Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Natalia Yudina, MD, Professor, Head of the Department of General Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Aleksandra Papakul, Trainee Teacher of the Department of General Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Tatyana Melnikova, Senior Lecturer of the Department of General Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Lyudmila Kazeko, PhD, Associate Professor, Head of the 1st Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk

The dynamics of periodontal diseases in the Republic of Belarus over the past 20 years

Цель. Провести анализ данных эпидемиологических исследований заболеваний периодонта среди ключевой группы взрослого населения Республики Беларусь, выявить факторы риска, гендерные особенности и тенденции заболеваемости за последние 20 лет.

Материалы и методы. Для определения интенсивности и распространенности заболеваний периодонта среди взрослого населения Республики Беларусь было проведено сопоставление данных 3 эпидемиологических исследований (1996, 2010, 2017) по ключевой группе взрослого населения 35–44 года. Индексная оценка стоматологического статуса включала определение индекса Грина – Вермиллиона и периодонтального индекса CPITN.

Результаты. Сопоставление данных эпидемиологических исследований за 1996 и 2010 годы показало снижение интенсивности заболеваний периодонта. Положительная тенденция связана с улучшением уровня гигиены обследованных, однако распространенность заболеваний периодонта продолжала оставаться на высоком уровне: 99,8% – в 1996 году, 98% – в 2010 году. Исследование, проведенное в 2017 году, позволило определить тенденцию к некоторому ухудшению состояния тканей периодонта, связанному с ухудшением показателей гигиены полости рта.

Заключение. Высокая нуждаемость в лечении определяет актуальность дальнейшего изучения болезней периодонта у взрослого населения, что будет способствовать наиболее объективному мониторингу уровня заболеваемости и медицинской эффективности периодонтологической помощи на коммунальном уровне.

Ключевые слова: эпидемиология, исследование, заболевания периодонта, индексная оценка, профилактика, динамика.

Современная стоматология. – 2020. – №2. – С. 42–46.

Objective. To analyze the data of epidemiological studies of periodontal diseases among a key group of the adult population of the Republic of Belarus, to identify risk factors, gender characteristics and incidence trends over the past 20 years.

Materials and methods. To determine the intensity and prevalence of periodontal diseases among the adult population of the Republic of Belarus, a comparison of 3 epidemiological studies (1996, 2010, 2017) was conducted on a key group of the adult population of 35–44 years. An index assessment of dental status included determination of the Green – Vermillion index and the periodontal CPITN index.

Results. A comparison of epidemiological studies for 1996 and 2010 showed a decrease in the intensity of periodontal diseases. A positive trend is associated with an improvement in the level of hygiene of the examined population. However, the prevalence of periodontal diseases continued to remain at a high level: 99.8% in 1996, 98% in 2010. A study conducted in 2017 made it possible to determine the tendency to some deterioration of the periodontal tissue condition, which is associated with deterioration in the indices of oral hygiene.

Conclusion. The high need for treatment determines the relevance of further study of periodontal diseases of the adult population, which will contribute to the most objective monitoring of the incidence and medical effectiveness of periodontal care at the community level.

Keywords: epidemiology, research, periodontal disease, index score, prevention, dynamics.

Sovremennaya stomatologiya. – 2020. – N2. – P. 42–46.

 

Заболевания периодонта были и остаются одними из самых широко распространенных заболеваний человека [7, 16, 17], определяя значимость для системы здравоохранения и влияя на качество жизни пациентов.

Первые данные о состоянии тканей периодонта (периодонтальный профиль) опубликованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1990 году и постоянно обновляются [16]. Результаты эпидемиологических исследований являются основными для оценки заболеваемости населения [14] и ее динамики, качества оказания стоматологической помощи населению страны [12], обоснования и внедрения программ профилактики.

Система мониторинга стоматологической заболеваемости в виде эпидемио-логических обследований населения на глобальном уровне показала ее действительность и успешно используется в большинстве стран мира и в Республике Беларусь [8]. Реализация Национальной программы первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта в стране с 1998 года была бы невозможна без постоянного мониторинга заболеваемости.

