Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Irina Lutskaya, MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry

of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Olga Zinovenko, PhD, Associate Professor, Department of Therapeutic Dentistry, Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Inna Kisel, Chief Physician of the 30th City Clinical Polyclinic, Minsk

Elena Tuzlukova, Head of the Dental Department N1 of the 30th City Clinical Polyclinic, Minsk

Elena Seregina, Head of the Dental Department N2 of the 30th City Clinical Polyclinic, Minsk

Elena Demyanenko, PhD, Associate Professor

Implementation of the program for prevention of major dental diseases in pregnant women

Цель. В ходе проведенного исследования проанализировано анкетирование беременных женщин, направленных на стоматологический прием врачами-акушерами-гинекологами женской консультации 30-й городской клинической поликлиники Минска.

Материалы и методы. Врачами-терапевтами стоматологического отделения совместно с сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования проведен осмотр 136 беременных. У них определялся стоматологический статус при первичном обращении. Данным пациенткам проводили комплексные лечебно-профилактические мероприятия. На всех этапах выполняли индексную оценку стоматологического статуса.

Заключение. На основании проведенного исследования были разработаны рекомендации по проведению основных профилактических и лечебных мероприятий у беременных.

Ключевые слова: беременные, анкетирование, гигиена полости рта, зубной налет, контролируемая чистка зубов, воспаление и кровоточивость десны, кариес, заболевания пародонта, стоматологический статус.

Современная стоматология. – 2020. – №3. – С. 50–53.

Objective. In the course of the research, the survey of pregnant women directed to dental appointments by gynecologists-obstetricians of the women’s consultation of the 30th city clinical polyclinic was analyzed.

Materials and methods. Doctors-therapists of the Dental department together with employees of the Department of therapeutic dentistry of the Belarusian medical academy of postgraduate education examined 136 pregnant women. Their dental status was determined at the initial treatment. These patients were given comprehensive treatment and prevention measures. At all stages, an index assessment of the dental status was performed.

Conclusion. Based on the study, recommendations were developed for the main preventive and curative measures in pregnant women.

Keywords: pregnant women, questionnaires, oral hygiene, dental plaque, controlled dental cleaning, gum inflammation and bleeding, caries, periodontal diseases, dental status.

Sovremennaya stomatologiya. – 2020. – N3. – P. 50–53.

Проблема диагностики, лечения и профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта является одной из приоритетных в стоматологии. В данный момент определены этиопатогенетические механизмы развития основных стоматологических заболеваний. Однако, согласно результатам эпидемиологического обследования жителей Республики Беларусь, проведенного в 2017 году, распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта остается высокой, поэтому вопросы профилактики и лечения являются крайне актуальными [8].

Результаты многочисленных исследований доказали существенное влияние общего состояния организма человека на возникновение, течение и клинические проявления патологии в полости рта [1]. Особую группу представляют женщины в период беременности. Известно, что новые условия, связанные с развитием плода, носят динамический характер и вызывают сложные адаптационно-мобилизующие изменения во всем организме [2, 4]. Согласно данным ряда авторов, при беременности увеличивается распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний, а также изменяется их структура [5–7].

С учетом накопленного в нашей стране опыта профилактической работы, основных рекомендаций ВОЗ в этом направлении, практического опыта реализации предыдущих программ популяционной профилактики была разработана Программа профилактики основных стоматологических заболеваний среди всех категорий населения Республики Беларусь на период с 2017 по 2020 год [3]. Данная программа, согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь №1338 от 23.11.2017 г., обязательна для выполнения стоматологическими службами по всей территории страны. Она включает основные направления превентивных воздействий: контроль зубного налета и гигиены полости рта, рациональное питание и использование фторидов [1, 3, 4].

Цель исследования – оценить стоматологический статус женщин при беременности и разработать рекомендации для проведения основных профилактических и лечебных мероприятий.

Материалы и методы

На базе 30-й городской клинической поликлиники Минска открыта женская консультация, которая обслуживает более 28 тысяч женского населения. Согласно Программе профилактики основных стоматологических заболеваний, мероприятия, направленные на улучшение стоматологического здоровья беременных, включают:

• мотивацию к сохранению и укреплению здоровья, в том числе стоматологического, будущего ребенка;

• рекомендации по питанию;

• ведение беременности;

• направление к стоматологу для санации полости рта;

• санация полости рта;

• гигиеническое обучение;

• рекомендации по предотвращению ранней колонизации кариесогенной микрофлорой полости рта ребенка.

Комплекс мер, направленных на обеспечение реализации Программы профилактики основных стоматологических заболеваний у беременных женщин, включает тесное сотрудничество врачей-стоматологов с акушерами-гинекологами.

