Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

 Sadigova Sh.A.

Azerbaijan Medical University, Baku

Dynamics of blood microelements in newborn underwent perinatal asphyxia

 Резюме. Изучена динамика уровня микроэлементов при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС у новорожденных. В ходе работы обследовано 97 новорожденных, которые были разделены на 3 группы: в I группу вошел 41 недоношенный ребенок (28–36 нед гестации), во II группу – 27 детей, родившихся в срок (37–40 нед гестации), 29 детей соответствующего гестационного возраста без данных о перинатальной асфиксии были отнесены к контрольной группе. Недоношенные дети I группы в зависимости от срока гестации были разделены на 2 подгруппы: 19 детей (срок гестации 28–31 нед) были отнесены к подгруппе IA, 22 ребенка, родившихся в сроке 32–36 нед, – к подгруппе IБ. Уровень микроэлементов в сыворотке крови претерпевает динамические изменения в зависимости от гестационного возраста новорожденных. Низкий уровень микронутриентов у недоношенных детей представляет опасность в отношении усугубления имеющихся нарушений ЦНС.

Ключевые слова: микроэлементы, неонатальный период, перинатальная асфиксия, новорожденные.

Медицинские новости. – 2023. – №10. – С. 73–75.

Summary. Aim of the study was to study the dynamics of the level of microelements in hypoxic-ischemic lesions of the central nervous system in newborns. During the work, 97 newborns were examined. The examined newborns were divided into 3 groups: group I included 41 children born prematurely (28–36 weeks of gestation), group II included 27 full-term children (37–40 weeks of gestation). 29 healthy children of appropriate gestational age were assigned to the control group. Premature babies of group I, depending on the gestational age, were divided into 2 subgroups: 19 children (gestational age of 28–31 weeks) were assigned to subgroup IA, and 22 children born at 32–36 weeks of gestation were assigned to subgroup IB.

The level of microelements in the blood serum undergoes dynamic changes depending on the gestational age of newborns. Low microelements levels in preterm infants pose a risk of exacerbating existing CNS disorders.

Keywords: microelements, neonatal period, perinatal asphyxia, newborns.

Meditsinskie novosti. – 2023. – N10. – P. 73–75.

 Несмотря на достижения перинатологии и неонатологии последних лет, перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) остается основной причиной перинатальной и неонатальной смертности [1].

Перинатальные поражения нервной системы считаются причиной инвалидизации 15–30% доношенных новорожденных, 40–60% недоношенных, в том числе значительного числа детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Одним из ведущих факторов младенческой смертности и развития серьезных стойких нарушений остается перинатальная гипоксия (ПГ) и асфиксия (ПА), которые характеризуются преимущественным поражением ЦНС, дыхательной системы, органов зрения и слуха, с формированием в дальнейшем детского церебрального паралича, симптоматической эпилепсии, слепоты, глухоты, задержки умственного развития, гидроцефалии [1, 2].

Поэтому одной из важных задач, стоящих перед перинатологией и неонатологией, является определение факторов, играющих важную роль в патогенезе перинатальных повреждений ЦНС различного генеза, и оценка степени их опасности для беременной, плода и новорожденного ребенка.

Так, задержка внутриутробного развития (ЗВУР), которая представляет собой состояние генерализованной недостаточности макро- и микронутриентов плода, ассоциируется с нарушением метилирования гистона H4K20 в гиппокампе, что, несомненно, отражается на развитии мозговых функций [3].

У детей матерей с дефицитом микронутриентов отмечаются серьезные нарушения обменных процессов, в частности, при нехватке цинка наблюдается снижение подвижности плода, более низкая вариабельность сердечного ритма и измененная стабильность вегетативной нервной системы [4, 5].

Известно, что микроэлементы (МЭ) очень важны для морфофункционального созревания структур головного мозга и их оптимального функционирования. Тот факт, что новорожденные, особенно недоношенные дети, более подвержены дефициту МЭ, связан с высокой потребностью этих детей в микронутриентах в процессе роста и адаптации [6, 7].