Результаты эпидемиологических исследований распространенности и интенсивности болезней периодонта среди взрослого населения различных стран достаточно противоречивы, требуют строго соблюдения рекомендаций ВОЗ по их проведению и грамотного анализа.

Цель исследования – провести анализ данных эпидемиологических исследований заболеваний периодонта среди ключевой группы взрослого населения Республики Беларусь, выявить факторы риска, гендерные особенности и тенденции заболеваемости за последние 20 лет.

Объекты и методы

Сопоставлены данные трех эпидемио-логических исследований Республики Беларусь, проведенных в строгом соответствии с рекомендациями ВОЗ и приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, по ключевой группе взрослого населения 35–44 года (1996, 2010, 2017).

Во всех эпидемиологических обследованиях использовался «разведочный» метод, рекомендованный ВОЗ как наиболее эффективный и экономичный [6]. Исследования охватывали население шести областей Республики Беларусь (областной центр и еще один населенный пункт) и Минска (два административных района).

Участники (врачи-эпидемиологи) проходили калибровку на базе учреждений образования (кафедры терапевтической стоматологии Минского государственного медицинского института, 1996 (в последующем – БГМУ) и кафедры общей стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, 2010 и 2017 годы). Расхождение результатов в оценке и интерпретации индексов стоматологического статуса между специалистами не превышало 10%.

Был организован осмотр взрослого населения (35–44 года) на предприятиях. В 1996 году было осмотрено 393 человека, в 2010 году – 794, в 2017 году – 637 взрослых.

Индексная оценка стоматологического статуса включала следующие показатели:

– гигиена полости рта определялась с помощью упрощенного индекса Грина – Вермиллиона (OHI-S, Green – Vermillion, 1964);

– состояние тканей периодонта оценивалось с помощью периодонтального индекса CPITN (Ainamo и соавт., 1982) [13] и индекса потери прикрепления, который рекомендован в качестве стандарта в 2013 году [15, 18]. В данной статье представлены результаты оценки состояния тканей периодонта с помощью индекса CPITN для возможности сопоставления данных обследования населения (1996, 2010 и 2017).

Результаты и обсуждение

Сопоставление результатов эпидемио-логических исследований позволило установить высокую интенсивность и распространенность заболеваний периодонта, недостаточный уровень гигиены полости рта пациентов.

Гигиена полости рта

Идентификация факторов, а также групп риска для развития той или иной болезни – одна из целей эпидемиологии [6]. Для заболеваний периодонта ведущим этиологическим фактором развития, по данным многочисленных исследований, является микробный налет [7, 9], который во всех эпидемиологических исследованиях оценивался с помощью индекса гигиены с помощью упрощенного индекса OHI-S и его компонентов.

Цифровых данных по гигиене в 1996 году мы не смогли получить из доступной стоматологической литературы, однако в ряде публикаций отмечается, что пациенты имели неудовлетворительный и плохой уровень гигиены полости рта [1, 3, 4].

В 2010 году у взрослого населения в возрастной группе 35–44 года во всех областях был отмечен удовлетворительный уровень гигиены полости рта [10]. Гигиенические показатели в областях варьировали от 1,05 (0,06) до 1,71 (0,05), среднее значение было 1,43 (табл. 1), что показывало улучшение гигиенических навыков у населения по сравнению с таковым в 1996 году [12]. Это можно объяснить внедрением Национальной программы профилактики стоматологических заболеваний в Республике Беларусь.

 

Таблица 1. Гигиена полости рта и выраженность гингивитов у 35–44-летних (M (SE)) (2010–2017)

 

Данные 2017 года в Республики Беларусь обозначили ухудшение гигиенических показателей: у взрослого населения старше 35 лет определен неудовлетворительный и плохой уровни гигиены. Гигиенические показатели в областях варьировали от 2,10 до 2,9, что в среднем составлял 2,58 [8]. Статистически значимых различий в гигиеническом индексе у мужчин и женщин не было обнаружено. Лучшие гигиенические показатели отмечены у жителей Могилева и Могилевской области [8].

