Внимание! Статьяадресованаврачам-специалистам

Mahir Safarov, PhD, Director of the Dental Clinic of the Azerbaijan Medical University, Baku

Arkhmamadova Gulshan, assistant of the Department of Orthopedic Dentistry of the Azerbaijan Medical University, Baku

Fuad Mammadov, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry of the Azerbaijan Medical University, Baku

Sevda Aleskerova, PhD, Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry of the Azerbaijan Medical University, Baku

Correction of dental prosthetics complications o in the concept of improving the quality of life

Резюме. Проведена сравнительная оценка лечения протезных стоматитов с использованием различных средств в ходе сравнительного клинического и лабораторного наблюдения 47 человек в возрасте от 35 до 64 лет, пользующихся съемными протезами, с применением для местной терапии пасты «Солкосерил» (I группа) и геля «Метрагил дента» (II группа). Помимо клинических и лабораторных методов, изучались стоматологические составляющие качества жизни по интегральным доменам или шкалам опросника ?OHIP-49-RU. По результатам микробиологических исследований, уменьшение общей микробной обсемененности полости рта наиболее выраженно было у пациентов III группы – 25,3±0,40 (х10⁶), против 37,6±0,76 (х10?⁶) до начала лечения. С учетом наиболее значимых клинических симптомов этой патологии клинически и лабораторно определялась тяжесть течения протезного стоматита, проводили оценку эффективности его лечения. С началом лечебно-профилактических мероприятий с использованием нескольких схем, применением терапевтических средств, которые обладают способностью регулировать рН слюны и контролировать баланс слюноотделения, кислотность слюны постепенно повышалась и спустя 1 месяц составляла 0,70±0,018 и 0,63±0,028 соответственно во II и III группе с протезным стоматитом (р<0,001), что также подтверждалось более выраженным и существенным в этих группах улучшением всех составляющих опросника качества жизни.

Ключевые слова: съемный протез, протезный стоматит, слюна, биоценоз, лечение, качество жизни.

Современная стоматология. – 2022. – №2. – С. 72–76.

Summary. For the purpose of a comparative assessment of the treatment of prosthetic stomatitis using various means, a comparative clinical and laboratory observation of 47 people aged 35 to 64 years using removable dentures was carried out, using Solcoseryl paste (group I) and Metrogil denta gel (group II) for local therapy). In addition to clinical and laboratory methods, dental components of the quality of life were studied using integral domains or scales of the ?OHIP-49-RU questionnaire. According to the results of microbiological studies, the decrease in the total microbial contamination of the oral cavity was most pronounced in patients of the III group – 25.3±0.40 (x 10?⁶), versus 37.6±0.76 (x10?⁶), before the start of treatment. Taking into account the most significant clinical symptoms of this pathology, the severity of the course of prosthetic stomatitis and the method for assessing the effectiveness of its treatment were determined clinically and laboratory. With the beginning of therapeutic and preventive measures using several schemes, the use of therapeutic agents that have the ability to regulate the pH of saliva and control the balance of salivation, the acidity of saliva gradually increased and after 1 month was 0.70±0.018 and 0.63±0.028, respectively, in II and III group with prosthetic stomatitis (p<0.001), which was also confirmed by a more pronounced and significant improvement in these groups in all components of the quality of life questionnaire.

Keywords: removable denture, prosthetic stomatitis, saliva, biocenosis, treatment, quality of life.

Sovremennaya stomatologiya. – 2022. – N2. – P. 72–76.

По данным эпидемиологических исследований, к факторам риска, предрасполагающим к частому развитию воспалительного процесса в мягких тканях полости рта у лиц, пользующихся съемными протезными конструкциями, относятся возрастно-половые показатели, вредные привычки, сопутствующие общесоматические заболевания [1–3]. Кроме того, необходимо отметить в качестве частых осложнений съемного зубного протезирования травматизацию слизистой оболочки полости рта и протезного ложа, недостаточный уровень гигиены полости рта и самой конструкции, повышение уровня обсемененности условно-патогенной и патогенной микрофлоры, длительное использование протеза и т.д. [4, 5]. Подчеркивается немаловажная роль как одного из важных патогенетических и этиологических факторов возникновения и развития различных форм протезного стоматита, токсико-аллергической реакции на материалы протезных базисов [6–9]. Слюнные железы, выделяя в достаточном количестве слюну, принимают таким образом активное участие в поддержании иммунологической реактивности на местном уровне, физиологии и иммунологии органов и тканей, иммунных реакций, а также в защите от воздействия экзогенных факторов, предрасполагающих к развитию в организме бактериальной инфекции [10, 11].

