Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

 

Mikhailov A.N., Tomasheva A.Y.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Topical issues of ultrasound imaging of the main stomach diseases

Резюме. Приведены современные данные о частоте основных и опухолевых заболеваний. Отмечается актуальность проблемы современной лучевой диагностики язвенной болезни и хронического гастрита, а также доброкачественных опухолей (аденом) и рака желудка. Показаны преимущества метода трансабдоминальной ультрасонографии желудка, такие как быстрота, простота в ее применении, отсутствие противопоказаний, возрастных ограничений. Разработанный метод визуализации заболеваний желудка является неинвазивным, эффективным, дающим высокий результат.

Ключевые слова: желудок, язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, аденома (полип), рак желудка, трансабдоминальная ультрасонография.

Медицинские новости. – 2020. – №10. – С. 48–52.

Summary. The article presents modern data on the incidence of major and tumor diseases. The urgency of the problem of modern radiation diagnostics of peptic ulcer and chronic gastritis, as well as benign tumors (adenomas) and stomach cancer is noted. The advantages of the method of transabdominal ultrasonography of the stomach are shown, such as speed, ease of use, absence of contraindications, age restrictions. The developed method of visualization of stomach diseases is non-invasive, effective, and gives high results.

Keywords: stomach, gastric ulcer, chronic gastritis, aden

Основными болезнями желудка являются воспалительные (хронический гастрит, язвенная болезнь) и опухолевые (полип, рак), которые диагностируются с помощью разнообразных методов лучевой визуализации: рентгенологического метода исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и эндоскопии. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать все заболевания желудка. Оно включает рентгеноскопию и рентгенографию желудка. С помощью этих методик можно изучить моторно-эвакуаторную деятельность желудка, обнаружить морфологические признаки заболевания. Но использование рентгенологического метода исследования сопровождается большой лучевой нагрузкой для пациента и врача [1, 7, 12, 13, 16–19, 21].

Эндоскопический метод исследования – это инвазивный метод с опасностью заражения инфекцией Helicobacterpylori [11, 21, 25]. Появление новых высоко-информативных методов, таких как рентгеновская компьютерная томография (РКТ), МРТ, ПЭТ значительно повысило достоверность лучевой диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, но основным методом лучевой диагностики заболеваний желудка по-прежнему остается рентгенологический [1, 7, 23, 33].

В этих условиях особое значение приобретает использование безвредного, простого, экономически не затратного и высокоинформативного трансабдоминального ультразвукового метода исследования (УЗИ) как опухолевых, так и воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний желудка.

Достоинства УЗИ в сравнении с фиброгастродуоденоскопией и эндоскопическим ультразвуковым обследованием:

– результаты можно увидеть сразу;

– оценка кровотока;

– во время процедуры отсутствует дискомфорт;

– определение разрастания опухолей за пределы желудка;

– обследование можно проводить неограниченное количество раз;

– диагностика проводится беременным и даже грудничкам.

К недостаткам УЗИ желудка относят невозможность забора тканей и жидкости для анализа, несколько сниженная информативность в сравнении с другими методами диагностики [2, 6, 14, 20, 24–31].

В связи с совершенствованием ультразвуковой аппаратуры в настоящее время все чаще УЗИ применяется в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, обычно сочетаясь с эндоскопическим и рентгенологическим методами.

Основные заболевания желудка

Хронический гастрит широко распространен, встречается более чем у половины всего взрослого населения, но только 10–15% лиц, имеющих данное заболевание, обращаются к врачу. На долю хронического гастрита приходится 85% всех заболеваний желудка и 35% – пищеварительного тракта. При данной патологии страдает слизистая оболочка, в ней развивается клеточная инфильтрация с нарушением физиологической регенерации и вследствие этого – атрофией железистого эпителия (при прогрессирующем течении), кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций желудка [11, 12, 16–19, 21].

