Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

AskerovaH.E., GambarovaG.H., PanahovaM.S., AgamaliyevaA.C., AgabayliL.Z., MammadovaSh.R.

Azerbaijan Medical University, Baku

Radiological and histological aspects in the diagnosis of male breast cancer

Резюме. Изложены современные представления о раке молочной железы у мужчин. Подробно описаны эпидемиологические особенности, даны сведения о многообразных факторах риска, включая последние исследования о генетических мутациях, предрасполагающих к развитию заболевания. Также уделено внимание диагностическим возможностям современных методов лучевой диагностики, их эффективности в отношении выявления различных гистологических вариантов опухоли, корреляции между методиками, позволяющей своевременно и точно локализовать рак молочной железы и выработать правильную тактику лечения. На основе анализа представленных данных авторы рекомендуют повысить онкологическую настороженность в отношении мужчин по поводу опухолей молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, маммография, лучевые методы исследования, гистопатология.

Медицинские новости. – 2023. – №6. – С. 41–42.

Summary. The article presents modern data about male breast cancer. Epidemiological features are described in detail, information is given on various risk factors, including recent studies on genetic mutations that predispose to the development of the disease. Also, attention is paid to the diagnostic capabilities of modern methods of radiological diagnostics, their effectiveness in relation to the detection of various histological variants of the tumor, the correlation between the methods, which allows timely and accurate localization of breast cancer and planning the correct treatment tactics. Based on the analysis of the presented data, the authors recommend increasing oncological alertness to male breast tumors.

Keywords: breast cancer, mammography, methods of radiological study, histopathology.

Meditsinskie novosti. – 2023. – N6. – P. 41–42.

Рак молочной железы (РМЖ) у мужчин встречается редко, составляя около 1% (0,9–1,7%) всех случаев данной патологии, однако с учетом того, что заболеваемость РМЖ увеличилась во всем мире, проблема своевременной диагностики приобретает все большую актуальность [1, 2]. Согласно данным American Society of Breast Surgeons, только в США в 2021 году было зарегистрировано 2650 новых случаев инвазивного РМЖ и 530 смертей от него [3]. Мужчины обычно заболевают РМЖ в более старшем возрасте по сравнению с женщинами (средний возраст постановки диагноза – 67–71 год) [4, 5]. Однако некоторое значение имеет и то, что РМЖ у мужчин выявляется позднее, чем у женщин, и на момент постановки диагноза заболевание у мужчин чаще носит распространенный характер. Согласно литературным данным, сроки обнаружения опухоли до обращения к врачу у 69% больных превышают 6 месяцев, при этом у 53% этих пациентов выявляют III стадию РМЖ [5].

Факторы риска развития РМЖ многообразны. Это и увеличение продолжительности жизни, и хроническая патология со стороны печени и желчевыводящих путей, хронические воспалительные и онкологические заболевания половых органов (предстательная железа, яички), а также нервно-психический стресс, ведущий к срыву гормональной регуляции. Важную роль играют нарушения функции щитовидной железы, прием лекарственных средств (особенно эстрогенсодержащих препаратов), травмы молочной железы (особенно хронические) и др. [1, 5]. Некоторые исследователи выдвинули гипотезу о том, что помимо ожирения и алкоголя факторы питания могут усугублять заболеваемость РМЖ, но доказательства в отношении конкретных моделей питания еще предстоит выявить [6].

Как и женщины, мужчины имеют более высокий риск развития РМЖ, если у них есть родственники первой или второй степени родства с такой же патологией. Семейный анамнез РМЖ прослеживается у 15–20% всех наблюдаемых. Исследования показали, что больные братья, сестры или родители любого пола могут увеличить риск РМЖ как у мужчин, так и у женщин в семье [7].

В последние годы среди факторов риска развития карциномы молочной железы у мужчин большое значение придается различным мутациям. Так, у данных пациентов наблюдались мутации зародышевой линии в нескольких генах BRCA. Хотя у мужчин мутация BRCA редка, у носителей BRCA2 риск развития заболевания, по одним данным, в 80 раз, по другим – на 6%, выше, чем у населения в целом [7, 8]. При этом у носителей BRCA1 риск развития РМЖ составляет 4% [5]. Среди других генетических нарушений, связанных с увеличением риска РМЖ, можно указать синдром Клайнфельтера (47, XXY), синдром Каудена (ген-супрессор опухоли PTEN), синдром Ли-Фраумени (TP53), синдром Линча (PALB2 и гены репарации несоответствия – мутации hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2), мутации гена гемохроматоза (HFE) [7].

