Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

RubanA.P.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Catch-up vaccination when  a child’s immunization schedule is disrupted during the COVID-19 pandemic

Резюме. Представленные рекомендации по догоняющей иммунизации (в том числе во время пандемии COVID-19) при нарушении графика плановой иммунизации являются обобщением ряда национальных рекомендаций и нормативных документов, позиционных документов ВОЗ и других международных рекомендаций, основанных на имеющихся в настоящее время научных данных. Автор предлагает ознакомиться с основными алгоритмами вакцинации при прерванной или отсроченной плановой иммунизации как в отношении первичной серии, так и введения бустерныхдоз. Особое значение имеет информация о сроках и оптимальных интервалах между введением иммунизирующих антигенов, количестве доз для отсроченного начала иммунизации, а также о необходимости и количестве бустерных доз.

Ключевые слова: COVID-19, дети, нарушение графика иммунизации, догоняющая вакцинация, прерванная иммунизация, отсроченная плановая иммунизация, первичная серия иммунизации, бустерная доза.

Медицинские новости. – 2022. – №4. – С. 20–30.

Summary. The recommendations presented in the article on catch-up immunization (including during the COVID-19 pandemic) in disruption of the routine vaccination schedule, summarize national recommendations and regulations, WHO position papers, and other international recommendations based on current scientific evidence. The author focuses on guiding algorithms for interrupted or delayed routine immunization, both the primary series and the administration of booster doses. Information about timing and optimal intervals between administration of immunizing antigens, the number of doses for delayed vaccination, and the need and number of booster doses are of particular relevance.

Keywords: COVID-19, children, immunization schedule disruption, catch-up vaccination, interrupted immunization, delayed routine immunization, primary series of vaccination, booster dose.

Meditsinskie novosti. – 2022. – N4. – P.  20–30.

 

Пандемия COVID-19 внесла определенные коррективы в процесс иммунопрофилактики во всем мире. Основной проблемой для медицинской общественности стал сбой графиков вакцинации как для первичной серии иммунизации, так и для введения бустерных доз. Дебют пандемии ознаменовался практически полным локдауном процессов иммунизации в связи с требованием к разобщенности населения, соблюдению дистанционных мер. Однако уже в первые месяцы после начала пандемии появилось множество публикаций и руководств (международных, национальных), в которых обосновывалась неприемлемость остановки проведения вакцинации [7, 34, 35].

Представленные в статье рекомендации по догоняющей иммунизации (в том числе в период пандемии COVID-19) при нарушении графика плановой вакцинации представляют собой резюме ряда национальных рекомендаций и нормативных документов, позиционных документов ВОЗ и других международных рекомендаций, основанных на имеющихся в настоящее время научных данных.

Принципы иммунопрофилактики в период пандемии COVID-19

Допуск детей, перенесших COVID-19 (контактных с пациентами COVID-19), к проведению плановой и догоняющей иммунизации

Ряд международных организаций, в том числе такие авторитетные, как ВОЗ и CDC, предлагают некоторые подходы к вакцинопрофилактике пациентов, перенесших COVID-19 [7, 32, 39]. Согласно данным руководствам, проведение тестирования на COVID-19 перед плановой вакцинацией не требуется. Легкие симптомы (лихорадка и/или кашель) не обязательно могут приниматься как временное противопоказание для вакцинации, при этом любой человек с положительным результатом теста на COVID-19 должен находиться на изоляции в соответствии с национальными рекомендациями. Если у пациента имеются основания для временного противопоказания – плановая вакцинация должна быть возобновлена сразу же после его выздоровления.

При принятии решения о проведении/возобновлении вакцинации после перенесенного COVID-19 врачу-специалисту в Республике Беларусь следует руководствоваться приказом Министерства здравоохранения №191 от 03.03.2014, в котором обозначены условия для проведения вакцинации: «…профилактические прививки проводятся лицам в период отсутствия острого или обострения хронического заболевания…» – и оптимальные интервалы между дозами прививок [29]. Согласно новейшим рекомендациям российских коллег (2019), «…оптимальными сроками введения вакцин после выздоровления от острого заболевания является период от 2 до 4 недель в зависимости от его тяжести [23]. При эпидемиологической необходимости после нетяжелых ОРВИ и острых кишечных инфекций прививки проводят сразу после нормализации температуры…» Эти же временные рамки в зависимости от формы клинического течения COVID-19 (от легкой до крайне тяжелой формы) могут быть применены к пациентам, перенесшим COVID-19. Согласно рекомендациям ВОЗ, «…специалисты должны давать пациентам, перенесшим COVID-19, рекомендации по допуску к вакцинации, опираясь на анализ соотношения рисков и пользы (например, тяжесть имеющихся у пациента симптомов, а также риски и тяжесть течения вакциноуправляемых инфекций). Если медицинский специалист решит не делать ребенку прививку в этот день, плановую вакцинацию этого ребенка необходимо будет возобновить сразу же после его выздоровления...» [32]. Также следует указать, что международные руководства (рекомендации ВОЗ, CDC, AAPи др.) такие состояния, как «...незначительные заболевания верхних дыхательных путей с лихорадкой или без (в том числе средний отит)…», рассматривают как ложные противопоказания для вакцинопрофилактики, равно как и не предусматривают проведение какого-либо обследования перед вакцинацией (проведение анализов крови, мочи и т.д.) [27, 32].

Временным противопоказанием (в виде отсрочки вакцинации) для введения живых вакцин является применение препаратов крови, иммуносупрессивной терапии в определенных дозах и моноклональных антител. Такие обстоятельства могут возникнуть у пациентов, перенесших COVID-19 с тяжелым течением или мультисистемным воспалительным синдромом [26, 30].

Тактика вакцинации пациентов, получавших препараты крови (внутривенные или внутримышечные иммуноглобулины, специфические гипериммунные иммуноглобулины (противостолбнячный, антирабический, против гепатита B и ветряной оспы), цельную кровь, отмытые эритроциты, свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу), имеет свои особенности. Пассивно приобретенные антитела нарушают ход развития иммунного ответа на некоторые живые и инактивированные вакцины, на анатоксины. Чтобы вызвать адекватный иммунный ответ, вирус живой вакцины должен реплицироваться в организме. Возможный механизм, посредством которого пассивно приобретенный иммуноглобулин замедляет иммунный ответ, связан с нейтрализацией вируса вакцины в результате ингибирования его репликации и последующим недостаточным приростом антигенной массы [40].