Язвенная болезнь наблюдается в любом возрасте. Ее распространенность среди взрослых, по данным различных исследователей, достигает в среднем 8–10% с тенденцией к учащению. У детей она выявляется реже – в 0,7–4,5% случаев. В молодом возрасте чаще встречается язва 12-перстной кишки, в старшем – язва желудка [18, 21, 33, 43].

По нашим данным, из болезней пищеварительной системы язвенная болезнь обнаруживается у трети больных. Чаще всего в возрасте от 20 до 50 лет (70–80%), причем максимум заболеваемости отмечается в 30–40 лет. Из взрослых чаще болеют мужчины, особенно молодые, а у женщин язвенная болезнь преимущественно встречается после наступления менопаузы. На основании эндоскопии и рентгенологического исследования выделяют прямые и косвенные признаки язвы. Прямым признаком является обнаружение «ниши» [18, 21, 33, 43].

Из опухолевых заболеваний слизистой оболочки желудка выделяют аденомы (полипы) и рак. Макроскопически аденома имеет вид полипа на ножке или на широком основании. В практической работе врачи называют аденому полипом. Это доброкачественная эпителиальная опухоль. Общепринятой классификации полипов нет. Целесообразно выделять солитарные, множественные полипы и полипоз. Величина полипов варьирует от 0,3 до 10 см и более, чаще от 0,5 до 3 см. По своему течению эпителиальные полипы (ЭП) подразделяются на два типа: неопластические и не неопластические.

Неопластические ЭП – это аденомы слизистой оболочки желудка. Их можно разделить на типы, причем деление проводится по макроскопической форме роста: плоский и папиллярный. Гистологически плоские аденомы построены из тубулярных структур, состоящих из умеренно диспластических эпителиальных клеток, папиллярные аденомы – из тубуловилезных желез, состоящих из умеренно выраженных диспластических клеток [18, 21].

Частота развития рака на фоне неопластических аденом колеблется в достаточно широких пределах и коррелирует со степенью исходной дисплазии. Так, малигнизация плоских аденом встречается в 6–21% наблюдений, тогда как папиллярные аденомы подвержены малигнизации значительно чаще – в 20–76% случаев [16, 36].

Рак желудка – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани стенки желудка. Распространенность рака желудка в различных странах неравномерная – от 10 до 100 случаев на 100 000 населения. Рак желудка остается одной из основных причин смерти от онкопатологии во всем мире. Он занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости (5-е место после рака легкого, молочной железы, толстой кишки, предстательной железы) и смертности (2-е место после рака легкого) в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году зарегистрировано 952 000 (6,8%) новых случаев и 723 000 (8,8%) смертельных исходов вследствие этого заболевания. Республика Беларусь входит в группу стран с наиболее высокой заболеваемостью. Прогнозные данные Национального канцер-регистра свидетельствуют о сохранении тенденции к медленному снижению заболеваемости, сложившейся в предыдущие годы [19, 36].

Литературные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости гастрита и язвенной болезни у лиц в наиболее трудоспособном и социально активном возрасте. Опухолевые поражения желудка – тоже одна из острых медицинских проб-лем, особенно рак желудка. За последние два десятилетия изменилась как форма роста, так и локализация опухоли. Такие формы рака, как рак диффузного и смешанного типа, составляют уже 52–88% от всего числа карцином желудка. Эти опухоли плохо выявляются на ранних стадиях, характеризуются быстрым течением и ранним метастазированием [11, 13, 19, 23, 33, 36].

В своевременной диагностике основных болезней желудка применяются эндоскопия, рентгенологическое исследование, МРТ, ПЭТ.

Прежде чем рассматривать технологию ультразвуковой визуализации желудка в норме и его патологию, необходимо иметь представление об анатомо-физиологических особенностях желудка.

Анатомо-физиологические особенности желудка

Информация о строении и функциях желудка необходимы специалистам для диагностики болезней этого важного отдела пищеварительной системы человека.

