Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Javadzade V.N., Jafarova K.A.

Azerbaijan Medical University, Baku

Features of the spread, diagnosis and treatment

of helminthic invasions among different age groups

Резюме. Изучены особенности распространения глистных инвазий среди различных возрастных групп, а также влияния современных методов лечения на данные показатели. В исследование были включены 72 больных в возрасте от 5 до 40 лет, обратившихся с различными жалобами в поликлинические отделения клиник, являющихся базами кафедры инфекционных болезней Азербайджанского медицинского университета. Из них 53 пациента были в возрасте от 5 до 10 лет (средний возраст – 7,2±1,6 года), остальные 19 больных – в возрасте 22–40 лет (средний возраст – 31,6±4,3 года). Всем пациентам помимо общеклинического обследования проведена диагностика глистных инвазий. Из 72 образцов стула в 31 (43,1%) были обнаружены яйца глист (у 24 (45,3%) детей и у 7 (36,8%) взрослых пациентов). Наиболее распространенным паразитом в нашем исследовании оказался Ascaris lumbricoides, обнаруженный (изолированно или при смешанных инфекциях) в 21 образце (67,7% от общего числа выявленных гельминтозов: у 21,1% взрослых и у 32,1% детей, преимущественно дошкольного возраста). Помимо этого, у обследованных были обнаружены Trichuris trichiura (19,4% от общего числа диагностированных гельминтов), Trichostrongylus (9,7%) и Enterobius vermicularis (35,5%). Смешанными инвазиями страдали 10 человек (32,3% от общего числа выявленных). Довольно высокая распространенность гельминтозов указывает на то, что национальная кампания дегельминтизации все еще недостаточно адекватна, что требует более тщательного подхода к диагностике и профилактике глистных инвазий.

Ключевые слова: глистные инвазии, эпидемиология, кишечные гельминтозы, дегельминтизация.

Медицинские новости. – 2020. – №12. – С. 77–79.

Summary. The aim was to study the features of the spread of helminthic invasions among different age groups, as well as the influence of modern treatment methods on these indicators. The study included 72 patients aged 5 to 40 years, who applied with various complaints to the polyclinic departments of clinics, which are the bases of the Department of Infectious Diseases of the Azerbaijan Medical University. Of these, 53 patients were aged 5 to 10 years (average age 7.2±1.6 years), the remaining 19 patients were aged 22–40 years (average age 31.6±4.3 years). In addition to general clinical examination, all patients underwent diagnostics of helminthic invasions. Of 72 stool samples, 31 (43.1%) had eggs of worms (24 (45.3%) children and 7 (36.8%) adult patients). The most common parasite in our study was Ascaris lumbricoides, found (isolated or with mixed infections) in 21 samples (67.7% of the total number of detected helminthiases: in 21.1% of adults and 32.1% of children, mainly in patients preschool age). In addition, Trichuris trichiura (19.4% of the total number of diagnosed helminths), Trichostrongylus (9.7%), and Enterobius vermicularis (35.5%) were found in those examined. 10 people (32.3% of the total number of diagnosed patients) suffered from mixed invasions. Thus, the rather high prevalence of helminthiasis indicates that the national deworming campaign is still insufficiently adequate, which requires a more thorough approach to the diagnosis and prevention of helminthic invasions.

Keywords: helminthic invasions, epidemiology, intestinal helminthiases, deworming.

Meditsinskie novosti. – 2020. – N12. – P. 77–79.

Глистные инвазии (гельминтозы) считаются одними из наиболее часто встречающихся паразитарных заболеваний. Паразитозы широко распространены среди населения земного шара, ими поражено более 4,5 миллиарда человек в мире, при этом на долю гельминтозов приходится 99% всех инвазий. Особенно высока частота глистных инвазий среди детского населения развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. Однако довольно большой процент детей, зараженных гельминтами, выявляется также в США и странах Европы [1].

Среди глистных инвазий детей наиболее распространенными являются кишечные гельминтозы, к которым относят аскаридоз (вызываемый Ascaris lumbricoides), трихоцефалез (вызываемый Whipworm Trichuris trichiura) и анкилостомоз (в основном вызывается Necator americanus, менее 25% инфекций – Ancylostoma duodenale или A. ceylanicum), а также инвазию остриц (Enterobius vermicularis) [2]. Стронгилоидоз – менее распространенная кишечная гельминтозная инвазия, которая также встречается среди отдельных групп беженцев из Африки, Азии и некоторых частей Латинской Америки и Карибского бассейна. По оценкам исследования глобального бремени болезней на 2010 год, более 800 миллионов человек страдают аскаридозом, и примерно по 450 миллионов человек – трихоцефалезом и анкилостомозом [3]. Более того, чрезвычайно распространенным явлением, особенно для детей, является одновременное заражение двумя или даже тремя из этих кишечных гельминтов. Географически наибольшее количество инфицированных людей проживает в Южной Азии (то есть на Индийском субконтиненте), Юго-Восточной и Восточной Азии, за которыми следуют страны Африки к югу от Сахары и Латинская Америка [3]. Что касается конкретных стран, наибольшее количество детей с кишечными гельминтозами проживает в Индии, за которой следуют Нигерия, Индонезия и Бангладеш [4]. В целом, примерно 874,5 миллиона детей нуждаются в регулярной и периодической дегельминтизации в странах, эндемичных по этим заболеваниям [5, 6].