Сроки вакцинации после введения иммуноглобулина с различной целью (заместительной или супрессивной) варьируют в различных руководствах и составляют от 0 до 11 месяцев (табл. 1). Так, в США некоторые живые (противогерпетические, против желтой лихорадки, оральную противотифозную вакцину, живую ослабленную против гриппа), инактивированные и субъединичные вакцины можно вводить в любое время до или после получения иммуноглобулина и даже одновременно с ним при условии проведении инъекции в разные места. В то же время применение внутривенного иммуноглобулина с супрессивной целью при болезни Кавасаки требует отсрочки введения противокоревой вакцины до 11 месяцев) [40]. Согласно требованиям отечественных нормативных документов, лица, получившие препараты крови, не должны вакцинироваться против кори, эпидемического паротита, краснухи в течение 3 месяцев. В этой же связи пациенты, привитые против этих инфекций, должны избегать применения препаратов крови в течение 2 недель после вакцинации [27].

 

Таблица 1. Рекомендуемые интервалы между введением Ig и коревой вакциной [41]

 

При планировании и/или проведении иммуносупрессивной терапии назначение живых вакцин возможно за 4 недели и через 3 месяца после применения биологических (моноклональных) препаратов или снижения доз иммуносупрессивных препаратов. Тем не менее по особым показаниям введение живых вакцин возможно даже при продолжающейся терапии.

Лекарственные средства вызывают иммуносупрессию при применении их в следующих дозах: глюкокортикоиды (по преднизолону) – 2 мг/кг/сутки, >20 мг в день более 2 недель; метотрексат – >15 мг/м²/неделю; циклоспорин – >2,5 мг/кг/день; азатиоприн – 1–3 мг/кг/день; циклофосфамид – 0,5–2 мг/кг/день; лефлуномид – 0,25–0,5 мг/кг/день; 6-меркаптопурин – 1,5 мг/кг/день [37]. Назначение биологических агентов: тоцилизумаб, олокизумаб, левилимаб (анти-ИЛ-6); инфликсимаб (анти-TNF -?); ритуксимаб (анти-В-клеточныи?); адацепт (анти-Т-клеточныи?); экулизумаб (подавляет активность комплимента), барицитиниб (селективный ингибитор янус киназ JAK1 и JAK2) – также вызывает иммуносупрессию. Кроме того, в клинической ситуации, сопровождающейся применением биологических агентов, отмечается низкая иммуногенность полисахаридных вакцин.

Основные принципы догоняющей вакцинации в эпоху COVID-19

Отсрочка при проведении очередной плановой вакцинации в детском возрасте приводит к нарушению рекомендованной схемы, следовательно, и к снижению её эффективности. Если пациент не был полностью иммунизирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (НКПП) в связи с различными обстоятельствами, в том числе и с медотводом по поводу перенесенного COVID-19, ему проводится догоняющая вакцинация, чтобы ввести его в стандартный календарь прививок. В этой связи в зависимости от возраста и анамнеза иммунизации график догоняющей вакцинации может отличаться от стандартного графика НКПП [30, 32].

График догоняющей вакцинации разрабатывается с учетом состояния здоровья, вакцинального анамнеза, имеющейся медицинской документации, НКПП, официальных рекомендаций и инструкций по применению иммунобио-логических лекарственных средств (ИЛС), а также эпидемической ситуации. Важно помнить, что введение вакцин требует определенного промежутка времени между дозами (минимального интервала), поэтому может потребоваться несколько посещений прививочного кабинета. При этом важно стремиться к минимизации количества визитов, добиться чего позволяет использование комбинированных вакцин [35].

Общие принципы плановой и догоняющей иммунизации

Принципы планирования сроков вакцинации

Пациенты, которым вакцинация не была выполнена в срок, прививаются в рамках догоняющей вакцинации с учетом схем и интервалов, указанных в НКПП и инструкциях по применению ИЛС.

График иммунизации планируется так, чтобы пациент наверстал НКПП за меньшее количество посещений. Для этой цели целесообразно использовать многокомпонентные комбинированные вакцины с широким спектром инфекционных антигенов [35].

Первостепенная значимость должна уделяться выполнению первичных схем плановой иммунизации детей первых лет жизни с применением многокомпонентных педиатрических комбинированных вакцин, что позволяет быстрее достигнуть наверстывания НКПП.

Оценка статуса пациента в разряде определения наличия противопоказаний (абсолютных/постоянных и относительных/временных) и порядок иммунизации лиц с сопутствующими состояниями регламентированы в национальной нормативной документации, а также в инструкциях к ИЛС.

Сроки и интервалы введения иммунобиологических препаратов

Вакцинация должна проводиться в сроки и интервалы, наиболее близкие к рекомендованным в НКПП и инструкциям по применению ИЛС. Достаточный уровень защиты формируется только после введения рекомендуемого количества доз. За некоторыми исключениями перерыв в графике вакцинации не требует возобновления всей серии вакцинации. В вопросе проведения прививок, которые рекомендуются только до определенного возраста (гемофильная инфекция типа b (ХИБ), ротавирусная инфекция), прерванная серия иммунизации не продолжается, если вакцинируемый превысил этот конкретный возраст.

Национальными нормативными документами не регламентированы интервалы между двумя вакцинами от разных инфекций, однако таковые могут быть обозначены в инструкции по применению.

Одновременное введение вакцин при плановой/догоняющей вакцинации проводится по схемам, предусмотренным НКПП и в соответствии с инструкциями по применению ИЛС. Для основной части вакцин, применяемых в рамках НКПП, допускается их введение в один день разными шприцами в разные участки тела. Желательно вводить необходимые вакцины одновременно и отдавать преимущество многокомпонентным вакцинам. Многокомпонентные вакцины обладают лучшим профилем безопасности в сравнении с многократным введением однокомпонентных, при этом иммуногенность ИЛС не снижается. Откладывание введения вакцины, которую можно ввести одновременно с другой, может привести к неблагоприятному статусу индивидуальной и коллективной защиты (пациент не пришел на следующий визит; пациент заболел инфекцией, от которой не успели привить; на следующем визите состояние не позволило прививать; уже отсутствует нужная вакцина и т.п.).

Одновременное введение вакцин, показанных по возрасту, состоянию здоровья, эпидемиологической ситуации, увеличивает вероятность, что дети и взрослые будут своевременно и полностью привиты. Научную основу одновременного введения вакцин составляют данные клинических исследований, проведенные, в том числе, производителями ИЛС.

