Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Shikhalieva A.V.

Azerbaijan Medical University, Baku

Epidemiological and microbiological features of blastocyst invasion

Резюме. Для выявления пораженности населения бластоцистной инвазией проведены ретроспективный эпидемиологический анализ за 2015–2017 годы и лабораторные исследования. Паразитологическое исследование кала на наличие кишечных протозоозов выполнялось методом нативного мазка с 2% раствором Люголя. Проведенные исследования показали, что из 1720 обследуемых лиц бластоцисты были выявлены у 138 человек. В процессе бактериологических исследований наиболее значимая и выраженная динамика изменений в количественных показателях зафиксирована со стороны анаэробной флоры. При этом среди представителей облигатно-анаэробной флоры кишечника обследованных инвазированных больных отмечается снижение частоты высеваемости бифидобактерий до значения lg 6,5±0,06 КОЕ/г, тогда как в контрольной группе здоровых лиц показатель был намного выше и составил lg 8,8±0,08 КОЕ/г при числе обследованных с высоким уровнем обсемененности данной бактерией в 85,0%. Концентрация Lactobacillus и бактероидов в плане снижения показателей также претерпевало значительные изменения. Было характерно повышение количественных показателей – повышенное содержание Staphylococcus фиксировалось в основной группе в 51,6% случаев при 30,0% случаев в группе контроля. Уровень их содержания в фекалиях больных основной группы составил lg 6,2±0,192 КОЕ/г, тогда как в контрольной группе показатели были ниже и определялись в значении lg 4,3±0,12 КОЕ/г. Таким образом, структурные особенности микрофлоры кишечника больных при инвазии B. hominis по сравнению с практически здоровыми людьми контрольной группы характеризуется снижением частоты высеваемости и доминирования, в частности, Bifidobacterium (до 6,5±0,06 КОЕ/г), Lactobacillus (до 6,7±0,06 КОЕ/г) и Bacteroides (до 8,5±0,04 КОЕ/г) и увеличением транзиторной микрофлоры (грибов рода Candida – до 5,6±0,16 КОЕ/г), Enterococcus (до 6,7±0,15 КОЕ/г) и Proteus (до 5,9±0,16 КОЕ/г). При этом необходимо отметить предрасположенность организма зараженных больных на фоне снижения его резистентности для развития инфекционных и соматических заболеваний.

Ключевые слова: бластоцистная инвазия, эпидемиологический анализ, этиология, микроорганизмы, дисбиоз.

Медицинские новости. – 2022. – №8. – С. 76–78.

Summary. The problem of blastocyst invasion caused by Blastocystis hominis has gained wide interest among many researchers around the world. A retrospective epidemiological analysis for 2015–2017 and laboratory studies were carried out to identify the population affected by blastocyst invasion. Parasitological examination of feces for the presence of intestinal protozooses was carried out using a native smear with 2% Lugol’s solution. Studies have shown that out of 1720 examined persons, blastocysts were detected in 138 residents. In the process of bacteriological studies, the most significant and pronounced dynamics of changes in quantitative indicators were recorded in the anaerobic flora. At the same time, among the representatives of the obligate anaerobic intestinal flora of the examined infested patients, there is a decrease in the frequency of inoculation of bifidobacteria to lg 6.5±0.06 CFU/g, while in the control group of healthy individuals, the indicator was much higher and amounted to lg 8.8±0.08 CFU/g, while the number of those surveyed with a high level of contamination with this bacterium was 85.0%. The concentration of Lactobacillus and bacteroids in terms of decline also underwent significant changes. An increase in quantitative indicators was characteristic – an increased content of Staphylococcus was recorded in the main group in 51.6% of cases, with 30.0% of cases in the control group. The level of their content in the faeces of patients of the main group was lg 6.2±0.192 CFU/g, while in the control group the indicators were lower and were determined as lg 4.3±0.12 CFU/g. Thus, the structural features of the intestinal microflora of patients with B. hominis invasion compared with practically healthy people of the control group are characterized by a decrease in the frequency of inoculation and dominance, in particular, Bifidobacterium (up to 6.5±0.06 CFU/g), Lactobacillus (up to 6.7±0.06 CFU/g) and Bacteroides (up to 8.5±0.04 CFU/g) and an increase in transient microflora (fungi of the genus Candida – up to 5.6±0.16 CFU/g), Enterococcus (up to 6.7±0.15 CFU/g) and Proteus (up to 5.9±0.16 CFU/g). At the same time, it is necessary to note the predisposition of the organism of infected patients against the background of a decrease in its resistance to the development of infectious and somatic diseases.

