Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Ahmedova S.G.

Azerbaijan State Institute for Advanced Training of Doctors named after A. Aliyeva, Baku

The frequency and risk factors of complications after vitrectomy

at patients with proliferative diabetic retinopathy

Резюме. Проведена оценка частоты и факторов риска развития осложнений при витрэктомии у больных пролиферативной диабетической ретинопатией в Баку, где имеется хорошо доступная и оснащенная офтальмохирургическая служба. Среди пациентов сравнительно высока доля женщин (58,3±4,9%), лиц в возрасте 60–69 лет (41,7±4,9%). Диабетической ретинопатии сопутствовали макулодегенерация, катаракта, глаукома, миопия, гиперметропия и прочие болезни глаз (в 11,7±3,2; 23,3±4,2; 18,4±3,8; 17,5±3,7; 26,2±4,3 и 30,1±4,5% случаев соответственно). Острота зрения у большинства пациентов была <0,2 (68,9±4,6%). У 53,4±4,9% больных длительность сахарного диабета была более 19 лет. Для больных с диабетической ретинопатией характерна полиморбидность в основном за счет ишемической болезни сердца (65,0±4,7 на 100 пациентов), артериальной гипертензии (62,1±4,8%). Сахарный диабет 1-го типа был у 58,3±4,9% пациентов, сахарный диабет 2-го типа – у 41,7±4,9%. Витрэктомия при пролиферативной диабетической ретинопатии часто осложняется во время операции (в 40,8±4,8% случаев – кровотечение из сосудов сетчатки, в 9,7±2,9% – ятрогенный разрыв сетчатки) и в раннем послеоперационном периоде (в 46,6±4,9% случаев – экссудативная реакция, в 20,4±4,0% – гипотония и в 17,5±3,7% – эндофтальмит). Риск развития осложнений при витрэктомии выше среди женщин и пожилых пациентов, на фоне коморбидности и неадекватной оценки состояния пациентов до операции.

Ключевые слова: витрэктомия, пролиферативная диабетическая ретинопатия, частота и факторы риска.

Медицинские новости. – 2021. – №6. – С. 74–76.

Summary. To assess the frequency and risk factors of complications after vitrectomy at patients with proliferative diabetic retinopathy in Baku, where there is a well-accessible and equipped ophthalmic-surgical service. Women (58.3±4.9%) and people of age 60–69 years (41.7±4.9%) prevail among patients. Diabetic retinopathy was accompanied by macular degeneration, cataract, glaucoma, myopia, hyperopia and other eye diseases (respectively in 11.7±3.2; 23.3±4.2; 18.4±3.8; 17.5±3.7; 26.2±4.3 & 30.1±4.5% of cases). Visual acuity in most patients was <0,2 (68.9±4.6%). At 53.4±4.9% of patients duration of diabetes mellitus was more than 19 years. Polymorbidity mainly due to coronary heart disease (65.0±4.7 per 100 patients). arterial hypertension (62.1±4.8%) was characteristic for patients with diabetic retinopathy. Diabetes mellitus 1 was observed at 58.3±4.9% of patients, diabetes mellitus 2 at 41.7±4.9%.

Vitrectomy with proliferative diabetic retinopathy is often complicated during surgery (40.8±4.8% retinal vascular bleeding, 9.7±2.9% iatrogenic retinal rupture) and in the early postoperative period (46.6±4.9% exudative reaction, 20.4±4.0% hypotension and 17.5±3.7% endophthalmitis). The risk of complications with vitrectomy is higher among women and elderly patients, against the background of comorbidity and an inadequate assessment of the condition of patients before surgery.

Keywords: vitrectomy, proliferative diabetic retinopathy, frequency and risk factors.

Meditsinskie novosti. – 2021. – N6. – P. 74–76.

