Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Ziyadullaev Sh.Kh., Akhrorov A.A., Imamov A., Imamov Sh.A.

Samarkand Regional Psychiatric Hospital, Uzbekistan

Some clinical socio-demographic and gender features of the detection

of paroxysmal paranoid schizophrenia and issues of tolerance

Резюме. Одной из актуальных проблем современной психиатрической службы Узбекистана является раннее выявление, своевременное лечение и возвращение больных приступообразной параноидной шизофрении (ППШ) в активную социальную жизнь. Это согласуется с задачами и профилактической направленностью политики государства в области психического здоровья населения. На самом деле на практике не все так просто: родные долгое время скрывают душевнобольных, особенно молодых парней и девушек, не создавших собственную семью, из-за морально-этического барьера (позор для авторитета родителей) и вопросов толерантности не обращаются за помощью в психиатрическую службу. Указанные социально-психологические и морально-этические факторы, по мнению многих исследователей, являются существенными причинами поздней выявляемости психически больных.

Ключевые слова: приступообразная параноидная шизофрения, социально-демографические и гендерные особенности, выявляемость, толерантность.

Медицинские новости. – 2023. – №10. – С. 75–77.

Summary. One of the pressing problems of modern psychiatric services in Uzbekistan is early detection, timely treatment and return of patients with paroxysmal paranoid schizophrenia (PPS) to active social life. This follows primarily from the preventive orientation of the state policy in the field of mental health of the population. In fact, in practice, not everything is so simple: relatives hide mentally ill people for a long time, especially young boys and girls who have not created their own families, because of the moral and ethical barrier (a disgrace for the authority of parents) and issues of tolerance, they do not seek help from psychiatric services. These socio-psychological and moral-ethical factors, according to many researchers, are significant reasons for the late detection of mentally ill patients.

Keywords: paroxysmal paranoid schizophrenia, socio-demographic and gender characteristics, detectability, tolerance.

Meditsinskie novosti. – 2023. – N10. – P. 75–77.

Одной из актуальных проблем современной психиатрической службы Узбекистана является раннее выявление, своевременное лечение и возвращение больных приступообразной параноидной шизофрении (ППШ) в активную социальную жизнь. Это согласуется с задачами и профилактической направленностью политики государства в области психического здоровья населения. На самом деле на практике не все так просто: родные долгое время скрывают душевнобольных, особенно молодых парней и девушек, не создавших собственную семью, из-за морально-этического барьера и вопросов толерантности не обращаются за помощью в психиатрическую службу. Указанные социально-психологические и морально-этические факторы, по мнению многих исследователей, являются существенными причинами поздней выявляемости психически больных.

Наличие широкой сети диспансерного обслуживания в Республике Узбекистан позволяет получить истинные статистические данные о распространенности психических заболеваний. Вместе с тем, следует отметить, что существует группа больных, временно не попадающих в поле зрения врачей-психиатров. К ним относятся молодые незамужние девушки с латентно протекающими, неврозоподобными, ипохондрическими и начинающими в позднем возрасте формами ППШ и, конечно же, высокая толерантность населения, в особенности, в сельской местности. Следует подчеркнуть, что проблема выявляемости, как социально-медицинская задача, давно существует, но до настоящего времени с научной позиции полноценно не исследовалась в Узбекистане. Многие исследователи подчеркивают, что клинические, социально-демографические и гендерные факторы в определенной степени влияют на уровень выявляемости больных ППШ.

Цель исследования – выявить факторы, которые выступают причинами поздней выявляемости и обращаемости больных ППШ за психиатрической помощью, и вопросы толерантности.

Материалы и методы

Материалом обследования является диспансерная карта и истории болезни 200 (100 мужчин, 100 женщин) больных ППШ. Было выявлено, что 32,3% больных ППШ до поступления на стационарное лечение не обращались к врачам-психиатрам. До обращения за психиатрической помощью заболевание длилось порядка 3 лет у 80 больных, до 5 лет – у 45 больных, 6–10 лет – у 48 больных, свыше 10 лет – у 27 больных ППШ. В момент первой госпитализации по возрасту выделили следующие группы: среди мужчин в возрасте 26–30 лет – 23 больных ППШ, 31–35 лет – 27, 36–40 лет – 19, 41 год и старше – 31 больной ППШ; среди женщин в возрасте 26–30 лет – 8 пациентов, 31–35 лет – 19, 36–40 лет – 28, 41 год и старше – 45 больных ППШ. Следует особо отметить, что поздняя обращаемость, связанная с возрастом, преобладает у женщин, так как обращение и госпитализация больных женщин до 36 лет и старше составляет 73%, а у мужчин этот показатель – 50%, то есть у женщин – в 1,5 раза выше (р<0,002). Как видно из приведенных клинико-статистических данных, основную массу впервые госпитализированных составили лица, старше 41 года. Диагностика ППШ основывалась на достаточно выраженных объективных критических признаках шизофренического процесса (распад мышления, эмоциональное оскудение, волевая пассивность).