Keywords: blastocyst invasion, epidemiological analysis, etiology, microorganisms, dysbiosis.

Meditsinskie novosti. – 2022. – N8. – P. 76–78.

В последние годы проблема бластоцистной инвазии, обусловленной паразитированием преимущественно в толстой кишке простейших Blastocystis hominis, приобрела широкий интерес среди множества исследователей в различных странах мира [7]. При этом открытыми и нерешенными остаются важные медицинские вопросы, несмотря достаточно широкое изучение биологических свойств Blastocystis. Если по этиологической роли микроорганизма в развитии острой кишечной инфекции достигнуты определенные взаимопонимания, все еще нерешенными остаются проблемы клинической значимости эпидемиологии, есть противоречивые результаты исследований о влиянии хронической инвазии.

Несмотря на то, что нередко бластоцисты выделяются у лиц, не имеющих нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, ряд авторов указывают на связь Blastocystis с такими воспалительными заболеваниями кишечника, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Также с учетом патогенности микроорганизма указывается на связь бластоцистной инвазии с синдромом раздраженного кишечника и кожными заболеваниями, в частности с аллергическими заболеваниями кожи, в том числе с атопическим дерматитом и крапивницей [2–4, 11]. Так, по итогам анализа результатов исследований у больных хроническими дерматозами выявлен высокий уровень распространенности паразитозов, среди которых доминирующее положение занимают простейшие Blastocystis spp.

Инвазированность бластоцистами пациентов с атопическим дерматитом составляет в среднем 80–90% и может расти с увеличением возрастных показателей и длительности течения патологического состояния [1, 5, 6, 10]. Одновременно с повышением частоты встречаемости Blastocystis spp. повышается уровень их вирулентности и резистентности к применяемым лекарственным средствам. По данным эпидемиологических исследований, которые в некоторых регионах немногочисленны и препятствует точной оценке сложившийся здесь ситуации, можно предполагать, что эпидемиологические особенности бластоцистной инвазии непостоянны и варьируют [8, 9]. 

Обычно бластоцистоз характеризуются определенными неспецифическими симптомами. При этом самыми часто встречающимися симптомами у больных являются боли в животе, понос, также болезнь может протекать в форме острой или хронической диареи. Налицо возможность клинических проявлений бластоцистной инвазии в виде зуда, прямокишечного кровотечения, тошноты, потери массы тела, боли в животе и  т.д.

Цель исследований – оценить возможную взаимосвязь между наличием бластоцистной инвазии и дисбиозом кишечника.

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования показали, что из 1720 обследуемых лиц бластоцисты выявлены у 138 человек. При изучении возрастной структуры обследуемых установлено, что большее число инвазированных были лица старше 7–10 лет.

Исследование пораженности бластоцистами жителей в зависимости от места проживания позволило установить ее неравнозначность в различных районах. Максимальные цифры инвазированности были зарегистрированы в Баку. Частота идентификации Blastocystis spp. выросла за последние годы при изучении госпитализированных больных и составила 9,8 на 100 исследований (95% ДИ 7,5–12,7). Теоретическая значимость результатов данной работы заключатся в выявлении распространенности Blastocystis spp., циркулирующих на территории республики, и использовании полученных данных при разработке профилактических мероприятий и организации эпидемиологического надзора (табл. 1).