Гистологическая классификация РМЖ идентична таковой у женщин и построена на учете морфологического строения опухоли, степени ее прорастания в окружающие ткани. Выделяют неинвазивную карциному in situ, инвазивную протоковую карциному, папиллярный рак, медуллярный, муцинозный, воспалительный, дольковый, болезнь Педжета [9].

Наиболее распространенным типом РМЖ, наблюдаемым у мужчин, является инвазивная карцинома протоков, которая составляет примерно 90% всех случаев РМЖ у данной категории пациентов. Другими вовлеченными типами являются медуллярный, папилломный и лобулярный. Протоковая карцинома in situ обычно выявляется очень редко (около 10% случаев) из-за недостаточной осведомленности и отсутствия онкологической настороженности в отношении РМЖ у мужчин, что приводит к поздней диагностике [10].

Согласно современным данным, применение комплексной диагностики позволяет в 99% случаев выявить РМЖ у мужчин. Стандартом в постановке диагноза считается клиническое обследование с визуализирующими (лучевые) методами и последующее цитологическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследования полученного в ходе интервенционных методов материала [5, 11].

Инструментальная диагностика обычно включает следующие методы обследования: маммография, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием материала. Однако в ряде работ указывается, что многообразие лучевой картины РМЖ, который может проявляться в виде узлового образования, участка перестройки структуры ткани молочной железы, скоплением микрокальцинатов, обусловливает трудности в инструментальной диагностике [4, 12].

Наиболее распространенным методом выявления РМЖ остается маммография. Она используется для получения объективной информации о структурных изменениях молочной железы у мужчин, а также с целью дифференциальной диагностики между гинекомастией и раком. Маммография определяет показания при отборе пациентов для тонкоигольной аспирационной биопсии или трепанобиопсии. Чувствительность и специфичность маммографии у мужчин составляют 90% [5]. Рентгенологическая картина преимущественно представлена эксцентрично располагающимся плотным образованием с нечеткими контурами, нередко спикулообразными, с возможными проявлениями отека кожных покровов и втяжения соска [2, 10].

Тем не менее классическое маммографическое исследование наряду с достоинствами имеет ряд ограничений и не всегда позволяет выявить и в полной мере оценить степень местного распространения опухоли. В определении микрокальцинатов, которые могут являться признаком как неинвазивного, так и раннего инвазивного РМЖ, преимущества имеет цифровая маммография (ЦМГ). Часто наблюдаемые разнокалиберные полиморфные кальцинаты, выявленные при маммографии, должны рассматриваться как проявление заболевания злокачественной природы, в том числе и те кальцинаты, которые у женщин считаются проявлениями доброкачественного процесса [13]. Однако ограничением метода ЦМГ является повышенная маммографическая плотность (тип плотности ACRD и ACRC), которая снижает эффективность дифференциальной диагностики до 40–60% [14].

УЗИ является оптимальным методом оценки состояния регионарных лимфатических узлов, то есть помогает оценить распространенность процесса. При хорошей визуализации объекта выполнение трепанобиопсии целесообразно под контролем УЗИ. РМЖ визуализируется в виде гипоэхогенного плотного узлового образования с нечеткими контурами. Допплерография позволяет дополнить информацию за счет выявления неоангиогенеза по периферии опухоли. Совершенствование УЗ-технологий позволяет использовать УЗИ не только в качестве дополнительного способа визуализации очага в сложных случаях (плотная железа, выраженные фоновые изменения, в том числе после операции), но и как самостоятельный диагностический метод [5]. Тем не менее УЗИ также не лишено недостатков (операторозависимости, недостаточной разрешающей способности для выявления всех известных вариантов непальпируемого рака, микрокальцинатов), что ограничивает его применение для скрининга [8].

