Внимание! Статьяадресованаврачам-специалистам

Agayeva E.M., Seyidova G.M., Gurbanova S.F., Narimanov V.A., Atakishizade S.A., Jafarova K.A.

Azerbaijan Medical University, Baku

The role of opportunistic microorganisms in the etiology of the central nervous system infections and monitoring the antibiotic resistance of pathogens

Резюме. Изучена роль условно-патогенных микроорганизмов в этиологии инфекций ЦНС и проведен мониторинг антибиотикорезистентности их возбудителей. Установлены доминирующие возбудители инфекций ЦНС, принадлежащие к Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter. Анализ результатов изучения чувствительности выделенных культур Escherichia coli к антибиотикам показал увеличение численности штаммов резистентных к ампициллину, доксициклину и цефтриаксону. Наиболее высокая чувствительность Escherichia coli была установлена к меропенему, гентамицину и нитрофурантоину. При назначении тех или иных антибиотиков рекомендуем проводить постоянный мониторинг с учетом частоты выявления резистентных штаммов микроорганизмов.

Ключевые слова: инфекции ЦНС, Escherichia coli, этиологическая структура, антибиотикорезистентность.

Медицинские новости. – 2023. – №6. – С. 61–63.

Summary. In this article was studied role of normal microbiota causing CNS diseases and made monitoring of their antibiotics resistance. E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter were dominant agents causing CNS diseases. Analysis of antimicrobial susceptibility results of isolated E. coli strains has shown increase in number of strains resistant to ampicillin, doxycycline and ceftriaxone. E. coli strains have shown the highest susceptibility to meropenem, gentamicin, nitrofurantoin. During antibiotics administration direct monitoring with detection of resistant strains is recommended.

Keywords: CNS infection, E. coli, etiological structure, antibiotics resistance.

Meditsinskie novosti. – 2023. – N6. – P. 61–63.

Бактериальные поражения центральной нервной системы (ЦНС) являются одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено необходимостью оказания неотложной помощи, интенсивного, в том числе реанимационного лечения, а также нередко и специализированного хирургического лечения больных. Так, среди всех болезней ЦНС у детей на долю инфекционной патологии приходится 75% случаев [1, 2, 4]. В структуре общей патологии нервной системы менингиты являются одной из наиболее частых клинических форм. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 1 млн случаев только гнойных менингитов бактериальной этиологии, из которых 200 тысяч случаев заканчиваются летально.

В развитых странах частота гнойных менингитов у детей в возрасте от 1 месяца до 4 лет составляет 5 случаев, у новорожденных – 20–100 случаев на 100 тысяч населения; летальность составляет 3,7–10%, а при тяжелых формах – 30–60% [6].

Анализ научной литературы показывает, что в этиологической структуре инфекционных заболеваний ЦНС могут участвовать практически любые микроорганизмы, попавшие в оболочку мозга и церебральную жидкость, но ведущая роль по-прежнему принадлежит менингококкам (N. meningitidis), пневмококкам (S. pneumoniae) и гемофильной палочке (H. influenzae). Однако в последние годы многие исследователи отмечают неуклонный рост условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) в этиологии инфекций ЦНС. Так, часто возбудителями данной патологии являютсяStaphylococcus spp., E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp., Proteus, Pseudomonas, Acinetobacter baumanii, Corynebacterium и другие, многие из которых приобрели антибиотикорезистентность и трудно поддаются лечению [1, 3, 4].

Значимость проблемы инфекций ЦНС, обусловленных УПМ, определяется их широкой распространенностью, полиэтиологичностью, потенциальной угрозой возникновения эпидемий, а также широким распространением антибиотикорезистентных штаммов [5].

Как указывают многие исследователи, глобальное потребление антибактериальных препаратов возросло в два раза. Большинство инфекций ЦНС вызываются грамотрицательными микроорганизмами. L.B. Rice и соавт. [7] выделили и идентифицировали группу так называемых супермикроорганизмов (superbugs), известную как ESKAPE: Enterococcus faecium VR, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter.

Одним из важнейших аспектов фенотипической характеристики условно-патогенных возбудителей заболеваний ЦНС является их резистентность к антимикробным препаратам. При этом, массовое распространение антибиотикорезистентных штаммов в популяции УПМ является важной проблемой клинической медицины, в связи с их более высокими адаптационными возможностями по сравнению с возбудителями классических инфекций.

Таким образом, наряду с постоянно регистрируемым распространением спектра бактерий, способных вызывать поражения ЦНС, проблема антибиотикорезистентности условно-патогенных штаммов микроорганизмов является актуальной для современной медицины.

Цель исследования – выявление доминирующих популяций микроорганизмов в этиологической структуре инфекций ЦНС и детекция их антибиотикорезистентных штаммов.