У недоношенных новорожденных высок риск развития микроэлементной недостаточности, в частности дефицита железа, цинка и селена, в период от 2 до 6 месяцев от рождения [2]. Учитывая, что некоторые МЭ (железо, цинк, медь и др.) влияют на функцию нейротрансмиттеров, электрофизиологический потенциал нейронов, функции митохондрий, сбалансированное содержание МЭ, безусловно, играет важную роль в нормальном развитии мозга [7].

Таким образом, изучение метаболизма МЭ при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС у новорожденных, перенесших перинатальную асфиксию, является актуальной задачей.

Цель исследования – изучить динамику уровня микроэлементов при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС у новорожденных.

Материалы и методы

Научно-исследовательская работа проводилась в 2014–2016 годах в Учебно-хирургической клинике Азербайджанского медицинского университета и Научно-исследовательском институте педиатрии имени К.Я. Фараджевой. В ходе работы было обследовано 97 новорожденных.

Находящиеся под наблюдением новорожденные были разделены на 3 группы: в I группу вошел 41 недоношенный ребенок (28–36 нед гестации), во II группу – 27 детей, родившихся в срок (37–40 нед гестации), 29 детей без признаков перинатальной асфиксии, гестационный возраст которых соответствовал новорожденным групп I и II, были отнесены к контрольной группе. Недоношенные дети I группы в зависимости от срока гестации были разделены на 2 подгруппы: 19 детей, рожденных при сроке гестации 28–31 нед, отнесены к подгруппе IA, а 22 ребенка, родившихся при сроке 32–36 нед, – к подгруппе IB. При формировании групп исключались вирусно-бактериальные инфекции, генетические заболевания, врожденные пороки развития.

Всем обследованным детям проводили клиническое, нейросонографическое и биохимическое исследования ряда микроэлементов (Mg, Cu, Zn, Мn) в динамике неонатального периода (3–5-е и 21–28-е дни). Результаты исследования подверглись статистической обработке и сравнительному анализу с использованием методов вариационной статистики. Определяли среднюю и ошибку средней (M±m), минимальные и максимальные значения (min-max). Для определения разницы между показателями в группах использовали непараметрический метод – критерий Уилкоксона (Манна – Уитни). Различия считались достоверными при p?0,05.

Результаты и обсуждение

Полученные в ходе работы результаты представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Уровень микроэлементов у новорожденных, перенесших ПА

(3–5-е сутки)

Примечание: здесь и в таблице 2 коэффициент достоверности показателей в сравнении с таковыми в контрольной группе, * – p?0,05; ** – p?0,01.

Таблица 2. Уровень микроэлементов у новорожденных, перенесших ПА

(21–28-е сутки)

Как видно из таблицы 1, у основной группы новорожденных – детей, как рожденных в срок, так и недоношенных, наблюдается снижение концентрации большинства изучаемых элементов в раннем неонатальном периоде по сравнению с контрольной группой.

Отмечено статистически значимое и высокодостоверное (p<0,01) снижение концентрации Mg, Cu и Zn у новорожденных групп I и II. При сравнении основной группы новорожденных более выраженное снижение отмечено у детей I группы, родившихся недоношенными; у них также наблюдалось достоверное снижение концентрации Mn в отличие от новорожденных II группы. Более выраженное снижение концентрации металлов в сыворотке крови новорожденных, входящих в I группу, отмечено у недоношенных детей в подгруппе А. Данная тенденция, по-видимому, связана, с одной стороны, с недостаточным обеспечением матери микронутриентами в период беременности, а с другой – с тем фактом, что накопление большинства МЭ в тканях плода происходит преимущественно в третьем триместре беременности [8]. По сравнению с контрольной группой достоверное снижение (p<0,01) концентрации Zn наблюдалось как у доношенных, так и у недоношенных детей.

Следует отметить, что Zn является важным микроэлементом для нервно-психического развития ребенка и формирования когнитивных функций, а вместе с Mg и Cu играет важную роль в построении цитоскелета нейронов и регуляции пластического обмена в нервной ткани [8, 9]. Было подсчитано, что устранение трех наиболее распространенных дефицитов микронутриентов (то есть железа, цинка и йода) может «сдвинуть» IQ на 10 пунктов в положительную сторону [10].