Как известно, большая часть желудка находится в левом подреберье. Анатомически различают начальную часть желудка – кардиальную, среднюю – тело желудка, конечную часть – пилорическую, или привратниковую, и дно желудка, расположенное выше и слева от кардиальной части (рис. 1). У желудка выделяют две стенки – переднюю и заднюю, на границе которых образуются малая и большая кривизны [2, 6, 8, 12, 16–18, 24, 25].

В рентгенологии, как и при УЗИ, применяется следующее схематическое деление желудка (рис. 2) [2, 6, 12, 16–18, 24, 25].

Малая кривизна желудка – короткая и вогнутая, большая – выпуклая и длинная, она прослеживается от свода дна желудка до привратника по латеральной стороне; внизу прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, к малой кривизне прикрепляется малый сальник. Передняя стенка желудка соприкасается с диафрагмой, передней брюшной стенкой и нижней поверхностью печени. Задняя стенка прилежит к аорте, поджелудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки и левому надпочечнику (рис. 3). В месте перехода желудка в 12-перстную кишку образуется привратник, а перед ним – небольшой препилорический отдел длиной 2–3 см.

У людей астенического телосложения желудок удлинен и его нижний полюс расположен у входа в малый таз, у гиперстеников нижний полюс желудка определяется выше гребешковой линии на 5–6 см. Размеры желудка зависят от его формы, тонуса стенок, степени наполнения, индивидуальных особенностей и возраста [16, 17, 19].

Стенка желудка состоит из слизистой оболочки с мышечным слоем, подслизистой, мышечной и серозной оболочек (рис. 4, 5). Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, который образует многочисленные складки желудка, имеющие различное направление в разных отделах: вдоль малой кривизны – продольное, в области дна и тела желудка – поперечное, косое и продольное. На слизистой оболочке расположены желудочные поля, содержащие желудочные ямки. Желудочные поля ограничены мелкими бороздами. Среди желез желудка выделяют кардиальные, собственно кардиальные и пилорические. Подслизистая основа желудка содержит сосудистые и нервные сплетения. Мышечная оболочка состоит из трех слоев: внутреннего (косые волокна), среднего (круговые волокна), наружного (продольные волокна). Косые волокна идут по передней и задней стенкам к большой кривизне от кардиального отдела желудка слева вниз и вправо. Круговой и продольные слои лучше развиты в пилорической части желудка, хуже – в области свода. Продольный слой лучше выражен по малой и большой кривизне желудка. Круговой слой выражен в пилорической части желудка, где он утолщается, образуя сфинктер привратника. Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон (то есть интраперитонеально) [16, 18, 19].

Одним из очень важных компонентов строения желудка является рельеф складок слизистой оболочки, который зависит от его анатомических особенностей, тонуса мышц, фазы пищеварения, перистальтики, конституции пациента, пола, возрастных и других факторов. Различают макро- и микрорельеф слизистой оболочки желудка. У здорового человека макрорельеф имеет три основных типа: магистральный, ячеисто-трабекулярный и промежуточный. Для магистрального типа складок слизистой оболочки характерно преобладание продольных складок, преимущественно параллельных малой кривизне желудка. При ячеисто-трабекулярном типе слизистая оболочка желудка образует больше коротких, извитых и даже поперечных складок, хаотично соединенных между собой [17, 21].

Между этими двумя типами складок находится множество промежуточных. В области свода желудка поперечные и продольные складки создают сложный рельеф слизистой оболочки. Вследствие неравномерного соединения слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода с подлежащими тканями эта зона постоянно перемещается.

