Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Jamila Ali-zada, radiologist in the Diagnostic Radiology Department

of Central Clinical Hospital, Baku, Azerbaijan

Temporomandibular joint dysfunction and pain

Цель. Проведена корреляция между болью в проекции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и дислокацией внутрисуставного диска с помощью метода магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Материалы и методы. С апреля 2019 года до марта 2020 года провели МРТ пациентам с односторонней болью в области ВНЧС. Пациенты были разделены на несколько групп: с нормальным положением диска и с дислокацией диска. Пациенты с дислокацией диска были разделены на две группы: с редукцией и без редукции при открывании рта.

Заключение. У 78,18% пациентов была выявлена дислокация диска. Проведено сравнение остроты боли у пациентов с дислокацией диска с редукцией и без таковой на основании шкалы боли. Существенной разницы остроты боли между этими группами не обнаружено. У 21,82% пациентов с болью выявлены нормальные данные МРТ. Таким образом, боль может быть связана не только с внутренним нарушением ВНЧС.

Ключевые слова: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансная томография, боль.

Современная стоматология. – 2020. – №2. – С. 81–82.

Objective. Investigate the correlation between pain in the projection of temporomandibular joint (TMJ) and intraarticular disc dislocation as detected by Magnetic Resonance Imaging (MRI).

Materials and methods. From April 2019 to March 2020, MRI was performed on patients with unilateral pain in the projection of the TMJ. Patients were grouped by those with normal disc position and those with disc dislocation. Patients with disc dislocation were subsequently subdivided into two groups: those with reduction and those without reduction when opening the mouth.

Conclusion. Disc dislocation was detected in 78.18% of patients. Within this group, no significant difference in the severity of pain between those with reduction and those without reduction was found. In the leftover 21.82% of patients, normal disc position was detected. Therefore, pain in the projection of the TMJ can be influenced by factors unrelated to an internal TMJ disorder.

Keywords: temporomandibular joint dysfunction, magnetic resonance imaging, pain.

Sovremennaya stomatologiya. – 2020. – N2. – P.  81–82.

Нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) зачастую проявляются такими клиническими симптомами, как боль в суставе и снижение силы, девиация нижней челюсти при открывании рта, возникновение звуков в суставе, головная и ушная боль [4]. Внутреннее нарушение ВНЧС представляет собой дислокацию суставного диска с редукцией или без таковой при открывании рта [8].

Боль, как правило, является самым главным и раздражающим симптомом. Зачастую причинами, вызывающими боль, являются парафункциональные привычки, депрессия, лечение у врача-стоматолога [5].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для диагностики изменений ВНЧС, она обеспечивает прекрасное контрастирование мягких тканей без применения радиационной нагрузки и хирургического вмешательства [1, 2, 7]. Однако известно, что иногда симптомы или жалобы пациентов могут быть несовместимы с результатами МРТ.

Цель исследования – выявить связь между МРТ-признаками и симптомами пациента.

Материалы и методы

Исследование проходило в Центральной клинической больнице Баку с апреля 2019 года до марта 2020 года. Проведено МРТ 55 пациентам с односторонней болью в области ВНЧС. Предварительно челюстно-лицевыми хирургами, ортодонтами и ортопедами тщательно собирался анамнез, где учитывали возникновение и продолжительность симптомов, наличие парафункциональных привычек, а также психосоматическое состояние пациентов. Для каждого обследованного создавалась анкета, где фиксировали степень боли по шкале от 0 до 10 (0 – нет боли, 10 – нестерпимая боль).

Магнитно-резонансная томография ВНЧС выполнялась на магнитно-резонансном томографе закрытого типа и индукцией магнитного поля 3.0 Тесла Siemens Magnetom Verio с использованием головной катушки.

Исследование включало в себя получение косо-сагиттальных изображений в режиме PD, PDFSat в положении зарытого и открытого рта. Толщина среза составляла 2,5 мм с промежутками между ними в 0,2 мм. Также было проведено кинематическое исследование сустава для оценки положения диска и мыщелка в 5 различных положениях рта.

Пациенты были разделены на несколько групп: с нормальным положением диска (НПД) и с дислокацией диска (ДД). Пациенты с дислокацией диска были разделены на две группы: с редукцией (ДДсР) и без редукции (ДДбР) при открывании рта.

Результаты и обсуждение

Проведено МРТ 51 (92,73%) женщине и 4 (7,27%) мужчинам. Возраст пациентов от 13 до 56 лет (средний возраст – 34,5 года). У 12 (21,8%) пациентов дислокации диска не обнаружено. У 43 (78,18%) человек дислокация диска выявлена. У 28 (50,9%) из 55 пациентов ДД сопровождалась редукцией при открывании рта, у 15 (27,28%) пациентов редукции не выявлялось (таблица).

Таблица. Характеристика включенных в обследование пациентов

По шкале оценки боли средний показатель у пациентов с отсутствием дислокации диска составил 5,10. Средний показатель оценки боли у пациентов с ДДсР составил 7,15, без редукции – 7,56. Самой частой причиной возникновения боли выступает бруксизм (67,4%), что составило 24% у пациентов с негативным МРТ-результатом, 43,4% у обследованных с наличием ДД. Далее следует дентальная терапия (20,8%) и парафункциональные привычки (11,8%).

У 35 (63,63%) пациентов отметили депрессивное настроение и все эти обследованные – женщины.

Распространенность нарушений ВНЧС составляет более 40% в общей популяции, и самым раздражающим симптомом у этих пациентов является боль [3, 9]. МРТ – золотой стандарт диагностики при нарушениях ВНЧС, так как позволяет выявлять положение суставного диска в положении открытого и закрытого рта [11]. У лиц с нарушением ВНЧС может присутствовать разнообразная клиническая симптоматика [4, 8].