Секреторная функция этих желез играет важную роль в усилении процессов реминерализации твердых тканей зубов, в пищеварении, эндокринной регуляции, в поддержании физико-химического гомеостаза в ротовой полости в норме и при ношении протезных конструкций [12, 13]. Наиболее частыми осложнениями нарушений в функциональном состоянии этой важной системы и наступлении на этом фоне длительной сухости полости рта, особенно при ношении съемных пластиночных зубных протезов, является истончение слизистой оболочки, ее шероховатость, микротравмы, которые впоследствии могут вызвать развитие воспалительного процесса [14, 15]. Кроме этого на фоне ксеростомии микроповреждения мягких тканей полости может спровоцировать острый край кариозного зуба, аномалии расположения зубов в зубном ряду, наличие ортодонтических конструкций и прием твердой пищи. В результате наличия проблем, связанных с ксеростомическим синдромом и плохим гигиеническим уходом за полостью рта, растет интенсивность формирования зубного налета, микробной биопленки, нередко насыщенной представителями патогенной микрофлоры [16]. Приведенные выше данные предопределяют важность детального изучения функционального состояния органов и тканей полости рта при развитии патологических процессов, в частности, протезного стоматита, так как своевременная коррекция выявленных нарушений будет способствовать повышению адаптационных возможностей организма и улучшению качества проведения стоматологического ортопедического лечения.

Цель исследования – провести сравнительную оценку методов лечения протезных стоматитов с использованием различных медикаментозных средств.

Материалы и методы

В ходе первого этапа клинико-лабораторных исследований были обследованы 71 ортопедический больной, обратившийся по поводу лечения полной адентии. У части пациентов диагностировали воспаление слизистой оболочки протезного ложа (47 человек), у другой части протезоносителей выявлялась интактная слизистая оболочка (группа сравнения, 24 пациента). Средний возраст обследованных пациентов основной группы составил 50,1±1,56 года, группы сравнения – 61,20±1,69 года. Из группы больных со стоматитом были сформированы три лечебно-профилактические группы: пациентам I группы (14 человек), как и в других группах, назначались специальные средства по уходу за протезными конструкциями CURAPROX «weekly» (концентрат для дезинфекции съемных стоматологических конструкций на основе лимонной кислоты, цитрата натрия морской соли и эвкалиптового масла). Во II группе (16 человек) был дополнительно назначен для ежедневного применения гель – «Солкосерил дентальная адгезивная паста», в III группе (17 человек) осуществлен комплекс мероприятий на основе «Метрогил дента гель стоматологический» + CURAPROX «weekly». Дополнительно изучали характер слюноотделения, состояние слизистой оболочки протезного ложа, наличие общесоматических заболеваний. Полученные данные заносили в стандартную карту стоматологического обследования пациента, составленную в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1997), использовали протокол информированного согласия пациента. При обследовании пациентов обращали особое внимание на наличие дискомфорта в полости рта, болезненных ощущений, чувства жжения, после чего осуществлялся осмотр и оценка состояния слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа и в тканях, прилежащих к базису протезной конструкции. В ходе лабораторных исследований изучали общую микробную обсемененность полости рта. Оценка уровня качества жизни осуществлялась с использованием опросника Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14). Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 7.0. и стандартного пакета статистического анализа Excel 2013. Методы статистики включали в себя оценку среднего арифметического (М), стандартной ошибки среднего значения (m). Для оценки межгрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05 (р≤0,05).

Результаты и обсуждение

В соответствии с классификацией ВОЗ обследованные лица вошли в возрастные группы: до 35 лет – 20 человек, 35–54 лет – 42 человека, 55–64 года – 58 человек. Приведенные цифровые данные показывают, что процент исследуемой патологии весьма высок, особенно среди пациентов пожилого возраста от 55 до 64 лет. Наименьшее число больных стоматитом приходилось на возрастную группу до 35 лет (14,9% – для основной группы). В других группах наблюдалась аналогичная картина. Исследование видового состава выделенных бактерий позволило определить отклонения от нормального соотношения микрофлоры полости рта после протезирования и до начала лечения у пациентов с протезным стоматитом. Общая микробная обсемененность ротовых смывов у пациентов, у которых не отмечалось воспаления слизистой оболочки протезного ложа после протезирования, была практически на уровне, значительно ниже, чем у остальных групп. В двух группах больных, которым был поставлен диагноз «протезный стоматит», через 1 месяц после курса базовой терапии общая микробная обсемененность ротовой полости снизилась (р<0,001).

