Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Aliyeva Farah T., Bryunin D.V., Aliyeva Fidan T.

Department of obstetrics and gynecology N1 named after

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow

Features of clinical manifestations after surgical interventions in patients with recurrent external genital endometriosis

Резюме. Обследовано 48 больных с рецидивирующим наружным генитальным эндометрозом (НГЭ). Средний возраст обследуемых составил 34,96±1,1 года. Длительность эндометриоза у больных с рецидивирующими формами НГЭ составила 10,0±1,41 (9–11) года. Частота рецидива в среднем колебалась в пределах 2,02±0,44 (1–4) года, длительность рецидива была 6,1±0,84 (1–15) года. У всех больных с рецидивирующим НГЭ изучены клинические проявления и частота перенесенных оперативных вмешательств. Установлено, что у 45,9% обследованных были боли внизу живота, у 24,5% – альгодисменорея, у 15,3% – бесплодие, у 10,2% – диспареуния. У 31,5% больных с рецидивирующим НГЭ отмечается высокая частота резекции яичников: из них у 31,5% по поводу эндометриомы, у 3,9% – апоплексии, у 1,6% – различных опухолей яичников. У 17,3% пациентов оперативные вмешательства проведены по поводу эрозии шейки матки, у 11% – иссечение эндометриоидных инфильтратов, у 7,9% – деструкция очагов эндометриоза, у 14,2% – гистероскопия. Перенесенные оперативные вмешательства существенно увеличивают вероятность развития рецидива НГЭ.

Ключевые слова: рецидивирующий наружный генитальный эндометриоз, эндометриома, эндометриоидные инфильтраты, эндометриоз.

Медицинские новости. – 2021. – №12. – С. 81–83.

Summary. 48 patients with recurrent EGE were examined. The average age of the patients was 34.96±1.1 years. The duration of the disease in patients with recurrent EGE was 10.0±1.41 (9–11) years. The recurrence rate on average ranged from 2.02±0.44 (1–4) years, the duration of relapse was 6.1±0.84 (1–15) years. In all patients with recurrent EGE, clinical symptoms and the frequency of surgical interventions were studied. It was found out that clinical symptoms in patients with recurrent EGE after surgical intervention in 45.9% of cases was manifested as pain in the lower abdomen, in 24.5% with algomenorrhea, in 15.3% as infertility, and in 10.2% of patients as dyspareunia. In 31.5% of patients with recurrent EGE, there was confirmed high frequency of ovarian resection: of these, 31.5% regarding endometrioma, 3.9% apoplexy, and 1.6% regarding various ovarian tumors. Other surgical interventions were performed for following purposes: in 17.3% of cases it was cervical erosion, in 11% excision of endometrioid infiltrates, in 7.9% destruction of foci of endometriosis, in 14.2% hysteroscopy, which increases the likelihood of recurrent EGE.

Keywords: recurrent external genital endometriosis, endometrioma, endometrioid infiltrates, endometriosis.

Meditsinskie novosti. – 2021. – N12. – P. 81–83.

Одной из актуальных проблем современной гинекологической науки является наружный генитальный эндометриоз (НГЭ), частота которого у женщин в репродуктивном возрасте колеблется от 10 до 15%, а у женщин с хронической тазовой болью составляет 70% [6, 8, 11].

Установлено, что 176 млн женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают эндометриозом, клиническими проявлениями которого выступают тазовые боли, бесплодие и наличие объемного образования в области таза [3, 5, 9, 10].

По данным проведенных научных исследований, первые клинические проявления: хронические тазовые боли и дисменореи с 20 лет диагностируются у 38% больных, в возрасте 20–24 года – у 21% пациентов. По данным WorldEndometriosisSociety, НГЭ диагностируется через 6–7 лет после первых клинических проявлений. В России данное заболевание диагностируется через 7–12 лет [1, 2].

