Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Ragimova L.

Azerbaijan Medical University, Baku

Characteristics of the neonatal period

of children with hypoxic-ischemic encephalopathy

Резюме. Обследованы 90 новорожденных детей, родившихся в срок (37–42 недели), с гипоксически-ишемической энцефалопатией различной степени тяжести с целью изучить клинические особенности неонатального периода. В зависимости от степени тяжести гипоксически-ишемической энцефалопатии обследованные новорожденные были разделены по шкале Сарнат на 3 группы: 1-я степень – 10 пациентов (11,1%), 2-я степень – 34 пациента (37,8%), 3-я степень – 46 пациентов (51,1%). Таким образом, в структуре неонатальной заболеваемости детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией преобладают родовые травмы и бактериальные инфекции. При 1-й и 2-й степенях энцефалопатии достоверно чаще встречались родовые травмы, внутричерепные кровоизлияния травматического генеза, отек головного мозга вследствие родовых травм. Новорожденные с гипоксически-ишемической энцефалопатией 3-й степени поступали в коматозном сознании и последующими нарушениями неонатального периода. Повторные роды, гендерная принадлежность являются также факторами риска развития гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных.

Ключевые слова: новорожденные, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, степени тяжести.

Медицинские новости. – 2023. – №1. – С. 70–72.

Summary. We examined 90 newborns born at term (37-–42 weeks) with hypoxic-ischemic encephalopathy of varying severity in order to study the clinical features of the neonatal period. Depending on the severity of hypoxic-ischemic encephalopathy, the examined newborns were divided into 3 groups according to the Sarnat scale: 1st degree – 10 patients (11.1%), 2nd degree – 34 patients (37.8%), 3rd degree – 46 patients (51.1%). Thus, in the structure of neonatal morbidity in children with hypoxic-ischemic encephalopathy predominate birth injuries and bacterial infections. Birth injuries, intracranial hemorrhages, cerebral edema due to birth injuries were significantly more common at the 1st and 2nd degrees of encephalopathy. Newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy of the 3rd degree were admitted in a coma and subsequent disorders of the neonatal period. Repeated births, gender are also risk factors for the development of hypoxic-ischemic encephalopathy in newborns.

Keywords: newborns, hypoxic-ischemic encephalopathy, severity degree.

Meditsinskie novosti. – 2023. – N1. – P. 70–72.

Показатели перинатальной заболеваемости и смертности считаются индикатором социально-экономического благополучия страны, а их снижение включено в главные цели развития тысячелетия. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) возникает в результате снижения снабжения мозга кислородом и кровотоком, частота ГИЭ оценивается от 1,5 до 3 на 1000 живорожденных [2]. Заболеваемость ГИЭ составляет 1,5 на 1000 живорождений в развитых странах и колеблется в пределах 2,3–26,5 на 1000 живорождений в развивающихся странах [3]. Из общего числа пораженных детей 15–20% умирают в раннем неонатальном периоде, а 25–30% выживших имеют тяжелые неврологические нарушения, включая детский церебральный паралич, эпилепсию, нарушения зрения и слуха, когнитивные нарушения, интеллектуальные, поведенческие нарушения и социальные расстройства [6]. Гипоксически-ишемическое событие возникает до рождения у 20% новорожденных, у 30% – интранатально, у 35% – до и во время родов, и только у 10% новорожденных гипоксически-ишемическое событие развивается после рождения [5]. В силу вышесказанного гипоксически-ишемическая энцефалопатия является одной из основных медицинских проблем, которая существенно влияет на пациента, семью и общество.

Критерии диагностики ГИЭ включают сочетание перинатальных факторов, необходимость проведения реанимационных мероприятий, стандартные неврологические обследования, нейрофизиологический мониторинг, методы нейровизуализации и биохимические маркеры. Шкала стадирования ГИЭ у доношенных детей, предложенная Sarnat & Sarnat (1976), до сих пор широко используется, несмотря на многочисленные диагностические методы. По этой шкале на основании определения сознания, нервно-мышечного тонуса, примитивных рефлексов, вегетативной функции, судорог, изменений ЭЭГ и длительности ГИЭ классифицируют как легкую, среднюю и тяжелую энцефалопатию [1].

