Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Guliyeva K.G., Sultanova M.S., Aliyeva E.M., Sultanova S.H., Qasanov N.Q., Bayramova E.V.

Azerbaijan Medical University, Baku

Diagnostic value of the radiological examination in pregnant women

with acute coronavirus infection

Резюме. Изучали информативность рентгенографии грудной клетки и нативной компьютерной томографии при остром респираторном синдроме на фоне коронавирусной инфекции у беременных. Обследовано 145 беременных с острой коронавирусной инфекцией в различные сроки гестации. При этом 55 беременных и рожениц (37,9%) были инфицированы в сроке 38–40 недель (1-я основная группа), 58–40 беременных заболели острой коронавирусной инфекцией в 22–37 недель беременности (2-я основная группа), 32 (22,1%) беременные были инфицированы при сроке гестации менее 22 недель. Всем беременным и роженицам с коронавирусной инфекцией в условиях пандемии с соблюдением санитарно-эпидемиологического режима были проведены клинические, лабораторные, функциональные, радиологические, биохимические методы исследования.

Ключевые слова: острая коронавирусная инфекция, рентген грудной клетки, нативная компьютерная томография.

Медицинские новости. – 2023. – №8. – С. 61–63.

Summary. To study the informativeness of chest radiography and native computed tomography in acute respiratory syndrome against the background of coronavirus infection in pregnant women. 145 pregnant women with acute coronavirus infection were examined at various gestation periods. At the same time, 55 pregnant women and women in labor (37.9%) were infected at 38–40 gestational weeks (main group 1), 58–40 pregnant women at 22–37 weeks of pregnancy (main group 2), 32 (22.1%) of pregnant women were infected at a gestational age of less than 22 weeks. Clinical, laboratory, functional, radiological, biochemical research methods were carried out for all pregnant women and women in labor with coronavirus infection in a pandemic, in compliance with the sanitary and epidemiological regime.

Keywords: acute coronavirus infection, chest Х-ray, native computed tomography.

Meditsinskie novosti. – 2023. – №8. – P. 61–63.

Влияние острой респираторной вирусной инфекции на состояние здоровья беременных, фетоплацентарную систему плода и новорожденных является актуальной проблемой современного акушерства.

Пандемия COVID-19 в 2019–2021 годы существенно повлияла на течение беременности, на состояние здоровья матери, плода и новорожденного, на показатели перинатальной смертности и заболеваемости, что позволило отнести данную острую респираторную вирусную инфекцию к факторам риска материнской, перинатальной заболеваемости и смертности.

По данным проведенных исследований было установлено, что беременные с острой коронавирусной инфекцией в 50% случаев нуждаются в проведении интенсивной терапии, в 33% случаев – в необходимости искусственной вентиляции легких. Для данного вирусного заболевания характерно быстрое прогрессирование и высокие показатели материнской и перинатальной смертности [1].

В условиях пандемии W. Guan и соавт. [2] в ходе эпидемиологических, клинических, лабораторных, радиологических исследований установили, что у беременных отмечается высокая чувствительность к данной инфекции и может сопровождаться, как и у другой части населения, тяжелой пневмонией.

По данным авторов, у беременных с коронавирусной инфекцией отмечается высокая частота преждевременных родов и высокая вероятность передачи данной вирусной инфекции от матери к новорожденному в раннем неонатальном периоде. В результате проведенных исследований у коронавирусных беременных с острой коронавирусной инфекцией отмечается высокая частота спонтанных выкидышей, задержки внутриутробного развития плода, развития фетоплацентарной недостаточности, наличия прежде-временного прерывания беременности, обострения хронических, соматических заболеваний [1, 2].

По данным Кокрейновских исследований, проведенных в 2021 году, из 43 107 инфицированных беременных у 3758 отмечалась пневмония, 1673 нуждались в реанимационных мероприятиях, у 6331 была необходимость в проведении кесарева сечения, у 733 беременных был летальный исход. У новорожденных, родившихся от этих матерей, в 47 случаев диагностировалась пневмония, в 102 случаях – ди-стресс-синдром, 1621 новорожденный нуждался в проведении реанимационных мероприятий, у 124 беременных была внутриутробная гибель плода, у 97 новорожденных отмечалась смертность в неонатальном периоде [3].

Следует отметить, что научные сведения относительно информативности радиологических методов исследования верхних дыхательных путей у больных с острой коронавирусной инфекцией являются ограниченными и противоречивыми.

Цель исследования – изучить информативность рентгенографии грудной клетки и нативной компьютерной томографии (КТ) при остром респираторном синдроме на фоне коронавирусной инфекции у беременных.

Материалы и методы

Были обследованы 145 беременных с острой коронавирусной инфекцией в различные сроки гестации. При этом 55 (37,9%) беременных и рожениц были инфицированы в 38–40 недель (1-я основная группа), 58 (40%) беременных заболели острой коронавирусной инфекцией в 22–37 недель беременности (2-я основная группа), 32 (22,1%) беременные были инфицированы при сроке гестации менее 22 недель (3-я основная группа). Все беременные и роженицы были госпитализированы в 1-е акушерское отделение Учебно-хирургической клиники Азербайджанского медицинского университета и в акушерское отделение 1-й клинической больницы города Баку.

