Медицинская общественность США озабочена большим числом случаев неблагопри­ятного воздействия лекарств (НВЛ) на пациентов. По последним данным, их общее количество достигает 1,3 млн. в год, причем 2/3 из них — след­ствие предотвратимых ошибок лекар­ственной терапии.

По тяжести НВЛ делятся на смер­тельные, угрожающие жизни, серьез­ные и несущественные, кроме того, они бывают предотвратимые (являю­щиеся следствием врачебной ошиб­ки), вероятно предотвратимые, ве­роятно непредотвратимые и абсолют­но непредотвратимые (несмотря на обеспечение всех мер безопасности).

В исследовании изучалось пребы­вание в стационаре более 4000 паци­ентов. Выявлено 247 случаев НВЛ, 30% из них были связаны с приме­нением анальгетиков, 24% — анти­биотиков. 70 случаев (28%) были от­несены экспертами к категории пред­отвратимых. Таким образом, на каж­дых 100 пациентов приходилось 7,3 предотвратимого случая НВЛ, кото­рые были вызваны ошибками лекар­ственной терапии. Самый высокий показатель наблюдался в палатах интенсивной терапии — 19,4 случая на каждые 100 дней пребывания па­циентов в стационаре.

Подавляющее большинство случа­ев НВЛ — неожиданные аллергичес­кие реакции на используемое лекар­ство.

Угрожающие жизни и серьезные случаи НВЛ почти в 50% были вы­званы ошибками медицинского пер­сонала, несущественные лекарствен­ные осложнения почти в 80% случа­ев были принципиально непредотвратимы. За время исследования 3 пациента (приблизительно 0,1%) умер­ли, причем их смерть нельзя было предотвратить.

В 50% случаев НВЛ ошибка до­пускалась на этапе назначения лекар­ственного средства, в 11 % — на эта­пе переписывания назначения, в 14% — на стадии подготовки лекарства и в 26% — при раздаче лекарства.

Самая частая ошибка при назна­чении лекарства — неправильная до­зировка, далее идет неправильный выбор лекарства, назначение пре­парата, несмотря на информацию об аллергических реакциях на него, ошибки при определении кратности введения и, наконец, игнорирование взаимодействия с другими лекарства­ми.

Наиболее распространенная ошибка при переписывании назначе­ний — это ошибка в дозировке и крат­ности введения.

При изготовлении и подборе ле­карств бывают случаи замены одного лекарства другим или берется непра­вильная доза; при раздаче допуска­ются следующие ошибки: неправиль­ная доза, не то лекарство, пропущен­ный прием препарата, неправильное время раздачи.

Группа по системному анализу выявила 16 основных системных недо­статков, которые лежат в основе признанных ошибок лекарственной терапии, ставших причиной НВЛ:

1.           Недостаток информации о ле­карственном средстве (60 ошибок).

2.           Трудности узнавания, когда ис­пользуются похожие упаковки или близкие по звучанию названия лекар­ственных средств (40 ошибок).

3.           Недостаток информации о па­циенте (37 ошибок).

4.           Переписывание назначений, осо­бенно если почерк врача неразборчив (29 ошибок).

5.           Плохая организация противоал­лергической защиты (24 ошибки). Боль­ные иногда получают лекарственные средства, к которым у них имеется аллергия, даже если информация о ней отмечена в карте при поступлении в стационар.

6.           Отсутствие единой системы слежения за выполнением лекарственных назначений (18 ошибок).

7.           Плохая связь между персоналом различных служб (17 ошибок).

8.           Применение сложных устройств для введения лекарств (12 ошибок).

9.           Низкий уровень стандартизации доз и частоты введения лекарства (12 ошибок).

10.       Низкий уровень стандартиза­ции лекарственного распределения внутри отделения (11 ошибок).

11.       Низкий уровень стандартиза­ции процедур (10 ошибок).

12.       Ошибки в подготовке медсе­страми лекарственных средств для внутривенного вливания (6 ошибок).

13.       Перемещение больных по боль­нице (4 ошибки).

14.       Конфликтные ситуации (4 ошибки).

15.       Недостаток в организации ра­боты персонала и чрезмерные рабочие нагрузки.

16.       Отсутствие информации о слу­чаях НВЛ.

Главный врач.— 1996.— № 2.- С. 60-66.