По результатам микробиологических исследований, уменьшение общей микробной обсемененности полости рта наиболее выражено было у пациентов III группы, где был использован оптимальный комплекс лечебно-профилактических мероприятий с элементами дополнительной поддерживающей и иммуностимулирующей терапии – 25,3±0,40 (х10⁶), против 37,6±0,76 (х10⁶), до начала лечения (отличия достоверны по отношению к исходному уровню до начала лечения) (табл. 1).

Таблица 1. Показатели общей микробной обсемененности ротовой полости у протезоносителей

Примечание: р – достоверность отличий показателей в сравнении с исходными данными.

Таким образом, включение геля «Метрогил дента» в комплексе с использованием эффективного средства для дезинфекции и обработки поверхности протезной конструкции оказало существенное позитивное влияние на исследуемые иммунологические и микробиологические показатели в сторону их нормализации. Манифестация выраженных клинических проявлений воспалительного процесса у пациентов с протезными стоматитами приводит к дополнительному и значительному снижению стоматологических составляющих КЖ по интегральным доменам или шкалам опросника ?OHIP-49-RU с наиболее значимым ухудшением показателей физического дискомфорта, ограничения функций и расстройств в физических данных (табл. 2).

Таблица 2. Средние баллы по каждому вопросу опросника OHIP-14 до лечения

Одновременно со сравнительной оценкой показателей клинико-лабораторной эффективности используемых лечебных средств, пациентам всех экспериментальных групп было предложено ответить на вопросы опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU (до и в определенные сроки после завершения терапии) с целью оценки самими больными состояния стоматологических составляющих качества жизни в связи с диагностированием стоматита на протезном ложе и степени влияния лечебных средств на динамику позитивных изменений в процессе лечения. Показатель, отражающий проблемы при приеме пищи, после внедрения «Метрогил дента» в качестве средства для дополнительной поддерживающей терапии по прошествии 1-го месяца после лечения составил 2,52±0,08 и снизился относительно исходного уровня за счет устранения трудностей, связанных с наличием воспалительного процесса в тканях протезного ложа (p<0,05) (табл. 3). Во второй группе протезирования с осложнениями со стороны слизистой оболочки протезного ложа средний балл после лечения в аналогичные сроки по результатам анкетирования составил 1,90±0,07 балла и достоверно не отличался от данного показателя в I группе (p<0,05).

Таблица 3. Результаты анкетирования по опроснику OHIP-14через 1 месяц после лечения

Примечание: * – различие показателя в сравнении с таковым до лечения статистически достоверно (p<0,05); ** – различие показателя в сравнении с таковым в I группе статистически достоверно (p<0,05).

В I и II группе по результатам анкетирования были выявлены достоверно более низкие, по сравнению с III группой, показатели качества жизни по домену «Проблемы в повседневной жизни (работе и отдыхе)», связанного со стоматологическим здоровьем – 2,14±0,11 и 2,00±0,11 балла соответственно (2,75±0,06 – в III группе) (р<0,05). Динамика изменения показателей качества жизни на следующем этапе исследований и анкетирования демонстрирует, что во II и III группах с использованием эффективных средств лечения и профилактики показатели качества жизни в целом по всем шкалам стоматологического опросника выше, чем в I группе (p<0,05).

Заключение

Исследования динамики роста качества жизни, биоценоза полости рта для трех различных групп протезоносителей, отягощенных воспалительным процессом в тканях протезного ложа, выявили наибольшую эффективность комплекса мероприятий на основе «Метрогил дента гель стоматологический» + CURAPROX «weekly».

ЛИТЕРАТУРА

1. Панахов Н.А., Ниязова Г.А. Частота осложнений у пациентов после стоматологического ортопедического лечения съемными протезами // Клиническая стоматология. – 2021. – №96, 4. – С.81–86.