Так, в эпоху пандемии COVID-19 в настоящий момент ВОЗ официально объявил о возможности одновременного введения вакцин против COVID-19 и гриппа [38], в некоторых странах (Израиль) практикуется одновременная вакцинация против трех респираторных инфекции (коронавирусной, гриппозной и пневмококковой). В Республике Беларусь в настоящий момент одновременная вакцинация против COVID-19 и гриппа также возможна при условии отсутствия противопоказаний и при наличии информированного согласия. В иных случаях при необходимости проведения пациенту вакцинации против гриппа и COVID-19 рекомендуется первоочередная иммунизация против COVID-19, а вакцинацию против гриппа следует проводить не ранее, чем через 2 недели после завершения полного курса вакцинации против COVID-19 [34].

Введение живых инъекционных вакцин при догоняющей вакцинации. Предусматривается применение интервала в 1 месяц при введении 2 живых вакцин, поскольку интерферон, выделившийся в ответ на первую, может привести к инактивации второй вакцины.

Живую парентеральную вакцину можно вводить после инактивированной или наоборот, а также 2 разные инактивированные вакцины с любым интервалом или одновременно в разные участки тела, если противоположное не указано в инструкции по применению конкретного ИЛС.

Интервал между введениями последующих доз одного и того же антигена при первичной серии плановой вакцинации.

Допустимый минимальный интервал между дозами первичной серии вакцинации основан на результатах клинических исследований эффективности и безопасности. При плановой вакцинации чаще всего минимальный допустимый интервал между введением последующих первичных доз одного и того же антигена составляет 4 недели (1 месяц = 4 недели = 28 дней).

Дозы вакцины не должны вводиться с интервалами, меньшими рекомендуемых минимальных интервалов. Так, в руководстве по лучшей практике иммунизации ACIP (Консультативный комитет по практике иммунизации) обозначено, что если доза вакцины введена с интервалом менее допустимого при плановой иммунизации в первичной серии, то такая доза не должна быть засчитана и должна быть введена заново с интервалом не менее минимально допустимого от неправильно введенной дозы [13]. При этом разумным следует считать подход AAP (Американской академии педиатрии), эксперты которой полагают, что для большинства вакцин (кроме антирабической) допустимым сокращением регламентированных минимальных интервалов является срок до 4 дней; лишь в случае сокращения минимального допустимого интервала на срок 5 дней и более введенная доза вакцины не учитывается [41].

Кроме того, введение доз первичной серии вакцин с более короткими интервалами может проводиться при вакцинации по экстренным/эпидемическим показаниям. Необходимые схемы представлены в инструкциях к конкретным ИЛС.

Рекомендации в отношении плановой и догоняющей иммунизации

Плановая иммунизация в Республике Беларусь, согласно НКПП [25], проводится против 12 инфекций в следующие возрастные периоды:

– вирусного гепатита В – в первые 12 часов жизни, а также детям в возрасте 2, 3, 4 месяцев;

– туберкулеза – на 3-5-й день жизни;

– пневмококковой инфекции – детям в возрасте 2, 4 и 12 месяцев, имеющим одно из следующих заболевании? или состоянии?: иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция), хроническая почечная недостаточность, нефротическии? синдром, хроническии? гепатит, цирроз печени, заболевания, связанные с назначением иммуносупрессивнои? терапии или лучевои? терапии, злокачественные новообразования, леи?козы, лимфомы, болезнь Ходжкина, после трансплантации донорского органа, врожденныи? иммунодефицит, функциональная или анатомическая аспления (серповидно-клеточная анемия, другие гемоглобинопатии, врожденная или приобретенная аспления); рецидивирующии? острыи? гнои?ныи? среднии? отит (более 3 эпизодов в течение года); рецидивирующие пневмонии; бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки дыхательных путеи?, первичная цилиарная дискинезия, дефицит а1-антитрипсина; пороки сердца, требующие гемодинамическои? коррекции и с обогащением малого круга кровообращения; наличие кохлеарного имплантата или планирование проведения даннои? операции; сахарныи? диабет; бронхиальная астма. Детям других возрастов до достижения ими возраста 5 лет и имеющим одно из заболевании? или состоянии?, указанных выше;

– дифтерии, столбняка, коклюша, гемофильной инфекции – детям в возрасте 2, 3, 4 месяцев;

– гемофильной инфекции – детям до 5 лет, ранее не получившим профилактические прививки против гемофильнои? инфекции, имеющим одно из следующих заболевании? или состоянии?: хроническии? гепатит, цирроз печени, хронические заболевания почек, сердца и легких, иммунодефицитные состояния, муковисцидоз.

– дифтерии, столбняка, коклюша – детям в возрасте 18 месяцев;

– полиомиелита – детям в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет;

– кори, эпидемического паротита, краснухи – детям в возрасте 12 месяцев и 6 лет;

– дифтерии и столбняка – в возрасте 6, 16, 26 лет и каждые последующие 10 лет до 66 лет;

– дифтерии – детям в 11 лет;

– гриппа – детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, детям старше 3 лет и взрослым с хроническими заболеваниями, взрослым старше 65 лет, беременным, медработникам, фармацевтам и некоторым другим категориям лиц.

Оптимальные сроки и интервалы введения антигенов в рамках плановой и догоняющей иммунизации с учетом рекомендаций ВОЗ, особенностей НКПП и национальных инструкций к применению ИЛС представлены соответственно в таблицах 2 и 3. Детализация особенностей проведения иммунизации показана в тексте после таблицы 3 (см. пункты 1–9).

 

Таблица 2. Рекомендации в отношении плановой иммунизации (по результатам анализа материала рекомендаций ВОЗ и национальных регламентирующих документов [1–6, 8–25, 28–31, 33, 36])

Примечание. ^{aВ случае использования комбинированных шестивалентных вакцин (АбКДС + ВГВ + ИПВ + ХИБ) допускается дополнительная вакцинация ВГВ и ХИБ в 18 месяцев. бВ случае использования комбинированных вакцин с содержанием бесклеточного коклюшного компонента (бК) и ИПВ допускается дополнительная вакцинация ИПВ в 18 месяцев (АбКДС + ВГВ + ИПВ + ХИБ или АбКДС + ИПВ), а также дополнительная вакцинация от коклюша и полиомиелита в возрасте 6 лет (АбКДС + ИПВ) (в этом случае бустерная доза от полиомиелита в 7 лет не вводится). вВ случае использования комбинированных вакцин с содержанием бесклеточного коклюшного компонента и уменьшенного содержания дифтерийного анатоксина (Tdap, или АбКДС-М), допускается дополнительная вакцинация от коклюша в возрасте 6, 11, 16 лет и каждые последующие 10 лет жизни.}

 

1. Рекомендации по плановой и догоняющей вакцинации от туберкулеза (БЦЖ-М)

Вакцинация против туберкулеза проводится на 3–5-й день жизни новорожденного вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ-М) [25, 29].

