Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Mehtiyeva A.Y.

Azerbaijan Medical University, Baku

Comparative characteristics of routine radiography and computed tomography in the diagnosis of metastatic lesions of the lymph nodes in lung cancer.

Резюме. Проведена сравнительная оценка эффективности рутинной рентгенографии и компьютерной томографии в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов при раке легкого. Под наблюдением были 320 больных раком легкого, находившихся на стационарном лечении в Национальном онкологическом центре Министерства здравоохранения Республики Азербайджан, Городском онкологическом диспансере Баку, а также на кафедре онкологии Азербайджанского медицинского университета с 2010 по 2013 год. Средний возраст больных составил 52,3±0,3 года (35–75 лет). Для оценки вовлеченности лимфатических узлов на дооперационной стадии использовались методы рутинной рентгенографии и компьютерной томографии. Результаты исследований обрабатывались методами параметрической и непараметрической статистики с применением стандартных пакетов статистической обработки (Statgraphic, CriketGraph). Для оценки диагностической эффективности изучаемых методов определялись такие показатели, как чувствительность, специфичность и точность. Центральный рак легкого был диагностирован у 214 (66,88%), периферический – у 106 (33,13%) больных. Подавляющее большинство обследованных (72,8%) имели III и IV стадии заболевания. При сравнении полученных по 2 методикам данных было установлено, что чувствительность компьютерной томографии в оценке метастатического поражения лимфатических узлов составила 76,9%, точность – 72,5%, специфичность 63,4%, в то время как при рутинной рентгенографии показатели были 36,2%, 44,7% и 54,8% соответственно, что позволяет говорить о том, что эффективность компьютерной томографии в решении вопроса о регионарном метастазировании превышает рутинное рентгенологическое исследование. В выявлении метастатического поражения лимфатических узлов компьютерная томография в сравнении с рутинной рентгенографией обладает более высокой чувствительностью, специфичностью и точностью, что дает основание рекомендовать данный метод в качестве более предпочтительного в установлении вышеуказанных признаков.

Ключевые слова: рутинная рентгенография, компьютерная томография, рак легкого, лимфатические узлы, метастазы.

Медицинские новости. – 2022. – №11. – С. 76–78.

Summary.Аim – a comparative assessment of the effectiveness of routine radiography and computed tomography in the diagnosis of metastatic lesions of the lymph nodes in lung cancer. Under our supervision there were 320 patients with lung cancer who were hospitalized at the National Oncological Center of the Ministry of Health of the Republic of Azerbaijan, the City Oncological Dispensary in Baku, as well as at the Department of Oncology of the Azerbaijan Medical University in the period from 2010 to 2013. The mean age of the patients was 52.3±0.3 years (35–75 years). To assess the involvement of lymph nodes at the preoperative stage, routine radiography and computed tomography methods were used. The research results were processed by the methods of parametric and nonparametric statistics using standard statistical processing packages (Statgraphic, CriketGraph). To find out the diagnostic efficiency of the studied methods, indicators such as sensitivity, specificity and accuracy were determined. Central lung cancer was diagnosed in 214 (66.88%) patients, peripheral form in 106 (33.13%) patients. The vast majority of the examined (72.8%) had III and IV stages of the disease. According to comparative data obtained by 2 methods, the sensitivity of computed tomography in the assessment of metastatic lesions of the lymph nodes was 76.9%, the accuracy was 72.5%, the specificitywas 63.4% while with routine radiography the indicators were 36.2%, 44.7% and 54.8%, respectively, which suggests that the effectiveness of computed tomography in addressing the issue of regional metastasis exceeds routine X-ray examination. Thus, in the detection of metastatic lesions of the lymph nodes, computed tomography, in comparison with routine radiography, has a higher sensitivity, specificity and accuracy, which gives reason to recommend this method as more preferable in establishing the above signs.

Keywords: routine radiography, computed tomography, lung cancer, lymph nodes, metastases.

Meditsinskie novosti. – 2022. – N11. – P. 76–78.

Рак легкого является ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний в мире [1, 2]. В 2020 году было зарегистрировано более 2,2 миллиона новых случаев рака легких [3].

При выявлении на ранней стадии хирургическое удаление имеет благоприятный прогноз с 5-летней выживаемостью 70–90% для небольших локализованных опухолей (стадия I) [4–7]. Тем не менее у большинства пациентов (около 75%) на момент постановки диагноза заболевание уже прогрессирует (стадия III/IV) [8] и, несмотря на значительные достижения в онкологическом лечении поздних стадий рака легкого за последние годы, выживаемость остается низкой. В 2014 году Управление национальной статистики Великобритании сообщило, что у пациентов с диагнозом отдаленного метастатического заболевания (стадия IV) 1-летняя выживаемость составляла всего 15–19% по сравнению с 81–85% для стадии I [9].

Метастатическое поражение лимфатических узлов – одна из частых причин неоперабельности больных раком легкого. Поэтому для уточнения резектабельности опухолевого процесса первостепенное значение имеет своевременное выявление метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов [5, 6].