Результаты и обсуждение

Изучение значения клинических факторов для поздней выявляемости по нозологическому принципу показало, что в сельской местности этот диагностический критерий является недостаточным. Более достоверной в этом плане является синдромальная структура шизофренического процесса (неврозоподобная, псевдоастеническая, аффективная ипохондрическая, латентная), от чего зависит уровень выявляемости больных ППШ. Как видно из предоставленных данных, наиболее многочисленную группу среди поздно выявленных больных ППШ составили лица с псевдоастеническими, псевдоневротическими и неадекватными эмоциональными реакциями. Преобладание на ранних этапах течения сравнительно легких, скрытых форм ППШ в достаточной мере объясняет социально-психологические и гендерные особенности поздней выявляемости и обращаемости за психиатрической помощью, достаточная социально-трудовая адаптация, в особенности, у больных женщин.

Вместе с тем, несмотря на имеющиеся клинические различия как у мужчин, так и у женщин, ППШ чаще всего манифестировала в следующей последовательности: у мужчин – острый бредовый, галлюцинаторно-бредовый, онейроидный, маниакальный; у женщин – депрессивный, аффективно-бредовый, неврозоподобный, ипохондрический.

Следует отметить, что онейроидные, депрессивные и маниакальные синдромы чаще всего дебютируют в молодом возрасте, а аффективно-бредовые – в позднем возрасте. Различия клинических форм, связанных с возрастом, в котором началось заболевание, отмечались как у мужчин, так и у женщин.

Таким образом, формирование и течение ППШ подчинено сложным и многообразным клинико-патогенетическим закономерностям, в которых активное участие принимают такие факторы, как пол и возраст. Следует особо подчеркнуть, что гендерный фактор создает предпочтительные условия для возникновения клинического полиморфизма, отличающегося по половому признаку.

Изучение клинических особенностей позволяет оценить весомую роль тяжести психического заболевания, социальной и семейной толерантности в выявляемости больных ППШ. Однако существуют и другие факторы, которые также влияют на выявляемость больных ППШ.

Сравнительный анализ возрастно-полового состава исследуемой группы и соответственно городского населения в целом позволил выделить наиболее выявляемые контингенты. Ими оказались мужчины в возрасте 20–49 лет, а также женщины 31–59 лет. Лучшая выявляемость больных ППШ молодого возраста может быть обусловлена более высокой социальной активностью в этот возрастной период вне семьи (учеба, трудоустройство, миграция, брак), что создает определенные стрессовые условия, которые провоцируют скрытую психическую болезнь. С другой стороны, новые, более сложные социальные условия и межличностные контакты увеличивают вероятность обращения окружающих на неадекватное поведение больных ППШ. По нашему мнению, на выявляемость женщин 39–59 лет существенно влияют жилищные условия, место жительства (город), развод и создание новой семьи, то есть социально-бытовые и психологические факторы.

Таким образом, исследование роли возрастно-полового состава населения дает возможность провести объективное выявление больных ППШ.

Наш материал показывает, что на полноценность выявляемости серьезно влияет степень трудовой адаптации, форма трудовой деятельности и уровень квалификации больных ППШ. Существенное влияние на выявляемость больных ППШ оказывали умственные и физические виды трудовой деятельности. К преимущественно умственному труду отнесена деятельность студентов, педагогов, врачей, научных работников, специалистов высших и средних образовательных учреждений. В сфере физического труда преобладали рабочие предприятий, строительных организаций, водители, механизаторы, сельхозработники и т.д. Следует отметить, что выявляемость больных ППШ среди представителей умственного труда выше, чем среди лиц физического труда. Это связано с тем, что лица умственного труда начинали совершать ошибки, в привычной работе допускали низкое качество труда, упрямство, непризнание своих недоработок и агрессивное поведение.

Анализ материала показал, что в группе больных ППШ лица неквалифицированного труда составили 13,2% (р<0,002), работники сферы обслуживания – 19,6% (р<0,003), а доля работников умственного труда – 13,5% (р<0,003). Следует отметить, что в рамках ППШ, несмотря на однородные клинические формы, возможности социально-трудовой адаптации для больных разных профессий различны. По нашему мнению, это, вероятно, связано с различными условиями труда, качеством и сложностью требований предприятия, предъявляемых к представителям данной профессий, а также степенью толерантности руководства и коллектива к душевнобольным. Было выявлено, что наиболее толерантной средой являлись учреждения с неквалифицированным трудом, работники сферы обслуживания, а менее толерантны – работники умственного труда.