Складки желудка образуют ячейки, или как их еще называют – лакуны. Ширина складок обычно равна ширине промежутков между ними и достигает в верхнем отделе 10–12 мм, в антральном – до 5 мм. Высокие и широкие складки рельефа слизистой оболочки желудка рассматриваются в первую очередь как резерв для растяжения размеров желудка при поступлении в него пищи. В отделах желудка, где наиболее активна двигательная функция, преобладает механическая переработка и эвакуация пищи, выявляются продольные складки, а где происходят пищеварительные функции в большей степени видны поперечные складки. Макрорельеф слизистой оболочки желудка довольно разнообразен, а микрорельеф остается довольно постоянным. Эти так называемые «желудочные поля», обычно округло-овальной формы, не выступают над окружающими их бороздами при неизмененной слизистой оболочке желудка. В норме их размер колеблется от 0,5 до 1,5 мм, и если желудочные поля увеличены, то это говорит о поражении слизистой оболочки. Двигательная функция желудка регулируется миогенными, нервными и гуморальными механизмами [16–19].

Наиболее значительная роль в работе желудка принадлежит нервной системе; инервация желудка обеспечивается экстра- и интрамуральной системой. Парасимпатическая нервная система желудка представлена блуждающими нервами с преганглионервными волокнами. Симпатическая инервация осуществляется волокнами, идущими в составе вагосимпатических стволов блуждающих нервов и волокнами чревных нервов. Интрамуральная система состоит из трех слоев, трех сплетений: подслизистого, межмышечного и серозного. Во всех отделах желудка много разветвлений нервных волокон, в основном системы блуждающего нерва, а также большого и малого чревных нервов грудных и поясничных спинномозговых нервов печеночного сплетения. Вследствие интрамуральных связей отростков клеток Догеля 1-го типа создается местная желудочная рефлекторная система. Известно, что при физиологических воздействиях на желудок обычно возникает общая реакция как парасимпатической, так и симпатической нервных систем. Таким образом, благодаря функциям нервной системы обеспечивается определенный тонус желудка, от которого зависит его перистальтика [16].

Перистальтика характеризуется циркулярными сокращениями круговых мышц и волнообразными движениями стенок желудка. Ширина волны сокращения желудка варьирует от 1 до 2 см. Она начинается от пищеводно-желудочного перехода, где находится кардиальный водитель ритма, и распространяется до привратника. После приема пищи в желудке появляются двигательные функции трех типов: перистальтические волны, систолические сокращения антрального отдела и уменьшение объема верхнего отдела и тела желудка. Волны первых двух типов являются простыми однофазовыми и с небольшой амплитудой, продолжающиеся по 5–20 и 12–60 секунд соответственно. Волны первого и второго типа – перистальтические. Они способствуют смешиванию пищи с желудочным соком и поддерживают давление в желудке; волны третьего типа – эвакуаторные, которые появляются при повышении внутрижелудочного давления [16].

Выделяют и ритм перистальтики, а также длительность отдельной волны. При норме различают около трех перистальтических волн в 1 минуту. Распространяется волна со скоростью 1 см/с, быстрее по большой кривизне на 1–2 см стенки желудка. В антральном отделе желудка скорость перистальтической волны еще быстрее – до 3–4 см/с. Глубину перистальтики стенок расценивают по степени сужения просвета желудка на уровне перистальтической волны. В случае поверхностной перистальтики волны небольшой глубины – сужение просвета желудка на четверть его поперечника; при перистальтике средней глубины просвет желудка суживается наполовину. Глубокая перистальтика обеспечивает сужение желудка до 2/3 его просвета, а перистальтика циркулярными бороздами делит желудок на сегменты. Скорость и глубина перистальтической волны отчетливо видна в антральном отделе желудка. Каждая последовательно третья и пятая перистальтическая волна соответствует систоле желудка; период между систолами называют желудочным циклом [16].

В функциях желудка отмечаются фазы сокращения и покоя – перистальтический и минутный. Первый характеризуется кратким повышением тонуса желудка одновременно с каждой перистальтической волной. При втором типе продолжительность времени повышения и снижения тонуса желудка отличаются между собой. Обычно тонус желудка у нормостеника повышается – 37–41 с, а фаза покоя длится 18–21 с, а если желудок гипотонический, то преобладает фаза покоя – от 2 до 5 минут. При гипертоническом желудке фазы покоя почти не бывает [16, 19].