В данное исследование были включены пациенты с жалобами только на боль (это позволит выявить, насколько боль может выступать в качестве индикатора при этих нарушениях). Наблюдали пациентов с односторонней болью, так как при двухсторонних болях трудно дать оценку боли по шкале. Среди обследованных 51 (92,73%) пациент с болевой симптоматикой – женщины. M.P. Warren и соавт. делают вывод, что женщины более склонны к болям в области ВНЧС и более склонны к аллодинии [12]. Преобладание женского пола объясняется проноцептивным эффектом эстрадиола на ВНЧС [13]. Боль является таким субъективным критерием, который варьирует даже в зависимости от пола [13]. I. Vieira-Queiroz и соавт. обнаружили, что пациенты с болью зачастую имеют внутреннее нарушение ВНЧС на МРТ [11]. Результаты данного исследования подтверждают: у 43 (78,18%) пациентов была выявлена дислокация диска с редукцией или без таковой. Эти данные указывают на то, что пациенты, страдающие болью, как правило, имеют внутреннее нарушение ВНЧС. Приблизительно 1/3 пациентов с болью имели нормальные данные МРТ.

Заключение

Данные литературы подтверждают корреляцию нарушений ВНЧС с этиологией [6, 10]. Было проведено сравнение остроты боли у пациентов с дислокацией диска с редукцией и без таковой на основании шкалы боли. Существенной разницы между этими группами не обнаружено. Наличие более острой боли у пациентов с дислокацией диска без редукции – не обязательное условие.

МРТ по-прежнему является золотым стандартом диагностики для пациентов с болью в области ВНЧС. Тем не менее, нет корреляции между уровнем боли и результатами МРТ.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. КомоловИ.С., ВасильевА.Ю. // Радиология-практика. – 2018. – №2 (68). – С.20–27. / Komolov I.S., Vasil’yev A.Yu. Magnitno-rezonansnaya tomografiya v otsenke vliyaniya smeshchenii’ sustavnogo diska na formirovaniye bolevogo sindroma pri disfunktsii visochno-nizhnechelyustnogo sustava [Magnetic resonance imaging in assessing the effect of displacements of the articular disc on the formation of pain with dysfunction of the temporomandibular joint]. Radiologiya-praktika, 2018, vol.2, no.68, pp.20–27. (in Russian)

2. ОвчинниковК.А. // Институтстоматологии. – 2016. – №3. – С.90. / Ovchinnikov K.A. Izucheniye visochno-nizhnechelyustnogo sustava po dannym MRT u patsiyentov s displaziyei’ soyedinitel’noi’ tkani [The study of the temporomandibular joint according to MRI in patients with connective tissue dysplasia]. Institut stomatologii, 2016, vol.3, pp.90. (in Russian)

3. Chantaracherd P., John M.T., Hodges J.S., Schiffman E.L. Temporomandibular joint disorders’ impact on pain, function, and disability. J Dent Res, 2015, vol.94, pp.79–86.

4. de Melo D.P., Sousa Melo S.L., de Andrade Freitas Oliveira L.S., Ramos-Perez F.M., Campos P.S. Evaluation of temporomandibular joint disk displacement and its correlation with pain and osseous abnormalities in symptomatic young patients with magnetic resonance imaging. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2015, vol.119, pp.107–112.

5. Emodi-Perlman A., Yoffe T., Rosenberg N., Eli I., Alter Z., Winocur E. Prevalence of psychologic, dental, and temporomandibular signs and symptoms among chronic eating disorders patients: a comparative control study. J Orofac Pain, 2008, vol.22, pp.201–208.

6. Fujiwara M., Honda K., Hasegawa Y., Hasegawa M., Urade M. Comparison of joint pain in patients diagnosed with and without articular disc displacement without reduction based on the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2013, vol.116, pp.9–15.

7. Grossmann E., Januzzi E., Iwaki Filho L. O uso do hialuronato de sódio no tratamento das disfunções temporomandibulares articulares. Rev Dor, 2013, vol.14, pp.301–306.

8. Rudisch A., Innerhofer K., Bertram S., Emshoff R. Magnetic resonance imaging findings of internal derangement and effusion in patients with unilateral temporomandibular joint pain. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2001, vol.92, pp.566–571.

9. Ryalat S., Baqain Z.H., Amin W.M., Sawair F., Samara O., Badran D.H. Prevalence of temporomandibular joint disorders among students of the University of Jordan. J Clin Med Res, 2009, vol.1, pp.158–164.

10. Sharma S., Gupta D.S., Pal U.S., Jurel S.K. Etiological factors of temporomandibular joint disorders. Natl J Maxillofac Surg, 2011, vol.2, pp.116–119.

11. Vieira-Queiroz I., Gomes Torres M.G., de Oliveira-Santos C., Flores Campos  P.S., Crusoe’-Rebello I.M. Biometric parameters of the temporomandibular joint and association with disc displacement and pain: a magnetic resonance imaging study. Int J Oral Maxillofac Surg, 2013, vol.42, pp.765–770.

12. Warren M.P., Fried J.L. Temporomandibular disorders and hormones in women. Cells Tissues Organs, 2001, vol.169. pp.187–192.

13. Wu Y.W., Bi Y.P., Kou X.X., Xu W., Ma L.Q., Wang K.W., Gan Y.H., Ma X.C. 17-Beta-estradiol enhanced allodynia of inflammatory temporomandibular joint through upregulation of hippocampal TRPV1 in ovariectomized rats. J Neurosci, 2010, vol.30. pp.8710–8719.

Современная стоматология. – 2020. – №2. – С. 81-82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.