Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

SokolovaM.V.¹, KolomietsN.D.², RomanovaO.N.³, HanenkoO.N.²,

Savitski D.V.¹, Tonka A.V.², KraskoO.V.⁴, Bulando V.D.²

^{1City Children’s Infectious Clinical Hospital, Minsk, Belarus}

^{2Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk}

^{3Belarusian State Medical University, Minsk}

^{4Joint Institute for Informatics Problems of the National Academy of Sciences of Belarus, Minsk}

Prevalence of pneumococcal infection

in hospitalized children (observation period 2017–2022)

Резюме. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ клинико-эпидемиологических особенностей S. рneumoniae у 818 детей с различными клиническими формами пневмококковой инфекции, подтвержденной бактериологическим методом, госпитализированных на стационарное лечение в период с 2017 по 2022 год. Отмечено, что в период 2020–2022 гг. детей, госпитализированных с пневмококковой инфекцией, было в 2,1 раза меньше по сравнению с госпитализациями до пандемии COVID-19 в 2017–2019 гг. (p<0,05). Наибольшее число случаев – до 97,6% зарегистрировано у детей возрастной группы до 7 лет. Доля лиц мужского пола является статистически значимо большей, при этом аналогичная закономерность наблюдалась как в допандемический, так и в пандемический периоды наблюдения. Основной клинической формой являлись отиты – 69,6% случаев, инвазивные формы пневмококковой инфекции регистрировались у 11,2% пациентов. Таким образом, госпитализация детей с пневмококковой инфекцией наблюдалась чаще в допандемический период, тогда как по возрасту, гендерным признакам внутри возрастных групп и клиническим формам существенных различий в допандемический и пандемический периоды не отмечено. С учетом того, что преимущественно пневмококковой инфекцией болеют дети в возрасте до 7 лет, требуется введение универсальной вакцинации пневмококковыми вакцинами.

Ключевые слова: пневмококк, COVID-19, дети, менингит, средний отит, пневмония, SARS-CoV-2.

Медицинские новости. – 2023. – №4. – С. 56–60.

Summary. The object of the study is 818 children hospitalized for various clinical forms of pneumococcal infection in the period from 2017 to 2022. The etiology of the disease was established by bacteriological method. It is noted that in the period 2020–2022 children hospitalized with pneumococcal infection was 2.1 times less compared to hospitalizations before the COVID-19 pandemic in 2017–2019 (p<0.05). The largest number of cases – up to 97.6% was registered in children 0–7 years old. The proportion of males is statistically significantly greater, while a similar pattern was observed both in the pre-pandemic period and in the pandemic observation periods. The main clinical form was otitis – 69.6% of cases, invasive forms of pneumococcal infection were recorded in 11.2% of patients. Thus, hospitalization of children with pneumococcal infection was observed more often in the pre-pandemic period. Significant differences in pre-pandemic and pandemic periods in terms of age, gender characteristics within age groups and clinical forms have not been established. Since pneumococcal disease predominantly affects children under the age of 7 years, the introduction of universal vaccination with pneumococcal vaccines is required.

Keywords: pneumococcus, COVID-19, children, meningitis, otitis media, pneumonia, SARS-CoV-2.

Meditsinskie novosti. – 2023. – N4. – P. 56–60.

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) – грамположительный бактериальный патоген, является комменсалом слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей человека, но также часто выступает основной причиной развития респираторных и инвазивных заболеваний. Благодаря сочетанию активности фактора вирулентности и способности уклоняться от ранних компонентов иммунного ответа хозяина этот микроорганизм может распространяться из верхних дыхательных путей в стерильные области нижних дыхательных путей, что приводит к пневмонии. Инфицирование происходит аэрогенно – воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, что приводит к колонизации носоглотки, примерно в 50% случаев это происходит бессимптомно. У детей частота пневмококкового носительства может достигать 60% даже после иммунизации пневмококковой конъюгированной вакциной.

Пневмококковая инфекция может включать множество различных нозоформ заболевания с учетом локализации инфекционного процесса. Это могут быть гнойные отиты, назофарингиты, синуситы, бронхиты, пневмонии, менингиты и другие, в том числе сочетанные формы инфекции. В большинстве событий неинвазивные пневмококковые инфекции протекают легко, однако в отдельных случаях, например, рецидивирующие формы отитов, могут привести к долгосрочным проблемам. Наиболее тяжелые и потенциально опасные для жизни инвазивные заболевания имеют разные симптомы, но при этом вызываются одним и тем же патогеном. Они требуют оказания неотложной медицинской помощи и включают в себя: бактериемию, бактериальный менингит, пневмонию, остеомиелит, септический артрит, сепсис. Пневмококковый менингит и бактериемия могут привести к серьезным нарушениям, таким как повреждение головного мозга, потеря слуха или хирургическое удаление конечности. Показатели заболеваемости и смертности, связанные со S. рneumoniae, остаются очень высокими во всем мире [1–4].