При динамическом анализе уровня микроэлементов установлено, что их концентрации претерпевают разнонаправленные изменения на 21–28-е сутки жизни ребенка по сравнению с ранним неонатальным периодом (3–5-е сутки). Так, наблюдается снижение концентрации Mg, Cu и Mn. По-видимому, эти изменения связаны с низкой активностью у недоношенных детей фермента церулоплазмина, осуществляющего транспорт Cu и Mn к органам и тканям. Синтез церулоплазмина в печени у недоношенных детей начинается только на 6–12-й неделе постнатальной жизни [11].

Снижение уровня Zn отмечается в I группе детей, повышение – во II группе. Несмотря на все вышесказанное, концентрации всех исследуемых микроэлементов в основных группах (I, II) новорожденных оставались на достаточно низком уровне по сравнению с таковыми в контрольной группе, достоверно более низкий уровень (р<0,01) отмечался в концентрации Mg и Zn у детей IА подгруппы (табл. 2).

Таким образом, результаты исследования показывают, что концентрация МЭ в сыворотке крови изменяется в зависимости от гестационного возраста новорожденных. В раннем неонатальном периоде у глубоко недоношенных детей, перенесших перинатальную асфиксию, обнаруживают очень низкий уровень МЭ. В конце неонатального периода концентрация всех МЭ у данной группы новорожденных остается на низком уровне и не достигает уровня здоровых детей, рожденных в срок. Полученные результаты доказывают, что дефицит МЭ у недоношенных детей, перенесших перинатальную асфиксию, приводит к нарушению клеточного метаболизма и, как следствие, структурно-функциональной целостности клетки.

Заключение

Уровень МЭ в сыворотке крови претерпевает динамические изменения в зависимости от гестационного возраста новорожденных. В раннем неонатальном периоде у глубоко недоношенных детей, перенесших перинатальную асфиксию, обнаруживают очень низкий уровень микронутриентов, что представляет опасность в отношении усугубления имеющихся нарушений ЦНС.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Изюмец О.Н., Лайко Л.И., Гомон Р.А. и др. // Современная педиатрия. – 2013. – №7. – С.55–57.

2. Павлюкова Е.В., Давыдова И.В., Лазуренко С.Б., Яцык Г.В., Конова О.М., Зимина Е.П. // Педиатрическая фармакология. – 2018. – №15(2). – С.159–167. doi: 10.15690/р1^1512.1872

3. Белаусова Т.В., Андрюшина И.В. // Вопросы современной педиатрии. – 2015. – Т.14, №1. – С.23–30.

4. Gogia S., Sachdev H.S. // Cochrane Database Syst Rev. – 2012. – Vol.12. – CD007991.

5. Domellof M., Szitanyi P., Simchowitz V., et al. // Clin. Nutr. – 2018. – Vol.37. – P.2354–2359. doi: 10.1016/ j.clnu.2018.06.949

6. Jan Damton-Hill, Uzonna C Mkparu // Nutrients. – 2015. – Vol.7, N3. – P.1744–1768.

7. Georgieff M.K., Ramel S.E., Cusick S.E. // Acta Paediatr. – 2018. – Vol.107, N8. – P.1310–1321. doi: 10.1111/apa.14287

8. Cusick S.E., Georgieff M.K. // J Pediatr. – 2016. – Vol.175. – P.16–21. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.05.013

9. Grissom N.M., Reyes T.M. // Int J Dev Neurosci. – 2013. – Vol.31. – P.406–414.

10. Morris S.S., Cogill B., Uauy R. // Lancet. – 2008. – Vol.371. – P.608–621.

11. Dubick M.A., Barr J.L., Keen C.L., Atkins J.L. // Antioxidants. – 2015. – Vol.4, N1. – P.153–169. doi: 10.3390/ antiox4010153

Медицинские новости. – 2023. – №10. – С. 73-75.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.