ГИЭ до сих пор сохраняются во многом из-за неадекватной акушерской помощи и неонатальной реанимации. Текущие и новые исследования ГИЭ исследуют новые маркеры для ранней диагностики, лечения и соответствующей нейропротекции доношенных и недоношенных детей с высоким риском.

Цель исследования – изучить клинические особенности неонатального периода у доношенных новорожденных с различной степенью гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Материалы и методы

Обследованы 90 новорожденных детей, родившихся в срок (37–42 недели), с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС различной степени тяжести. Критериями исключения явились наличие врожденных и наследственных заболеваний нервной системы, нейроинфекций. Дети, получившие оценку ниже 7 баллов по шкале Апгар и с признаками асфиксии по кислотно-щелочному равновесию, были обследованы по шкале Сарнат для оценки степени церебральной ишемии. При поступлении новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии оценивали степень тяжести ГИЭ с использованием шкалы Сарнат; определены уровень активности, сухожильные рефлексы, мышечный тонус, наличие миоклонусов и судорог. Наряду с этим оценивали сосательный, глотательный рефлексы. В зависимости от степени тяжести гипоксически-ишемической энцефалопатии обследованные новорожденные были разделены на 3 группы: 1-я степень – 10 пациентов (11,1%), 2-я степень – 34 пациента (37,8%), 3-я степень – 46 пациентов (51,1%). Подробно анализировались данные анамнеза детей и клиническая картина заболевания.

Таблица 1. Характеристика детей с ГИЭ при поступлении в стационар

Статистическая обработка полученных данных проводилась методами вариационной статистики с использованием программы STATISTICA 8.1 (StatSoft Inc.). Описания распределений качественных признаков представлены в виде процентов и абсолютных чисел (%, абс.). Для сравнения межгрупповых цифровых данных применены параметрические методы вариационной статистики: медианный критерий Н Краскеля – Уоллиса (H-Kruskal – Wallis), ?² – критерий Пирсона (Pearson Chi-Square). При проверке статистических гипотез значимым считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Проведен анализ анамнеза новорожденных детей в исследуемых группах. По паритету беременности и родов не выявлялось статистически достоверных отличий между группами. Половина (50,0%) детей с 1-й степенью ГИЭ были от первой беременности и первых родов (70,0%). Тогда как дети с 3-й степенью ГИЭ рождались чаще от повторных беременностей (58,7%) и повторных родов (52,2%). Также не было выявлено различий между группами и по методам родоразрешений. Большинство детей во всех группах были рождены естественным путем. Среди исследуемых детей с различными степенями ГИЭ более 70% составили мальчики (80%, 76,5% и 67,4% соответственно). На естественном питании находились 60% детей с 1-й степенью, 26,5% – со 2-й степенью и 26,1% детей с 3-й степенью ГИЭ, около 30% детей – со 2-й и 3-й степенями ГИЭ питались грудным молоком и искусственными смесями одновременно.

Новорожденные с 3-й степенью ГИЭ (69,6%) поступили в стационар в очень тяжелом состоянии, среди них 97,8% пациентов находились в коматозном состоянии, у 97,1% детей со 2-й степенью ГИЭ состояние при поступлении оценивалось как тяжелое и все находились в сопорозном сознании, тогда как 100% пациентов с 1-й степенью поступили в среднетяжелом положении (р<0,001). Летальность была зарегистрирована в 28,3% (13) случаев при 3-й степени ГИЭ.

Таблица 2. Неонатальная заболеваемость у детей с ГИЭ

У новорожденных с ГИЭ отмечались следующие клинические симптомы: отсутствие сосательного и глотательного рефлекса: 30% – при 1-й степени, 52,9% и 41,2% – при 2-й степени, 91,3% и 54,3% – при 3-й степени соответственно; вынужденная поза отмечалась более чем у 80% пациентов с ГИЭ; ограничение активных движений в 20% случаев отмечалась при 1-й степени, при остальных степенях тяжести – в 97% случаев.

