Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

JanbakhishovT.G.

Azerbaijan Medical University, Baku

Informative value of ultrasound in the diagnosis of fetal hemolytic disease

Резюме. Обследованы 77 беременных с резус-отрицательной кровью, из них у 13 (16,9%) отмечались клинические, функциональные, лабораторные проявления изосенсибилизации. Изучение анамнеза беременных с резус-изосенсибилизацией позволило установить, что средний возраст их составил 30,4±4,16 года и колебался в пределах 25–41 года. Половая жизнь обследуемых женщин началась с 23,26±2,5 (17–28) года. Изучение акушерского анамнеза выявило, что общее количество беременностей составило 4,0±2,2 (1–10), родов – 2,2±0,9 (1–4), абортов – 2,0±1,7 (1–5), общее количество дома детей – 1,1±0,3 (1–2). Всем беременным проводилось ультразвуковое исследование плода и плаценты, начиная с 7–8 недель беременности. При этом определялось состояние эмбриона, плода, околоплодных вод и плаценты. При проведении ультразвукового исследования оценивалось количество околоплодных вод, определение индекса амниотической жидкости, эхографические показатели печени, селезенки, изучалось наличие двойных контуров головки плода, жидкости перикардиального пространства, измерялся также интегрированный показатель окружности сердца к окружности грудной клетки плода. Установлено, что по данным ультразвукового исследования у беременных резус-изосенсибилизацией гемолитическая болезнь плода во II триместре беременности проявляется увеличением толщины плаценты (40,9±1,87 мм), длины печени (34,1±0,9 мм), селезенки (35,7±0,21 мм), соотношения окружности сердца к окружности грудной клетки (0,58±0,03), индекса амниотической жидкости (25,1±0,03 см) (р<0,05), а также наличием четкой визуализации отека и асцита плода, двойного контура кожи головки плода, отека пуповины и дилатации вен пуповины.

Ключевые слова: резус-изосенсибилизация, двойной контур кожи головки плода, дилатация, внутриутробная гемотрансфузия плода, индекс амниотической жидкости, жидкость перикардиального пространства.

Медицинские новости. – 2022. – №9. – С. 52–54.

Summary. 77 pregnant women with Rh negative blood were examined. Of them 13 (16.9%) had clinical, functional, laboratory manifestations of isosensitization. The study of the anamnesis of pregnant women with Rh isosensitization made it possible to establish that their average age was 30.4±4.16 and ranged from 25–41 years. The onset of sexual life was at the age of 23.26±2.5 (17–28) years. The study of obstetric history revealed that the total number of pregnancies was 4.0±2.2 (1–10), childbirth 2.2±0.9 (1–4), abortion 2.0±1.7 (1–5), the total number of children at home is 1.1±0.3 (1–2). All pregnant women underwent ultrasound examination of the fetus and placenta, starting from 7–8 weeks of pregnancy. At the same time, the state of the embryo, fetus, amniotic fluid and placenta was determined. During ultrasound, the amount of amniotic fluid, determination of the amniotic fluid index (AFI), echographic parameters of the liver, spleen, the presence of double contours of the fetal head, pericardial space fluid were studied, and the integrated indicator of the circumference of the heart to the circumference of the chest of the fetus was also measured. According to the ultrasound examination in pregnant women with Rh isosensitization and HDF in the II trimester of pregnancy, it was confirmed that disease is manifested by an increase in the thickness of the placenta (40.9±1.87 mm), an increase in the length of the liver (34.1±0.9 mm), spleen (35.7±0.21 mm), ratio of the circumference of the heart to the circumference of the chest (0.58±0.03), IAI (25.1±0.03 cm) (р<0.05). As well as the presence of a clear visualization of edema and ascites of the fetus, the presence of a double contour of the skin of the fetal head, swelling of the umbilical cord and dilatation of the veins of the umbilical cord.

Keywords: Rhesus isosensitization, double contour of the skin of the fetal head, dilatation, intrauterine fetal blood transfusion, amniotic fluid index, pericardial space fluid.