Здоровые и клинически стабильные недоношенные младенцы (гестационный возраст >31 недели), а также младенцы с низкой массой тела при рождении (<2500 г) могут быть вакцинированы БЦЖ-М при рождении или, самое позднее, при выписке из роддома [1, 36].

В случае невозможности введения БЦЖ-М согласно календарю вакцина должна быть введена при первой же возможности после выписки [36].

 

Таблица 3. Рекомендации в отношении догоняющей иммунизации (по результатам анализа материала рекомендаций ВОЗ и национальных регламентирующих документов [1–6, 8–25, 28–31, 33, 36])

Примечание: в случае использования комбинированных вакцин допускается дополнительная вакцинация ВГВ, ХИБ, бК, ИПВ, а также использование АбКДС (DTaP) в возрасте 6 лет.

 

Дети в возрасте старше 2 месяцев, не вакцинированные в период новорожденности, прививаются в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения после постановки внутрикожной пробы Манту при отрицательном ее результате [9, 28].

Вакцинация от туберкулеза ранее не вакцинированных лиц более старшего возраста (детеи? школьного возраста и взрослых) рекомендуется при условии, если туберкулиновая кожная проба или результат теста рестимулирования выделяемым гамма-интерфероном отрицательные [36].

Новорожденные с неизвестным ВИЧ-статусом, родившиеся от ВИЧ-инфицированных женщин, должны быть привиты, если у них нет клинических признаков, указывающих на ВИЧ-инфекцию, независимо от того, получает ли мать антиретровирусную терапию (АРТ) [36].

Младенцы, подверженные лечению препаратами, подавляющими иммунитет внутриутробно или путем грудного вскармливания, не должны получать вакцинацию БЦЖ-М [1].

Новорожденным с симптомами ВИЧ-инфекции БЦЖ-М противопоказана [36].

Для новорожденных с ВИЧ-инфекцией, подтвержденной ранним вирусологическим тестированием, вакцинация БЦЖ-М должна быть отложена до начала АРТ и подтверждения иммунологической стабильности ребенка (CD4 >25%) [36].

Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в дозе 0,025 мг в объеме 0,1 мл растворителя (натрия хлорид растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций 0,9%) [9].

Согласно рекомендациям ВОЗ, введение БЦЖ-М одновременно с другими плановыми детскими вакцинами безопасно [36]. Тем не менее на настоящий момент, согласно отечественной инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата «Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М)», интервал между введением БЦЖ-М и других вакцин (за исключением вакцинации против вирусного гепатита B) составляет не менее 1 месяца [9].

2. Рекомендации по плановой и догоняющей вакцинации против вирусного гепатита В (ВГВ)

Согласно рекомендациям ВОЗ, доза при рождении (моновалентная) должна сопровождаться 2 или 3 дополнительными дозами (моновалентной или в составе комбинированных вакцин) для завершения первичной серии иммунизации [4].

В Республике Беларусь полная серия вакцинации против ВГВ состоит из четырех доз. Первая доза (V₁) ВГВ вводится в первые 12 часов после рождения в виде моновалентной вакцины. Последующие дозы (V_2–4) вводятся в возрасте 2, 3 и 4 месяцев в составе пятикомпонентной комбинированной (АцКДС – ВГВ–ХИБ) или шестикомпонентной комбинированной (АбКДС + ВГВ + ИПВ + ХИБ) вакцины [25]. Введение дополнительной дозы (V₅) ВГВ допустимо и не противоречит рекомендациям ВОЗ в случае применения комбинированных вакцин, включающих данные антигены, при ревакцинации на втором году жизни.

Вакцина против ВГВ может вводиться одновременно с другими вакцинами в разные части тела [4].

Вакцина против ВГВ может быть введена при рождении детям с низкой массой тела (<2000 г) и недоношенным, при этом последующие 3 дозы стандартной первичной серии должны быть введены в соответствии с национальным графиком вакцинации по схеме 0 + 3 [4].

При обнаружении у беременной женщины (родильницы) маркера ВГВ (HBsAg) одновременно с вакциной против ВГВ новорожденному вводится иммуноглобулин гепатита В в дозе 100 ME в разные участки тела [29].

Все младенцы первую дозу вакцины против гепатита В (ВГВ V₁) должны получить в процессе осуществления первого контакта с соответствующим медицинским учреждением в любое время до получения следующей дозы в соответствии с календарем прививок [4].

При догоняющей вакцинации против ВГВ рекомендуется вводить 3 дозы с интервалом не менее одного месяца между первой и второй дозами и не менее 6 месяцев между третьей и первой дозами по схеме 0 – 1 – 6 месяцев [4].

Перерыв в схеме вакцинации не требует возобновления всего курса профилактических прививок. Если курс прерван после первои? дозы, вторая должна быть введена как можно раньше, а интервал между второи? и третьеи? дозами – минимум 4 недели. Если задержано введение только третьеи? дозы, она должна быть введена как можно раньше [32].

При особых обстоятельствах (например, при путешествии, необходимости получения быстрои? защиты) 3 дозы могут быть введены по схеме 0 – 7 – 21 день (при наличии таковых указаний в инструкции по применению ИЛС) с последующим введением 4-и? дозы через 12 месяцев после 1-и? [4].

Вакцины против ВГВ вводятся внутримышечно в верхненаружную поверхность средней трети бедра детям до 1–2 лет или в область дельтовидной мышцы детям более старшего возраста и взрослым. Введение в область ягодичной мышцы не рекомендуется [4, 10].

Разовая доза для новорожденных, детей и подростков до 15 лет включительно составляет 10 мкг (0,5 мл) и 20 мкг (1,0 мл/доза) для лиц старше 16 лет [10].

3. Рекомендации по плановой и догоняющей вакцинации против полиомиелита

В Республике Беларусь с 2016 года вакцинация против полиомиелита проводится только с помощью инактивированных полиомиелитных вакцин (ИПВ) [24].

Введение ИПВ возможно как в составе комбинированных вакцин, так и в виде моновакцин по схеме АКДС (DTP) [29].

В Республике Беларусь первичная серия прививок включает в себя 3 дозы ИПВ, введение бустерной дозы против полиомиелита рекомендуется в возрасте 7 лет [25].

Младенцам, начинающим плановые прививки, согласно календарю, поздно (в возрасте старше 3 месяцев), доза ИПВ должна вводиться при первом посещении вместе с другими плановыми детскими прививками [33].

Как показал международный опыт, в случае использования ИПВ в составе комбинированных вакцин с содержанием бесклеточных коклюшных компонентов АбКДС + ИПВ (DTaP-IPV) бустеризация против полиомиелита может проводиться у детей в возрасте 6 лет [22].

