Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

HanenkoO.N.¹,KolomietsN.D.¹,Tonka A.V.1, ZapolskayaV.V.²

^{1Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk}

^{2Republican Centre of Hygiene, Epidemiology and Public Health, Minsk, Belarus}

Epidemic process of tick-borne encephalitis in the Belarus from 1995 to 2022

Резюме. Основу методологии составил ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости клещевым энцефалитом населения Республики Беларусь с 1995 по 2022 год. Детальное изучение эпидемиологических особенностей инфекции с 2020 по 2022 год осуществлялось на основании сведений о всех пациентах (n=476), включенных в персонифицированную базу данных «Единая информационная система санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь». Установлено, что клещевой энцефалит продолжает оставаться актуальной проблемой отечественного здравоохранения, затрагивающей не только взрослых, но и детей. С 1995 по 2022 год наблюдается умеренная тенденция к росту заболеваемости с ежегодным темпом прироста 2,7% при среднем многолетнем показателе 0,95⁰/₀₀₀₀. Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в 2002 году – 2,62⁰/₀₀₀₀ с наиболее высокой интенсивностью эпидемического процесса в Гродненской (11,5⁰/₀₀₀₀) и Брестской (5,8⁰/₀₀₀₀) области. В 2020–2022 годах у 88,0% пациентов отмечались среднетяжелые и у 7,6% – тяжелые клинические проявления заболевания с единичными летальными исходами, у 99,6% заболевших отсутствовала вакцинация против клещевого энцефалита. Полученные результаты указывают на необходимость обсуждения вопроса по коррекции тактики вакцинопрофилактики клещевого энцефалита как на уровне страны, так и в разрезе отдельных регионов.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, эпидемиология, Республика Беларусь, заболеваемость населения, вакцинация.

Медицинские новости. – 2023. – №5. – С. 47–50.

Summary. A retrospective epidemiological analysis of the incidence of tick-borne encephalitis in the population of the Republic of Belarus from 1995 to 2022 was the main method. The epidemiological features of the infection from 2020 to 2022 were studied in detail on the basis of information about patients (n=476) included in the personalized database «Unified Information System of the Sanitary and Epidemiological Service of the Republic of Belarus». It has been established that tick-borne encephalitis is an urgent health problem affecting not only adults, but also children. From 1995 to 2022, there is a moderate upward trend in incidence with an annual growth rate of 2.7% with a long-term average of 0.95⁰/₀₀₀₀. The maximum incidence rate was registered in 2002 – 2.62⁰/₀₀₀₀ with the highest intensity of the epidemic process in the Grodno (11,5⁰/₀₀₀₀) and Brest (5,8⁰/₀₀₀₀) regions. In 2020–2022 88.0% of patients had moderate and 7.6% – severe clinical manifestations of the disease with single fatal outcomes, 99.6% of patients had no vaccination against tick-borne encephalitis. The results indicate the need to discuss the issue of correcting the tick-borne encephalitis vaccine prevention tactics both at the country level and in the individual regions.

Keywords: tick-borne encephalitis, epidemiology, Republic of Belarus, population morbidity, vaccination.

Meditsinskie novosti. – 2023. – N5. – P. 47–50.

Клещевой энцефалит (КЭ) – природно-очаговое, преимущественно трансмиссивное, вирусное нейроинфекционное заболевание, исторически представляет актуальность для Республики Беларусь. Впервые доказательства о циркуляции вируса клещевого энцефалита на территории Беловежской пущи были получены М.П. Чумаковым в 1939 году после выделения возбудителя из клещей I. ricinus. От заболевших людей, которые заражались как от клещей, так и при употреблении козьего молока, штаммы вируса были изолированы в 1954 году учеными-исследователями Белорусского института эпидемиологии и микробиологии под руководством академика В.И. Вотякова, доказавшими также нозологическую самостоятельность европейского подтипа вируса КЭ на территории страны [1, 2].

Особый интерес вызывают исследования по изучению видового состава, распространения и численности иксодовых клещей на территории Республики Беларусь, по результатам которых установлено, что фауна эпидемически значимых видов представлена двумя повсеместно встречающимися и многочисленными видами: Ixodes ricinus и Dermacentor reticulatus. При этом, основное отличие обоих видов как переносчиков состоит в том, что клещ Ixodes ricinus развивается по 3–4-летнему жизненному циклу, а Dermacentor reticulatus – по однолетнему, что определяет судьбу передаваемых ими возбудителей и многолетние особенности динамики очагов [3]. В нескольких районах Витебской области (Витебском, Докшицком, Шумилинском, Лепельском, Полоцком) обнаружены также клещи Ixodes persulcatus, чтоуказывает на возможную их циркуляцию в биоценозах республики и необходимость дальнейшего изучения[4].