Meditsinskie novosti. – 2022. – N9. – P. 52–54.

Гемолитическая болезнь плода (ГБП) развивается в результате иммунологического конфликта по резус-фактору.

По данным литературы, существенное значение в диагностике ГБП отводится изучению акушерского анамнеза беременных, что позволяет выявить факторы риска изосенсибилизации [1–4].

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода проявляется у плода анемией, гипоксией и гипербиллирубинемией [2, 5, 6].

Современные исследования позволили выявить, что наличие высокого титра антител в крови матери не отражает тяжесть ГБП [7, 8].

Установлено, что при наличии высокого титра антител у матери при резус-отрицательной принадлежности плода клинико-диагностические проявления ГБП отсутствуют [9, 10].

Известно, что основные проявления ГБП – гипербиллирубинемия и анемия. Определение данных признаков возможно при исследовании оптической плотности околоплодных вод, взятых методом инвазивной диагностики – амниоцентезом [3, 11].

Следует отметить, что эхографическими проявлениями ГБП являются гепатомегалия плода, плацентомегалия, увеличение количества околоплодных вод, гидроперикардит, наличие асцита у плода, двойных контуров мягких тканей, что отражает отечную форму ГБП [2].

По данным научных исследований, определение титра антител также позволяет прогнозировать ГБП. Исследование, проведенное С.В. Нагорневой [2], позволило установить высокий титр антител при тяжелой и средней тяжести анемии.

Автором показано, что наличие 1:512 титра антител  отмечается у 23,5% беременных с тяжелой и средней тяжестью ГБП. 1:2048 титра антител определяется у 29,4%, что отражает возможность развития ГБП при высоком титре антител у матери [2].

По данным современных научных исследований, применение ультразвукового и допплерографического исследований как неинвазивных методов диагностики приобретает существенную диагностическую значимость при ГБП [2, 3, 6].

Следует отметить, что в литературе практически отсутствуют сведения о частоте эхографических проявлений ГБП в Баку, что отражает актуальность настоящей проблемы.

Цель исследования – изучение эхографических критериев ГБП у беременных с резус-изосенсибилизацией в Баку.

Материалы и методы

Исходя из цели настоящего исследования, обследованы 77 беременных с резус-отрицательной кровью, из них у 13 (16,9%) отмечались клинические, функциональные, лабораторные проявления изосенсибилизации.

Изучение анамнеза беременных с резус-изосенсибилизацией позволило установить, что средний возраст их составил 30,4±4,16 и колебался в пределах 25–41 года. Половая жизнь обследуемых женщин началась с 23,26±2,5 (17–28) года. Изучение акушерского анамнеза выявило, что общее количество беременностей составило 4,0±2,2 (1–10), родов – 2,2±0,9 (1–4), абортов – 2,0±1,7 (1–5), общее количество дома детей – 1,1±0,3 (1–2).

Всем беременным с резус-отрицательной кровью проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) в динамике беременности, начиная с 7–8 недель беременности. При этом определялось состояние эмбриона, плода, околоплодных вод и плаценты.

При проведении УЗИ оценивалось количество околоплодных вод, индекс амниотической жидкости (ИАЖ), эхографические показатели печени, селезенки, наличие двойных контуров головки плода, жидкости перикардиального пространства, а также измерялся интегрированный показатель окружности сердца к окружности грудной клетки плода.

Полученные эхографические показатели были сравнены с аналогичными показателями женщин с неосложненным течением беременности (n=20) во II и III триместре беременности.

Полученные результаты подверглись статистической обработке. При этом применялась компьютерная программа «Statgraph», предназначенная для статистической обработки данных параметрическим и непараметрическим способами.

Результаты и обсуждение

В результате проведенных исследований определены эхографические показатели беременных с изосенсибилизацией по резус-фактору. Было установлено, что эхографическими проявлениями резус-изосенсибилизации и ГБП являются:

– наличие жидкости в перикардиальной области;

– гепатоспленомегалия;

– кардиомегалия;

– многоводие;

– плацентомегалия;

– отек;

– асцит;

– наличие двойных контуров кожи головки плода;

– наличие отечности и дилатации вен пуповины.