Детям, которым проводится догоняющая вакцинация, вводится 3 дозы первичной серии (V₁–V₃) и одна бустерная (V₄). Интервал между первыми тремя дозами должен составлять не менее одного месяца. Интервал между последней дозой первичной серией и ревакцинацией (V₃–V₄) – не менее шести месяцев [29, 33].

В случае использования комбинированных вакцин с содержанием ИПВ (АбКДС + ВГВ + ИПВ + ХИБ или АбКДС + ИПВ) допускается дополнительное введение ИПВ в 18 месяцев, а также в возрасте 6 лет (АбКДС + ИПВ) (в этом случае ревакцинация от полиомиелита в 7 лет не проводится).

ИПВ 0,5 мл (1 доза) вводится подкожно или, что предпочтительно, внутримышечно в верхненаружную поверхность средней части бедра (детям до 2 лет), в область дельтовидной мышцы (пациентам других возрастов) [18].

4. Рекомендации по плановой и догоняющей вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка

Первичная серия вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка состоит из трех доз (V₁–V₃), которые вводятся в возрасте 2, 3 и 4 месяцев в составе комбинированных вакцин. Введение бустерных доз против дифтерии, коклюша, столбняка рекомендуется в возрасте 18 месяцев (АКДС), 6 и 16 лет и каждые последующие 10 лет жизни (АДС-М), 11 лет (АД-М) [25].

Вакцину рекомендуется вводить внутримышечно в переднелатеральную область бедра у детей до 1–2 лет [7, 10] и дельтовидную мышцу плеча – у детей более старшего возраста [15].

Следует использовать соответствующие возрасту комбинации анатоксинов столбняка (T) и дифтерии (D, d) и коклюшного компонента (бесклеточного – цК, aP, цельноклеточного – бК, wP) [29, 36].

ВОЗ указывает на возможность применения для детей в возрасте от 4 до 7 лет дифтерийно-столбнячного анатоксина как TD (с полным содержанием дифтерийного компонента), так и Td (с уменьшенным содержанием дифтерийного компонента), при этом предпочтение отдает вакцине, содержащей Td [22, 29, 36].

В условиях применения АКДС и его производных (производитель НПО «Микроген»), согласно инструкции к применению АДС-анатоксина (TD) [13], его использование возможно только детям до 5 лет 11 месяцев 29 дней включительно, в связи с чем в Республике Беларусь осуществлен переход на применение АДС-М (Td) анатоксина с 6-летнего возраста. Однако этот факт не исключает возможности применения ИЛС других производителей, содержащих TD, у детей в возрасте 6 лет 11 месяцев 29 дней включительно, согласно инструкции по применению к ним [22, 29].

Таким образом, в зависимости от применения того или иного имеющегося в наличии ИЛС, для детей от 7 лет и старше [29, 36] или 6 лет и старше [13] при применении вакцины АКДС НПО «Микроген» следует использовать только дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина – АДС-М (Td) [29, 36]. Также доступны возрастные комбинации, содержащие вакцину против коклюша с низкой долей дифтерийного антигена – АбКДС-М (Tdap) [12].

Для детей младше 4 лет (Республика Беларусь) [29], (ВОЗ – младше 7 лет) [36] могут использоваться комбинации АбКДС (aP) или АцКДС (wP).

Для детей старше 4 лет (Республика Беларусь) [29], (ВОЗ – старше 7 лет) [36] могут использоваться только комбинации АбКДС (aP) или AбКДС-М.

Если предыдущий тип введенной вакцины неизвестен или недоступен, с учетом возраста любая цК (wP) или бК-вакцина (aP) может использоваться для последующей вакцинации, в зависимости от того, какая из них имеется в наличии [29, 36].

Детям с прерванной серией вакцинации АКДС следует возобновить вакцинацию без повторения предыдущих доз [36].

В случае отсрочки начала или прерывания первичной серии вакцинации в возрасте до одного года пропущенные дозы АКДС следует вводить при ближайшей возможности с интервалом не менее 1 месяца между дозами [36]. Согласно рекомендациям ВОЗ, первая бустерная доза должна вводиться в возрасте 18 месяцев или как минимум через 12 месяцев после третьей дозы [36], согласно же пока еще действующему на момент создания пособия приказу №191 [29] – не менее чем через 6 месяцев после V₃ и не ранее достижения возраста 12 месяцев.

Согласно рекомендациям ВОЗ, дети в возрасте от 1 до <7 лет, которые ранее не прививались против дифтерии, коклюша и столбняка, должны получить 3 дозы АКДС по схеме в 0 – 1 – 6 месяцев. Необходимы две последующие бустерные дозы с использованием комбинированных вакцин АДС-М (Td) или АбКДС-М (Tdap) с интервалом не менее 1 года между дозами [36].

Согласно же отечественным нормативным документам, дети в возрасте 1–6 лет, ранее не иммунизированные против коклюша, дифтерии и столбняка, должны получить три профилактические прививки с использованием вакцины АцКДС или АбКДС с интервалом 1–2 месяца между первой и второй дозами и 6–12 месяцев – между второй и третьей (что соответствует схеме ВОЗ (0 – 1 – 6 месяцев) или позволяет подстраивать индивидуальный календарь до схемы 0 – 2 – 12 месяцев) [29].

Также согласно отечественным нормативным документам, не привитые лица в возрасте 7 лет и старше должны получить АДС-М по следующей схеме: V₁ – как можно скорее, V₂ – спустя 1–2 месяца, V₃ – спустя 6–12 месяцев [29]. Такая же схема может использоваться при применении АбКДС-М (Tdap). Введение бустерных доз осуществляется по схеме: V₄ с оптимальным интервалом в 6–12 месяцев после V₃ и с оптимальным интервалом между V₄–V₅ в 3 года, при этом минимальный интервал для обоих бустеров составляет 6 месяцев [29].

В случае использования вакцин с содержанием бесклеточных коклюшных компонентов (бК, aP) может проводиться вторая ревакцинация против коклюша в возрасте 6 лет [12, 36].

В рамках догоняющей вакцинации 3 бустерные дозы (V₄–V₆) могут быть введены в сроки: 12–23 месяца (вакцина, содержащая АКДС); 4–7 лет (вакцина, содержащая Td/DT, – в зависимости от указаний в инструкции к ИЛС); 9–15 лет (содержащие Td) [36].

Столбняк. Для обеспечения пожизненной защиты от столбняка всем людям следует получить 6 доз (V_1–6) вакцины, содержащей столбнячный анатоксин (ТТСV) в рамках плановых графиков иммунизации детей [36].

Если вакцинация против столбняка началась в подростковом или взрослом возрасте, для получения пожизненной защиты требуется всего 5 доз [36].