В последние годы на территории многих европейских стран отмечается рост численности иксодовых клещей, расширение их ареала и активизация природных очагов инфекций, связанных с клещевой трансмиссией. Так, в 2020 году в Литве, Латвии, Словении, Чешской Республике, Эстонии и Швейцарии показатели заболеваемости КЭ составили ≥5 случаев на 100 000 населения [5].

В Российской Федерации лидерами по заболеваемости КЭ в 2021 году явились Кировская область (8,6 на 100 тыс. населения), Республика Алтай (6,8 на 100 тыс. населения) и Тюменская область (4,61 на 100 тыс. населения) при показателе инцидентности по стране 0,69 на 100 тыс. населения [6].

Цель исследования – дать характеристику эпидемическому процессу КЭ в Республике Беларусь для совершенствования дальнейшей тактики вакцинопрофилактики в рамках реализации Национального календаря профилактических прививок.

Материалы и методы

Материалом для изучения проявлений эпидемического процесса КЭ в Республике Беларусь выступали данные о случаях заболевания этой инфекцией, зарегистрированные с 1995 по 2022 год. Детальное изучение эпидемиологических особенностей КЭ с 2020 по 2022 год осуществлялось на основании сведений о всех пациентах (n=476), включенных в персонифицированную базу данных «Единая информационная система санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь» (далее – ЕИС СЭС).

Полученные цифровые данные обработаны с использованием методов статистики, адекватных поставленным задачам и объемам выборочных совокупностей. Обработку полученных данных проводили с применением пакета статистических программ Excel 2010. Доверительные интервалы (95% ДИ) и статистическую значимость различий рассчитывали с помощью online-калькулятора [7].

Результаты и обсуждение

В Республике Беларусь многолетняя динамика заболеваемости КЭ за 28-летний период наблюдения (1995–2022 гг.) характеризовалась цикличностью с умеренной тенденцией к росту и ежегодным темпом прироста – 2,7%. В выбранном временном отрезке минимальный уровень заболеваемости КЭ – 0,18⁰/₀₀₀₀ отмечен в 2002 году, тогда как в 2022 году он был наибольшим и составил 2,62⁰/₀₀₀₀ при среднем многолетнем показателе 0,95⁰/₀₀₀₀ (рис. 1).

Цикличность заболеваемости КЭ характеризовалась наличием малых (пятилетних) и больших циклов, в числе которых первый – со снижением или стабилизацией тренда в 1995–2004 годах и второй – с умеренным ростом заболеваемости с 2005 года по настоящее время.

Нами проведен анализ заболеваемости КЭ на административных территориях страны с 2020 по 2022 год. Установлено, что на протяжении трех лет случаи заболеваний отмечались среди жителей 53 административно-территориальных единиц во всех регионах республики (в 2020 году – 30; в 2021 – 31; в 2022 – 48). При этом наиболее высокая интенсивность эпидемического процесса отмечена в Гродненской и Брестской областях, показатели заболеваемости на территории которых были наибольшими во все годы наблюдения и превышали республиканский уровень в 4,2–4,5 и 1,9–2,2 раза соответственно (р<0,05). При этом в 2022 году заболеваемость КЭ в данных регионах возросла по сравнению с таковой за два предыдущих года наблюдения более чем в 2 раза (р<0,05) и составила для Гродненской области 11,5⁰/₀₀₀₀, дляБрестской области – 5,8⁰/₀₀₀₀ (рис. 2).

В возрастной структуре заболевших КЭ как в целом за 2020–2022 годы, так и в разрезе отдельных лет наблюдения, подавляющее число случаев – 448 человек из 476 или 94,1% (95% ДИ 92,0–96,2) пришлось на взрослых, среди которых лица трудоспособного возраста от 18 до 59 лет составляли 67,2% (95% ДИ 62,9–71,6) или 301 случай, пациенты от 60 до 69 лет – около ¼ всех лиц старше 18 лет, а от 70 лет и старше – 8,5% (95% ДИ 5,9–11,1) заболевших или 38 человек (таблица).