Периодонтальный статус

Эпидемиологические исследования периодонтального статуса, основанные на рекомендациях ВОЗ, с использованием индекса CPITN в Республике Беларусь начаты в 1996 году по инициативе профессора П.А. Леуса. Первую группу эпидемиологов калибровали эксперты ВОЗ на базе кафедры терапевтической стоматологии МГМИ, в нее вошли Л.Г. Борисенко, Л.А. Казеко, С.В. Агиевцева и Г.Н. Комаров.

 

Таблица 2. Состояние тканей периодонта у жителей Беларуси в возрасте 35–44 года по данным эпидемиологических исследований с использованием индекса СPITN

 

Крупномасштабное эпидемиологическое исследование, проведенное в республике в 1996 году, установило, что 99,8% взрослого населения страдает от заболеваний периодонта [1, 2]. Отмечена высокая интенсивность заболеваний периодонта (табл. 2, 3): среднее количество секстантов здорового периодонта составило 0,1 в возрасте 35–44 года. Периодонтальные карманы средней глубины (4–5 мм) выявлялись у 62,5% обследованных в возрасте 35–44 года, при интенсивности 2,0 секстанта соответственно (табл. 3) [2, 3].

 

Таблица 3. Тенденция гигиенических показателей и показателей состояния тканей периодонта у взрослого населения (35–44-летние) (1996–2017)

 

Результаты этого обследования заложили основу для разработки и внедрения Национальной программы профилактики стоматологических заболеваний. Программа первичной профилактики была внедрена в 1998 году и базировалась на использовании следующих трех методов: гигиена полости рта, использование фторидов и рациональное питание.

Эпидемиологическое исследование 2010 года, проведенное с целью оценки результативности национальной программы профилактики, показало положительную динамику: среднее количество секстантов здорового периодонта в возрастной группе 35–44 года варьировало от 0,93 до 1,57, что в среднем составило 1,24, секстантов с периодонтальными карманами средней глубины наоборот уменьшилось – 0,34 [12]. Среднее количество секстантов с зубным камнем снизилось с 4 до 3. Положительная тенденция связана с улучшением уровня гигиены полости рта обследованных [4, 10].

Показатели состояния тканей периодонта в данной возрастной группе в 2017 году были лучше аналогичных в 1996 году, но имели отрицательную динамику по сравнению с таковыми в 2010 году, что можно связать с окончанием работы Национальной программы профилактики, ухудшением показателей гигиены полости рта населения [8, 11]. Среднее количество секстантов здорового периодонта в возрастной группе 35–44 года варьировало от 0,96 до 0,41, в среднем составляя 0,73 секстанта (см. табл. 2, 3). Среднее количество секстантов с периодонтальными карманами средней глубины (CPITN «3») составило 1,2. В то же время в Могилеве и Могилевской области – самые низкие показатели встречаемости периодонтальных карманов – 0,57 и самые высокие показатели по количеству здоровых секстантов – в районе 1, что коррелирует с лучшими показателями гигиенического статуса [8] и объясняется налаженной структурой оказания профилактической помощи в регионе.

Среднее количество секстантов с зубным камнем у населения в 2017 году составило 3,12, значимо не отличаясь от данных 2010 года. Высокие показатели распространенности и интенсивности зубного камня (около 3 секстанов) свидетельствуют о нуждаемости населения в мотивации, обучении гигиене ротовой полости и удалении над- и поддесневых зубных отложений специализированным персоналом (врачами-гигиенистами).

По результатам ряда исследований, патология периодонта больше распространена у мужской части населения, если брать популяцию в целом. Нами не было получено информации, подтверждающей эти данные. Так же, как и в ходе предыдущих исследований, в 2017 году не было выявлено значимых различий в значениях индекса СPITN у мужчин и женщин (табл. 4).

