Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
AliyevB.N.
Main Clinical Hospital of the Armed Forces of the Republic of Azerbaijan, Baku
Study of functional link between echocardiographic indicators
in patients with thyroid gland dysfunction and coronary heart disease
Резюме. В исследование включено 118 пациентов, у которых была диагностирована ишемическая болезнь сердца. У пациентов измеряли уровни тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови, изучали липидный обмен в биохимическом анализе крови, а также определяли уровни липопротеина низкой плотности и триглицерида. Результаты эхокардиографического обследования, проведенного для определения особенностей внутрисердечной гемодинамики, были статистически обработаны. Комплексное лечение больных с ишемической болезнью сердца с тиреоидной дисфункцией эффективнее воздействует на фракцию выброса сердца, что подтверждает влияние функционального состояния щитовидной железы на сердечно-сосудистую систему.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, дисфункция щитовидной железы, эхокардиография.
Медицинские новости. – 2023. – №10. – С. 56–58.
Summary. The study included 118 patients who were diagnosed with coronary heart disease. The patients were measured for levels of thyroid-stimulating hormone, triiodothyronine and thyroxine in the blood serum, lipid metabolism in a biochemical blood test, and the levels of low-density lipoprotein and triglyceride were determined. The results of an echocardiographic examination carried out to determine the characteristics of intracardiac hemodynamics were statistically processed. Complex treatment of patients with coronary heart disease with thyroid dysfunction is a more effective effect on the ejection fraction of the heart, which confirms the influence of the functional state of the thyroid gland on the cardiovascular system.
Keywords: coronary heart disease, thyroid dysfunction, echocardiography.
Meditsinskie novosti. – 2023. – N10. – P. 56–58.
В последние годы оценка корреляции между ишемической болезнью сердца и дисфункцией щитовидной железы была в центре внимания многих исследований. Щитовидная железа и сердечно-сосудистая система находятся в тесном контакте как с физиологическими, так и с патологическими состояниями. Побочные эффекты щитовидной железы на сердце хорошо известны, даже субклинические формы гипертиреоза и гипотиреоза связаны с повышенной сердечно-сосудистой смертностью. Частота заболеваний щитовидной железы высока, и до 15% встречается у пожилых женщин. Данные различия объясняются ролью аутоиммунных механизмов в патогенезе различных форм гипертиреоза и гипотиреоза, главным образом болезни Грейвса и Хашимото [1–3].
Цель исследования – изучить отдаленные эффекты лечения щитовидной железы на коронарный атеросклероз в случаях, когда обнаруживается дисфункция щитовидной железы у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), включая стенокардию напряжения и хроническую сердечную недостаточность. Изучить липидный обмен в группах пациентов с различными типами нарушения функции щитовидной железы в сочетании с ИБС, а также провести сравнительный анализ результатов эхокардиографического обследования у пациентов с ИБС при гипер- и гипофункции щитовидной железы, изучить влияние гормонов щитовидной железы на сердечно-сосудистую систему. Оценить роль лекарств, улучшающих функцию щитовидной железы в процессе лечения ИБС и липидного обмена, а также провести оценку результатов контрольных эхокардиографических обследований, важных для изучения эффектов на коронарный атеросклероз.
Материалы и методы
Возрастной диапазон обследованных пациентов составил 34–90 лет, средний возраст – 61,8±0,9 года. В исследование были включены 84 мужчины (71,2%) и 34 женщины (28,8%) [4]. Пациенты включены в исследование со следующими диагнозами: Ишемическая болезнь сердца, II–IV функциональный класс (ФК) стабильной стенокардии (на основании классификации Сердечно-сосудистого общества Канады); атеросклеротический кардиосклероз. Функциональная сердечная недостаточность II–IV ФК (по классификации NYHA). Во время первичного осмотра всех пациентов были собраны жалобы и анамнез. Выявлено наличие сопутствующих заболеваний, в том числе вышеупомянутых нозологических форм. Из исследования были исключены лица со следующими заболеваниями: неишемическая ХСН, а также эндокардит, миокардит, кардиомиопатия, перикардит, симптоматическая гипертензия, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.
Эутиреоидная (контрольная) группа включала 52 пациента, из которых 40 мужчин (76,9%) и 12 женщин (23,1%). В группе с гипертиреозом было 29 пациентов, из которых 25 мужчин (86,2%) и 4 женщины (13,8%). В группу гипотиреоза включили 37 пациентов, из них 19 мужчин (51,4%) и 18 женщин (48,6%). У 28 пациентов (23,7%) была выявлена стенокардия напряжения II ФК, у 42 (35,6%) – стенокардия напряжения III ФК и у 48 (40,7%) – стенокардия напряжения IV ФК. Что касается хронической сердечной недостаточности, ХСН II ФК была обнаружена у 34 (28,8%) пациентов, ХСН III ФК – у 76 (64,4%) и ХСН IV ФК – у 8 (6,8%) человек.