Текущая пандемия COVID-19 все еще продолжает наносить серьезный удар по системам здравоохранения во всем мире. В начале ее развития никто не знал, как SARS-CoV-2 будет взаимодействовать с другими респираторными патогенами (вирусы, бактерии), которые обычно циркулируют в существующих сообществах. Действительно, в первое время, во всем мире циркуляция других патогенов снизилась, в том числе пневмококков, несмотря на развившиеся ограничения. Предположительно было высказано мнение, что маски, социальное дистанцирование и иные ограничительные вмешательства, направленные на остановку передачи SARS-CoV-2, стали серьезным барьером на пути распространения других респираторных инфекций. Однако даже в периоды жестких ограничительных мер в ряде исследований было описано устойчивое и высокое носительство пневмококка. Традиционно S. pneumoniae рассматривается как часть нормального микробиома верхних дыхательных путей в раннем детстве, дети постоянно приобретают и элиминируют его в основном без последствий для здоровья, в то же время носительство является необходимым этапом, предшествующим любому пневмококковому заболеванию. По сравнению с 3 годами до пандемии COVID-19 было зарегистрировано значительное снижение частоты инвазивных форм заболеваний, в том числе пневмококковой этиологии. Поскольку прошло слишком мало времени и описанные исследования не являются достаточно объемными, предстоит еще выяснить, как пандемия COVID-19 повлияла на циркуляцию других респираторных патогенов, чтобы в будущем улучшить диагностику, лечение и профилактику [5, 6].

Цель исследования – комплексное изучение эпидемиологических и клинических особенностей пневмококковой инфекции у госпитализированных детей в период с 2017 по 2022 год.

Материалы и методы

Исследование выполнено на базе Детской городской инфекционной клинической больницы Минска. Объектом исследования явились дети с различными клиническими формами пневмококковой инфекции, госпитализированные на стационарное лечение в период с 2017 по 2022 год. В основу сбора необходимой информации для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа клинико-эпидемиологических особенностей пневмококковых инфекций у детей включены данные из первичной медицинской документации пациентов, вносимые в специально разработанные карты и таблицы.

Создана база данных 818 пациентов. Условия включения в исследование: возраст до 18 лет, наличие клиники пневмококковой инфекции и обнаружение S. pneumoniae классическим бактериологическим методом.

Полученные цифровые данные обработаны с использованием методов статистики, адекватных поставленным задачам и объемам выборочных совокупностей. Обработку полученных данных проводили с применением пакета статистических программ Excel 2010. Доверительные интервалы (95% ДИ) и статистическую значимость различий рассчитывали с помощью online-калькулятора [7].

Результаты и обсуждение

В нашем исследовании мы выделили два периода наблюдения: допандемический 2017–2019 гг. и пандемический 2020–2022 гг., в которые число госпитализированных детей с пневмококковой инфекцией составило 551 и 267 человек соответственно. При этом в допандемический период удельный вес пациентов, ежегодно поступавших на стационарное лечение, не претерпевал существенных изменений, составив 195 детей или 35,4% (95% ДИ 31,41–39,39) – в 2017 году 173 ребенка или 31,4% (95% ДИ 31,41–39,39) – в 2018 году 183 пациента или 33,2% (95% ДИ 29,27–37,13) – в 2019 году, р>0,05 (табл. 1).

Таблица 1. Возрастной состав детей с диагнозом пневмококковой инфекции, находившихся на стационарном лечении

в допандемический период

Среди 195 пациентов, находившихся на стационарном лечении в 2017 году, преобладали дети в возрасте от 1 года до 3 лет, на долю которых пришлось 1/2 госпитализированных лиц (102 человека или 52,3%; 95% ДИ 45,29–59,31). Следующими наиболее уязвимыми группами являются дети до 1 года и 3–7 лет – 44 (22,6%; 95% ДИ 16,73–28,57) и 45 (23,1%; 95% ДИ 17,09–28,91) пациентов соответственно. В группе лиц 7–14 лет наблюдали всего двух пациентов, тогда как дети старше 14 лет в стационар по поводу пневмококковой инфекцией не поступали.