Тем не менее в современном мире гельминты не являются основными «убийцами» детей даже в развивающихся странах. Согласно новой оценке, ежегодно от основных детских гельминтозов умирают менее 20 000 человек [7]. На первый план выходит важность гельминтов как факторов, влияющих на состояние здоровья детей во всем мире, что связано с их способностью вызывать инвалидность, которая часто прогрессирует в подростковом возрасте. В этот период глистная инвазия замедляет рост, вызывает интеллектуальный и когнитивный дефицит и наносит ущерб избранным органам-мишеням, таким как мозг, печень и мочевыводящие пути. В последние годы Всемирная организация здравоохранения часто использует показатель, известный как «количество лет жизни с поправкой на инвалидность» (DALY – «Disability-adjusted life year», то есть количество лет жизни, потерянных в результате преждевременной смерти или инвалидности). Анализ, проведенный в исследовании Global Burden of Disease Study (2010), определил, что заражение детей гельминтами приводит к значениям DALY, примерно эквивалентным DALY, вызванным такими состояниями, как корь, коклюш, ревматическая болезнь сердца [8].

Таким образом, при различных гельминтозах формируется симптомокомплекс, который можно назвать «паразитарной болезнью». В его основе лежит изменение иммунологической реактивности макроорганизма под влиянием антигенов и токсинов гельминтов. Причем начальная острая стадия характеризуется гиперреактивностью и аллергическими состояниями, а хроническая – снижением реактивности и иммунодефицитом, частыми и затяжными заболеваниями, нарушением формирования иммунологического ответа, в том числе и после вакцинаций [9].

Учитывая вышесказанное, изучение распространенности глистных инвазий, а также эффективности методов дегельминтизации представляется одной из актуальных задач, решение которых может способствовать разработке адекватных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение отрицательных последствий гельминтозов.

Цель исследования – изучение особенностей распространения глистных инвазий среди различных возрастных групп, а также влияния современных методов лечения на данные показатели.

Материалы и методы

В исследование были включены 72 больных в возрасте от 5 до 40 лет, обратившихся с различными жалобами в поликлинические отделения клиник, являющихся базами кафедры инфекционных болезней Азербайджанского медицинского университета. Из них 53 пациента были в возрасте от 5 до 10 лет (средний возраст – 7,2±1,6 года), остальные 19 больных – в возрасте 22–40 лет (средний возраст – 31,6±4,3 года).

Всем пациентам помимо общеклинического обследования проведена диагностика глистных инвазий. При этом применялись макроскопические методы (обнаружение выделенных гельминтов или их фрагментов), а также микроскопические исследования (обнаружение яиц гельминтов в кале). Диагноз энтеробиоза дополнительно подтверждали на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, отпечатка с применением липкой ленты. При необходимости использовались методы обогащения, основанные на разности относительной плотности применяемых растворов и яиц гельминтов (флотационные методы Калантарян и Фюллеборна).

Исследование образцов кала детей проводилось в лаборатории Детской клинической больницы №2 Баку, взрослых пациентов – в лаборатории Нацио-нального научно-исследовательского института медицинской профилактики им. В. Ахундова.

Результаты и обсуждение

Из 72 образцов стула в 31 (43,1%) были обнаружены яйца глист (у 24 (45,3%) детей и у 7 (36,8%) взрослых пациентов). Наиболее распространенным паразитом в нашем исследовании оказался Ascaris lumbricoides, обнаруженный (изолированно или при смешанных инфекциях) в 21 образце (67,7% от общего числа выявленных гельминтозов: у 21,1% взрослых и у 32,1% детей, преимущественно дошкольного возраста). Помимо этого, у обследованных были обнаружены Trichuris trichiura (власоглав; 19,4% от общего числа диагностированных гельминтов), Trichostrongylus (трихостронгилоид; 9,7%), Enterobius vermicularis (острица; 35,5%). Важно отметить, что 10 человек (32,3% от общего числа выявленных) страдали смешанными инвазиями. Данные пациенты были жителями отдаленных регионов Азербайджана. Считается, что в сравнении с изолированными гельминтозами сочетанные паразитозы более пагубно влияют на некоторые аспекты развития, в частности, когнитивные функции [10].

