Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Ali-ZadaJ.K.

Central Clinical Hospital, Baku, Azerbaijan

Staging of osteoarthritis of the temporomandibular joint

using magnetic resonance imaging

Резюме. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является самым используемым суставом человеческого организма, способный одновременно билатерально двигаться с помощью одной челюстной кости. В связи с топографо-анатомическими и морфологическими особенностями известные в артрологии классификации остеоартроза не могут быть применены для ВНЧС. Характер лечения и его прогноз во многом зависят от интенсивности морфологических изменении? в суставах. На основании клинического обследования и данных магнитно-резонансной томографии 68 пациентов (136 суставов) с диагнозом «Остеоартроз ВНЧС» было выделено несколько стадий процесса, что позволило более полно охарактеризовать морфологические изменения в тканях пораженного сустава и рекомендовать каждому пациенту адекватное индивидуальное лечение.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, остеоартроз, магнитно-резонансная томография.

Медицинские новости. – 2020. – №7. – С. 84–85.

Summary. The temporomandibular joint (TMJ) is the most used joint of the human body, capable of simultaneously moving bilaterally with a single jawbone. Due to topographic, anatomical and morphological features, the classifications of osteoarthrosis known in arthrology cannot be applied for TMJ. The nature of the treatment and its prognosis largely depend on the intensity of morphological changes in the joints. Based onclinical examinations and magnetic resonance imaging data of 68 patients (136 joints) with a diagnosis of TMJ osteoarthritis, several stages of the process were identified, which allowed us to more fully characterize the morphological changes in the tissues of the affected joint and recommend each patient an adequate individual treatment.

Keywords: temporomandibular joint, osteoarthrosis, magnetic resonance imaging.

Meditsinskie novosti. – 2020. – N7. – P. 84–85.

Компонентами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются мыщелок, гленоидальная ямка и суставной бугорок, суставной диск, ретродискальное пространство, синовиальная мембрана и суставная капсула [1–3], которые часто подвергаются процессам ремоделирования и физиологической адаптации [4]. Этиология заболеваний ВНЧС до сих пор полностью не ясна [5] и факторами риска являются травма, парафункциональные привычки, постуральное состояние, окклюзионная микротравма, системная предрасположенность, нарушения сна, психосоциальные вредные изменения [6–9].

Оптимальная функция жевательного аппарата возможна только при отсутствии нарушении? во всех его составляющих: зубных рядах, височно-нижнечелюстных суставах, жевательных мышцах. Длительное воздействие таких этиологических факторов, как аномалия окклюзии, неправильно выбранный план протезирования и ортодонтического лечения, эндокринные и суставные заболевания, психоэмоциональные расстройства, стрессы, бруксизм приводят к нарушению внутрисуставных соотношении? с дальнейшим развитием дисфункции ВНЧС. Первоначально происходит ремоделирование хрящевой ткани, затем тотальная потеря хряща, склероз и локальный остеонекроз субхондральнои? кости [10].

В Западной медицине используется рентгенологическая классификация остеоартроза по Kellgren – Lawrence (1957, 1982). В связи c топографо-анатомическими и морфологическими особенностями известные в артрологии классификации остеоартроза не могут быть применены для ВНЧС.

Цель исследования – дать клинико-лучевую характеристику остео-артроза височно-нижнечелюстных суставов при различнои? степени выраженности заболевания по данным магнитно-резонанснои? томографии (МРТ).

Материалы и методы

Обследовано 68 пациентов с жалобами на болевые ощущения в области жевательных мышц и ВНЧС, щелчки и ограничения при открывании рта. Всем пациентам была выполнена томография на магнитно-резонансном томографе закрытого типа и индукцией магнитного поля 3,0 Тесла Siemens Magnetom Verio с использованием головной катушки. Исследование ВНЧС проводили с обеих сторон в косо-корональной и косо-сагиттальной плоскостях в положении закрытого и открытого до 25 мм рта с применением PD и GE импульсных последовательностей для оценки костных и мягкотканых элементов сустава. Исследование включало в себя получение косо-сагиттальных и косо-фронтальных изображений в режиме PD, PDFSat в положении закрытого и открытого рта. Толщина среза составляла 2,5 мм с промежутком между ними в 0,2 мм. Также было проведено кинематическое исследование сустава для оценки положения диска и мыщелка в 5 различных положениях рта. Клиническая часть обследования включала в себя сбор анамнеза и выявление жалоб.

Результаты и обсуждение

По данным МРТ (табл. 1) была обнаружена дислокация суставного диска (100%), дегенерация суставного диска (44%), дегенеративные изменения головки мыщелка нижнеи? челюсти (54,4%), в том числе эрозии головки (39,7%) и краевые костные разрастания (27,9%), выпот в полости сустава в незначительном объеме (64,7%). При этом значимых отличии? между характером нарушении? в правом и левом суставами не обнаружено (р≤0,05). Поскольку при поражении одного сустава вся нагрузка перераспределяется на другой, он также подвергается структурным и морфологическим изменениям (табл. 2). Была выявлена достоверная корреляционная связь между наличием дистрофических изменении? суставного диска и дегенеративными изменениями суставной головки мыщелка нижней челюсти.