При анализе уровня образования больных ППШ и их супругов было отмечено, что наличие у них низкого уровня образования обусловливает более затрудненное выявление больных. Таким образом, наличие корреляционной закономерности между высоким уровнем образования и выявляемости больных ППШ создает благоприятные условия для правильной оценки своего психического состояния и понимания необходимости обращения за психиатрической помощью.

Следует отметить, что уровень толерантности в определенной степени зависит от величины коллектива, где трудится больной ППШ. Не секрет, что в коллективах с малым числом сотрудников толерантность к психическим больным низкая. Это связано, в первую очередь, с более тесными межличностными отношениями в малых коллективах, когда бросается в глаза неадекватное поведение, что приводит к «изоляции» психического больного и раннему обращению за психиатрической помощью.

Изучение значения семейного положения для выявляемости больных ППШ показало, что холостые, молодые мужчины и женщины, а также разведенные относительно поздно обращаются к психиатрам, то есть к ним в семье толерантность высокая. Это можно объяснить уважительно-оберегающим отношением, высоким уровнем качества жизни в семье и сформированной анозогнозией психического заболевания у родных и близких.

Следует отметить, что на выявляемость существенное влияние оказывает проживание больного в городе и селе. Среди невыявленных больных доля лиц, которые проживали в селе, почти в 2,3 раза выше, чем среди городских. Это может быть результатом большей занятости родителей, близких, удаленность от психиатрических учреждений, достаточной жизненной средой обитания, устойчивой толерантностью и анозогнозией душевного заболевания у своих родных.

В заключение следует отметить, что анализ результатов исследования показал, что выявляемость больных ППШ среди населения формируется под влиянием клинических и социально-демографических факторов, которые создают неблагоприятные условия для межличностного общения как в коллективе, так и в семье. Выявлены существенные особенности профессионального, бытового и семейного характера формирования толерантности. Установлено значение социально-демографических и гендерных факторов в более дифференцированном диспансерном обследовании населения необходимостью выявлять на ранних этапах и эффективно проводить лечебно-профилактические мероприятия у больных ППШ.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ахроров А.А., Имамов А., 3иядуллаев Ш.Х., Имамов Ш.А. // Неврология. – 2023. – №2. – С.47–49.

2. Ахроров А.А., Имамов А., Зиядуллаев Ш.Х., Имамов Ш.А. // Медицинские новости. – 2023. – №4. – С.80–82.

3. Алиев Б.А., Абдуллаева В.К. Актуальные вопросы психиатрии: интеграция, инновация, модернизация с международным участием. – Ташкент, 2019. – С.14.

4. Аминов А.А., Ашуров З.Ш., Турдиева М.Э. Актуальные вопросы психиатрии: интеграция, инновация, модернизация с международным участием. – Ташкент, 2019. – С.17.

5. Гридина Ю.В., Притыка Ю.В. и др. Материалы XIV съезда психиатров России. – М., 2005. – С.37.

6. Ганиханов А.А. Материалы XXXXIV научно-практической конференции студентов и молодых ученых. – Андижан, 2007. – С.57.

7. Искандарова Ж.М., Шарипова Ф.К. Актуальные вопросы психиатрии: интеграция, инновация, модернизация с международным участием. – Ташкент, 2019. – С.39.

8. Мирзаев А.А., Агроновский М.Л., Маликов А.З. и др. Актуальные вопросы психиатрии: интеграция, инновация, модернизация с международным участием. – Ташкент, 2019. – С.56.

9. Мрыхина В.В., Солдаткин В.А., Машкина Е.В. и др. Актуальные вопросы психиатрии: интеграция, инновация, модернизация с международным участием. – Ташкент, 2019. – C.63.

10. Проценко И.В., Зиньковский А.К. Мат. XIV съезда психиатров России. – М., 2005. – С.79.

11. Сметанников Е.В. Мат. XIV съезда психиатров России. – М., 2005. – С.107.

12. Магзумова Ш.Ш. // Социальная и клиническая психиатрия. – 1998. – №l. – С.110–112.

13. Bazarbaeva Z. // Medical and Wealth Science Journal. – 2010. – VoL2. – P.91–94.

14. Swanson J.W. // Archives of General Psychiatry. – 2006. – Vol.63. – P.490–499.

Медицинские новости. – 2023. – №10. – С. 75-77.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.