Вакцинацию против столбняка возможно сочетать на втором году жизни с введением пневмококковой вакцины (PCV), второй дозой менингококковой вакцины (MCV), а также в до- и подростковом возрасте с вакцинацией против ВПЧ [36].

Беременные женщины и их новорожденные младенцы защищены от столбняка, ассоциированного с родами, если мать получила либо 6 доз TTCV в детстве, либо 5 доз при начале вакцинации в подростковом/взрослом возрасте (документально подтверждена картой, регистром прививок и/или анамнезом) до периода репродуктивного возраста. Требуется уточнение вакцинального статуса для решения вопроса о необходимости дозы TTCV при текущей беременности [36].

TTCV могут использоваться у лиц с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфицированных, но иммунный ответ может быть ниже, чем у полностью иммунокомпетентных людей. Все ВИЧ-инфицированные дети должны быть вакцинированы против столбняка в соответствии с общими рекомендациями по вакцинации населения [36].

Дифтерия. В детском и подростковом возрасте необходимо ввести 3 бустерные дозы вакцины (V₄–V₆), содержащей дифтерийный анатоксин. Бустерные дозы дифтерии следует вводить в сочетании со столбнячным анатоксином по тому же графику, то есть в возрасте 12–23 месяцев, 4–7 и 9–15 лет с использованием соответствующих возрасту вакцин. В идеале между бустерными дозами должно быть не менее 4 лет [36].

Коклюш. Необходимость вакцинации детей раннего возраста вакциной, содержащей АКДС, в основном необходима для обеспечения быстрой защиты от коклюша, поскольку тяжелое течение заболевания и смерть от коклюша практически полностью характерны для детей первых недель и месяцев жизни.

Рекомендуется первичная серия из 3 доз вакцины, содержащей АКДС, при этом V₁ может вводиться уже в возрасте 6 недель (в Республике Беларусь – в 2 месяца [29]). Последующие дозы следует вводить с интервалом не менее 4 недель между дозами. Если возможно, V₃ следует завершить к 6-месячному возрасту [36].

Если начало или завершение первичной серии было отложено, пропущенные дозы следует вводить при первой возможности с интервалом не менее 4 недель между дозами [36].

Противококлюшные вакцины, как содержащие aР, так и содержащие wP, имеют отличные показатели безопасности [36].

Имеющиеся данные указывают на то, что лицензированные вакцины aР, так и вакцины, содержащие wP обладают эквивалентной начальной эффективностью в профилактике заболеваний у младенцев, но при этом наблюдается ослабление иммунитета в течение нескольких лет (более характерно для aР), что требует рассмотрения проведения повторной вакцинации у дошкольников [36].

В случае использования комбинированных вакцин с содержанием бесклеточного коклюшного компонента (aР/бК), полного дифтерийного анатоксина (D) и ИПВ (АбКДС + ИПВ) допускается дополнительная вакцинация от коклюша в возрасте 6 лет. В случае использования комбинированных вакцин Tdap/АбКДС-М с содержанием бесклеточного коклюшного компонента (aР/бК) и уменьшенного дифтерийного анатоксина (d/АД-М) допускается дополнительная вакцинация от коклюша в возрасте 6, 11, 16 лет и каждые последующие 10 лет жизни.

Для вакцинации лиц в возрасте ≥4 лет следует использовать только вакцины, содержащие бесклеточный коклюшный компонент аР [29].

Вакцинация беременных женщин является наиболее целесообразной дополнительной стратегией профилактики заболеваний у новорожденных и младенцев, и, по-видимому, более эффективна и благоприятна, чем стратегия кокона [36].

ВОЗ предлагает включать в национальные программы вакцинацию беременных женщин 1 дозой Tdap (во II или III триместре и предпочтительно как минимум за 15 дней до окончания беременности) в качестве стратегии, дополняющей плановую первичную серию вакцинации младенцев против коклюша, в странах или местах с высокой или увеличивающейся детской заболеваемостью или смертностью от коклюша [36].

В Республике Беларусь, согласно инструкции по применению к Tdap (АбКДС-М), вакцинация беременных также возможна при желании и комплаентности женщины с целью формирования пассивного иммунитета у младенцев за счет иммунизации беременных женщин [12].

Медицинские работники являются приоритетной группой для вакцинации против коклюша (Tdap) [36].

5. Рекомендации по плановой и догоняющей вакцинации против ХИБ

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в возрасте 2, 3 и 4 месяцев в составе комбинированных вакцин. Согласно НКПП, бустерная доза не предусмотрена [25]. Однако введение дополнительного ХИБ-компонента (V₄)допустимо и не противоречит рекомендациям ВОЗ в случае применения комбинированных вакцин, включающих данный антиген при использовании этих вакцин на втором году жизни.

Если плановая вакцинация прервана, она должна быть возобновлена без повторного назначения ранее введенных доз [36].

Детям, вакцинация которых была начата поздно, но в возрасте младше 12 месяцев, необходимо провести полную вакцинацию согласно календарю прививок (ввести 3 дозы в составе комбинированных вакцин с интервалом в 1 месяц между дозами) [36].

Если вакцинация начинается в период с 6 до 12 месяцев и проводится моновакциной, то схема состоит из 2 доз первичной серии с интервалом в 1 месяц и введения бустерной дозы однократно в 18 месяцев [14].

Если первая доза вакцины вводится ребенку в возрасте старше 12 месяцев, рекомендуется введение только одной дозы [36]. Однако в случае использования многокомпонентных комбинированных вакцин в целях завершения серии вакцинации других компонентов (гепатит В, дифтерия, столбняк, коклюш и т.д.) допускается введение дополнительных доз полисахарида Haemophilus influenza типа b.

Здоровые дети в возрасте старше 5 лет не нуждаются в ХИБ-вакцине [36].

Вакцинация против гемофильной инфекции должна проводиться всем детям с иммунодефицитом (в том числе ВИЧ-инфицированным) независимо от тяжести иммунодефицита в сроки, установленные календарем профилактических прививок [29].

ХИБ-вакцина противопоказана детям с аллергией к какому-либо компоненту вакцины. Других известных противопоказаний или предосторожностей в отношении этой вакцины нет. Перенесенная инвазивная ХИБ-инфекция не является основанием для прекращения или не назначения вакцинации против гемофильной инфекции [36].

6. Рекомендации по плановой и догоняющей вакцинации против пневмококковой инфекции

Доступные в настоящее время пневмококковые конъюгированные вакцины (ПКВ) безопасны и эффективны и поэтому рекомендуются для включения в программах иммунизации детей во всем мире [20, 36].