УЗИ

Вооружившись знаниями по анатомии и физиологии желудка, решают вопрос по технологии ультразвуковой визуализации заболеваний желудка. Ультразвуковая диагностика характеризуется целым рядом преимуществ: доступность, безопасность, отсутствие ионизирующего излучения на органы и ткани, неинвазивность, мобильность, возможность многократного применения, достоверность и дешевизна. Развитие цифровых и компьютерных технологий позволило при УЗИ изучать не только структурные, но и функциональные изменения в органах и тканях. Наряду с этим переход от аналоговых технологий к цифровым дал возможность анализировать и передавать на любые расстояния изображения, формировать базы данных и архивы, объединять медучреждения в специализированные телекоммуникационные сети.

Ультразвуковое сканирование, как правило, базируется на тех же принципах, что и при его использовании в других областях медицины. Это предусматривает выбор соответствующих датчиков и их частоты, а также оптимального «окна» сканирования с целью получения максимально качественного изображения.

В настоящее время для УЗИ желудка используют самые различные методы, такие как B-режим, допплерография, эластография, М-режим и др. УЗИ могут выполняться как через кожные покровы, так и с применением специальных полостных (чреспищеводного, внутрисосудистого) и интраоперационных датчиков самой различной формы и конфигурации [24, 25, 35, 41, 43].

Минимальная разрешающая способность современных ультразвуковых сканеров достигает 1–2 мм, что позволяет визуализировать объекты указанных размеров как отдельные структуры. Это стало возможным благодаря использованию высокочастотных и широкополостных датчиков с высокой плотностью элементов. С помощью допплеровских методик, таких как энергетическое цветовое картирование, трехмерная панорамная реконструкция сосудов, возможна оценка сосудистой архитектоники в зоне опухоли [6, 15, 22, 34, 44].

УЗИ с применением эхоконтрастных препаратов по своей диагностической эффективности сегодня могут заменить при некоторых локализациях выполнение КТ и МРТ [1, 3, 5, 8, 22, 34, 37–42].

В последние годы все шире в диагностической онкологической практике используется ультразвуковая эластография. Это новый метод визуализации тканей на основе различных характеристик их упругости, что позволяет более четко дифференцировать злокачественные опухоли и другие новообразования. Злокачественные опухоли по своей структуре гораздо более плотные, чем все остальные образования. Благодаря этой характеристике их достаточно четко можно визуализировать при выполнении эластографии. На данный момент существуют компрессионная эластография и эластография сдвиговой волны [11, 12, 25].

Методика трансабдоминальной сонографии

УЗИ желудка обычно проводят натощак. С целью уменьшения количества воздуха и газа, в первую очередь, в кишечнике применяется предварительная подготовка, которая проводится по традиционной методике. Началом УЗИ желудка и 12-перстной кишки является выполнение нескольких вертикальных срезов в эпигастральной области, начиная с левой парастернальной линии. Затем, выполняя постепенно сдвиг эхографической плоскости вправо, исследуют контуры передней стенки и газового пузыря желудка, которые дают после себя реверберационные эффекты. Далее выявляются закругленные контуры пилорического отдела желудка, луковицы и других отделов 12-перстной кишки. После этого выполняют горизонтальные ультразвуковые срезы вдоль условной линии, соединяющей пилорический канал желудка и просвет горизонтального отдела 12-перстной кишки [24, 29].