По данным научных исследований, существует несколько определений наличия эндометриоза:

– наличие доброкачественного разрастания тканей, морфологически и функционально подобных эндометрию;

– наличие ткани, схожей с эндометрием, расположенной вне матки, сопровождающейся хронической воспалительной реакцией;

– гормонально-зависимое хроническое рецидивирующее заболевание с последующим доброкачественным разрастанием ткани, морфологическим и функциональным свойствами схожими с эндометриозом [1, 4, 9, 10].

В последние годы отмечается существенное увеличение частоты рецидивирующего эндометриоза. По данным научных исследований, ежегодно на 100 тыс. гистерэктомий у 12% отмечается рецидивирующий генитальный эндомет-риоз [4, 7].

Установлено, что у 15% после гистер-эктомии частота персистенции болевого синдрома с последующим развитием эндометриоза составляет 3–5% [11].

Диагностика рецидивирующего эндометриоза достаточно сложна, он выявляется при помощи лапароскопии у женщин после оперативных вмешательств в брюшной полости [3, 7].

Наиболее часто клиническими проявлениями рецидивирующего НГЭ выступают наличие тазовой боли, диспареуния после проводимой гистерэктомии по поводу эндометриоза, а также наличие вагинальных и ректальных кровотечений. Несколько с меньшей частотой отмечаются боли при дефекации и выраженная диспареуния, что отражает наличие глубокого инфильтративного процесса [3, 6, 9].

Исследование, проведенное В.П. Павловым и соавт. [2], позволило установить, что 20% рецидива НГЭ протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

Авторами установлено, что лапароскопическая диагностика является «золотым стандартом» в диагностике рецидивирующего эндометриоза. По данным клинических и лапароскопических методов исследования, выявлено, что рецидивирующий генитальный эндометриоз проявляется у 37,7% наличием хронической тазовой боли, у 22,6% – иррадиации болей в крестце, у 36% – понижением интенсивного болевого синдрома, у 36,6% – гиперполименореей, у 48,3% – бесплодием. У 100% отмечается сочетанная локализация эндометриоидных очагов, у 3,4% – наличие одного очага эндометриоза, у 55,1% – более 4 очагов. При этом НГЭ I степени определяется у 17,4%, II степени – у 29,1%, III степени – у 29,4%, IV степени – у 24,2% [4, 7].

Установлено, что у 95,8% женщин с рецидивирующим генитальным эндометриозом отмечаются психоэмоциональные нарушения, у 84,9% – жалобы на боли внизу живота, у 86,8% – повышение уровня СА-125 выше 35 Ед/мл, у 55,4% – объемные образования по данным УЗИ, у 15,1% – наличие инфильтрата дугласового пространства [3, 8, 9].

Следует отметить, что имеются ограниченные и противоречивые сведения относительно клинических проявлений после оперативных вмешательств при рецидивирующем НГЭ.

Цель исследования – изучить частоту клинических проявлений после оперативных вмешательств при рецидивирующем НГЭ.

Материалы и методы

Исходя из цели настоящего исследования, обследовано 48 больных с рецидивирующим НГЭ. Средний возраст женщин составил 34,96±1,1 года и колебался в пределах от 19 до 50 лет

Изучение особенностей менструальной функции позволило установить, что менархе отмечалось с 13,8±1,9 года, продолжительность менструального цикла – в пределах 28,75±0,53 (23–45) дня, длительность составила 5,65±0,17 (3–10) дня. Начало половой жизни у больных отмечалось с 18,98±0,39 (15–30) года.

Исследование репродуктивной функции позволило выявить, что общее количество беременностей у обследованных составило 3,66±0,15 (1–3). При этом количество родов – 1,32±0,1 (1–2), абортов – 1,14±0,14 (1–2), самопроизвольных выкидышей – 1,2±0,2 (1–2).

Длительность эндометриоза у больных с рецидивирующими формами НГЭ составила 10,0±1,41 (9–11) года. Частота рецидива в среднем колебалась в пределах 2,02±0,44 (1–4), длительность рецидива была в среднем 6,1±0,84 (1–15) года.