Таблица 1. Частота выявления бластоцистной инвазии

В процессе бактериологических исследований наиболее значимая и выраженная динамика изменений в количественных показателях были зафиксированы со стороны анаэробной флоры. При этом среди представителей облигатно-анаэробной флоры кишечника обследованных инвазированных больных отмечается снижение частоты высеваемости бифидобактерий до значения lg 6,5±0,06 КОЕ/г, тогда как в контрольной группе здоровых лиц показатель был намного выше и составил lg 8,8±0,08 КОЕ/г при числе обследованных с высоким уровнем обсемененности данной бактерией в 85,0%. Концентрация Lactobacillus и бактероидов в плане снижения показателей также претерпевало значительные изменения, данные микроорганизмы выявлены в 67,7% и 90,3% соответственно (в контрольной группе – 90,0% и 95,0% соответственно).

Что касается уровня содержания вышеуказанных микроорганизмов, то они в основной группе составили lg 6,7±0,06 КОЕ/г и lg 8,5±0,04 КОЕ/г соответственно, в группе контроля показатели оказались, как и предполагалось, выше – lg 8,7±0,08 КОЕ/г и lg 9,8±0,08 КОЕ/г соответственно.

При сравнительной оценке полученных результатов по сравнению с другими видами эндогенной флоры Escherichia выявлена у значительного большинства обследованных основной группы инвазированных пациентов – 80,6% (в группе контроля – 95,0%). При этом уровень их обсемененности повысился почти до отметки lg 8,6±0,08 КОЕ/г, тогда как в контрольной группе содержание данных бактерий было снижено и составляло lg 7,5±0,09 КОЕ/г.

Таким образом, среди всех эндогенных бактерий кишечника эшерихии обладали высокой частотой обнаружения как у здоровых людей контрольной группы, так и у больных основной группы с бластоцистной инвазией. Для других представителей микрофлоры кишечника больных с Blastocystis hominis, в частности, таких представителей условно-патогенной микрофлоры, как стафилококки, было характерно повышение количественных показателей: повышенное содержание Staphylococcus фиксировалось в основной группе в 51,6% случаев, в группе контроля – в 30,0%. Уровень их содержания в фекалиях больных основной группы составил lg 6,2±0,192 КОЕ/г, тогда как в контрольной группе показатели были ниже – lg 4,3±0,12 КОЕ/г.

При высевании их в высоких количествах в составе факультативной микрофлоры кишечника и при одновременном, при наличии благоприятных условий, снижении резистентности макроорганизма данные бактерии способны вызывать дисбиотические нарушения в кишечнике. Помимо этого, на фоне паразитарной инвазии также высевали в значительных количествах бактерии рода Enterococcus, которые были выявлены у 51,6% больных основной группы. В контрольной группе они обнаруживались значительно реже, то есть почти в два раза – у 20,0% людей.

Количественные показатели данных микроорганизмов на фоне инвазии составляли lg 6,7±0,15 КОЕ/г, что превышало показатели, зарегистрированные в группе здоровых лиц – lg 4,8±0,08 КОЕ/г.

Качественный и количественный состав биоценоза кишечника обследованных с бластоцистной инфекцией представлен в таблице 2.

Таблица 2. Качественный и количественный состав биоценоза кишечника обследованных с бластоцистной инфекцией

Дрожжеподобные грибы рода Candida сравнительно реже обнаруживались у здоровых лиц (40,0% обследованных), при этом средняя арифметическая величина степени обсемененности биотопов в этой группе также была весьма незначительной и составила lg 3,7±0,21 КОЕ/г. Но при микробиологическом обследовании лиц, инвазированных В. hominis, они выявлены в 41,9% случаев в более высоких количествах – lg 5,6±0,16 КОЕ/г.

