Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Abdullayeva A.A.

Azerbaijan Medical University, Baku

Analysis of periodic and spectral parameters of heart rhythm variability with idiopathic his bundle right branch block in children

Резюме. Целью исследования было изучение периодических (временных) и спектральных параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) у детей с идиопатической блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). В исследовании приняли участие 127 детей в возрасте от 3 до 17 лет. Из них 91 человек с БПНПГ составили 3 группы: 14 детей в возрасте 3–6 лет (7 мальчиков, 7 девочек), 34 детей в возрасте 7–11 лет (19 мальчиков, 15 девочек), 43 детей в возрасте 12–17 лет (27 мальчиков, 16 девочек), а остальные 36 – практически здоровые дети соответствующего возраста, которые вошли в контрольную группу. У всех детей изучали следующие периодические и спектральные параметры ВСР: SDNN, RMSSD, pNN50%, VLF, LF, HF, индекс LF/HF. В отличие от детей младшего возраста с БПНПГ, у детей старшего школьного возраста, исходя из процентного соотношения периодических и спектральных показателей, наблюдается тенденция снижения активности симпатического отдела и повышения активности парасимпатического отдела ВНС. Анализ полученных результатов показывает, что наряду с выявлением дисбаланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, изучение периодических и спектральных параметров ВСР у детей с БПНПГ может иметь важное значение в профилактике тяжелых осложнений патологии сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова: пучок Гиса, вариабельность сердечного ритма, аритмия, вегетативная нервная система.

Медицинские новости. – 2023. – №6. – С. 63–66.

Summary. The purpose of the study was the study of periodic and spectral parameters of heart rate variability (HRV) in children with idiopathic right bundle branch block (RBBB). 127 children aged 3 to 17 took part in the study. Of them, 91 children with RBBB made up 3 groups: 14 children aged 3–6 years (7 boys, 7 girls), 34 children aged 7–11 years (19 boys, 15 girls), 43 children aged 12–17 years (27 boys, 16 girls), and the remaining 36 are practically healthy children of the corresponding age who entered the control group. All children were studied the following periodic and spectral parameters of HRV: SDNN, RMSSD, PNN50%, VLF, LF, HF, index LF/HF. Unlike children of younger age with RBBB, in children of senior school age, based on the percentage ratio of periodic and spectral indicators, there is a tendency to decrease the activity of the sympathetic division and increase the activity of the parasympathetic division of the central nervous system. The analysis of the obtained results shows that, along with the identification of the imbalance between the sympathetic and parasympathetic parts of the autonomic nervous system, the study of periodic and spectral parameters of HRV in children with RBBB may be important in the prevention of severe complications of the pathology of the cardiovascular system.

Keywords: His bundle, heart rhythm variability, arrhythmia, vegetative nervous system.

Meditsinskie novosti. – 2023. – N6. – P. 63–66.

Блокада ножек пучка Гиса – нарушение проводимости от атриовентрикулярного узла к пучку Гиса. При этом обычно вследствие медленного возбуждения желудочка на стороне блокады на ЭКГ наблюдаются расширенные и расщепленные зубцы QRS [1–3]. В целом, пучок Гиса во многих случаях блокируется не полностью, а частично, и у людей без серьезных заболеваний сердца блокада правой ножки встречается чаще, чем блокада левой ножки [4]. По данным исследований, в отличие от взрослых, БПНПГ в группе здоровых детей оценивают как изолированную ЭКГ-находку [5]. Клиническое течение идиопатических желудочковых аритмий у детей может быть различным: от бессимптомного течения до более тяжелых случаев, вплоть до развития синкопе [6].

Учитывая, что в отличие от взрослых, аритмии в раннем детстве исчезают спонтанно или после легкого лечения, у детей старшего возраста вероятность спонтанного выздоровления относительно низка. Такие бессимптомно наблюдаемые аритмии и несерьезное отношение семьи к такому состоянию могут привести в будущем к нарушению сердечной деятельности и риску развития внезапной смерти [7]. Чтобы избежать эти риски, для ранней диагностики и оценки нарушений нейрогенной регуляции сердечного ритма, активный и неинвазивный метод изучения параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) в настоящее время является наиболее доступным и актуальным.