 

Таблица 4. Периодонтальный статус у 35–44-летних, распределенный по гендерному признаку (M (SE)), 2017

 

 

В целом за последние 20 лет наметилась тенденция к улучшению состояния тканей периодонта, увеличению сектантов здорового периодонта, уменьшению количества секстантов с периодонтальными карманами и зубным камнем. Однако для достижения глобальных целей ВОЗ нужно приложить еще немало усилий: менее одного секстанта здорового перио-донта (из шести) на взрослого человека указывают на существующие проблемы и недостаток проведения профилактических мероприятий [5, 6].

Заключение

Анализ результатов эпидемиологических исследований, проведенных за последние 20 лет, показал значимость постоянного мониторинга заболеваемости, взаимосвязь патологии периодонта с уровнем гигиены населения, важность внедрения программ профилактики основных стоматологических заболеваний на коммунальном уровне.

Национальная программа профилактики стоматологических заболеваний в Республике Беларусь позволила за 10 лет улучшить показатели гигиены и немного снизить интенсивность болезней периодонта, что было подтверждено в ходе эпидемиологического обследования населения в 2010 году. Среднее количество секстантов здорового перио-донта в возрастной группе 35–44 года увеличилось – с 0,1 до 1,24 секстанта. Была достигнута цель ВОЗ к 2010 году (не более 0,1 секстанта с глубокими периодонтальными карманами, CPITN «3»). Положительная динамика связана с улучшением уровня гигиены обследованных: для возрастной группы 35–44 года было определено 2,8 секстанта с зубным камнем на человека (среднее количество секстантов с зубным камнем снизилось с 4 до 3).

Эпидемиологическое обследование взрослого населения Республики Беларусь в возрастной группе 35–44 года, проведенное в 2017 году, показало некоторое ухудшение гигиенических показателей по сравнению с 2010 годом, в среднем снизилось и количество секстантов здорового периодонта до 0,73 секстанта [8] у мужского и женского населения без значимых различий. Но показатели состояния тканей перио-донта выгодно отличались от данных 1996 года, что свидетельствует о возрастающей грамотности населения и улучшении оказания профилактической помощи.

Что касается распространенности заболеваний периодонта в Республике Беларусь, то она не изменилась за последние 20 лет, стабильно оставаясь на высоком уровне: 99,8% – в 1996 году, 98% – в 2010 и 99% – в 2017 году. Анализ эпидемиологических исследований подтверждает значимость проведения массовых профилактических мероприятий, а также необходимость внедрения в практическое здравоохранение Республики Беларусь должности врача-гигиениста.

Высокая распространенность патологии периодонта и нуждаемость в лечении определяет актуальность дальнейшего изучения болезней периодонта у взрослого населения, что будет способствовать наиболее объективному мониторингу уровня заболеваемости и медицинской эффективности периодонтологической помощи на коммунальном уровне.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Казеко Л.А., Борисенко Л.Г., Агиевцева С.В. Нуждаемость населения Республики Беларусь в периодонтологической помощи / Организация, профилактика, новые технологии и реабилитация в стоматологии: Материалы IV съезда стоматологов Беларуси. – Витебск, 2000. – С.402–403.

2. Казеко Л.А., Борисенко Л.Г., Леус П.А. Болезни периодонта у людей среднего и старшего возраста // Современная стоматология. – 2003. – №4. – С.41–43.

3. Казеко Л.А., Юдина Н.А. Болезни пародонта у населения Республики Беларусь // Стоматологический форум. – 2005. – №2. – С.16–21.

4. Казеко Л.А., Юдина Н.А. Болезни периодонта у взрослого населения Республики Беларусь, тенденции заболеваемости // Вестник стоматологии. Специальный выпуск. – 2012. – №5. – С.49–52.

5. Леус П.А. Стоматологическое здоровье населения Республики Беларусь в свете глобальных целей ВОЗ и в сравнении с другими странами // Современная стоматология. – 1997. – №2. – С.3–12.