Беременным и роженицам с коронавирусной инфекцией в условиях пандемии с соблюдением санитарно-эпидемиологического режима были проведены клинические, лабораторные, функциональные, радиологические, биохимические методы исследования.

Всем беременным и роженицам с целью выявления инфицированности на SARS-CoV-2 брали мазки из носа и горла. Инфекция определялась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Рентгенография грудной клетки проводилась в радиологической лаборатории в Учебно-хирургической клиники Азербайджанского медицинского университета на аппарате Shimadzu Flexavision. Проведение рентгенографии грудной клетки проводилось под напряжением 75–110 KVp с модуляцией 4–8 mAs. По данным радиологической лаборатории, максимальная доза допустимости радиации для беременных составила 50 mGy, при этом для плода предполагаемая доза радиации составляет 0,002 mGy [4–6].

Данная доза при проведении рентгенологического исследования не оказывает отрицательного воздействия на плод. Критерии рентгенологического исследования грудной клетки у беременных с коронавирусной инфекцией представлены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии рентгенографии грудной клетки у беременных, инфицированных COVID-19

КТ беременным с коронавирусной инфекцией проводилась также в радиологическом отделении Учебно-хирургической клиники Азербайджанского медицинского университета. Параметры проведенного КТ: напряжение 80 kVp, модуляция 50 mAs, толщина 5 мм. Повторное КТ проводилось при необходимости уточнения диагноза.

Полученные результаты подверглись статистической обработке. При этом применялась компьютерная программа «Statgraph», предназначенная для статистической обработки данных параметрическим и непараметрическим способом.

Таблица 2. Результаты рентгенографии грудной клетки у беременных

и рожениц с острой коронавирусной инфекцией

Результаты и обсуждение

При проведении настоящего исследования беременных и рожениц с острой коронавирусной инфекцией были госпитализированы и проведены клинико-лабораторные исследования. Результаты рентгенографии грудной клетки беременных и рожениц представлены в таблице 2. Из 145 беременных и рожениц с коронавирусной инфекцией у 41 (28,3%) определялись рентгенографические признаки пневмонии (симптом «матового стекла»), у 15 (10,3%) – рентгенологические признаки острого бронхиа. Результаты рентгенографии у беременных и рожениц представлены на рисунках 1–5.

Следует отметить на рентгенограммах усиление бронховаскулярного рисунка в 13,1% случаев, усиление бронховаскулярного рисунка в корневой и прикорневой области в 5,5% случаев выступает проявлением острого бронхита.

В результате проведенного исследования у беременных и рожениц с острой коронавирусной инфекцией частота рентгенологических проявлений острого бронхита составила 28,6%. Следует отметить у 42,8% беременных (n=62) инфицированных SARS-CoV-2, при рентгенографии грудной клетки патологические изменения в легких не были обнаружены. В динамике наблюдения 19 (30,6%) беременных (из 62) отмечалось нарастание клинических проявлений острого респираторного синдрома и отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии, что было основанием для проведения КТ. Результаты нативной КТ у беременных с острой коронавирусной инфекцией представлены в таблице 3.

У 30,6% беременных (n=19) с отсутствием рентгенологических проявлений при рентгенографии грудной клетки было проведена нативная КТ, по результатам которой 30,6% беременных определены признаки коронавирусной пневмонии.

Заключение

У беременных и рожениц с положительным тестом SARS-CoV-2 частота рентгенологических проявлений острого бронхита составила 28,6%. У 42,8% беременных (n=62), инфицированных SARS-CoV-2, на рентгенографии грудной клетки не обнаружена патология. В динамике наблюдения этих беременных у 19 (30,6%) из 62 отмечалось нарастание клинических проявлений острого респираторного синдрома и отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии, что было основанием для проведения КТ, по результатам которой у 30,6% (n=19) были определены признаки коронавирусной пневмонии.

В результате проведенного исследования установлено, что у беременных и рожениц с положительным тестом SARS-CoV-2 является обязательным проведение рентгенографического исследования грудной клетки. Прогрессирование клинических проявлений острой коронавирусной инфекции является показанием для проведения нативного КТ. Результаты клинико-радиологического исследования беременных и рожениц с острой коронавирусной инфекцией позволили установить, что частота пневмонии у данного контингента женщин составила 41,4%.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Стовба Л.Ф., Лебедев В.Н., Петров А.А., Кулиш В.С. // Проблемы особо опасных инфекций. – 2014. – №4. – С.56–60.

2. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X. // The New England Journal of Medicine. – 2020. – Vol.382, N18. – P.1708–1720.

3. Segars J., Katler Q., McQueen D.B., Kotlyar A. // Fertil. Steril. – 2020. – Vol.113, N6. – P.1140–1149.

4. Sultanova M. // Saglaml?q. – 2022. – Cild.28, N1. – S.83–89.

5. Fang Y., Zhang H., Xie J. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR // Radiology. – 2020.

6. Wastnedge E.A.N., Reynolds R.M., van Boeckel S.R., Stock S.J. // Physiological Reviews. – 2021. – Vol.101, N1. – P.303–318.

7. Salehi S. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Asystematic rewiev of imaging findings in 919 patients // AJR. – 2020.

Медицинские новости. – 2023. – №8. – С. 61-63.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.