ВСР, будучи показателем разницы продолжительности между последовательными сердечными сокращениями, а также влияния вегетативной нервной системы на деятельность сердца [8], показывает реакцию и адаптацию организма к стрессу, физической усталости и изменениям метаболических потребностей организма [9, 10].

Анализ ВСР, выступая информативным методом обследования, широко используемым исследователями и приобретающим все большее значение, отражает нейрогуморальную регуляцию сердца и характеризует баланс между тонусом симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [11, 12].

Именно дисфункция обоих отделов вегетативной регуляции влияет на передачу импульса в проводящей системе сердца и может привести к нарушению вегетативной регуляции и даже к жизнеугрожающим аритмиям [13, 14]. Именно поэтому предотвращение возникновения различных тахиаритмий у детей с БПНПГ, выявленных при выборочных обследованиях, и изучение ранних тенденций регуляции и вариабельности сердечного ритма на начальных стадиях этих патологических процессов считается одним из основных условий разработки профилактических мероприятий.

Цель исследования – изучить особенности периодических (временных) и спектральных параметров ВСР у детей со случайно выявленной идиопатической блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы

С целью изучения особенностей периодических и спектральных параметров ВСР было обследовано 127 детей в возрасте от 3 до 17 лет. С учетом периодов детского возраста и возрастных особенностей, эти дети были разделены на 3 подгруппы. Из них 91 ребенок с БПНПГ составил 3 группы: 14 детей в возрасте 3–6 лет (7 мальчиков, 7 девочек), 34 человека в возрасте 7–11 лет (19 мальчиков, 15 девочек), 43 – в возрасте 12–17 лет (27 мальчиков, 16 девочек). Остальные 36 практически здоровых детей соответствующего возраста вошли в контрольную группу. Всем обследованным детям в первой половине дня в состоянии относительного спокойствия были сняты ЭКГ в 12 отведениях. Оценку параметров ВСР проводили по единым рекомендациям, принятым Европейским обществом кардиологов и Североамериканским обществом электрокардиостимуляции и электрофизиологии. Всех детей обследовали в одинаковых условиях, в одно и то же время суток. Полученные данные обрабатывались в системе анализа РС «BHC-miсro» на базе IBM PC. Расчет и оценку ВСР проводили путем задания стандартных спектральных и периодических параметров при условии регулярности интервалов RR, берущих начало из синусового узла, в течение не менее 300 мс.

У детей с БПНПГ изучались следующие периодические параметры ВСД.

1) SDNN (ms) – стандартное отклонение от средней продолжительности нормальных интервалов RR.

2) RMSSD (ms) – среднеквадратичная разница длительностей нормальных интервалов RR.

3) pNN50% – процент интервалов RR, длительность которых отличается более чем на 50 мс.

Для определения показателей спектрального анализа ВСР использовали метод быстрого преобразования Фурье и исследовали следующие параметры:

– VLF (very low frequency) – мощность в очень низкочастотном диапазоне (0,003–0,04Hz);

– LF (low frequency) – мощность в низкочастотном диапазоне (0,04–0,15 Hz);

– HF (high frequency) – мощность в высокочастотном диапазоне (0,15–0,4 Hz);

Индекс LF/HF (симпато-вагальный индекс).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета STATISTICA for Windows на основе электронных таблиц Microsoft Office Excel 2007. Для каждой группы рассчитывали среднее числовое значение (М), индекс средней ошибки (m), определяли минимальное (min) и максимальное (max) значение. Степень достоверности различий между группами оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверным при р<0,05.

Результаты и обсуждение

По результатам, полученным в ходе исследования, у детей с БПНПГ во всех трех подгруппах наблюдаются изменения параметров ВСР по сравнению со здоровыми детьми (табл. 1 и 2). Учитывая наличие прямой взаимосвязи между периодическими и спектральными показателями ВСР [15], целесообразно в данном исследовании изучить эти показатели во всех трех группах.

