Трансплантация сердца получила достаточно широ­кое распространение в мире как метод альтернативного или единственно приемлемого лечения больных с тер­минальной сердечной недостаточностью. Успех подоб­ных операций у взрослых стимулировал интерес к пере­садке сердца и у детей.

В регистре Международного общества по пересадке сердца зафиксировано более 900 пересадок сердца детям младше 16 лет, произведенных в 105 кардиохирургических клиниках мира. Пересадка сердца у детей может быть оправдана только при получении хороших результатов, полной функциональной реабилитации и длительной выживаемости. Ближайшие результаты были обнадежи­вающими и свидетельствовали о поразительном улучше­нии прогноза жизни. Однако, по данным многих авто­ров, обобщающих отдаленные результаты пересадок серд­ца в детской возрастной группе, длительная выживаемость оказалась меньше, чем у взрослых, высокими были после­операционная летальность, частота позднего отторже­ния и риск ускоренного развития коронарного атероскле­роза, более частыми — последствия нефротоксичности из-за длительной терапии циклоспорином.

С внедрением метода трансплантации сердца появил­ся ряд новых медицинских проблем: отбор больных, под­бор пар донор—реципиент, вероятность выживания, ка­чество жизни, эффекты иммуносупрессии, совершенст­вование схем иммуносупрессии и профилактика ее ос­ложнений, контроль посттрансплантационных инфекций.

В качестве реципиентов выступают дети с терминаль­ной стадией заболевания сердца и выраженным ограни­чением физической активности (IV класс NYHA). Часто критерием для потенциального реципиента является ве­роятность жизни менее 6 мес.

Наиболее частыми нозологическими формами в этих случаях бывают кардиомиопатия, врожденные пороки сердца (нередко после ряда недостаточно эффективных хирургических вмешательств), терминальная стадия при­обретенных пороков сердца, опухоли сердца, миокардит.

В раннем возрасте (от 4 дней до 3,5 мес.), по опыту клиники Loma Linda (США), основным показанием к трансплантации сердца является типичный синдром ги­поплазии левых отделов сердца, значительно реже —син­дром гипоплазии правого желудочка с транспозицией магистральных сосудов, сложные формы атриовентрикулярных коммуникаций с гипоплазией левого желудочка и дуги аорты и др.

В детской практике существенным противопоказани­ем к трансплантации сердца является наличие активной неконтролируемой инфекции и системного заболевания.

После принятия решения о трансплантации реципи­енты ожидают подходящий донорский орган от 1 нед. до 18 мес., причем 20—50% из них погибают в ожидании трансплантации.

Следует подчеркнуть, что успех трансплантации оп­ределяется эффективностью иммуносупрессии. Наиболее эффективной в детской трансплантологии является ком­бинация циклоспорина, преднизолона, азатиоприна и антитимического кроличьего глобулина (препарат ATG).

Оценивать результаты операции пересадки сердца у детей сложно, поскольку выполнено сравнительно неболь­шое их количество. Но предварительный анализ эффек­тивности свидетельствует о правомерности активного внедрения метода в арсенал хирургического лечения кри­тических заболеваний сердца.

Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 46— 64%. Анализ результатов, полученных в Pittsburgh Uni­versity School of Medicine, показал, что 77% больных ос­таются в живых через 1 год после операции, 73% — через 3 года и 65% — через 5 лет. Более 1/4 детей живы и хорошо себя чувствуют до 11 лет после операции.

В.П. Подзолков, Е.А. Дегтярева, К.В. Шаталов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 1995. – №2. – С. 9-11.