Сахарный диабет широко распространен во всем мире и высока вероятность дальнейшего роста заболеваемости. Наиболее частым и тяжелым осложнением сахарного диабета является диабетическая ретинопатия, которая в развитых странах выступает ведущей причиной слепоты [1–9]. Диабетическая ретинопатия трудно поддается лечению. В последние годы в пролиферативной фазе патологии широко стали применять различные варианты витрэктомии, которые имеют позитивные результаты [1–2]. Современная офтальмохирургическая технология значительно улучшает прогноз витрэктомии [10–12], хотя риск развития осложнений во время операции и после нее сохраняется. Уровень и структура осложнений витрэктомии зависит от многих объективных и субъективных причин, которые имеют регио-нальные особенности, обусловленные качественными характеристиками медицинского обеспечения населения.

Цель исследования – оценить частоту и факторы риска развития осложнений при витрэктомии у больных пролиферативной диабетической ретинопатией в Баку, где есть хорошо доступная и оснащенная офтальмохирургическая служба.

Материалы и методы

Сплошным методом была собрана информация о случаях витрэктомии в больницах города Баку за 2018 год (103 пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией). Программа наблюдения включала данные о демографической (возраст, пол) и клинической (сопутствующие патологии органа зрения, острота зрения, длительность сахарного диабета, сопутствующие патологии других органов), характеристики пациентов. Программа фактического обследования больных была сопоставлена с программой их обследования в соответствии со стандартом медицинской помощи больным диабетической ретинопатией, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Была собрана информация также о зарегистрированных осложнениях, как во время операции, так и после нее. С учетом демографической и клинической характеристики пациентов были сформированы подгруппы и для каждой подгруппы была рассчитана частота развития осложнений. Относительный риск возникновения осложнений оценивался путем расчета соотношения наибольшей и наименьшей частоты осложнений в подгруппах. В работе применены методы анализа качественных признаков [13].

Результаты и обсуждение

Демографическая и клиническая характеристика пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией показана в таблице 1. Очевидно, что среди пациентов сравнительно высока доля женщин (58,3±4,9%), лиц в возрасте 60–69 лет (41,7±4,9%). Диабетической ретинопатии сопутствовали макулодегенерация, катаракта, глаукома, миопия, гиперметропия и прочие болезни глаз (в 11,7±3,2; 23,3±4,2; 18,4±3,8; 17,5±3,7; 26,2±4,3 и 30,1±4,5% случаев соответственно). Острота зрения у большинства пациентов была <0,2 (68,9±4,6%). У 53,4±4,9% больных длительность сахарного диабета была более 19 лет. Для больных с диабетической ретинопатией характерна полиморбидность в основном за счет ишемической болезни сердца (65,0±4,7 на 100 пациентов), артериальной гипертензии (62,1±4,8%). Сахарный диабет 1-го типа был у 58,3±4,9% пациентов, сахарный диабет 2-го типа – у 41,7±4,9%.

Таблица 1. Демографическая и клиническая характеристика пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией

Перед операцией данные охвата пациентов методами обследования отражены в таблице 2. Видно, что охват пациентов офтальмоскопией, визометрией, тонометрией глаз, УЗИ глазного яблока и определением рефракции с помощью набора пробных линз соответствует стандартам. Доля пациентов, обследованных строго в соответствии со стандартом, составляла 24,2%.

Таблица 2. Охват больных с диабетической ретинопатией диагностическими методами перед операцией

Во время витрэктомии в 40,8±4,8% случаях наблюдалось кровотечение из сосудов сетчатки, в 9,7±2,9% – ятрогенный разрыв сетчатки. После операции у 46,6±4,9% пациентов была экссудативная реакция, у 20,4±4,0% – гипотония. В целом на 100 случаев витрэктомии приходится 147,6 различных интраоперационных и послеоперационных осложнений (табл. 3).

Таблица 3. Осложнения во время и после витрэктомии у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией

В подгруппах пациентов, выделенных по их демографическим и клиническим характеристикам, суммарная частота осложнений приведена в таблице 4. Высокий риск развития осложнений при витрэктомии отмечается в подгруппе женщин (по сравнению с мужчинами), лиц в возрасте старше 59 лет (по сравнению с лицами моложе 59 лет), с сопутствующими заболеваниями других органов (по сравнению с пациентами без коморбидной патологии), а также среди лиц, обследованных до операции не в полном объеме.

