Кондукционная криотерапия – применение холода в терапевтических целях, реализующееся различными способами: лед, холодная вода, влажные простыни, метил хлорид, карбон диоксид и т. д. Криотерапию делят на три подвида – конвекционную, сублимационную и воздушную. При конвекционной криотерапии передача холода происходит при непосредственном контакте с обрабатываемым участком тела пациента, при сублимационной обрабатываемый участок тела охлаждается жидким газом (азотом), а при воздушной используется обычный воздух из окружающей среды. Криогенная физиотерапия представляет собой сплав новейших достижений в области физики и физиологии. Криогенная аппаратура, построенная в соответствии с современными представлениями об оздоровительном воздействии сверхнизких температур, позволила на порядок повысить позитивные результаты низкотемпературных процедур и свела к минимуму дискомфорт от контакта с холодными средами. Главный эффект криотерапии заключается в том, что весь организм после воздействия холодом обновляется: возрастает иммунитет, уменьшается боль, активизируется обмен веществ в коже. Воздействуя на кожные холодовые рецепторы, холод оказывает стресс-воздействие, стимулируя мощный выброс эндорфинов. Для получения аналогичного эффекта необходимо 1,5–2 часа интенсивной физической нагрузки. Процедура дает колоссальный косметический эффект.

Механизмы эффектов криогенной терапии

Местная анестезия (анальгезия). Максимальный эффект достигается незамедлительно (в пределах 10–15 с) в процессе лечения и может сохраняться от 30 мин до 3 ч после его окончания (в среднем 1 час). Когда температура кожи опускается ниже +15 °С, ощущение холода замедляет проведение нервных импульсов. Это состояние называется термальным шоком. Холод снижает чувствительность ноцицепторов за счет деполяризации клеточных мембран и вызывает эффект «входного контроля», когда оказывает стимулирующее влияние на Аβ-волокна, возбуждение которых приводит к блоку на уровне задних рогов спинного мозга.

Противовоспалительное действие. Воспалительная реакция, проницаемость капилляров и клеточный ответ напрямую связаны с температурой тканей. Использование холода способствует снижению продукции нейротрансмиттеров, отвечающих за запуск реакции воспаления. В этом случае снижение концентрации факторов воспаления приводит также к падению интенсивности боли на 70–80%. Кроме того, под влиянием холода происходит вазоконстрикция артериол и капилляров (при развитии воспалительной реакции возникает вазодилатация сосудов). Вазоконстрикция приводит к замедлению тока крови, снижению гидростатического давления, выходу жидкости из сосудов в межклеточное пространство и снижению отека ткани.

Вазомоторные реакции. Холод вызывает рефлекторную реакцию сужения сосудов (вазоконстрикцию). Если криотерапия проводится долго, возникает вазодилатация. Эта парадоксальная реакция связана с защитной гиперемией, причем при длительной криотерапии эффекты вазодилатации будут циклически чередоваться с эффектами вазоконстрикции. Данный феномен называется «рысканием» и наблюдается при температуре тканей от +7 до +12 °С.

Влияние на нервную систему. Холод вызывает не только местную анестезию (анальгезию) при падении температуры кожных покровов ниже +15 °С, но и мышечную спастичность. В эксперименте установлено, что амплитуда рефлекторной реакции при растяжении предварительно охлажденных мышц снижается во время и после использования льда. Этот феномен позволил Trevell разработать метод, названный «охлаждение и растяжение», который успешно применяется при лечении мышечных спазмов (контрактур).

Газовая криотерапия (сублимация). Первое применение метода газовой криотерапии приходится на конец 1970-х гг. Источником холода служил жидкий азот (-120 °С). В начале1990-х гг. была разработана новая версия метода газовой криотерапии, при которой в качестве источника холода использовали жидкий углекислый газ (СО₂). Газовый баллон, в котором содержался медицинский углекислый газ под давлением 50 бар, позволял получить температуру до -78 °С. Она переносилась довольно легко, поскольку газ был совершенно сухим. Углекислый газ выходит из аппарата в виде микрокристаллов льда при помощи испарителя. Они сублимируются, что и вызывает падение температуры. За 30 с температура кожных покровов падает с +34 до +2 °С.

Современная кондукционная криотерапия («Kryotur 600»). Аппарат «Kryotur 600» создает холод с помощью термоэлектрических элементов Пелтиера. Терапевтическая головка, которая берет на себя функцию льда, подвергается охлаждению до заранее выбранной температуры, которая поддерживается на заданном уровне во время процедуры. Температуру головки, которая отображается на экране дисплея, можно установить с шагом 1 °С до -10 °С. Кроме аппликатора с головкой до -10°С к аппарату может подключаться сменный аппликатор – манжета с возможностью охлаждения до +12 °С, а также сменный аппликатор с головкой, охлаждаемой до -35 °С. Для контроля реальной температуры кожи при длительном охлаждении с помощью манжеты до +12 °С прибор имеет выносной датчик температуры, который подкладывается под манжету. Еще одна особенность состоит в возможности сочетанного воздействия на зону лечения холодом и нейростимулирующими импульсами, которые подаются непосредственно через охлаждаемую головку. Такой метод получил название криоэлектронейростимуляции. При его использовании обезболивание в два раза эффективнее, чем при раздельном применении криотерапии или нейростимулирующих токов. Через охлаждаемую головку также может подаваться миостимулирующий ток.

Общая воздушная криотерапия («Сryoflow 1000») (контроль температуры на поверхности кожи). Чтобы сделать газовую криотерапию независимой от сменных газовых баллонов, сохранив при этом все ее преимущества и эффективность, были созданы аппараты воздушной криотерапии, которые используют для создания холода и не требуют никаких расходных материалов. Прибор засасывает окружающий воздух, охлаждая его от -32°С до -40 °С и создавая струю холодного воздуха требуемой силы. С 2006 г. этот аппарат первым из оборудования такого класса был оснащен системой биологической обратной связи с дистанционным контролем температуры на поверхности кожи пациента, что исключает возможность обморожения. Такое техническое решение сразу установило новый стандарт для данного типа криооборудования.

«Kryotur 600» и «Cryoflow 1000» – взаимозаменяемые аппараты для криотерапии. Тем не менее, какие-то процедуры эффективнее проводить с помощью одного аппарата, а какие-то с помощью другого. Например, «Cryoflow 1000» более эффективен там, где пациент не переносит непосредственный контакт охлаждающей головки «Kryotur 600» с кожным покровом (повышенная чувствительность, послеоперационное лечение, пластическая хирургия в комбинации с лазерной терапией и т. п.). Максимальное охлаждение обеспечивается аппаратом «Cryoflow 1000» при воздушном потоке 300 л/мин. Это значит, что для получения теплового шока данный параметр необходимо гарантированно поддерживать. После достижения теплового шока можно увеличить воздушный поток до максимального значения – 1000 л/мин. Лечебные процедуры, осуществляемые прибором «Cryoflow 1000» в автоматическом режиме с применением биологической обратной связи: снятие боли и отеков, уменьшение воспаления, послеоперационное лечение, лечение методом «охлаждение и растяжение».