Для более четкого изображения дна и субкардиального отдела желудка исследование проводят в горизонтальном положении пациента на левом боку, а зоной интереса является левая часть эпигастральной области, изучение кардио-эзофагальной области. При осмотре тела, антрального и пилорического отделов желудка пациент находится в положении стоя или сидя. Подвижность желудка можно оценить при дыхании и полипозиционном исследовании пациента. При положении ультразвукового датчика у края реберной дуги слева в двенадцатиперстной кишке имеет трехслойное строение. Толщина стенки достигает 3–5 мм. Поперечно ориентированный датчик необходимо постепенно смещать вниз к правой стороне эпигастральной области, что дает возможность проконтролировать верхний изгиб и нисходящую часть 12-перстной кишки. Для более тщательного исследования нижней горизонтальной части 12-перстной кишки вначале выполняют эхограммы вдоль оси аорты. В этом случае определяют уровень отхождения от аорты верхней брыжеечной артерии. Примерно на расстоянии 15–20 мм ниже располагается дистальная часть 12-перстной кишки, в аорто-мезентериальном пространстве. В этой области, ориентируя датчик поперечно, находят продольное сечение нижней горизонтальной части 12-перстной кишки и дуо-дено-еюнального соединения [28, 29].

Итак, использование ультразвукового метода исследования позволяет выполнить качественную, быструю, неинвазивную и необременительную диагностику заболеваний желудка [6, 10, 28, 29].

Заключение

Таким образом, воспалительные и опухолевые заболевания желудка являются актуальной темой в медицине. Особенно это связано с ростом заболеваемости среди трудоспособного населения, из-за чего остро стоит вопрос о необходимости улучшения качества и расширении диагностических методик, в том числе и на этапе первичного звена. В условиях экономического дефицита таким методом является трансабдоминальная полипозиционная ультрасонография желудка – метод, не требующий дополнительного технического оснащения. Это быстрый, простой в применении, не имеющий противопоказаний, возрастных ограничений, неинвазивный, эффективный метод, дающий высокий результат.

 

Л И Т Е Р А Т У Р А

 

1. Алсагаева А.Г. [и др.] // Медицинская визуализация: научно-технический журнал. – 2008. – №2. – С.31–37.

2. Биссет Р.А.Л. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / Р.А.Л. Биссет, А.Н. Хан: Пер.с англ. – М., 2007. – 456 с. 

3. Ветшева Н.Н. [и др.] // Мед. визуализация. – 2015. – №6. – С.85–92.

4. Диомидова В.Н. // Казанский мед. журнал. – 2008. – Т.89, №6. – С.854–861.

5. Зубарев А.В. [и др.] // Мед. визуализация. – 2015. – №1. – С.94–114.

6. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под. ред. В.В. Митькова. – IV том. – М., 1997. – 388 с. 

7. Компьютерно-томографическая методика уточняющей диагностики рака желудка: Метод. реком. / В.Н. Галкин [и др.]. – Обнинск, 2016. – 20 с. 

8. Котляров П.М. [и др.] // Мед. визуализация. – 2015. – №2. – С.120–128. 

9. КТ-диагностика путей лимфооттока при раке желудка и раке ободочной кишки: Метод. реком. / В.Н. Галкин [и др.]. – Обнинск, 2016. – 23 с.

10. Лемешко З.А., Османова З.М. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – Т.17, №1. – С.78–83. 

11. Леушина Е.А., Чичерина Е.Н. // Справочник врача общей практики. – 2014. – №10. – С.62–68. 

12. Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии / Н.В. Агурина [и др.]; гл. ред. Г.Г. Кармазановский; Ассоциация медицинских обществ по качеству. – М., 2014. – 919 с.

13. Лучевая диагностика опухолей желудка / Г.Е. Труфанов [и др.]. – СПб., 2007. – 133 с.

14. Митина Л.А. // Рос. онкологич. журнал. – 2008. – №5. – С.40–45.

15. Михайлов А.Н., Александрович А.С. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2006. – №1. – С.91–93.

16. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: Рук-во для врачей. – Минск, 1994. – 647 с.

17. Михайлов А.Н. Рентгенодиагностика основных болезней желудка: Рук-во для врачей. – Минск, 1986. – 191 с.

18. Михайлов А.Н. Лекции по рентгенодиагностике заболеваний пищеварительного тракта: Мультимедийное рук-во. В 5 т. – Т.2. Желудок. – Минск, 2008. – С.319–656.