Таким образом, сравнительный анализ микробиоценоза кишечника в контрольной группе здоровых людей и у лиц с инвазией Blastocystis hominis в основной группе показал значительное снижение частоты встречаемости анаэробов рода Bifidobacterium, Lactobacillus, Bacteroides при наличии инфицирования, тогда как у практически здоровых людей эти показатели были намного выше.

На этом фоне зафиксировано увеличение частоты высеваемости и частоты обнаружения бактерий родов Enterococcus, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus и грибов рода Candida, что свидетельствует о дисбиотическом нарушении кишечника обследуемых больных.

Заключение

Структурные особенности микрофлоры кишечника больных при инвазии B. hominis по сравнению с практически здоровыми людьми контрольной группы характеризуются снижением частоты высеваемости и доминирования, в частности,Bifidobacterium (до 6,5±0,06 КОЕ/г), Lactobacillus (до 6,7±0,06 КОЕ/г), Bacteroides (до 8,5±0,04 КОЕ/г) и увеличением транзиторной микрофлоры (грибов рода Candida – до 5,6±0,16 КОЕ/г), Enterococcus (до 6,7±0,15 КОЕ/г), Proteus (до 5,9±0,16 КОЕ/г).

При этом необходимо отметить предрасположенность организма зараженных больных на фоне снижения его резистентности для развития инфекционных и соматических заболеваний.

Охарактеризована структура и динамика изменений в микробиоценозе кишечника больных при инвазии Blastocystis hominis и практически здоровых людей для выявления степени противодействия или ответной реакции представителей нормальной микрофлоры и условно-патогенных микроорганизмов.

В ходе бактериологических исследований выявлены сдвиги в количестве и составе микробиоценоза кишечника при бластоцистной инвазии, которые характеризовались структурной перестройкой бифидо-, лактобактерий, бактероидов и частым проявлением представителей грибковой инфекции – грибов рода Candida.

То есть на фоне инвазии Blastocystis hominis доминирующее положение наряду с энтерококками занимали вышеуказанные микроорганизмы.

При этом в контрольной группе данные микроорганизмы являлись представителями транзиторной флоры.

ЛИТЕРАТУРА

1. Andersen L.O., Stensvold CR. // J. Clin. Microbiol. – 2016. – Vol.54, N3. – P.524–528. pmid:26677249.

2. Bednarska M., Jankowska I., Pawelas A., et al. // Parasitol. Res. – 2018. – Vol.117, N9. – P.2869–2879. pmid:29946765.

3. de Boer M.D., Schuurs T.A., Vermeer M., et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2020. – Vol.39, N1. – P.197–203. pmid:31659566.

4. Dogruman-Al.F., Kustimur S., Yoshikawa H., et al. // Memórias Instituto Oswaldo Cruz. – 2009. – Vol.104, N5. – P.724–727. pmid:19820833.

5. Jerez Puebla L.E., Núñez-Fernández F.A., FragaNodarse J., et al. // J. Microbiol. Methods. – 2020. – Vol.179. – P.106102. pmid:33188802.

6. Fontanelli Sulekova L., Gabrielli S., Furzi F., et al. // BMC Infect. Dis. – 2019. – Vol.19, N1. – P.876. pmid:31640585.

7. Piubelli C., Soleymanpoor H., Giorli G., et al. // PLoS One. – 2019. – Vol.14, N1. – e0210171. pmid:30615638.

8. Rojas-Velázquez L., Maloney J.G., Molokin A., et al. // Parasit Vectors. – 2019. –Vol.12, N1. – P.566. pmid:31775832.

9. Safadi D.El., Cian A., Nourrisson C., et al. // BMC Inf. Dis. – 2016. – Vol.16, N1. – P.451.

10. Scanlan P.D., Stensvold C.R., Cotter P.D. // Appl. Environ. Microbiol. – 2015. – Vol.81, N12. – P.4071–4076. pmid:25841010.

11. Yellanthoor R.B. // BMJ Case Rep. CP. – 2020. – Vol.13, N12. – e237810.

Медицинские новости. – 2022. – №8. – С. 76-78.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.