Таблица 4. Частота осложнений во время и после витрэктомии в зависимости от демографической и клинической характеристики больных с пролиферативной диабетической ретинопатией

Демографическая характеристика наблюдаемого нами контингента (см. табл. 1) имеет отличительные особенности по сравнению с контингентом пациентов с диабетической ретинопатией при выполнении операции витрэктомии [10], средний возраст составляет 55,1 года и преобладают мужчины (59,2%). Витрэктомия в связи с пролиферативной диабетической ретинопатией проводится в более старших возрастах (доля лиц старше 59 лет составила 79,6%), среди оперированных преобладают женщины (58,3%). Наши данные о распространенности глазной коморбидности совпадают с данными G.S. Negretti и соавт. [11], хотя нозологическая структура коморбидных глазных патологий разная: среди патологий наших пациентов преобладают катаракта, глаукома и макулярная дегенерация, а среди коморбидной глазной патологии, по данным G.S. Negretti и соавт., преобладают последствия глазных травм и увеит. Частота возникновения кровотечений из сосудов сетчатки и ятрогенного разрыва сетчатки во время операции витрэктомии (соответственно 40,8±4,8% и 9,7±2,9%) сходна с таковой по данным Г.Н. Тагиева (32,4 и 5,4% соответственно) [12]. Витрэктомия при диабетической ретинопатии, по нашим данным, по сравнению с витрэктомией при регматогенной отслойке сетчатки, по данным Г.Н. Тагиева [12], существенно чаще осложняется экссудативной реакцией (46,6±4,9% и 27,0%), эндофтальмотитом (17,5±3,7% и «0»). Таким образом, для витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии характерен высокий риск развития как интра-, так и послеоперационных осложнений. Факторами повышенного риска возникновения осложнений являются особенности демографической характеристики, исходное коморбидное состояние по глазным и другим соматическим патологиям, а также недостаточность дооперационного обследования больных.

Выводы:

1. Витрэктомия при пролиферативной диабетической ретинопатии часто осложняется во время операции (в 40,8±4,8% случаев – кровотечение из сосудов сетчатки, в 9,7±2,9% – ятрогенный разрыв сетчатки) и в раннем послеоперационном периоде (в 46,6±4,9% – экссудативная реакция, в 20,4±4,0% – гипотония и в 17,5±3,7% – эндофтальмит).

2. Риск развития осложнений при витрэктомии выше среди женщин и пожилых пациентов на фоне коморбидности и неадекватной оценки состояния пациентов до операции.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Шахбазова Н.А. // Казанский медицинский журнал. – 2016. – Т.97, №5. – С.700–704.

2. Нероев В.В. // Вестник РАМИ. – 2012. – №1. – С.62–65.

3. Воробьева И.В., Меркушенкова Д.А. // Офтальмология. – 2012. – №4. – С.18–20.

4. Barsam A., Laidlaw A. // BMC ophthalmology. – 2006. – Vol.6. – P.5.

5. Al-Maskari F., El-Sadig M. // BMC ophthalmology. – 2007. – Vol.7. – P.11.

6. Gupta A., Raman R., Kulothugan V., Sharma T. // BMC ophthalmology. – 2014. – Vol.14. – P.47.

7. ICO Guidelines for diabetic eye care. – 2016. – 39 p.

8. Poku E., Brazler I., Carlton I., Fereiza A. // BMC ophthalmology. – 2013. – Vol.13. – P.74.

9. Singi A., Noubiap I., Ellong A., et al. // BMC ophthalmology. – 2014. – Vol.14. – P.19.

10. Fajdenbaum M.P., Wong R.S., Laidlaw D.H., Williamson T.H. // Indian J. of ophthalmology. 2018. – Vol.66, N5. – P.681–686.

11. Negretti G.S., Lai M., Petrou P., et al. // Eye. – 2018. – Vol.32. – P.597–601.

12. ТагиевГ.Н. // Oftalmologiya. – 2018. – Vol.28, N3. – C.78–82.

13. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. – М., 1999. – 459 с.

Медицинские новости. – 2021. – №6. – С. 74-76.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.