6. Леус П.А. Коммунальная стоматология // Производственно-практическое изд. для стоматологов, зубных врачей и студентов. – Брест, 2000. – C.254–260.

7. Леус П.А. Заболевания периодонта. Диагностика. Профилактика. Лечение. Современные методы / П.А. Леус, Н.А. Юдина. – Минск: Энергопресс, 2015. – 368 с.

8. Матвеев А.М., Юдина Н.А., Казеко Л.А., Серова А.А., Гунько Т.И., Долин  В.И., Никифоренков Л.А., Шабунько Д.В. Результаты эпидемиологического обследования взрослого населения Республики Беларусь, проведенного в 2017 году // Стоматологический журнал. – 2018. – №2. – С.82–87.

9. Юдина Н.А., Юрис О.В., Русак А.С., Бровка Д.К., Шабунько Д.В. Результаты эпидемиологического обследования населения Республики Беларусь (часть 1– кариозная болезнь) // Стоматологический журнал. – 2011. – №1. – С.22–26.

10. Юдина Н.А., Юрис О.В., Русак А.С., Бровка Д.К., Шабунько Д.В. Эпидемиологическое обследование взрослого населения Беларуси (часть 2 – периодонтальный статус) // Стоматологический журнал. – 2011. – №3. – С.198–201.

11. Юдина Н.А., Матвеев А.М., Казеко Л.А., Серова А.А., Есаян Л.К. Стоматологический статус взрослого населения // Scientific and informational journal. – 2018. – №25. – С.176–181.

12. Юдина Н.А., Мельникова Т.Ю. Эпидемиология основных стоматологических заболеваний в Республике Беларусь // Азэрбайcан тэбабэтинин мииасир наилийетлэри. – 2014. – №4. – С.92–97.

13. Ainamo J., Barmes D., Beagrie, Cutress T. Development of the WHO Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) // International Dental Journal. – 1982. – Vol.32. – P.281–291.

14. Beck J., Loe H. Epidemiological principles in studying periodontal diseases // Periodontolog. – 2000. – Vol.2. – P.34–35.

15. Bourgeois D.M. European Commission. Health Surveillance in Europe // Oral Health Interviews and Clinical Surveys Guidelines. EGOHID II. – Lyon, France, 2008. – 130 p.

16. Papapanon P.N. Periodontal diseases; epidemiology // Ann. Periodontol. – 1996. – Vol.1. – P.1–36.

17. Reich E. Trends in caries and periodontal health epidemiology in Europe // International Dental Journal. – 2001. – Vol.51 – P.392–398.

18. World Health Organization. Oral Health Basic Surveys Methods, 5^th Ed. – WHO, Geneva. – 2013.

 

REFERENCES

1. Kazeko L.A., Borisenko L.G., Agiyevtseva S.V. Nuzhdayemost’ naseleniya Respubliki Belarus’ v periodontologicheskoy pomoshchi [The need of the population of the Republic of Belarus for periodontological care]. Organizatsiya, profilaktika, novyye tekhnologii i reabilitatsiya v stomatologii: Materialy IV s’yezda stomatologov Belarusi. Vitebsk, 2000, pp.402–403. (in Russian)

2. Kazeko L.A., Borisenko L.G., Leus P.A. Bolezni periodonta u lyudey srednego i starshego vozrasta [Periodontal disease in middle-aged and older people]. Sovremennaya stomatologiya, 2003, vol.4, pp.41–43. (in Russian)

3. Kazeko L.A., Yudina N.A. Bolezni parodonta u naseleniya Respubliki Belarus’ [Periodontal disease in the population of the Republic of Belarus]. Stomatologicheskiy forum, 2005, no.2, pp.16–21. (in Russian)