В процессе исследования было установлено, что у большинства пациентов регистрировались следующие симптомы:

– интоксикационный (слабость, вялость, снижение работоспособности, аппетита, массы тела, периодическое повышение температуры тела в пределах 38 °С) – у 91,7% детей и у 71,4% взрослых;

– интестинальный (боль в животе, тошнота, рвота, расстройство стула – запор, диарея) – у 75% детей и 57,1% взрослых;

– анемический (бледность кожных покровов и слизистых оболочек) – у 79,1% детей и 28,6% взрослых;

– кожный (дерматит, крапивница, оте-ки) – у 45,8% детей и 28,6% взрослых;

– респираторный (кашель, симптомы обструктивного бронхита, транзиторные легочные инфильтраты) – у 25% детей и 42,8% взрослых;

– гематологический (эозинофилия, значительное повышение уровня IgЕ) – у 58,3% детей и 42,8% взрослых.

Очевидно, что большинство перечисленных выше симптомов не является строго специфичными для глистных инвазий, что во многом влияло на своевременность диагностики. Так, в 20,8% случаев среди детей и в 42,8% случаев у взрослых пациентов в анамнезе присутствовали сведения о проводимой ранее терапии по поводу ошибочно поставленных диагнозов. Как известно, клиническая симптоматика зависит от вида паразитоза, а также от стадии инвазивного процесса. В острый период эти синдромы более ярко выражены, а в период хронизации процесса могут быть едва заметными. Часто встречаются стертые формы гельминтозов, большинство из них маскируются под другие заболевания, что существенно затрудняет диагностику [10, 11].

С нашей стороны было проведено повторное обследование больных после дегельминтизации, основой которой являлось специфическое лечение антигельминтными препаратами. Было установлено, что число положительных анализов на яйца глист из 31 образца составило всего 9 (8 – у детей и 1 – у взрослых пациентов). В основном причиной отсутствия результатов лечения было несоблюдение мер гигиены, а также, по всей вероятности, повторное заражение в детских коллективах. Очевидно, что правильно организованная дегельминтизация является эффективным методом борьбы с глистными инвазиями в обеих возрастных категориях.

Заключение

Таким образом, довольно высокая распространенность гельминтозов указывает на то, что национальная кампания дегельминтизации все еще недостаточно адекватна в отдаленных районах, особенно в деревнях, удаленных от медицинских центров. Необходимо обеспечить надлежащее введение противогельминтных средств всем детям и адаптировать проведение кампаний по дегельминтизации к специфике каждого региона. Данные нашего исследования позволяют утверждать, что рациональная терапия гельминтозов является эффективным средством борьбы с паразитозами как среди детей, так и среди взрослого населения. При этом важно помнить, что терапия гельминтозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме (эндотоксикоз, аллергизация, анемия и т.д.).

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Кривопустов С.П., Щербинская E.H., Логинова И.А. и др. // Здоровье ребенка. – 2011. – №4 (31). – С.71–75.

2. McCarty T.R., Turkeltaub J.A., Hotez P.J. // Curr. Opin. Gastroenterol. – 2014. – Vol.30, N1. – P.18–24.

3. Pullan R.L., Smith J.L., Jasrasaria R., Broo-ker S.J. // Parasit Vectors. – 2014. – N7. – P.37.

4. World Health Organization. Neglected Tropical Diseases: PCT Databank: Soil-transmitted helminthiases. – 2015. – http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/sth/en/. – Accessed: May 2015.

5. World Health Organization. Soil-transmitted helminthiases: number of children treated in 2011 // Wkly Epidemiol. Rec. – 2013.  – Vol.88, N14. – P.145–151.

6. Barry M.A., Simon G.G., Mistry N., Hotez P.J. // Arch. Dis. Child. – 2013. – Vol.98, N8. – P.635–641.

7. Lozano R., Naghavi M., Foreman K., et al. // Lancet. – 2012. – Vol.380 (9859). – P.2095–2128.

8. Hotez P.J., Alvarado M., Basáñez M.G., et al. // PLoS Negl. Trop. Dis. – 2014. – Vol.8, N7. – P.e2865.

9. Гаврилова Е.П., Кирпичникова Г.И., Кузнецов Н.И. и др. // Рос. семейный врач. – 2016. – Т.20, №4. – С.26–34.

10. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Рук-во для врачей. – СПб, 2006. – 586 с.

11. Ершова И.Б., Мочалова A.A., Лохматова И.А. и др. // Здоровье ребенка. – 2015. – №8 (68). – С45–50.

Медицинские новости. – 2020. – №12. – С. 77-79.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.