В структуре заболеваемости детей с ГИЭ преобладали родовые травмы и бактериальные инфекции. Бактериальные инфекции как врожденные, так и приобретенные в ранний неонатальный период, (врожденная пневмония, сепсис и др.) диагностировались у всех обследованных детей более чем в 60% случаев, тогда как врожденные вирусные (цитомегаловирусная, герпес, краснуха и др.) и паразитарные (токсоплазмоз, листериоз и др.) инфекции встречались только при 2-й и 3-й степенях ГИЭ.

Неонатальные травмы новорожденных имеют значительное влияние на дальнейшее развитие ребенка. Родовые травмы у детей с 1-й степенью ГИЭ регистрировались в 70,0% случаев, со 2-й степенью – в 61,8% случаев, с 3-й степенью –37,0% (?²=0,037, р=0,038). Повреждения костей черепа и мягких тканей головы (чрезмерная интранатальная и/или длительная постнатальная деформация черепа, подапоневротические и поднадкостничные гематомы) чаще отмечались у детей со 2-й степенью ГИЭ 17,6%, при 1-й и 3-й степенях – 10,0% и 8,7% соответственно. Травма спинного мозга (эпидуральные кровоизлияния в шейном и грудном утолщениях спинного мозга) диагностировалась лишь у одного пациента со 2-й степенью ГИЭ (2,9%). Травма периферической нервной системы (парез лицевого нерва, травма глоточного нерва, срединного нерва, лучевого нерва, пояснично-крестцового нерва) отмечалась при 2-й и 3-й степенях ГИЭ 5,9% и 4,3% соответственно. Внутричерепные кровоизлияния травматического генеза в большинстве случаев регистрировались у детей с 1-й и 2-й степенью ГИЭ 30,0% и 14,7% соответственно, при 3-й степени – лишь 2,2% (?²=0,015, р=0,016). Статистически достоверно различие между группами выявлено также по частоте встречаемости отека головного мозга вследствие родовой травмы, так при 1-й степени ГИЭ – 70,0%, 2-й степени – 32,4% и 3-й степени – 28,3% (?²=0,040, р=0,041).

Заключение

Таким образом, в структуре нео-натальной заболеваемости детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией преобладают родовые травмы и бактериальные инфекции. При 1-й и 2-й степенях энцефалопатии достоверно чаще встречались родовые травмы, внутричерепные кровоизлияния травматического генеза, отек головного мозга вследствие родовых травм. Новорожденные с гипоксически-ишемической энцефалопатией 3-й степени поступали в коматозном сознании и последующими нарушениями неонатального периода. Повторные роды, гендерная принадлежность являются также факторами риска развития гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных.

Полученные результаты особенностей клинического течения гипоксически-ишемической энцефалопатии в неонатальном периоде способствуют дифференцированному подходу к профилактике данной патологии у детей. Изучение характера клинического течения патологии в зависимости от степеней тяжести позволяет оптимизировать динамический мониторинг и исход гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Mrelashvili A., Russ J.B., Ferriero D.M., et al. // Pediatr Res. – 2020. – Vol.88. – P.824–825.

2. Namusoke H., Nannyonga M.M., Ssebunya R., Nakibuuka V.K., Mworozi E. // Matern Health Neonatol Perinatol. – 2018. – Vol.4. – P.6.

3. Pedroza-García K.A., Calderón-Vallejo D., Quintanar J.L. // Neuropediatrics. – 2022. – Vol.53, N6. – P.402–417.

4. Ristovska S., Stomnaroska O., Danilovski D. // Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). – 2022. – Vol.43, N1. – P.77–84.

5. Van Bel F., Groenendaal F. // Pediatr Med. – 2020. – Vol.3. – P.3–9.

6. Wang Q., Lu H., Lu B., et al. // J. Matern Fetal Neonatal Med. – 2019. – Vol.32. N21. – P.3685–3692.

Медицинские новости. – 2023. – №1. – С. 70-72.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.