В 2018 году наибольшее число госпитализированных с пневмококковой инфекцией пациентов наблюдалось среди детей от 1 года до 3 лет – 81 (46,8%; 95% ДИ 39,36–54,24) человек и в возрастной группе 0–1 год – 66 (36,4%; 95% ДИ 29,23–43,57) заболевших. Удельный вес заболевших от 3 до 7 лет составил 15,0% (95% ДИ 9,68–20,32), что меньше в 2,2 и 3,1 раза в сравнении с детьми до 1 года и 1–3 года соответственно, p<0,05.

В отличие от двух предыдущих лет в 2019 году доля заболевших пневмококковой инфекцией детей оказалась приблизительно одинаковой в трех возрастных группах – 0–1 год, 1–3 и 3–7 лет, составив соответственно 32,4% (95% ДИ 25,62–39,18), 36,0% (95% ДИ 29,05–42,95) и 28,9% (95% ДИ 22,33–35,47) госпитализированных лиц в этом году. Дети более старшего возраста болели редко, так, в возрасте 7–14 лет мы наблюдали только 5 (2,7%; 95% ДИ 0,35–5,05) пациентов.

Как показали результаты настоящего исследования, в допандемический период среди детей разного возраста с диагнозом пневмококковой инфекции наибольшей оказалась возрастная группа 1–3 года – 249 (45,2%; 95% ДИ 41,04–49,36) пациентов, в сравнении с которой удельный вес детей до 1 года оказался меньше в 1,5 раза и 3–7 лет – в 2 раза, p<0,05, тогда как доля пациентов от 7 до 14 лет была самой наименьшей, составив 2,2% (95% ДИ 0,98–3,42) всех госпитализаций.

В условиях продолжающейся пандемии COVID-19 мы наблюдали 267 пациентов. Ежегодно на протяжении с 2020 по 2022 год количество детей с пневмококковой инфекцией, поступивших в инфекционный стационар, было примерно одинаковым – 81 (30,3%; 95% ДИ 24,79–35,81) пациент в 2020 году, 102 (38,2%; 95% ДИ 32,37–44,03) – в 2021 году и 84 (31,5%; 95% ДИ 25,93–37,07) ребенка в 2022 году, р>0,05.

В 2020 году доля пациентов 0–1 года, 1–3 и 3–7 лет составила 38,3% (95% ДИ 27,71–48,89), 34,6% (95% ДИ 24,24–44,96) и 25,9% (95% ДИ 16,36–35,44) соответственно, р>0,05. В 2021 году распределение по возрасту в указанных группах было еще более равномерным: 30,4% (95% ДИ 21,47–39,33) пришлось на детей до 1 года, 31,4% (95% ДИ 22,39–40,41) – на лиц 1–3 лет и 34,5% (95% ДИ 25,09–43,51) – на пациентов 3–7 лет, р>0,05 (табл. 2).

Таблица 2. Возрастной состав детей с диагнозом пневмококковой инфекции, находившихся на стационарном лечении в пандемический период 2020–2022 гг.

В 2022 году наиболее часто болели дети до 1 года и от 1 до 3 лет: 31 (36,9%; 95% ДИ 26,58–47,22) и 34 (40,5%; 95% ДИ 30,00–51,00) пациентов соответственно, тогда как доля заболевших в этом году детей от 3 до 7 лет уменьшилась до 19,0% (95% ДИ 10,61–27,39) по сравнению с 2020–2021 годами наблюдения. Среди детей старше 14 лет зарегистрирован только 1 случай пневмококковой инфекции.

Таким образом, доля детей, госпитализированных с пневмококковой инфекцией в период 2020–2022 гг., составила 32,6% (95% ДИ 28,80–35,2), то есть в 2,1 раза меньше в сравнении с допандемическим периодом, p<0,05. Во все годы наблюдения наибольший удельный вес детей с пневмококковой инфекцией в группах, стратифицированных по возрасту, пришелся на лиц от 0 до 7 лет. В допандемический период в этом возрасте были госпитализированы 539 (97,8%; 95% ДИ 96,58–99,02) пациентов, в пандемический – 259 (97,0%; 95% ДИ 94,95–99,05) человек, р>0,05. Суммарно в этом возрасте болели 798 (97,6%; 95% ДИ 96,55–98,65) из 818 детей.