Согласно приказу Комитета по здравоохранению Мингорисполкома №221 от 02.04.2018 г., было внедрено анкетирование беременных при первичном обращении, определяющее информированность пациенток по вопросам проведения индивидуальной гигиены полости рта, профилактики стоматологических заболеваний в период беременности, ухода за полостью рта ребенка.

В 2018 году провели анкетирование 356 беременных, в 2019 году – 398, за первый квартал 2020 года – 101.

Со всеми беременными проводили беседу, в ходе которой специалисты объясняли важность регулярной чистки зубов, применения зубных щеток, паст, флоссов, ирригаторов и ополаскивателей для полости рта. Особое внимание уделяли вопросам питания, кратности употребления продуктов, богатых углеводами (сахарами). Затем всех беременных обучали стандартному методу чистки зубов на моделях. Всем участницам анкетирования были даны рекомендации по индивидуальной гигиене за полостью рта: использовать щетки с округлыми формами головки и мягкой щетиной (soft) для бережного ухаживания за зубами и деснами. При повышенном рвотном рефлексе женщинам рекомендовали применять зубные пасты с пониженным пенообразованием. Для укрепления твердых тканей зубов назначали лечебно-профилактические пасты и гели с кальцием и фтором. При наличии воспалительных явлений в деснах предлагали использовать пасты с настоями и отварами трав. Всем беременным рекомендовали применять интердентальные средства гигиены в соответствии с конкретной клинической ситуацией в полости рта.

В течение 2019 года и первого квартала 2020 года стоматологами-терапевтами стоматологического отделения 30-й городской клинической поликлиники Минска совместно с сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования был определен стоматологический статус 136 беременных в возрасте от 19 до 36 лет (в среднем – 24,1±1,4 года), которые ранее проходили анкетирование и обучение методам и средствам индивидуальной гигиены полости рта. По данным литературы, наиболее критические моменты с повышенным тонусом матки приходятся примерно на 8–12-ю и на 28–32-ю недели беременности. Все участницы исследования были осмотрены в период II триместра.

Состояние полости рта оценивали по следующим показателям: индекс интенсивности кариеса (КПУ), упрощенный индекс гигиены OHI-S(Green – Vermillion, 1964) и его составляющие (DI-Sи CI-S); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА).

Интенсивность кариеса оценивали с помощью индекса КПУ, равного сумме кариозных, запломбированных и удаленных зубов. При регистрации индекса в категорию «К» – кариозные зубы – относили зубы, имеющие одну или несколько кариозных полостей любой глубины, включая осложненный кариес, а также сочетание постоянной пломбы и кариозной полости. В категорию «П» – пломбированные постоянные зубы – регистрировали зубы, имеющие одну или несколько пломб без кариеса, а также покрытые коронками. В раздел «У» – удаленные – относили постоянные зубы, удаленные по любому поводу, в том числе и зубы «мудрости».

Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали индекс OHI-S. Визуально с помощью зубоврачебного зонда определяли наличие зубных отложений в области следующих зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

OHI-S = DI-S + CI-S

Оценивали упрощенный гигиенический индекс по следующим значениям: 0–0,6 – хорошая гигиена полости рта; 0,7–1,6 – удовлетворительная; 1,7–2,5 – неудовлетворительная; более 2,6 – плохая гигиена полости рта.

Состояние тканей пародонта оценивали с помощью индекса РМА (Scour, Massler, 1948) в модификации G. Parma (1960). Воспаление десневого сосочка (Р) – 1 балл, воспаление маргинального края десны (М) – 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) – 3 балла.

Результаты и обсуждение

Согласно данным анкетирования беременных на базе 30-й городской клинической поликлиники (табл. 1), большинство женщин имеют представление о причинах разрушения зубов. Следует отметить, что уровень осведомленности значительно увеличился с 2018 года, года начала анкетирования, до 2020 года (с 69,7% до 90,1%). Несколько меньше уровень знаний о причинах воспаления десны (с 49,2% до 67,3%). Количество беременных, соблюдающих 2-кратный режим чистки зубов, достаточно высокое (более 80%). Кровоточивость десен в период беременности отметили от 30,7% до 52,3% женщин. Число беременных, владеющих знаниями о сроках начала ухода за полостью рта ребенка, составляет 59,8–75,2%; о сроках первого посещения врача-стоматолога с ребенком – 42,2–72,3%.

Таблица 1. Анализ результатов анкетирования беременных

На момент осмотра у 136 беременных диагностированы заболевания пародонта и/или зубов. Индекс КПУ был в среднем составил 8,75±0,9. При этом количество кариозных полостей составило 48%, удаленных зубов – 8%, запломбированных – 44%.