При первичном обследовании пациентов определяли следующие параметры: уровень тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в сыворотке крови; изучали липидный обмен в биохимическом анализе крови: уровень липопротеина низкой плотности (ЛПНП) и триглицерида (TГ). Проводили ЭКГ и эхо-КГ-исследование для выявления сократительной способности миокарда в области сердца и особенностей сердечной гемодинамики. После лечения всем пациентам назначили ультразвуковое обследование, чтобы провести сравнительный анализ различных параметров и оценить эффективность лечения. Кроме того, было назначено 25 мг L-тироксина при гипотиреозе и 50 мг прописила, 5 мг тиромазола и 40 мг дидерала при гипертиреозе. Через 6 месяцев пациенты повторно прошли обследование, чтобы определить уровень ТТГ, T3, T4, ЛПНП и TГ, а также эхокардиографическое обследование.
Для статистической обработки полученных результатов использовали методы вариации (UMann – Whitney), дискриминант (?2Pearson), дисперсии (ANOVAFFisher) и корреляции (? Spearman) [5, 6].
Результаты и обсуждение
Как показывают результаты нашего исследования, гипотиреоз чаще всего встречается у женщин. В группе эутиреоидов и гипертиреоза преобладает мужской пол. Число пациентов женского пола в группе с гипотиреозом было статистически значимо выше (р<0,05) по сравнению с таковым в контрольной группе. Отмечено статистически значимое увеличение числа пациентов женского пола в группе с гипотиреозом по сравнению с группами с гипо- и гипертиреозом (р<0,01). Наше исследование показало, что наибольшее количество пациентов в группе с гипотиреозом было в возрастной группе от 70 лет (14 человек), число этих пациентов в контрольной и группе гипертиреоза было значительно ниже (3 и 5 человек). Не случайно атеросклеротические изменения заметны у пациентов пожилого возраста с гипотиреозом.
Согласно результатам нашего исследования, уровни ЛПНП и TГ были выше в группе пациентов с гипотиреозом, чем в других группах (гипертиреоз и контроль), и эта разница была статистически значимой (p<0,05). Хотя ЛПНП и TГ были выше нормы в контрольной группе, они были меньше, чем в группе с гипотиреозом. В группе с гипертиреозом значения ЛПНП и TГ значительно ниже нормы. Другим важным следствием является тот факт, что существует высокая корреляция между уровнем ТТГ и ЛПНП в общей группе пациентов (?2=0,613; р<0,001). На основании результатов эхокардиографического обследования пациентов, участвовавших в исследовании, тяжелые сердечные изменения были более выраженными у лиц с дисфункцией щитовидной железы. Наиболее выраженные эхо-симптомы наблюдались у пациентов с гипотиреозом (р<0,05). Наиболее распространенные симптомы дилатации сердца, гипертрофии левого желудочка и гипокинеза были в этой группе. Результаты нашего исследования показали, что фракция выброса <45% и число пациентов с местным гипокинезом было больше. Что касается различий в статусе щитовидной железы, больший процент пациентов с этим эхо-симптомом был обнаружен в группе гипертиреоза. В группе пациентов с гипотиреозом и гипертиреозом не наблюдались больные с нормальной эхокардиографической картиной с фракцией выброса 45–55%, так же, как и с гипертрофией левого желудочка. Среди этих групп эхо-симптомы, указывающие на тяжелые нарушения, чаще всего обнаруживались в группе с гипотиреозом (р<0,05).
После лечения в обеих группах наблюдали улучшение по всем параметрам. В группе с гипотиреозом индекс ТТГ снизился на 73,7% и достиг нормального уровня (р<0,001). Хотя индекс T3 был низким в начале исследования, после лечения он увеличился на 121,7% и достиг нормального уровня (р<0,001). Уровень Т4 был в пределах нормы в этой группе пациентов, после лечения увеличился на 63,2% (р<0,001), однако не вышел за рамки нормы. Несмотря на то, что ЛПНП тщательно контролировался на исходном уровне, после лечения снизился на 51,3% и достиг нормального уровня (p<0,001). Показатель TГ изначально был высоким, впоследствии он вернулся к норме, снизившись на 38,6% (р<0,001).
В группе с гипертиреозом отмечалось снижение этих показателей на фоне лечения. Индекс ТТГ вырос до нормального уровня (р<0,001). Индекс Т3 изначально был в пределах нормы, но снизился после лечения на 31,7% (р<0,001). Индекс Т4 тщательно контролировался до лечения, затем снизился на 57,0% и достиг нормального уровня (р<0,001). Хотя индекс ЛПНП был в пределах нормы, после лечения снизился на 34,2% (р<0,001). Уровень ТГ был самым высоким в группе до лечения, он снизился на 35,0% (р<0,01) после обычного лечения.
В результате исследования были обнаружены значительные различия между показателями в группах после лечения. Уровни ТТГ в группе с гипотиреозом были выше (на 47,9%), чем в группе с гипертиреозом, и это различие было статистически достоверным (р<0,001). Показатель T4 не различался в двух группах в сравнении с исходным уровнем. Показатель ЛПНП был ниже в группе с гипертиреозом, и это различие было статистически значимым, чем в группе с гипотиреозом (р<0,01). Хотя среднее значение TГ было ниже в группе с гипертиреозом после лечения (на 14,1%), эта разница не была статистически значимой.