В гендерной структуре из 818 детей с пневмококковой инфекцией 472 (57,7%; 95% ДИ 54,31–61,09%) составили мальчики и 346 (42,3%; 95% ДИ 38,91–45,69) – девочки, то есть доля лиц мужского пола оказалась статистически значимо большей в 1,4 раза, p<0,05. Аналогичная закономерность имела место как в допандемический период, так и в пандемический периоды наблюдения. Так, в 2017–2019 гг. на долю мальчиков пришлось 58,1% (95% ДИ 53,88–62,12) госпитализированных лиц, тогда как девочек было в 1,3 раза меньше – 41,9% (95% ДИ 37,78–46,02). В 2020–2022 гг. удельный вес девочек с составил 43,1% (95% ДИ 37,16–49,04), а мальчиков – в 1,2 раза больше – 56,9% (95% ДИ 50,96–62,84), p<0,05.

В 2017–2019 гг. пациентами являлись 320 (58,1%; 95% ДИ 53,88–62,12) мальчиков и 231 (41,9%; 95% ДИ 37,78–46,02) девочка. Распределение мальчиков и девочек по возрастным группам в этот период, было примерно одинаковым. Например, в возрастной группе 0–1 год мы наблюдали – 98 (30,6%; 95% ДИ 96,47–99,53) мальчиков и 68 (29,4%; 95% ДИ 23,52–35,28) девочек, а в группе 1–3 года – 144 (45,0%; 95% ДИ 39,55–50,45) мальчика и 105 (45,5%; 95% ДИ 17,94–28,86) девочек. Среди детей 3–7 лет госпитализировано 70 (21,9%; 95% ДИ 17,37–26,43) мальчиков и 54 (23,4%; 95% ДИ 17,94–28,86) девочки (рис. 1).

В пандемический период 2020–2022 гг. мы наблюдали 152 (56,9 %; 95% ДИ 50,96–62,84) мальчика и 115 (43,1%; 95% ДИ 37,16–49,04) девочек. Среди детей до 1 года лица мужского пола составили 51 (33,6%; 95% ДИ 26,09–41,11) человек, девочки – 42 (36,5%; 95% ДИ 27,70–45,30) ребенка; в группе 1–3 года – 60 (39,5%; 95% ДИ 31,73–47,27) мальчиков и 34 (29,6%; 95% ДИ 21,3–37,9) девочки, в группе 3–7 лет – 37 (24,3%; 95% ДИ 17,48–31,12) мальчиков и 35 (30,4%; 95% ДИ 21,99–38,81) девочек.

Проведенный анализ показал, что, хотя в допандемический и пандемический периоды среди госпитализированных детей с пневмококковой инфекцией мальчиков было больше, чем девочек, достоверных отличий внутри возрастных групп между ними не установлено.

В этом исследовании мы также проанализировали данные по спектру клинических форм пневмококковой инфекции у всех госпитализированных детей. Наиболее часто у них встречались отиты 569 (69,6%; 95% ДИ 66,45–72,75) случаев, при этом односторонние отиты составили 110 (19,3%; 95% ДИ 16,06–22,54), а двухсторонние отиты встречались достоверно чаще – 459 (80,7%; 95%; ДИ 77,46–83,04) случаев, p<0,05. В допандемический период суммарно наблюдали 392 (71,1%; 95% ДИ 67,32–74,88) ребенка с клиникой отитов и в пандемический период 177 (66,3%; 95% ДИ 60,63–71,97) пациентов. Независимо от периода наблюдения в основном регистрировали двухсторонние отиты: 314 (80,1%; 95% ДИ 76,15–84,05) и 145 (81,9%; 95% ДИ 76,23–87,57) случаев в 2017–2019 и 2020–2022 гг. соответственно (табл. 3).

Таблица 3. Частота встречаемости инвазивных и неивазивных форм пневмококковой инфекции у госпитализированных детей

Кроме отитов мы наблюдали также 157 (19,2%; 95% ДИ 16,50–21,9) детей с такими клиническими формами, как гнойные конъюнктивиты, синуситы, риниты, бронхиты, тонзиллиты, трахеиты, аденоидиты в моно- и сочетанных вариантах, ввиду малочисленности которых мы объединили в группу «другие неинвазивные формы». В этой группе в 2017–2019 гг. мы наблюдали 91 (16,5%; 95% ДИ 13,40–19,60) ребенка, в пандемический период – 66 (24,7%; 95%; ДИ 19,53–29,87) пациентов. В допандемический период наиболее часто встречались такие нозоформы, как гнойный ринофарингит/бронхит – у 22 (24,2%; 95% ДИ 15,4–33,0) пациентов, гнойный ринофарингит – у 26 (28,6%; 95% ДИ 19,32–37,89) детей, гнойный тонзиллит – у 13 (14,3%; 95% ДИ 7,11–21,49) заболевших, гнойный риноаденоидит – в 12 (13,2%; 95% ДИ 6,25–20,15) случаях. Другие клинические формы встречались от 1 до 4 наблюдений. В период пандемии наиболее часто диагностировали гнойный ринофарингит – 25 (37,9%; 95% ДИ 26,20–49,6) детей, гнойный ринофарингит/трахеит – 10 (15,2%; 95% ДИ 6,54–23,86) пациентов, гнойный риноаденоидит – 9 (13,6%; 95% ДИ 5,33–21,87) случаев, гнойный ринит – 6 (9%; 95% ДИ 2,10–15,09) человек, другие нозоформы встречались значительно реже – от 1 до 3 случаев.