В дополнение к стандартным диагностическим исследованиям часто рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) с динамическим контрастным усилением, что позволяет более детально оценить васкуляризацию. Высока эффективность МРТ в оценке распространения РМЖ за счет визуализации мультицентричности и мультифокальности, а также всех групп регионарных лимфатических узлов. Считается, что в диагностике РМЖ МРТ обладает самыми высокими показателями чувствительности, однако специфичность достаточно низка и колеблется в интервале 37–77%. Однако эти данные более справедливы в отношении молодых женщин, у которых плотная железистая ткань молочной железы активно захватывает контрастное вещество, что может искажать полученную картину, приводя к ложноположительным заключениям [6, 13].

Немаловажную роль в диагностике РМЖ у мужчин играет биопсия. Чрескожная толстоигольная биопсия более предпочтительна, чем хирургическая. Обычно для улучшения точности используют стереотаксическую биопсию (пункционную биопсию под контролем маммографии, проведенной в 2 плоскостях и проанализированной с помощью компьютера для получения трехмерного изображения) или биопсию под контролем УЗИ. Иссеченный образец необходимо исследовать методом рентгеноскопии; ее результаты должны сравниваться с маммографией перед проведением биопсии с целью определить полноту удаления очагов поражений [11]. Большинство исследователей рекомендуют комплексный подход к диагностике РМЖ ввиду тесной корреляции гистологических и радиологических показателей. Трепанобиопсия является предпочтительным вариантом для предоперационной диагностики патологических изменений в тканях, поскольку не дает ложноположительных результатов и позволяет провести гистологический, иммуногистохимический анализы полученного тканевого материала и обладает 100% чувствительностью [15].

Таким образом, анализ результатов многолетнего использования широкого спектра лучевых методов диагностики заболеваний молочной железы показал как многообразие их возможностей, так и целый ряд ограничений, что требует детального изучения их эффективности для повышения результатов скрининга. Сопоставление данных лучевых методов с гистологическим исследованием позволяет в значительной степени повысить общую эффективность ранней диагностики РМЖ у мужчин.

Л И Т Е Р А Т у Р А

1. Кучеренко А.Д. [и др.] // Вестн. Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2019. – №4. – С.128–130.

2. Liu N., Johnson K.J., Ma C.X. // Clin. Breast Cancer. – 2018. – Vol.18, N5. – e997–e1002.

3. The American Society of Breast Surgeons: Official statement: Consensus guideline on genetic testing for hereditary breast cancer. По состоянию на 07.03.2022.

4. Тыщенко Е.В. [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2014. – №3. – С.19–23.

5. Лабазанова П.Г. [и др.] // Московский науч.-исследоват. онкологич. институт им. П.А. Герцена. – 2019. – №3. – С.215–220.

6. Kreiter E., Richardson A., Potter J., Yasui Y. // Br. J. Cancer. – 2014. – Vol.110, N7. – P.1891–1897.

7. Massarweh S.A., Sledge G.W., Miller D.P., et al. // J. Clin. Oncol. – 2018. – Vol.36, N14. – P.1396–1404. 

8. Fox S., Speirs V., Shaaban A.M. // Virchows Arch. – 2022. – Vol.480, N1. – P.85-–93. doi: 10.1007/s00428-021-03190-7. Epub 2021 Aug 30. PMID: 34458944

9. Leinung S., Horn L.C., Backe J. // Zentralbl. Chir. – 2007. – Vol.132, N5. – P.379–385. doi: 10.1055/s-2007-981260. PMID: 17907078

10. Дикевич М.В. Рак молочной железы у мужчин // Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященный 80-летию со дня рождения профессора С.И. Болтрукевича. – 2020. – С.156–157.

11. Сайтаджиев Б.Р., Чижиков А.В. // Науч. мед. вестн. Югры. – 2016. – №1. – С.86.

12. Patten D.K., Sharifi L.K., Fazel M. // Clin. Breast Cancer. – 2013. – Vol.13, N5. – P.309–314.

13. Хидразова Р.П., Сугаипова М.В. // Авиценна. – 2023. – №105. – С.4–8. 

14. Nemchek L. // Clin. J. Oncol. Nurs. – 2018. – Vol.22, N5. – e127–e133.

15. Khattab A., Kashyap S., Monga D.K. Male Breast Cancer. [Updated 2022 Sep 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. – Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526036

Медицинские новости. – 2023. – №6. – С. 41-42.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.