Из анамнеза установлено, что 46,7±2,8% осмотренных женщин не предъявляли жалобы на кровоточивость и дискомфорт со стороны тканей десны, 49,3±2,2% – жаловались на кровоточивость десен при чистке зубов. У восьмерых беременных наблюдалась периодическая кровоточивость при приеме твердой пищи, трое из женщин жаловались на самопроизвольное выделение крови из десен. При кровоточивости из десен женщинам рекомендовали местно использовать дентальную адгезивную пасту «Солкосерил» (СДАП) 1–3 раза в день на протяжении 3–5 дней.

При осмотре беременных показатель гигиены полости рта OHI-Sпри индивидуальном анализе распределился следующим образом: 29,0% женщин имели удовлетворительную гигиену полости рта, 32,3% – неудовлетворительную и 38,7% – плохую.

После обучения индивидуальной гигиене и мотивации, во время второго посещения индекс OHI-Sв среднем по подгруппе стал на 26% ниже. Хорошую гигиену имели 19,4% беременных, удовлетворительную – 25,8%, неудовлетворительную – 29,0% и плохую – 25,8%. Параметры OHI-Sизменились за счет его составляющей СI-S, поскольку было проведено удаление зубных отложений по показаниям ручным методом в первое посещение. Составляющая DI-S данного индекса возросла на 6,9%. Данный факт свидетельствует о недостаточности обучения методам гигиены полости рта. Требуется коррекция гигиенических навыков в виде проведения контролируемой чистки зубов.

К третьему посещению, после проведения профессиональной гигиены и контролируемой чистки зубов, 69% беременных имели хорошую и удовлетворительную гигиену полости рта, что более чем в 2,6 раза больше, чем при первичном осмотре. Параметры OHI-Sсущественно изменились за счет его составляющей DI-S, так как показатель зубного налета уменьшился в 2 раза (табл. 2).

Таблица 2. Изменение стоматологических показателей по посещениям у беременных

При первом посещении у 19,4% беременных воспаление локализовалось в пределах сосочков десны, у 48,4% – захватывало маргинальный край и у 32,3% – имелись участки с воспаленной альвеолярной десной. В среднем индекс РМА достигал 56,7%. После обучения гигиене полости рта, снятия зубных отложений, обработки слизистой оболочки десны СДАП индекс РМА уменьшился на 42% и его показатель составил 32,9. После проведения контролируемой гигиены полости рта показатели данного индекса уменьшились на 57% от первоначального. Проведенные гигиенические мероприятия позволили изменить картину распространенности воспаления: 81,3% женщин имели воспаленные десневые сосочки и у 18,7% – отмечалось поражение маргинальной десны.

Таким образом, в ходе проведенного исследования установлено, что беременные при первичном анкетировании имели определенный уровень знаний о причинах развития заболеваний зубов и воспаления десны, об индивидуальной гигиене полости рта, сроках и средствах ухода за зубами ребенка. Однако обследованные пациентки 30-й городской клинической поликлиники Минска при первичном обращении имели в среднем неудовлетворительную гигиену полости рта, в 49,3% случаев предъявляли жалобы на кровоточивость и дискомфорт со стороны тканей десны. После проведения мотивации, обучения гигиене полости рта, профессиональной гигиены, беседы о рациональном питании и кратности употребления продуктов, богатых сахарами показатели гигиенического индекса значительно улучшились (на 26%). Однако показатели зубного налета оставались высокими, что требовало не только обучения, но и контроля врачом-стоматологом эффективности чистки зубов. Значения гигиенического индекса после проведения всего комплекса профилактических и гигиенических мероприятий у участниц исследования улучшились в 2 раза. В 69% случаев беременные имели хорошую и удовлетворительную гигиену полости рта. Следует отметить уменьшение индексных показателей индекса РМА (на 57%), что соответствовало значительному снижению воспалительных явлений в тканях пародонта. Установлено, что уровень осведомленности беременных женщин в 2020 году статистически значимо увеличился по сравнению с таковым в 2018 году, когда начали проводить анкетирование, что позволило разработать практические рекомендации по проведению профилактических и лечебных мероприятий у беременных.

Практически все женщины были направлены на осмотр врача-стоматолога акушерами-гинекологами, что свидетельствует о командном подходе сотрудников лечебного учреждения в вопросах ведения беременности женщин.

Заключение

На основании проведенного исследования нами были разработаны следующие рекомендации.