До недавнего времени одним из основных неинвазивных методов диагностики метастазов в лимфатические узлы средостения по-прежнему являлся рентгенологический метод. Однако трудности в интерпретации рентгенограмм на данный момент все еще актуальны, что требует поиска других доступных методов диагностики [10]. Внедрение спиральной многосрезовой компьютерной томографии (КТ) открыло новые возможности в выявлении и дифференциальной диагностике рака легкого [11]. Применение КТ позволяет выявить в легочной ткани очаги, размер которых не превышает 2–5 мм [12, 13]. Однако и при использовании КТ существуют сложности, например, в дифференциальной диагностике рака легкого и других округлых образований [14]. Исходя из вышесказанного, целесообразным представляется сравнение различных методик лучевой диагностики в выявлении распространенности процесса и метастатических поражений лимфатической системы при раке легкого.

Цель исследования – сравнительная оценка эффективности рутинной рентгенографии (РР) и КТ в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов при раке легкого.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением были 320 больных раком легкого, находившихся на стационарном лечении в Национальном онкологическом центре министерства здравоохранения Республики Азербайджан, Городском онкологическом диспансере Баку, а также на кафедре онкологии Азербайджанского медицинского университета с 2010 по 2013 год. Средний возраст больных составил 52,3±0,3 года (35–75 лет).

Для оценки вовлеченности лимфатических узлов на дооперационной стадии использовались методы РР и КТ. При оценке состояния лимфатических узлов учитывались их размеры, увеличение одной или нескольких групп, наличие конгломератов, соотношение размеров узлов на территории дренирования и в непораженных зонах. Пороговое значение размера лимфатического узла, превышение которого считалось признаком метастатического поражения, составило 10 мм. В дальнейшем 338 удаленных лимфатических узлов (191 медиастинальных и 147 бронхопульмональной группы) подвергли морфологическому исследованию с целью изучения метастатического поражения групп внутригрудных узлов.

Проведение рентгенографии включало в себя рентгенографию органов грудной полости в прямой и соответствующей боковой проекциях, а также выполнение прицельных снимков под контролем рентгеноскопии для получения наиболее полноценной информации о морфологических признаках патологического образования. Рентгеноскопия применялась только при необходимости получения функциональных нарушений.

Для сравнительной характеристики использовались данные по визуализации лимфатического аппарата у тех же больных, выполненные с использованием КТ. Как при РР, так и при КТ в оценке лимфатического аппарата нами рассмат-ривались 5 групп лимфатических узлов:

1) бронхопульмональные;

2) трахеобронхиальные;

3) бифуркационные;

4) паратрахеальные;

5) аортолегочные (подаортные и парааортальные).

КТ была проведена на компьютерном томографе «BrightSpeed» (США). Время томографирования составляло 4–5 секунд, шаг томографирования – от 4 до 9 мм, толщина получаемого среза равнялась 2–8 мм.

Результаты исследований обрабатывались методами параметрической и непараметрической статистики с применением стандартных пакетов статистической обработки (Statgraphic, CriketGraph). Достоверность различий признаков между группами была определена при помощи критерия соответствия ?². Для оценки диагностической эффективности изучаемых методов определялись такие показатели, как чувствительность, специфичность и точность.

Результаты и обсуждение

Центральный рак легкого был диагностирован у 214 (66,9%), периферическая форма – у 106 (33,1%) больных. Подавляющее большинство обследованных (72,8%) имели III и IV стадии заболевания. На основании гистологического исследования установлено, что плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки имел место у 170 (53,1%) пациентов, аденокарцинома – у 114 (35,6%), мелкоклеточный рак – у 36 (11,3%).

КТ-семиотика метастатического поражения лимфатических узлов анализировалась по следующим показателям:

1) количество увеличенных лимфатических узлов группы;

2) характеристика контуров лимфатических узлов;

3) слияние лимфатических узлов группы между собой;

4) связь лимфатических узлов с другими анатомическими структурами средостения;

5) размер лимфатических узлов по короткой оси;

6) среднее значение коэффициента абсорбции (КА) узлов для группы в целом.

КТ-семиотика метастатических лимфатических узлов при раке легкого характеризовалась увеличением размеров лимфатических узлов по короткой оси более 10 мм в 83,4% случаев, четкостью контуров – в 53,4%, возможностью их дифференциации от окружающих структур средостения – в 60,6%, наличием конгломератов – в 40,0% случаев. Потеря четкости контуров свидетельствовала об инфильтрации жировой клетчатки средостения при прогрессировании опухолевого процесса. Узлы, размер которых по короткой оси был менее 10 мм, считались неметастатическими.