Как видно из таблицы 1, в первой группе, продолжительность показателя ВСР SDNN, характеризующего активность общего и симпатического тонуса вегетативной нервной системы, статистически достоверно снизилась на 20,95±1,16% (p<0,05), а RMSSD, отражающего активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВСС), уменьшилась на 13,03±2,40%, достоверной разницы выявлено не было (p>0,05). pNN50%, являющийся параметром активности парасимпатической, уменьшилось на 7,80±2,67% в этой группе, статистически значимой разницы получено не было (p>0,05). VLF, будучи одним из спектральных параметров ВСР и характеризующим влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистую систему и мощность спектра вариабельности в диапазоне очень низких частот, увеличилось на 9,10±2,90%. LF, выступающий показателем влияния симпатического сосудистого центра ЦНС на кардиоритмы в вегетативной регуляции и определяющий мощность спектра вариабельности в диапазоне низких частот, увеличился на 9,81±3,41% (р>0,05), статистически достоверной разницы по сравнению с соответствующим показателем контрольной группы не наблюдалось (р>0,05). HF, являющийся показателем парасимпатической активности вегетативной регуляции, а также мощности спектра вариабельности в высокочастотном диапазоне, снизился в этой группе на 11,67±3,31% (р>0,05). Показатель LF/HF, отражающий активность симпатической нервной системы, увеличился на 16,59±4,36% и достоверно различался (р<0,05).

Таблица 1. Возрастные изменения периодических показателей вариабельности сердечного ритма М±m (max-min) у детей с идиопатической блокадой правой ножки пучка Гиса

Примечание: здесь и в таблице 2 * – статистическая достоверность различий показателя по сравнению с таковым у здоровых детей; ^ – статистическая достоверность различий показателя по сравнению с таковым в 1-й группе; v – статистическая достоверность различий показателя по сравнению с таковым во 2-й группе.

Изменение периодических и спектральных показателей ВСР по данному паттерну свидетельствует о тенденции к повышению активности симпатического отдела у детей младшего возраста с БПНПГ.

Хотя во 2-й группе (7–11 лет) детей с БПНПГ наблюдалось увеличение показателей рNN50% – на 6,46±0,69% и снижение показателей SDNN – на 10,33±3,31%, RMSSD – на 8,61±2,14%, достоверности выявлено не было (p>0,05). Статистически значимой разницы между средними значениями соответствующих границ 1-й и 2-й групп этих показателей выявлено не было (р>0,05). Среди спектральных показателей у детей этой группы сравнительно с детьми дошкольного возраста показатель VLF увеличился 6,42±1,09%, показатель LF вырос на 5,38±1,45%, а показатель HF снизился на 7,16±1,47%, статистической достоверности выявлено не было (p>0,05). Наблюдалась статистически значимая достоверная разница между соответствующими средними значениями 1-й и 2-й групп по показателям VLF (p<0,05), но отношение LF/HF увеличилось на 14,06±1,85% и не отличалось достоверностью (p>0,05). Также статистически значимая достоверная разница между соответствующими срединными значениями границ 1-й и 2-й групп по показателю LF/HF не выявлена (р>0,05). Из анализа видно относительное преобладание симпатического тонуса над парасимпатическим у детей среднего возраста с БПНПГ.

Таблица 2. Возрастные изменения периодических показателей вариабельности сердечного ритма М±m (max-min) у детей с идиопатической блокадой правой ножки пучка Гиса

В 3-й группе (12–17 лет) детей с БПНПГ группе SDNN увеличился на 12,92±1,94% с достоверной разницей (p<0,05). По сравнению с контрольной группой, показатель RMSSD, отражающий активность парасимпатического отдела ВНС, в 3-й группе увеличился на 14,50±1,74% и достоверно отличался (p<0,05). Эти показатели достоверно различались при сравнении между группами (р<0,05). рNN5% увеличился на 12,39±1,98%, но достоверной разницы не наблюдалось (p>0,05). В этом показателе не было статистически значимой разницы между соответствующими средними значениями групп (р>0,05). Хотя у этих детей показатель спектрального параметра VLF снизился на 7,80±2,37%, а показатель LF уменьшился на 12,11±2,43%, достоверной разницы получено не было (p>0,05). При межгрупповом сравнении получена статистически значимая разница по показателю LF и VLF, по сравнению с 1-й и 2-й группой достоверной разницы не было (p>0,05). Хотя показатель HF увеличился на 10,48±2,19% и достоверно не отличался, отчетливо наблюдается преобладание парасимпатического тонуса над симпатическим у детей с БПНПГ в этом возрасте. Статистически значимая разница наблюдалась между средними значениями соответствующих границ групп по показателю HF (р<0,05). Соотношение LF/HF уменьшилось на 21,56±1,46% и достоверно различалось (p<0,05). По показателю LF/HF получена статистически значимая разница между соответствующими средними значениями 1-й с 3-й группой (р<0,05).