19. Михайлов А.Н. Рентгенодиагностика основных болезней пищеварительного тракта: Мультимедийное рук-во. – 2-е изд., перераб. и доп. – Минск, 2014. – 424 с.

20. Общее руководство по радиологии / Под ред. Н. Петтерссона. – Осло, 1996. – С.891–925.

21. Окороков А.Н. Диагностика болезней органов пищеварения. – М., 2005. – 560 с.

22. Особенности применения контрастных препаратов в лучевой диагностике / В.А. Гомболевский [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой диагностики». – Вып. 15. – М., 2018. – 61 с.

23. Павленко С.А., Алешкевич А.И. // Мед. журнал. – 2018. – №1. – С.102–109.

24. Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. – М., 2016. – С.409–415.

25. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика (2-е издание) / В.В. Митьков. – М., 2011. – 696 с. 

26. Руководство по эндоскопической ультрасонографии / А.М. Нечипай, С.Ю. Орлов, Е.Д. Федоров. – М., 2013. – 400 с.

27. Степанов С.О. [и др.] // Рос. онкологич. журнал. – 2009. – №6. – С.37–42.

28. Томашева А.Ю. Ультразвуковые признаки опухолевых заболеваний желудка // Лучевая визуализация заболеваний скелета и внутренних органов: Сб. науч. работ, посвященных 125-летнему юбилею открытия рентгеновского излучения; под ред. А.Н. Михайлова. – Минск, 2020. – С.84–86.

29. Томашева А.Ю. Методика ультразвукового исследования желудка // Лучевая визуализация заболеваний скелета и внутренних органов: Сб. науч. работ, посвященных 125-летнему юбилею открытия рентгеновского излучения; под ред. А.Н. Михайлова. – Минск, 2020. – С.87–91.

30. Ультразвуковая диагностика в хирургии: основные сведения и клиническое применение / Под. ред. К. Харнесса, Д.Б. Вишера; пер. С англ. под. ред. С.А. Панфилова. – М., 2007. – 597 с.

31. Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике / Под. ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. – Иваново, 2004. – 496 с.

32. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем; в 3 т. / Э.И. Блют [и др.]. – М., 2010. – Т.1. – 176 с. 

33. Фирсов Е. И. Комплексная лучевая диагностика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка: автореф. дис. канд. мед. наук. – Обнинск, 2010. – 17 с.

34. Фомина С.В. [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. – 2011. – Т.10, №6. – С.137–142. 

35. Чиссов В.А. Ультразвуковая диагностика опухолей пищеварительного тракта: Монография / В.А. Чиссов, С.А. Седых. – М., 2010. – 304 с.

36. Шмак А.И. Рак желудка / А.И. Шмак, А.А. Котов, М.Ю. Ревтович // Рук-во по онкологии. – Т.2, кн.1. – Минск, 2016. – С.94–141.

37. An L., et al. // Eur. J. Radiol. – 2011. – Vol.80, N3. – P.675–680.

38. Ardelean M., et al. // Med. Ultrasonography. – 2015. – Vol.17, N1. – P.16–21.

39. Beaton C., Cochlin D., Kumar N. // Eur. J. Surgical Oncol. – 2010. – Vol.36, N1. – P.43–46.

40. Beyer-Enke S.A., et al. // J. Pancreas. – 2010. – Vol.11, N5. – P.427–433.

41. Bulte C.S.E., et al. // Anesthesia & Analgesia. – 2012. – Vol.114, N5. – P.938–945.

42. Cagini L., et al. // Crit. Ultrasound J. – 2013. – Vol.5, N1. – S9.

43. Diekman R., et al. Gastroesophageal Reflux Disease. Principles of Disease, Diagnosis, and Treatment. – New York, 2006. – Р.13–22.

44. Sidney  J.W.,?Pankaj J.P., Schmiegel W., et al. // Gastroenterol. – 2011. – Vol.141, N4. – Р.13–21.

 

Медицинские новости. – 2020. – №210. – С. 48-52.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.