Таблица. Сведения о половозрастной структуре и удельном весе городского и сельского населения среди заболевших КЭ в Республике Беларусь за 2020–2022 годы

В то же время заболеваемость взрослого населения в 2022 году (3,1⁰/₀₀₀₀) была в 2,4 раза больше (р<0,05) в сравнении с таковой в 2021 году (1,3⁰/₀₀₀₀) и 2020 году (1,3⁰/₀₀₀₀) наблюдений, тогда как среди детского населения этот показатель не претерпевал существенных изменений и находился на уровне 0,4⁰/₀₀₀₀ – в 2020 и 2021 годах и 0,6⁰/₀₀₀₀ –в 2022 году (р>0,05).

В гендерной структуре доля заболевших КЭ мужчин превышала в 1,6 раза (р<0,05) аналогичные показатели женщин как в целом за трехлетний период, так и в отдельные годы: в 2020 году – в 2,2 раза (р<0,05), в 2022 – в 1,4 раза (р<0,05), в то время как в 2021 году достоверных отличий не выявлено (р>0,05).

Наибольший удельный вес заболевших КЭ пришелся на городское население: 59,2% (95% ДИ 53,3–65,2) в 2022 году, 66,7% (95% ДИ 57,8–75,6) – в 2021 и 63,0% (95% ДИ 53,9–72,1) – в 2020 году, тогда как доля сельских жителей в сравнении с городскими в целом за период с 2020 по 2022 год была в 1,6 меньше (р<0,05). При этом в 2022 году в сравнении с таковой в 2020 и 2021 годах заболеваемость сельского населения увеличилась в 3 раза – с 1,9⁰/₀₀₀₀ и 1,8⁰/₀₀₀₀ до 5,5⁰/₀₀₀₀, а городского – в 2 раза (с 0,9⁰/₀₀₀₀ и1,0⁰/₀₀₀₀ населения до 2,1⁰/₀₀₀₀), р<0,05.

В подавляющем большинстве случаев заражение происходило после присасывания клеща. Всего из 476 случаев КЭ, зарегистрированных с 2020 по 2022 год, трансмиссивный путь передачи установлен для 422 случаев или 88,6% (95% ДИ 85,7–91,5), для 27 человек или 5,7% (95% ДИ 3,6–7,8) заражение реализовано посредством пищевого пути передачи (употребление сырого козьего молока), для 27 заболевших или 5,7% (95% ДИ 3,6–7,8) путь передачи не установлен.

В годовой динамике заболеваемости по среднемноголетним данным за 2020–2022 годы (по датам заболевания пациентов) единичные случаи КЭ регистрировались с января по март и в декабре, месяцем пика заболеваемости являлся июль (0,51 на 100 тыс. населения). На протяжении летних месяцев отмечалась наибольшая интенсивность в годовой динамике (0,36 на 100 тыс. населения по среднемноголетним данным за 2020–2022 годы), вторым по интенсивности течения заболеваемости являлся осенний период – 0,14 на 100 тыс. населения. Средние уровни заболеваемости КЭ в весенние и зимние месяцы по среднемноголетним данным за 2020–2022 годы составляли – 0,06 и 0,003 случая на 100 тыс. населения соответственно.

По данным ЕИС СЭС, тяжесть клинических проявлений заболевания у 476 пациентов с диагнозом КЭ за период трехлетнего наблюдения варьировала от легкой степени – у 21 (4,4%; 95% ДИ 2,6–6,2), до средней – у 419 (88,0%; 95% ДИ 85,0–90,9) и тяжелой – у 36 (7,6%; 95% ДИ 5,2–10,0) заболевших. Зарегистрированы летальные исходы заболевания у двух пациентов в 2021 году (Гродненская область) и 2022 году (Брестская область) с тяжелым клиническим течением заболевания.

Как известно, в настоящее время специфического противовирусного лечения КЭ не существует. Консенсус Европейской академии неврологии (EAN) не рекомендует применение специ-фического противоклещевого иммуноглобулина ни для постэкспозиционной профилактики после укуса клеща, ни при тяжелых формах КЭ [8].

Таким образом, вакцинация остается единственной эффективной мерой специфической защиты от КЭ для людей, живущих в эндемичных районах, подвергающихся профессиональному воздействию и путешествующих в эндемичные районы. При этом рекомендации по вакцинации против КЭ значительно различаются в зависимости от стран, в которых обнаружены очаги КЭ. Так, в районах, где КЭ является высокоэндемичным (средняя частота клинических случаев заболевания до вакцинации составляет ≥5 случаев на 100 тыс. населения в год), ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию всем возрастным группам, включая детей, в то время как в регионах с умеренной или низкой заболеваемостью КЭ (<5 случаев на 100 тыс. населения в год) – только лицам из групп повышенного риска часто контактирующим с природным очагами по профессиональным и другим причинам [9].

