Список возбудителей, способных привести к развитию атипичной пневмонии, неуклонно увеличивается, однако чаще всего это M. pneumoniae, C. pneumoniae и Legionella spp. Главной проблемой является не выбор антимикробной химиотерапии, а скорее постановка диагноза «атипичная пневмония». Подтверждение диагноза микоплазменной, хламидийной и легионеллезной пневмоний основывается в первую очередь на неспецифических для классической, типичной пневмонии особенностях клинико-рентгенологических данных и подтверждается серологически или с помощью полимеразно–цепной реакции. Весьма демонстративны гематологические показатели, не вписывающиеся в картину типичной пневмонии, – отсутствие лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига в периферической крови, тромбоцитопении, возможны высокие значения СОЭ. Микробиологическая характеристика возбудителей атипичных пневмоний объясняет отсутствие эффекта от стандартной терапии бета–лактамными антибиотиками, действующими на бактериальную стенку, что обусловливает использование антибиотиков, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка. Среди антимикробных препаратов такими свойствами обладают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны. Макролиды — препараты первого ряда для лечения атипичной пневмонии, в том числе новорожденных, детей и беременных. Макролиды накапливаются в больших количествах в фосфолипидном слое мембран лизосом альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, моноцитов и фибробластов. Макрофаги, содержащие азитромицин, транспортируют его в очаг инфекционного воспаления, создавая в нем концентрацию выше, чем в здоровых тканях. Кроме того, для азитромицина характерен постантибиотический эффект, в основе которого лежат необратимые изменения в рибосомах микроорганизма, пролонгирующие антибактериальное действие (до 7 дней). Для макролидов характерно не только антибактериальное, но и противовоспалительное и иммуномодулирующее свойства (азитромицин в этом аспекте более эффективен, чем кларитромицин). Высокую активность проявляют новые фторхинолоны – левофлоксацин и моксифлоксацин, которые успешно подавляют практически любую флору, вызывающую пневмонии. Однако профиль их безопасности уступает азитромицину, а высокая стоимость ограничивает применение.

Н.Г. Бердникова // Рус. мед. журнал.—2007.—Т.15, № 7.—С. 616—619.