Особенности эхографических показателей с изосенсибилизацией и ГБП представлены в таблице 1.

Таблица 1. Эхографические критерии ГБП во II триместре у беременных с изосенсибилизацией (M±Se)

Во II триместре ГБП проявляется статистически достоверным увеличением толщины плаценты, длины печени, соотношения окружности сердца к окружности клетки плода (р<0,05).

Следует отметить значимое увеличение жидкости в перикардиальной области, отек плода, наличие двойного контура кожи головы плода, отека пуповины и дилатации вен пуповины.

Эхографические проявления ГБП в III триместре беременности представлены в таблице 2.

Таблица 2. Эхографические критерии ГБП в III триместре беременности (M±Se)

В III триместре беременности ГБП также проявляется существенным увеличением толщины плаценты, длины селезенки, печени, ИАЖ (р<0,05).

Некоторое снижение жидкости в перикарде плода, отсутствие отека плода, асцита, двойного контура кожи головки плода, снижение отека пуповины и дилатация вен является результатом проводимой внутриутробной гемотрансфузии плода в динамике беременности (р>0,05).

Таким образом, по УЗИ у беременных с резус-изосенсибилизацией ГБП во II триместре беременности проявляется увеличением толщины плаценты (40,9±1,87 мм), длины печени (34,1±0,9 мм), селезенки (35,7±0,21 мм), соотношения окружности сердца к окружности грудной клетки (0,58±0,03), ИАЖ (25,1±0,03 см) (р<0,05).

Следует отметить наличие четкой визуализации отека, асцита плода, двойного контура кожи головки плода, отека пуповины и дилатации вен пуповины.

В III триместре беременности ГБП также проявляется достоверным повышением толщины плаценты (44,3±0,11 мм), увеличением длины печени (55,4±0,16 мм), длины селезенки (41,2±0,9 мм), ИАЖ (17,1±0,21 см) (р<0,05).

Проведение в динамике беременности, начиная со II триместра, внутриутробной гемотрансфузии плода существенно уменьшает жидкость в перикардиальной области, отек пуповины, снижение дилатации вен пуповины и устраняет отек плода, асцит и двойной контур кожи головки плода.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ветров В.В., Иванов Д.О. // Проблемы женского здоровья. –2016. – Т.11, №4. – С.52–60.

2. Нагорнева С.В. Диагностика тяжелых форм гемолитической болезни плода: Автореф. дис. … к.м.н. – СПб, 2010. – 24 с.

3. Савельева Г.М., Конопляников А.Г., Курцер М.А., Панина О.Б. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. – М., 2013. – 143 с.

4. Moinuddin I., Fletcher C., Millward P. // J. Blood Med. – 2019. – N10. – P.283–289.

5. Mitra S., Rennie J. // Br. J. Hosp. Med. – 2017. – Vol.78, N12. – P.699–704.

6. Gönenç G., Isçi H., Yigiter A.B., Hançer V., Büyükdogan M. // Am. J. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. – 2015. – Vol.42, N3. – P.344–360.

7. Schmidt-Hansen M., Lord J., Hawkins J. // BMJ Sex. Reprod. Health. – 2020. – N46. – P.270–278.

8. Pegoraro V., Urbinati D., Visser G.H.A., Di Renzo G.C. // PLoS One. – 2020. – Vol.15, N7. – P.0235807.

9. Жабборов У.У., Расуль-Заде Ю.Г. // Мед. новости. – 2020. – №4. – С.83–86.

10. Kristensen S.S., Norgaard L.N., Tabor A. // BJOG. – 2019. – Vol.126, N12. – P.1476–1480.

11. Sahoo T., Sahoo M., Gulla K.M., Gupta M. // Indian J. Pediatr. – 2020. – N87. – P.1018–1028.

Медицинские новости. – 2022. – №9. – С. 52-54.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.