2. Radwan-Oczko M., Bandosz K., Rojek Z., Owczarek-Drabinska J.E. Clinical Study of Oral Mucosal Lesions in the Elderly-Prevalence and Distribution. International journal of environmental research and public health. – 2021. – Vol.19, N5. – p.2853. https://doi.org/10.3390/ijerph19052853

3. Sardari F., Khalili P., Hakimi H., et al. The prevalence of denture stomatitis in cigarette and hookah smokers and opium addicts: findings from Rafsanjan Cohort Study // BMC Oral Health. – 2021. – Vol.21. – p.455.

4. Adam R.Z., Kimmie-Dhansay F. Prevalence of Denture-Related Stomatitis in Edentulous Patients at a Tertiary Dental Teaching Hospital // Front. Oral. Health. – 2021. – Vol.2. – p.772679. doi: 10.3389/froh.2021.772679

5. Shende A. Evaluation of complication rate and patient satisfaction with removable denture// Int. J. Com. Health Med. Research. – 2017. – Vol.2. – P.49–55.

6. Михайлова Е.С. Алгоритмы диагностики непереносимости стоматологических конструкционных материалов // Медицинский Альянс. – 2019. – №4. – С.93–105.

7. Sadek S.A., Dehis W.M., Hassan H. Comparative Study Clarifying the Most Suitable Material to Be Used as Partial Denture Clasps // Open Access Maced J Med Sci [Internet]. – 2018. – p.7 [cited 2022 Apr. 11];6(6):1111-9. https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.226

8. Xin-xin L.I., Yu-shu L.Iu., Yu-Chun Sun, Hu Chen, Hong-qiang Ye, Yong-Sheng Zhou. Evaluation of one-piece polyetheretherketone removable partial denture fabricated by computer-aided design and computer-aided manufacturing // Journal of Peking University (Health Sciences). – 2019. – Vol.51, N2. – P.335–339. doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2019.02.025

9. Hauck K.E., Trentin M.S., Skiba T.H.I., et al. Clinical and satisfaction outcomes of using one or two dental implants for mandibular overdentures: preliminary short-term follow-up of a randomized clinical trial // Int J Implant Dent. – 2021. – Vol.7. – P.10. https://doi.org/10.1186/s40729-020-00286-8

10. Chong P.H., Chen J., Yin D. et al. Tea compound-saliva interactions and their correlations with sweet aftertaste // Sci Food. – 2022. – Vol.6. – P.13. https://doi.org/10.1038/s41538-022-00123-9

11. Augustin M., Joke D., Bourleyi S., Shenda L., Fidele N., Van T., Kanda N., Naert I. The Effect of Partial Removable Denture Use on Oral Health Related Quality of Life and Masticatory Function, after 5 Years Use // Open Journal of Stomatology – 2016. – Vol.6. – P.201–210. doi: 10.4236/ojst.2016.610026

12. Shakeeb N., Varkey P., Ajit A. Human Saliva as a Diagnostic Specimen for Early Detection of Inflammatory Biomarkers by Real-Time RT-PCR // Inflammation. – 2021. – Vol.44, N5. – P.1713–1723. https://doi.org/10.1007/s10753-021-01484-1

13. Bajunaid S.O., Baras B.H., Weir M.D., Xu H.H.K. Denture Acrylic Resin Material with Antibacterial and Protein-Repelling Properties for the Prevention of Denture Stomatitis // Polymers. – 2022. – Vol.14. – P.230. https://doi.org/10.3390/ polym14020230

14. Rostom D., Abdul Aziz M. The Impact of the Flexible Partial Denture Base on the Alveolar Mucosa in comparison to metallic denture: RCT and Histological Study // Advanced Dental Journal. – 2020. – Vol.2, N3. – P.101–107. doi: 10.21608/adjc.2020.25007.1058

15. Nakagawa Y. Influence of dry mouth and denture use as predisposing factors for erythematous candidiasis // Annals of Japan Prosthodontic Society. – 2018. – Vol.10. – P.32–39. https://doi.org/10.2186/ajps.10.32

16. Kinkela Devcic M., Simonic-Kocijan S., Prpic J., Paskovic I., Cabov T., Kovac Z., Glazar I. Oral Candidal Colonization in Patients with Different Prosthetic Appliances // Journal of fungi (Basel, Switzerland) . – 2020. – Vol.7, N8. – P.662. https://doi.org/10.3390/jof7080662

Современная стоматология. – 2022. – №2. – С. 72-76.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.