Эффективность КТ в выявлении метастатического поражения характеризовалась следующими показателями. Чувствительность КТ в выявлении метастазов в отдельных группах лимфатических узлов колебалась от 62–77%. Высокой она оказалась в выявлении узлов I, IV и V групп (бронхопульмональных, паратрахеальных и лимфатических узлов аортального окна), так как они хорошо визуализировались на фоне легочной ткани и жировой клетчатки средостения. Низкая специфичность зависела от наличия гиперплазированных узлов при раке легкого, которые обусловили наличие истинно отрицательных и ложноположительных результатов. Точность метода в 64–66% случаев позволила правильно интерпретировать полученные данные, особенно при поражении узлов паратрахеальной группы и аортального окна. Было отмечено, что чувствительность КТ в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов возрастала с 57 до 80% при увеличении размера узла по короткой оси. Однако выявление в 4,4% случаев микрометастазов и в 9,7% реактивной гиперплазии в узлах более 2 см не позволило полностью отождествлять метастатическое поражение с увеличением размера лимфатического узла.

Также нами проведена оценка возможностей 2 методов исследования (РР и КТ) в диагностике поражения лимфатических узлов по критериям чувствительности, специфичности, точности (таблица).

Таблица. Эффективность КТ и рентгенографии в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов

Как видно из таблицы, диагностическая эффективность рентгенологических методов исследования по показателям чувствительности и точности уступают компьютерной томографии. Это обусловлено наличием большого количества ложноотрицательных результатов вследствие трудности интерпретации рентгенограмм, так как на них достаточно хорошо контурируются лишь увеличенные лимфатические узлы корня легкого, то есть узлы бронхопульмональной группы. Паратрахеальные узлы оказываются видимыми на рентгенограммах только в тех случаях, когда они достигают достаточно больших размеров. Ателектазированная верхняя доля правого легкого, тень верхней полой вены и крупных артериальных стволов перекрывают верхнемедиальную зону легкого, маскируя тем самым небольшие лимфатические узлы, расположенные впереди или позади их. Слева паратрахеальные лимфатические узлы скрыты за тенью аорты и левой сонной артерии и распознаются в тех случаях, когда становятся краеобразующими. Увеличенные узлы бифуркации, трахеи также остаются чаще всего невыявленными.

Сопоставимые с КТ показатели специ-фичности при рентгенографии чаще всего были обусловлены наличием большого количества истинно отрицательных результатов.

Если проводить сравнение полученных по 2 методикам данных, то чувствительность КТ в оценке метастатического поражения лимфатических узлов составила 76,9%, точность – 72,5%, в то время как при РР показатели были 36,2% и 44,7% соответственно, что позволяет говорить о том, что «полезность» КТ в решении вопроса о регионарном метастазировании превышает рутинное рентгенологическое исследование.

Таким образом, в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов КТ в сравнении с РР обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью, что дает основание рекомендовать данный метод в качестве более предпочтительного в установлении вышеуказанных признаков. Процент ложных заключений, на наш взгляд, в основном связан с пределами КТ, а также с неправильным выбором необходимого среза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., et al. // Cancer J. Clin. – 2015. – Vol.65. – P.87–108. doi: 10.3322/caac.21262

2. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., et al. // Int. J. Cancer. – 2012. doi: 10.1002/ijc.29210. PMID:25220842. Published online 9 October 2014

3. Lung cancer statistics. World Health Organization/International Agency for Research on Cancer [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.wcrf.org/cancer-trends/lung-cancer-statistics. – Дата доступа: 23 March 2022.

4. Herbst R.S., Heymach J.V., Lippman S.M. // N. Engl. J. Med. – 2008. – Vol.359. – P.1367–1380. doi: 10.1056/NEJMra0802714

5. Wakeam E., Acuna S.A., Leighl N.B., et al. // Lung Cancer. – 2017. – Vol.109. – P.78–88. doi: 10.1016/j.lungcan.2017.04.021

6. Nesbitt J.C., Putnam J.B.Jr., Walsh G.L., Roth J.A., Mountain C.F. // Ann. Thorac. Surg. – 1995. – Vol.60. – P.466–472. doi:10.1016/0003-4975(95)00169-L

7. Goldstraw P., et al. // J. Thorac. Oncol. – 2016. – N11. – P.39–51. doi:10.1016/j.jtho.2015.09.009

8. Walters S., et al. // Thorax. – 2013. – Vol.68. – P.551–564. doi:10.1136/thoraxjnl-2012-202297

9. Broggio J., Bannister N. Cancer survival by stage at diagnosis for England. – Newport, UK, 2016.

10. Ларюков А.В., Ларюкова Е.К. // Казанский мед. журнал. – 2015. – Т.96, №1. – С.16–21

11. Ипатов В.В., Железняк И.С., Татарицкий Н.И., Бойков И.В., Припорова Ю.Н. // Практическая пульмонология. – 2018. – №2. – С.42–48.

12. Линник Н.И. Гуменюк Г.Л. // Iнструментальнi методи дiагностики. – 2014. – №2 (17). – С.88–93.

13. Глаголев Н.А. // Вестник РУДН, серия «Медицина». – 2015. – №3. – С.84–97.

14. Труфанов Г.Е., Грищенков А.С., Сигина О.А. [и др.] // Визуализация в медицине. – 2016. – №1 (1). – С.3–9.

Медицинские новости. – 2022. – №11. – С. 76-78.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.