Всего наблюдали 92 (11,2%; 95% ДИ 9,04–13,36) пациента с инвазивными клиническими формами пневмококковой инфекции. В допандемический период пролечено 68 пациентов (73,9%; 95% ДИ 64,9–82,9) и в пандемический – 24 (23,3%; 95% ДИ 15,6–32,3). Из числа детей с инвазивными формами в допандемический период пролечено 64 ребенка (94,1%; 95 ДИ 88,50–99,70) с пневмококковыми пневмониями, при этом в пандемический – 21 пациент (87,5%; 95% ДИ 74,27–100,73). Значительно реже встречались поражения нервной системы (менингиты и менингоэнцефалиты) – 4 и 2 случая в допандемический и пандемический периоды соответственно. В период пандемии COVID-19 зарегистрирован 1 случай септицемии (табл. 4).

Таблица 4. Распределение клинических форм инвазивной пневмококковой инфекции

Во все годы нашего исследования мы отмечали, что больше всего детей поступало на стационарное лечение в осенне-зимний период года и достоверное снижение уровня заболеваемости во все периоды наблюдалось в июле–августе (рис. 2). Кривые сезонного распределения случаев пневмококковой инфекции у детей практически повторялись и никогда не пересекались.

Заключение

В этом исследовании мы проанализировали возрастные, гендерные особенности детей с различными клиническими формами пневмококковой инфекции, находившихся на стационарном лечении в период с 2017 по 2022 год. В допандемический период с 2017 по 2019 год наблюдали 551 (67,4%) пациента и в пандемический период с 2020 по 2022 год – 267 (32,6%) детей. Установлено, что в период пандемии детей, госпитализированных с пневмококковой инфекцией, было в 2,1 раза меньше по сравнению с госпитализациями до COVID-19 (p<0,05). При этом нет существенных различий в допандемический и пандемический периоды как по возрасту, так и по гендерным признакам заболевших детей внутри возрастных групп, хотя, например, доля пациентов мужского пола в целом оказалась статистически значимо большей. Аналогичная закономерность отмечена и при распределении основных клинических форм инфекции, среди которых превалировали отиты – 69,6%. Удельный вес других неинвазивных форм инфекции составил 19,2%, а инвазивных – 11,2% случаев. Несмотря на то, что неинвазивные формы менее тяжелые, чем инвазивные, они более распространенные. По данным ряда исследователей, почти две трети детей, достигших трехлетнего возраста, переносят более одного случая острого среднего отита [8]. Наибольшее число случаев – до 97,6% зарегистрировано у детей возрастной группы до 7 лет.

Эти данные о распространенности детской пневмококковой инфекции не могут не вызывать озабоченности и требуют введения универсальной вакцинации пневмококковыми вакцинами.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Thadchanamoorthy V., Dayasiri K. // Cureus. – 2021. – Vol.13, N5. – e14913.

2. World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. – 2007. – Vol.82, N12. – P.93–104.

3. Silva M.E.P. [et al.] // Brazilian Journal of Biology. – 2022. – Vol.82. – e260617.

4. Donkor E.S. // Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. – 2013. – Vol.3. – P.7.

5. Dagan R., Danino D., Weinberger D.M. // JAMA Netw Open. – 2022. – Vol.5, N6. – e2218966.

6. Willen L. [et al.]. // Front. Cell. Infect. Microbiol. – 2022. – Vol.11.

7. Онлайн калькулятор подсчета доверительного интервала. Режим доступа: https://pr-cy.ru/tools/confidence-interval/ (дата доступа 20.02.2023).

8. Харит С.М., Перова А.Л. // Медицинский совет. – 2015. – №16. – С.64–67.

Медицинские новости. – 2023. – №4. – С. 56-60.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.