Профилактические прививки против пневмококковой инфекции с использованием ПКВ рекомендуется проводить всем детям в возрасте 2–59 месяцев [29].

В Республике Беларусь вакцина вводится детям в плановом порядке в возрасте 2, 4 и 12 месяцев [25].

Прерванный цикл прививок должен быть возобновлен без повторения полученных предыдущих доз.

Согласно инструкции по применению ИЛС, ранее не вакцинированные дети в возрасте 7–11 месяцев должны получить 3 дозы ПКВ (2 дозы (V_1–2) с интервалом не менее 4 недель и затем V₃ в течение 2-го года жизни) [20].

Согласно инструкции по применению ИЛС, ранее не вакцинированные дети в возрасте 12–23 месяцев должны получить 2 дозы ПКВ с интервалом не менее 2 месяцев [20].

Согласно инструкции по применению ИЛС, ранее не вакцинированные дети в возрасте 2 лет и старше должны получить одну дозу ПКВ [20].

При условии введения вакцин в разные места вакцины ПКВ могут применяться одновременно с другими вакцинами в рамках НКПП.

В случае невозможности завершения серии прививок ПКВ13 вакциной разрешается использование ПКВ10 [36].

Вакцину вводят в разовой дозе 0,5 мл внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (детям первого года жизни), в область плеча – дельтовидная мышца (детям старше 1 года) [20].

Ранее не вакцинированные или не полностью вакцинированные дети, выздоравливающие от инвазивной пневмококковой инфекции, должны быть вакцинированы в соответствии с рекомендованными схемами, соответствующими возрасту. Прерванный график следует возобновить, не повторяя предыдущую дозу [36]. Вакцинацию можно проводить через 1–2 недели после достижения ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания. Перенесенная ранее пневмококковая инфекция не является противопоказанием к проведению иммунизации [3].

Не вакцинированные дети в возрасте 1–5 лет, которые подвержены высокому риску пневмококковой инфекции из-за сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция или серповидноклеточная анемия, должны получать не менее 2 доз с интервалом не менее 8 недель [36]. Если ребенок относится к группе высокого риска по развитию пневмококковои? инфекции, его следует вакцинировать дополнительно однои? дозои? ППВ23 не ранее чем через 8 недель, оптимально через 12 месяцев после введения ПКВ [3].

ВИЧ-инфицированным младенцам и недоношенным новорожденным, получившим 3 дозы первичной вакцины (V₁–V₃) до 12 месяцев (со стартом с 6 недель), может быть полезна бустерная доза (V₄) на втором году жизни [36].

В отношении 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины (PPV23): ВОЗ не поддерживает плановую иммунизацию людей пожилого возраста и групп высокого риска, в том числе ВИЧ-инфицированных данного вида вакциной [36].

 

Таблица 4. Рекомендуемые оптимальные и минимальные интервалы между введением доз вакцин [29]

Примечание: * – дефиниции сохранены в соответствии с оригинальным текстом [29].

 

7. Рекомендации по плановой и догоняющей вакцинации против кори, краснухи и эпидемического паротита

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита (КПК) проводится у детей в возрасте 12 месяцев и 6 лет с использование живой ослабленной комбинированной вакцины против КПК [25, 29].

Ранее не привитые дети против КПК должны получить вакцину при первой же возможности.

Вторая доза (V₂) вакцины КПК может вводиться после минимального интервала в 1 месяц [21].

Вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита и другие комбинированные вакцины, содержащие противокоревую вакцину, противопоказаны детям с тяжелым гуморальным или клеточным иммунодефицитом [21].

Введение первой дозы КПК при наличии показаний возможно с возраста 6 или 9 месяцев. Если КПК введена до достижения 9 месяцев, доза принимается за V₀ и требует последующего получения 2 плановых доз (V_1–2) в соответствии с национальным графиком иммунизации [36].

Вакцину вводят подкожно, предпочтительно в наружную поверхность верхней трети плеча. Допускается введение путем внутримышечной инъекции в область дельтовидной мышцы или в переднелатеральную область бедра [21].

Доза вакцины одинаковая для всех возрастов и составляет 0,5 мл [21].

8. Рекомендации по плановой и догоняющей вакцинации против сезонного гриппа

ВОЗ рекомендует проводить ежегодную вакцинацию [36].

ВОЗ отдает предпочтение иммунизации четырехвалентной вакциной [36].

ВОЗ отдает предпочтение иммунизации вакциной с количественным содержанием антигенов гриппа по 15 мкг [36].

ВОЗ рекомендует пролонгировать кампанию по вакцинации на весь период эпидемического подъема заболеваемости гриппом.

Для вакцинации используется 1 доза. Впервые прививаемые против гриппа дети в зависимости от возраста и вида ИЛС (следовать указаниям инструкции по применению к ИЛС) должны получить или 1 или 2 дозы вакцины с интервалом не менее 4 недель [15, 17].

9. Рекомендации по плановой и догоняющей вакцинации против менингококковой инфекции

Конъюгированные вакцины предпочтительнее полисахаридных [36].

Как конъюгированные, так и полисахаридные вакцины эффективны и безопасны при использовании у беременных женщин [36].

Конъюгированную полисахаридную вакцину Менактра, зарегистрированную в Республике Беларусь, рекомендуется вводить в возрасте 9–23 месяцев в количестве 2 доз с интервалом в 3 месяца, лицам в возрасте от 2 до 55 лет – одна доза однократно [19].

Однократное введение бустерной дозы может быть проведено лицам в возрасте от 15 до 55 лет при сохраняющемся риске менингококковой инфекции, если с момента введения предыдущей дозы прошло не менее 4 лет [19].

В отечественном нормативном документе, регламентирующем вопросы иммунопрофилактики (приказ Министерства здравоохранения №191 от 03.03.2014) обозначены интервалы между введением доз вакцин при догоняющей вакцинации (табл. 4). Данный документ на момент написания статьи находится в переработке, до опубликования новой версии документа на него также можно ориентироваться при составлении индивидуальных календарей прививок.

Таким образом, проблема нарушения схем национальных календарей профилактических прививок существует во многих странах, в том числе и в Беларуси. Ситуация по этому вопросу усугубилась в эпоху COVID-19, ознаменовавшейся приостановкой процессов иммунизации. У врачей-специалистов первичного звена: врачей-педиатров участковых, врачей общей практики, а также врачей многих смежных специальностей (инфекционистов, акушеров, иммунологов, эпидемиологов и т.д.) – появилась потребность в оформлении индивидуальных календарей прививок большему числу пациентов, сопряженная с необходимость быстро ориентироваться в алгоритмах создания персональных календарей с учетом последних достижений науки. Предложенная в обзорной статье информация, основанная на материалах отечественных и международных нормативных и позиционных документов, позволит врачу-специалисту с меньшими временными затратами оказывать консультативную помощь пациентам в этом вопросе.