Центрально-европейская группа по повышению осведомленности о вакцинации (CEVAG) предлагает ввести всеобщую вакцинацию против КЭ для лиц старше 1 года во всех странах с высоким риском заражения вирусом КЭ. Путешествующие из неэндемичных в эндемичные районы должны быть вакцинированы, если ожидается активная деятельность на природе. Переболевшие КЭ лица в соответствии с данными рекомендациями не нуждаются в вакцинации в связи с длительным иммунитетом [10].

В Республике Беларусь группы лиц, подлежащие профилактическим прививкам против КЭ по эпидемическим показаниям, определены постановлением Министерства здравоохранения Респуб-лики Беларусь «О профилактических прививках» №42 от 17 мая 2018 года и включают подлежащие контингенты из числа работников лесоустроительных организаций, выполняющие работы на территориях: национального парка «Беловежская пуща»; Березинского биосферного заповедника; других энзоотичных территориях. Вакцинация против КЭ рекомендуется всем лицам, выезжающим в эндемичные территории или проживающим на них (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №191 от 27 февраля 2014 г.). К настоящему времени в стране зарегистрированы четыре вакцины для профилактики КЭ на основе вакцинных штаммов дальневосточного и европейского подтипа вируса [11].

Нами проведен анализ прививочного статуса у всех заболевших КЭ в период с 2020 по 2022 год. Установлено, что 99,6% пациентов с диагнозом КЭ (474 человек из 476), в том числе пациенты с фатальным исходом заболевания, оказались невакцинированы против КЭ. У трех человек, относящихся к подлежащему вакцинации контингенту, в одном случае имелся отказ от проведения прививок, один – привитой 2 дозами, один – 1 дозой вакцины.

Заключение

Клещевой энцефалит продолжает оставаться актуальной проблемой оте-чественного здравоохранения, затрагивающей не только взрослых, но и детей. Результаты эпидемиологического слежения за КЭ в стране свидетельствуют о умеренной тенденции к росту заболеваемости с ежегодным темпом прироста 2,7%. Необычно высокий уровень заболеваемости КЭ в 2022 году – 2,62⁰/₀₀₀₀ при среднем многолетнем показателе 0,95⁰/₀₀₀₀,регистрация в 88,0% случаев среднетяжелых и у 7,6% пациентов тяжелых клинических проявлений заболевания с единичными летальными исходами, а также отсутствие у 99,6% заболевших вакцинации против КЭ, требует обсуждения вопроса по коррекции тактики вакцинопрофилактики КЭ.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Самойлова Т.И. [и др.] // Веснік Палескага дзяржаўнага універсітэта. Серыя прыродазнаўчых навук: научно-практический журнал. – 2014. – №1. – С.23–27.

2. Вотяков В.И., Протас И.И., Жданов В.М. Западный клещевой энцефалит. – Минск, 1978. – 255 с.

3. Бычкова Е.И., Федорова И.А., Якович М.М. Иксодовые клещи (Ixodidae) в условиях Беларуси. – Минск, 2015. – 191 c.

4. Беспятова Л.А. [и др.] // Природные ресурсы. – 2018. – №1. – С.86–91.

5. Jenkins V.A. [et al.] // Ticks and Tick-borne Diseases. – 2022. – Vol.13, N5. – https://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2022.101972.

6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2022. Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=21796 (дата доступа 23.03.2023).

7. Онлайн калькулятор подсчета доверительного интервала. Режим доступа: https://pr-cy.ru/tools/confidence-interval/ (дата доступа 23.03.2023).

8. Taba P., Schmutzhard E., Forsberg P. // European J of Neurology. – 2017. – Vol.1214. – e61. doi: 10.1111/ene.13356

9. World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. – 2011. – Vol.86, N24. – P.241–256.

10. Zavadska D.[et al.] // Human Vaccines and Immunotherapeutics. – 2013. – Vol.9, N2. – P.362–374.

11. Реестры УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении». Режим доступа: https://rceth.by/Refbank/reestr_lekarstvennih_sredstv/results (дата доступа 23.03.2023).

Медицинские новости. – 2017. – №5. – С. 47-50.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.