В отличие от детей младшего возраста с БПНПГ, с увеличением возраста, то есть у детей старшего школьного возраста, исходя из процентного соотношения периодических и спектральных показателей, наблюдается тенденция снижения активности симпатического отдела и повышения активности парасимпатического отдела ВНС.

Таким образом, анализ полученных результатов показывает, что, изучая периодические и спектральные параметры ВСР у детей с БПНПГ, можно выявить дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС.

Определение показателей ВСР в таких случаях может иметь значение в профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Учитывая вероятность развития гемодинамических и сердечно-сосудистых нарушений, для предотвращения их усугубления в будущем необходима более тщательная оценка ВСР педиатрами и своевременная постановка диагноза, а при необходимости – назначение лечения и контроль.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ali Eksi, Mehdi Zoghi, Agah Çertug. Hastane Öncesi Acil Bak?mda EKQ veAritmi Yöntemi. Ileri Yasam Destegi Uyqulamalar?. Ege Universitesi yay?n N4. – Bask? 3. – 240 р.

2. Dr. Halil Ibrahim Y?lmaz // Erzurum. – –2013. – S.44.

3. Acartürk E. Pratik Elektrokardiyoqrafi. – Bask?. Istanbul, 2005. – P.133–241.

4. Harrisons Internal Medicine. Çeviri editoru: Prof. Dr. Kadir Biberoglu. – 2013. – K?s?m 9. bölüm 221. Elektrokardiyografi. Dal bloklar?. – S.1392.

5. Meziab O., Abrams D.J., Alexander M.E., et al. // Congenital Heart Disease. – 2018. – Vol.13. – P.419–427.

6. Dalia Bakšiene, Rima Šileikiene, Vytautas Šileikis, Tomas Kazakevicius, Vytautas Zabiela, Migla Zebiene, Aras Puodziukynas. Idiopathic ventricular tachycardia in children: curative therapy with radiofrequency ablation // Lithuania. Medicina. – 2007. – Vol.43, N10. – P.803.

7. Dr. Alper Tunga Özbek. Uzmanl?k tezi. Dan?sman: Prof. Dr. Ergün Çil. Supraventriküler tasikardili çocuklar?n klinik özellikleri ve prognozun degerlendirilmesi. – Bursa, 2016.

8. Tasci, B. Kalp H?z? Degiskenligi Nedir? – 2018. – https://www. Banutascifresko.com/kalp-hizi-degiskenligi-nedir

9. Maranesi E., Morettini M., Agostinelli A., Giuliani C., Di Nardo F., Burattini L. // Lecture Notes in Electrical Engineering. Springer, Cham. – 2016. – Vol.392. – P.235–346.

10. Михалюк Е.Л., Соболева Т.С. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2015. – №2 (128). – С.24–27.

11. Белова А.Н., Борзиков В.В., Кузнецов А.Н., Комкова О.В. // Медицинский альманах. – 2017. – №5(50). – С.130–134.

12. Yapay sinir aglar? ve bulan?k mant?k denklik iliskilerini kullanarak kalp h?z? degiskenligi analizi. Yüksek lisans tezi. Pamukkale üniversitesi fen bilimleri enstitüsü bilgisayar mühendisligi anabilim dal?. – Elhouc?ne, Elfat?m?, Denizli. – 2018.

13. Isayev I.I., Mustafayeva A.I., Musayev S.N., Fataliyeva M.M. // Modern achievements of Azerbaijani medicine. – 2013. – Vol.4. – P.160–164.

14. Isayev I.I., Mirzazade V.A., Sultanova L.B., Mustafayeva A.I., Rafiyeva S.K. // Azerbaijan medical journal. – 2021. – Vol.3. – P.57–62.

15. Metelka R. // Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. – 2014. – Vol.158. – P.327–338.

Медицинские новости. – 2023. – №6. – С. 63-66.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.