Таблица 1. Патология ВНЧС, выявленная во время проведения МРТ у обследуемых пациентов (n=68)

Таблица 2. Результаты обследования пациентов с остеоартрозом в правом и левом ВНЧС по данным МРТ (n=127)

Примечание: достоверность статистических различий показателей р≤0,05.

Наличие корреляционной связи между степенью смещения и дегенеративными изменениями суставного диска подтверждает факт развития морфологических нарушении? вслед за функциональной дискоординациеи? в сочленении. Это необходимо учитывать для прогнозирования интенсивности развития заболевания и его исхода. Только данные МРТ- диагностики позволяют это сделать объективно. Типичные изменения на МРТ ВНЧС при остеоартрозе могут быть сгруппированы в соответствии с их сочетанием и степенью влияния на кинематику суставов.

I стадия – предартроз. Частичное смещение суставного диска с редукцией в нормальное положение, без дегенеративных изменении? в хрящевой ткани суставов.

II стадия – начальныи? остеоартроз. Полное смещение суставного диска с редукцией. Начальные МР-признаки остеоартроза в виде уплотнения замыкательнои? пластинки суставной головки за счет субхондрального склероза, формирования краевых костных разрастании? по передне-верхнеи? поверхности головки мыщелка. Начальные дегенеративные изменения диска в виде незначительного изменения его конфигурации, умеренного неравномерного повышения интенсивности МР-сигнала на PD, PDFSatWI.

III стадия – умеренно выраженный остеоартроз. Полное смещение суставного диска без редукции. МР-признаки остеоартроза в виде уплотнения замыкательнои? пластинки, некрупных краевых костных разрастании? по передне-верхнеи? поверхности суставной головки с последующим ее ремоделированием, истончения и нарушения целостности суставного хряща головки мыщелка с формированием субхонд-ральных эрозии?, истончения суставного хряща и уплотнения кортикальнои? пластинки по заднему скату суставного бугорка. Дегенеративно-дистрофические изменения суставного диска в виде изменения конфигурации (истончение/утолщение/деформация), неоднородности структуры диска на PD, PDFSatWI.

IV стадия – деформирующии? остео-артроз с наличием морфологических изменении? костных и мягкотканых элементов сустава. Полное смещение суставного диска без редукции. МР-признаки деформирующего остеоартроза в виде уплощения, «грибовиднои?» деформации суставнои? головки с неровностью контура замыкательнои? пластинки за счет крупных краевых костных разрастании? по передне-верхнеи? поверхности, наличием субхондральных эрозии? и участков кистовиднои? перестрои?ки костнои? структуры головки мыщелка. Дегенеративно-дистрофические изменения суставного диска в виде неоднородности структуры с неравномерным повышением интенсивности МР-сигнала на PD, PDFSatWI, выраженного истончения, уменьшения переднезаднего размера, с возможнои? фрагментациеи? и отсутствием его отчетливои? дифференциации.

В период обострения перечисленные признаки I–IV стадии? могут сочетаться с наличием патологического выпота в полости сустава (реактивныи? синовит).

Таким образом, по результатам лучевои? диагностики пациентов с остео-артрозом ВНЧС установлено, что изменения в височно-нижнечелюстных суставах могут иметь значительныи? диапазон – от частичнои? дислокации суставного диска до выраженных деформации? суставных поверхностеи?. Интенсивность нарушении? имеет тенденцию увеличиваться с вовлечением в процесс все большего количества элементов сустава. Анализ результатов МРТ 68 пациентов с остеоартрозом ВНЧС показал возможность выделить по принципу сочетания существенных симптомов четыре степени интенсивности нарушения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Bo? W.A.D., Martins Jr. J.C., Hoyuela C., et al. // Rev. Bras. Cir. Craniomaxilofac. – 2012. – Vol.15, N1. – P.25–34.

2. Tomas X., Pomes J., Berenguer J., et al. // Radigraphics. – 2006. – Vol.26, N3. – Р.765–781.

3. Zustin J., Aigner T. // Orthopade. – 2009. – Vol.38, N6. – P.491–500.

4. Ивасенко П.И., Савченко Р.К., Мискевич М.И., Фелькер В.В. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. – М., 2009. – 116 с.

5. Bonis R.D. // Radiol. Bras. – 2007. – Vol.40, N5. – P.320.

6. Liu F., Steinkeler A. // Dent. Clin. North Am. – 2013. – Vol.57. – P.465–479.

7. Ferreira L.A., de Oliveira R.G., Guimara?es J.P., Carvalho A.C., De Paula M.V. // Lasers Med. Sci. – 2013. – Vol.28. – P.1549–1558.

8. Fujiwara M., Honda K., Hasegawa Y., Hasegawa M., Urade M. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 2013. – Vol.116. – P.9–15.

9. Hunter A., Kalathingal S. // Dent. Clin. North Am. – 2013. – Vol.57. – P.405–418.

10. Kawaguchi H. // Clin. Calcium. – 2008. – Vol.18, N9. – P.1278–1286.

Медицинские новости. – 2020. – №7. – С. 84-85.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.