При первичном обращении проводить анкетирование беременных женщин с целью изучения их информированности о причинах развития заболеваний зубов и воспаления десны, о методах индивидуальной гигиены полости рта, сроках и средствах ухода за зубами ребенка.

На основании полученных данных проводить беседу о важности регулярной гигиены полости рта, о методах и средствах индивидуальной гигиены, в том числе интердентальных. Особое внимание уделять вопросам питания, кратности употребления продуктов, богатых углеводами (сахарами).

Обучать беременных методу чистки зубов на моделях в зависимости от клинической ситуации в полости рта. При повышенном рвотном рефлексе рекомендовать применение зубных паст с пониженным пенообразованием. Для укрепления твердых тканей зубов назначать лечебно-профилактические пасты и гели с содержанием кальция и фтора. При наличии воспалительных явлений в деснах предлагать использовать пасты с настоями и отварами трав.

После обучения проводить контролируемую стоматологом чистку зубов, по необходимости осуществлять коррекцию средств индивидуальной гигиены.

Тщательно оценивать стоматологический статус и разрабатывать план профилактических и лечебных мероприятий. В I триместр беременности проводить мотивацию и коррекцию ухода за полостью рта. Во II триместр осуществлять профессиональную гигиену полости рта с ручным снятием зубных отложений, с применением по необходимости безопасных противовоспалительных местных препаратов.

При наличии воспалительных явлений в тканях пародонта рекомендовать безопасные для беременных противовоспалительные местные препараты.

REFERENCES

1. Aliyeva Z.B., Bakhmudova B.R., Bakhmudov M.B. Effektivnost’ vnedreniya regional’noy programmy profilaktiki kariyesa u beremennykh vo ftordefitsitnom regione [The effectiveness of the implementation of a regional program for the prevention of caries in pregnant women in the fluorine-deficient region]. Klinicheskaya stomatologiya, 2016, no.4, pp.77–79. (in Russian)

2. Grinin V.M., Yerkanyan I.M., Ivanov S.Yu. Rasprostranennost’ i faktory riska razvitiya osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy u beremennykh [Prevalence and risk factors for the development of major dental diseases in pregnant women]. Stomatologiya, 2018, no.4, pp.19–22. (in Russian)

3. Zinovenko O.G., Gran’ko S.A., Zinovenko Ye.P. Realizatsiya programmy profilaktiki osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy u detey v period smeny prikusa [Implementation of the program for the prevention of major dental diseases in children during the bite change]. Sovremennaya stomatologiya, 2018, no.2, pp.21–24. (in Russian)

4. Lutskaya I.K., Dem’yanenko Ye.A., Yermakova I.D. Obosnovaniye etapov dispansernogo nablyudeniya beremennykh u stomatologa [Substantiation of the stages of dispensary observation of pregnant women at the dentist]. Voprosy organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya, 2019, no.3, pp.68–74. (in Russian)

5. Makeyeva I.M., Ignatko A.A., Churganova A.A., Lebedev V.A., Makeyeva M.K. Bolezni parodonta i oslozhnennoye techeniye beremennosti [Periodontal disease and complicated pregnancy]. Stomatologiya, 2019, no.1, pp.70–73. (in Russian)

6. Maksyukov S.YU., Prokhodnaya V.A., Chibichan Ye.KH., Pshenichnyy V.A. Parodontologicheskiy status i osobennosti mestnogo tsitokinovogo zvena immuniteta u beremennykh zhenshchin s khronicheskim generalizovannym parodontitom v dinamike gestatsionnogo perioda [Periodontal status and features of the local cytokine link of immunity in pregnant women with chronic generalized periodontitis in the dynamics of the gestational period]. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal, 2017, vol.1, no.21, pp.29–33. (in Russian)

7. Orekhova L.YU., Musayeva R.S., Silina E.S., Aleksandrova A.A., Grinenko E.V., Loboda Ye.S. Osobennosti sostoyaniya tverdykh tkaney zubov i parodonta u zhenshchin s sakharnym diabetom v razlichnyye trimestry beremennosti [Features of the state of hard tissues of teeth and periodontium in women with diabetes mellitus in different trimesters of pregnancy]. Parodontologiya, 2019, no.1, pp.29–33. (in Russian)

8. Rezul’taty epidemiologicheskogo obsledovaniya vzroslogo naseleniya Respubliki Belarus’, provedennogo v 2017 godu / A.M. Matveyev [i dr.] [The results of the epidemiological survey of the adult population of the Republic of Belarus, conducted in 2017]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2018, vol.19, no.2, pp.82–87. (inRussian)

Конфликт интересов

Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.

Этические аспекты

Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.

Современная стоматология. – 2020. – №3. – С.50-53.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.