 

Л И Т Е Р А Т У Р А

 

1. БЦЖ вакцины: документ по позиции ВОЗ. – Февраль 2018. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260307/WER9308-73-96.pdf?sequence=1&isAllowed=y. – Дата доступа: 16.12.2021.

2. Вакцинация против гемофильной инфекции типа b (Hib) Документ по позиции ВОЗ. – Июль 2013 года [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/immunization/Hib_Rus.pdf?ua=1. – Дата доступа: 16.12.2021.

3. Вакцинопрофилактика пневмококковои? инфекции у детеи?: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ – М., 2018. – 28 с. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://apicr.minzdrav.gov.ru/static/ПР4.PDF. – Дата доступа: 16.12.2021.

4. Вакцины против гепатита В: документ по позиции ВОЗ. – Июль 2017 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/wer/2017/pp_hepb_2017_ru.pdf?ua=1. – Дата доступа: 16.12.2021.

5. Вакцины против коклюша: документ по позиции ВОЗ. – Август 2015 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/pp_pertussis_august2015_ru.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

6. Вакцины против эпидемического паротита: документ по позиции ВОЗ. – Февраль 2007 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/immunization/documents/Mumps_PP_2007_Russian.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

7. Иммунизация в условиях пандемии COVID-19 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331818/WHO-2019-nCoV-immunization_services-FAQ-2020.1-rus.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021

8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «АКДС-вакцина» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/4179_99_04_05_08_10_12_15_19_20_i.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М)» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/7450_05_08_10_12_14_15_19_21_i.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Эувакс-B» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/4223_99_05_07_10_15_19_21_i.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Эупента» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/10702_19_i.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Адасель® [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/10435_15_19_20_s.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

13. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата АДС-анатоксин [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/4173_99_04_05_08_10_15_19_21_i.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата АКТ-ХИБ® [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/5360_01_06_10_11_16_17_20_21_i.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ВаксигрипТетра® [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://https://rceth.by/NDfiles/instr/10657_18_s.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

16. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гексаксим® [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/10253_14_17_19_21_p.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

17. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гриппол® плюс [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/8870_09_11_12_14_15_16_19_i.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

18. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имовакс полио® [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/4151_99_04_07_09_11_14_16_20_i.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

19. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Менактра® [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/10884_20_s.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

20. Инструкция по медицинскому применению Превенар® [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/9927_12_15_16_17_19_p.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

21. Инструкция по медицинскому применению Приорикс® [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/6742_04_08_10_13_16_17_19_i.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

22. Инструкция по медицинскому применению Тетраксим® [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rceth.by/NDfiles/instr/8147_07_12_17_21_s.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

23. Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлении? после иммунизации: утверждено Министром здрав. Российской федерации 12.04.2019 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://67.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/25b/25bdfddb953e80e06fd35364abac0836.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

24. О внесении дополнений и изменений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 июля 2012 г. №106: постановление М-ва здравоохранения Республики Беларусь от 12 февраля 2016 г. №25.

25. О профилактических прививках: постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17 мая 2018 г. №42 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/Нацкалендарь.pdf. – Дата доступа: 16.12.2021.

26. Об изменении приказа Министерства здравоохранения республики Беларусь от 17 декабря 2020 г. №1350: приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 июня 2021 №715 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://drive.google.com/file/d/1AKxK6NwI-tk9Jd0XF8fOkmL2SYq7-B30/view. – Дата доступа: 16.12.2021.

27. Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации: постановление М-ва здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 №96. – Дата доступа 16.12.2021.

28. Об утверждении инструкции по диагностике, лечению, профилактике и учету серьезных побочных реакций на профилактическую прививку против туберкулеза у детей: приказ М-ва здравоохранения Республики Беларусь от 20.01.2014г. №27 / Министерство здравоохранения Республики Беларусь – Дата доступа 16.12.2021.

29. Об утверждении инструкции по тактике проведения профилактических прививок среди населения в Республике Беларусь [Электронный ресурс]: приказ Мин. здрав. Республики Беларусь от 27.02.2014 №191 // Министерство здравоохранения Республики Беларусь. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/ru/dlya-spetsialistov/normativno-pravovaya-baza/baza-npa.php/?ELEMENT_ID=7783. – Дата доступа: 16.12.2021.

30. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей: Методические рекомендации версия 2 (03.07.2020) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_351351/. – Дата доступа: 16.12.2021.

31. Пневмококковые вакцины: документ по позиции ВОЗ, 2012 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/immunization/position_papers/WHO_PP_pneumococcal_2012_RU.pdf?ua=1. – Дата доступа: 16.12.2021.

32. Позиционные документы ВОЗ в отношении вакцин [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/q-and-a-on-vaccination-during-the-covid-19-pandemic#445933. – Дата доступа: 16.12.2021.

33. Полиовакцины: документ по позиции ВОЗ, март 2016 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/WHO_PP_Polio_march2016_RU.pdf. – Дата доступа 16.12.2021.

34. Рекомендации по вакцинации против COVID-19 (дополненная редакция) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/ru/dlya-spetsialistov/rekomendatsii-po-vaktsinatsii-protiv-covid-19.php. – Дата доступа: 16.12.2021

35. Руководство по плановои? иммунизации во время пандемии COVID-19 в Европеи?ском регионе ВОЗ [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/334124/WHO-EURO-2020-1059-40805-55115-rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y. – Дата доступа: 16.12.2021.

36. https://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en. – Дата доступа 16.12.2021.

37. IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host. Rubin L.G., Levin M.J., Ljungman P., et al. // Clin. Infectious Dis. – 2014. – Vol.58, N3. – P.309–318.

38. Interim guidance WHO, Coadministration of seasonal inactivated influenza and COVID-19 vaccine [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-vaccines-SAGE_recommendation-coadministration-influenza-vaccines. – Дата доступа: 16.12.2021.

39. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), CDC. Ensuring COVID-19 Vaccine Safety in the US [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety.html. – Дата доступа: 16.12.2021.

40. Red Book 2018 [Электронный ресурс]: Report of the Committee on Infectious Diseases / American Academy of Pediatrics [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://redbook.solutions.aap.org/book.aspx?bookid=2205. – Дата доступа: 16.12.2021.

41. Timing and Spacing of Immunobiologics / Vaccine Recommendations and Guidelines of the ACIP [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html. – Дата доступа: 16.12.2021.

 

Медицинские новости. – 2022. – №4. – С. 20-30.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.