По сравнению с показателями в контрольной группе в группе с гипотиреозом уровни ТТГ были выше (на 99,0%) после лечения (р<0,001), Т3 – на 57,3% (р<0,001), Т4 – на 10,7% (р<0,05). Хотя в группе с гипотиреозом ЛПНП был высоким (на 6,8%) и ТГ – низким (на 9,9%), статистически значимой разницы не было.
По сравнению с показателями контрольной группы в группе гипертиреозов наблюдали высокий показатель ТТГ, но разница не была статистически значимой; показатель Т3 был самым высоким в группе с гипертиреозом, это различие было статистически значимым (р<0,001); показатель Т4 был выше в группе гипертиреозов, эта разница была статистически значимой (р<0,05). Хотя в группе с гипертиреозом индекс ЛПНП был низким, разница не была статистически значимой. Установлено, что TQ был низким в группе с гипертиреозом, эта разница была статистически значимой (р<0,01).
Заболеваемость ИБС была самой высокой у пациентов с субклиническим гипотиреозом (56% у пациентов с субклинической гипотиреозом и только 16% у пациентов с эутиреоидной болезнью) [7]. Роттердамское исследование также показало, что у пожилых женщин с гипотиреозом чаще встречается инфаркт миокарда, это не зависит от высокого артериального давления или липопротеинов высокой плотности, уровня холестерина [8–10]. Siu C. и соавт. сообщили, что субклинический гипотиреоз был в значительной степени связан со смертностью от ИБС и сердечно-сосудистых заболеваний [11]. Особое значение в исследовании имела запись о положительной динамике сердечно-сосудистой системы после лечения заболеваний щитовидной железы. В связи с этим в конце 6-месячного периода наблюдения пациентам повторно провели эхокардиографическое исследование сердца, отмечено улучшение сердечной гемодинамики по сравнению с предыдущими результатами. В целом, после лечения количество пациентов в группе Эxo 2 (AF 45–55%, гипертрофия левого желудочка) увеличилось, хотя в этих группах до лечения не было пациентов. В то же время пациенты из группы Эxo 5 (AF <35%, глобальный гипокинез, дилатация) были полностью выписаны и переведены в другие группы. Это важный показатель эффективности лечения. Однако количество пациентов в группе Эxo 4 (AF <45%, местный гипокинез, легкая дилатация) значительно уменьшилось и переключилось на другие группы. В группе с гипотиреозом разница между результатами до и после лечения была статистически значимой (р<0,001; ?2=35,77). В группе с гипертиреозом разница между исходами до и после лечения также была статистически значимой (р<0,001; ?2=29,86). Однако улучшение эхо-симптомов в группе с гипертиреозом было более выраженным по сравнению с таковыми в группе с гипотиреозом и контрольной группе, причем различие достигало статистической значимости (p<0,01; ?2=12,31).
Заключение
В нашем исследовании эффекты лечения гипотиреоза были заметны. Улучшение показателей как гормонального, так и липидного обмена щитовидной железы и положительные результаты эхокардиографического исследования после лечения подтвердили это. Соответственно, лечение TГ во время ишемии / реперфузии показало кардиозащитное действие против ишемического повреждения. Следует отметить, что Азербайджан является эндемической зоной распространения заболеваний щитовидной железы. В связи с этим данное исследование будет проводиться среди более широкой популяции. Изучение его связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями для улучшения ранней диагностики субклинических состояний гипер- и гипотиреоидизма является одним из будущих приоритетов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kim E., Shin J., Shin J., et al. // Thyroid. – 2012. – Vol.22. – P.870–876.
2. Frank M., Julianne L., Tareq I., et al. // Thyroid. – 2003. – Vol.13, N5. – P.471–477.
3. Kapitola J., Vilimovska D. // Physiol Bohemoslov. – 1981. – Vol.30. – P.347–352.
4. Архив центрального военного госпиталя. Архивный отдел кардиологии и кардиохирургии.
5. Лебедев А. Понятный самоучитель?Excel 2013. – СПб, 2014. – 128 с.
6. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине / Пер. с англ. В.П. Леонова. – М., 2009. – 168 с.
7. Napoli R., Biondi B., Guardasole V., et al. // Circulation. – 2001. – Vol.104. – P.3076–3080.
8. Hegens D., Gilde A., Lindhout M., et al. // American Journal of Physiology. – 2003. – Vol.284, N1. – H108–H115.
9. Cappola A., Arnold A., Wulczyn K., et al. // J Clin Endocrinol Metab. – 2015. – Vol.100. – P.1097–1106.
10. Rodondi N., den Elzen W., Bauer D., et al. // JAMA. – 2010. – Vol.304. – P.1365–1374.
11. Siu C., Zhang X., Yung C., et al. // J Clin Endocrinol Metab. – 2007. – Vol.92, N5. – P.1736–1742.
Медицинские новости. – 2023. – №10. – С. 56-58.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.