4. Kazeko L.A., Yudina N.A. Bolezni periodonta u vzroslogo naseleniya Respubliki Belarus’, tendentsii zabolevayemosti [Periodontal diseases in the adult population of the Republic of Belarus, trends in morbidity]. Vestnik stomatologii. Spetsial’nyy vypusk, 2012, no.5, pp.49–52. (in Russian)

5. Leus P.A. Stomatologicheskoye zdorov’ye naseleniya Respubliki Belarus’ v svete global’nykh tseley VOZ i v sravnenii s drugimi stranami [Dental health of the population of the Republic of Belarus in the light of the global goals of WHO and in comparison with other countries]. Sovremennaya stomatologiya, 1997, no.2, pp.3–12. (in Russian)

6. Leus P.A. Kommunal’naya stomatologiya [Municipal dentistry]. Proizvodstvenno-prakticheskoye izd. dlya stomatologov, zubnykh vrachey i studentov. Brest, 2000, pp.254–260. (in Russian)

7. Leus P.A., YudinaN.A. Zabolevaniya periodonta. Diagnostika. Profilaktika. Lecheniye. Sovremennyye metody [Periodontal disease. Diagnostics. Prevention Treatment. Modern methods]. Minsk: Energopress, 2015, 368 p. (in Russian)

8. Matveyev A.M., Yudina N.A., Kazeko L.A., Serova A.A., Gun’ko T.I., Dolin V.I., Nikiforenkov L.A., Shabun’ko D.V. Rezul’taty epidemiologicheskogo obsledovaniya vzroslogo naseleniya Respubliki Belarus’, provedennogo v 2017 godu [The results of an epidemiological survey of the adult population of the Republic of Belarus conducted in 2017]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2018, no.2, pp.82–87. (in Russian)

9. Yudina N.A., Yuris O.V., Rusak A.S., Brovka D.K., Shabun’ko D.V. Rezul’taty epidemiologicheskogo obsledovaniya naseleniya Respubliki Belarus’ (chast’ 1– karioznaya bolezn’) [The results of an epidemiological survey of the population of the Republic of Belarus (part 1 - carious disease)]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2011, no.1, pp.22–26. (in Russian)

10. Yudina N.A., Yuris O.V., Rusak A.S., Brovka D.K., Shabun’ko D.V. Epidemiologicheskoye obsledovaniye vzroslogo naseleniya Belarusi (chast’ 2 – periodontal’nyy status) [Epidemiological examination of the adult population of Belarus (part 2 - periodontal status)]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2011, no.3, pp.198–201. (in Russian)

11. Yudina N.A., Matveyev A.M., Kazeko L.A., Serova A.A., Yesayan L.K. Stomatologicheskiy status vzroslogo naseleniya [Dental status of the adult population]. Scientific and informational journal, 2018, no.25, pp.176–181. (in Russian)

12. Yudina N.A., Mel’nikova T.Yu. Epidemiologiya osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy v Respublike Belarus’ [Epidemiology of major dental diseases in the Republic of Belarus]. Azerbaycan tebabetinin miiasir nailiyyetleri, 2014, no.4, pp.92–97. (in Russian)

13. Ainamo J., Barmes D., Beagrie, Cutress T. Development of the WHO Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). International Dental Journal, 1982, vol.32, pp.281–291.

14. Beck J., Loe H. Epidemiological principles in studying periodontal diseases. Periodontolog, 2000, vol.2, pp.34–35.

15. Bourgeois D.M. European Commission. Health Surveillance in Europe. Oral Health Interviews and Clinical Surveys Guidelines. EGOHID II. Lyon, France, 2008, 130 p.

16. Papapanon P.N. Periodontal diseases; epidemiology. Ann Periodontol, 1996, vol.1, pp.1–36.

17. Reich E. Trends in caries and periodontal health epidemiology in Europe. International Dental Journal, 2001, vol.51, pp.392–398.

18. World Health Organization. Oral Health Basic Surveys Methods, 5th Ed. WHO, Geneva, 2013.

Конфликт интересов

Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.

Современная стоматология. – 2020. – №2. – С.42-46.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.