У всех женщин с рецидивирующим НГЭ изучены клинические проявления и частота перенесенных оперативных вмешательств.

Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с применением стандартных компьютерных программ «Statgraph», предназначенных для параметрических и непараметрических методов расчета средних значений.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования у обследуемых изучены клинические проявления рецидивирующего НГЭ. Частота клинических проявлений представлена в таблице 1.

Таблица 1. Частота клинических проявлений рецидивирующего НГЭ

Примечание: за 100% принято общее количество клинических проявлений.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рецидивирующего НГЭ являются тянущие боли внизу живота (45,9%), альгодисменорея (24,5%), бесплодие (15,3%), диспареуния (10,2%).

Исследование частоты перенесенных оперативных вмешательств у больных с рецидивирующим НГЭ представлено в таблице 2.

Таблица 2. Частота перенесенных оперативных вмешательств у больных с рецидивирующим НГЭ

Примечание: за 100% принято общее количество перенесенных оперативных вмешательств.

Наиболее частыми перенесенными оперативными вмешательствами были резекция яичников по поводу эндометрио-мы (31,5%), апоплексии яичников (3,9%), опухолей яичников (1,6%), эрозии шейки матки (17,3%), гистероскопии с последующим выскабливанием эндоцервикса и эндометрия (14,2%), иссечение эндометриоидных инфильтратов (11%), деструкция очагов эндометриоза (7,9%), аппендэктомии (4,7%), миомэктомии (3,1%), тубэктомии (2,4%).

Таким образом, у 45,9% женщин клиническими проявлениями рецидивирующего НГЭ являются боли внизу живота, у 24,5% – альгодисменорея, у 15,3% – бесплодие, у 10,2% – диспареуния.

У 31,5% больных с рецидивирующим НГЭ выявлена высокая частота резекции яичников, из них у 31,5% – по поводу эндометриомы, у 3,9% – апоплексии, у 1,6% – различных опухолей яичников. У 17,3% отмечались оперативные вмешательства по поводу эрозии шейки матки, у 11% – иссечение эндометриоидных инфильтратов, у 7,9% – деструкция очагов эндометриоза, у 14,2% – гистероскопия, что существенно увеличивает вероятность развития рецидива НГЭ.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Борисова А.В., Козаченко А.В. // Мед. совет. – 2018. – №7. – С.32–38.

2. Павлов Р.В., Кундохова М.С. // Астраханский мед. журнал – 2011. – №3 (6). – С.119–122.

3. Berlanda N., Vercellini P., Fedele L. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2010. – N22. – P.320–325.

4. Chalermcgockchareonkit A., Tekasakul P. Chaisilwattana P. // Int J. Gynecol. Obstet. – 2012. – N116. – P.109–111.

5. Kho R.M., Abrao M.S. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2012. – N24. – P.210–214.

6. Parasar P., Ozcan P., Kathryn L. // Curr. Obstet. Gynecol. Rep. – 2017. – Vol.6, N1. – P.34–41.

7. Rizk B., Fischer A.S., Lotfy H.A., Turki R. // Facts Views Vis. Obgyn. – 2014. – Vol.6, N4. – P.219–227.

8. Shah D.K., Correia K.F., Vitonis A.F., Missmer S.A. // Hum. Reprod. – 2013. – Vol.28, N7. – P.1783–1792.

9. Taylor R.N., Hummelshoj L., Stratton P. // Middle East Fertil Soc. J. – 2012. – N7. – P.221–225.

10. Vercellini P., Barbara G., Abbiati A. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2009. – Vol.146. – P.15–21.

11. Vercellini P., Eskenazi B., Consonni D., Somigliana E. // Hum. Reprod. Update. – 2011. – Vol.17, N2. – P.159–170.

Медицинские новости. – 2021. – №12. – С. 81-83.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.