Материалы и методы

Исследования проводились в 2019–2022 годах на кафедре медицинской микробиологии и иммунологии Азербайджанского медицинского университета и Центральной лаборатории учебной терапевтической клиники, а также в лаборатории клиники «Панацея» (Баку), из которой были предоставлены для исследования микроорганизмы, изолированные из патологического материала (ликвор, кровь, выделения из ушных и носовых полостей), взятого от больных с подозрением на менингит.

Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили общепринятыми в микробиологии методами. Чувствительность выделенных культур микроорганизмов к антибиотикам определяли в соответствии со стандартом EUCAST диско-диффузионным методом, Е-тестом и на VITEK анализаторе. Для определения чувствительности микроорганизмов применяли фиксированную концентрацию – 4 мг/л. Для выявления микроорганизмов, продуцирующих ?-лактамазы широкого спектра действия, применяли фенотипический тест.

Результаты и обсуждение

Из крови, ликвора, выделений ушных и носовых полостей обследованных 175 пациентов были изолированы 102 культуры микроорганизмов, 84 из которых были отнесены к бактериям семейства Enterobacteriaceae и 18 культур – к аэробным неферментирующим грамотрицательным палочкам (род Pseudomonas и Acinetobacter). У пациентов с гнойным отитом и иммунокомпромисных лиц выделяли в основном K. pneumoniae, E. coli, P. aeruginosa.

Из представителей семейства Enterobacteriaceae в доминирующем количестве были обнаружены E. coli – 58 культур, Klebsiella spp. – 12, а из неферментирующих грамотрицательных бактерий 15 культур отнесены к P. aeruginosa и 3 – к Acinetobacter calcoaceticus. Таким образом, в структуре выделенных микроорганизмов преобладали E. coli – 58и P. aeruginosa – 15 (рисунок).

При определении чувствительности E. coli к антибиотикам была выявлена следующая закономерность (таблица).

Таблица. Результаты определения чувствительности госпитальных штаммов E. coli (в %) к антибактериальным препаратам

Анализ результатов изучения чувствительности выделенных штаммов E. coli к антибиотикам за 2019–2022 годы свидетельствует об увеличении численности антибиотикорезистентных штаммов E. coli к применяемым антибиотикам. Так, в 2019 году наблюдали высокую резистентность E. coli к ампициллину (87,9%). Далее в 2020–2022 годы резистентность к этому антибиотику возрастала до 83,6%, 81,8%, 84,1% соответственно. Также высокую резистентность клинических изолятов E. coli мы прослеживали к доксициклину (77,5%); в 2020–2021 годах она незначительно снижалась и в 2022 году составила 79,2%.

Резистентность изолятов к цефтриаксону в 2019–2022 годах составила 54,5%, 60,9%, 69% и 70% соответственно, к цефуроксиму она приближалась к 64,4%, 59,9%, 67,3%, 69,5%.

Наиболее высокую активность против E. coli обнаруживали у гентамицина (70,3%, 64,5%, 68,2%, 69,2% соответственно по годам), нитрофурантоина (60,0%, 75,5%, 70,1%, 70,0% соответственно); а меропенем в 100% случаев во все года исследований показал высокую активность против кишечной палочки.

Таким образом, анализ проведенных нами исследований указывает о возрастающей резистентности E. coli к широко применяемым антибиотикам, которые по этой причине не рекомендуется использовать. Препаратами выбора при лечении инфекций ЦНС, обусловленных E. coli, являются гентамицин, нитрофурантоин, меропенем. При назначении тех или иных химиотерапевтических препаратов рекомендуется проводить постоянный микробиологический мониторинг в клиниках и лабораториях с учетом частоты выявления резистентных штаммов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Корсунский И.А., Гордукова М.А., Мунблит Д.Б., Козлов И.Г., Продеус А.П., Корсунский А.А. // Мед. иммунология. – 2017. – Т.19, №5. – С.505–512.

2. Курдюмова Н.В., Савин И.А., Ершова О.Н., Александрова И.А., Сазыкина С.Ю., Гаджиева О.А., Данилов Г.В., Шифрин М.А., Фурсова Н.К. // Анестезиология и реаниматология. – 2019. – №4. – С.43–49.

3. Никогосова О.В. // Мед. иммунология. – 2005. – №7(4). – С.425–432.

4. Пилипенко В.В. Бактериальные гнойные менингиты (клинико-лабораторная характеристика и патогенетические предикторы тяжелых форм заболеваний): Дисс. … д-ра мед. наук. – 2011.

5. Страчунский Л.С., Решедько Г.К., Рябкова Е.Л. и др. // Клиническая микробиология и Антимикробная химиотерапия. – 2002. – №4(4). – С.379–390.

6. Цинзерлинг В.А. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики / Цинзерлинг В.А, Чухловина М.Л. – СПб, 2005. – 448 с.

7. Rice L.B. // The Journal of Infectious Diseases. – 2008. – №197. – С.1079–1081.

Медицинские новости. – 2023. – №6. – С. 61-63.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.