Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Aslanova Kh.R.¹, Aliyev M.H.²

^{1Clinic of Infectious Diseases of the National Research Institute named after V. Akhundov, Baku, Azerbaijan}

^{2Azerbaijan Medical University, Baku}

Some epidemiological aspects of Helicobacter pylori infections

Резюме. Изучен уровень инфицированности Helicobacter pylori среди различных возрастно-половых групп населения. Проведено одномоментное поперечное клиническое обследование 120 студентов различных курсов в возрасте от 19 до 25 лет и 110 вынужденных переселенцев в возрасте 16–44 года с поражениями органов пищеварения с выявлением H. pylori. Из общего числа наблюдаемых больных была выделена также рандомизированная группа – 100 подростков в возрасте 12–17 лет с Н. pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологией и проведением оценки генеалогического анамнеза. Анализируя полученные результаты, можно отметить, что частота выявления H. pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологии в группе детей и подростков с отягощенной наследственностью выше в возрастном периоде 14–16 лет. По оценке степени влияния социальных и экономических условий, в неполных семьях проживали 59,3% детей в возрасте 12–14 лет и 56,4% лиц более старшего возраста. Инфицированность H. pylori у студентов самых курсов составила максимальное значение по сравнению с первокурсниками, аналогичные повозрастные показатели были выявлены также среди вынужденных переселенцев.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, распространенность, популяции, возраст.

Медицинские новости. – 2020. – №5. – С. 63–66.

Summary. The aim of the study was to study the level of Helicobacter pylori infection among various age-gender groups. A simultaneous, cross-sectional clinical examination of 120 students of various courses aged 19 to 25 years and 110 internally displaced persons aged 16–44 years with digestive organs was carried out and H. pylori was identified. Of the total number of patients observed, a randomized group was also allocated – 100 adolescents aged 12–17 years with H. pylori-associated gastroduodenal pathology and a genealogical history was evaluated.

Analyzing the results obtained, it can be noted that the frequency of detection of H. pylori-associated gastroduodenal pathology in the group of children and adolescents with a burdened heredity is higher in the age period of 14–16 years. According to the assessment of the degree of influence of social and economic conditions, 59.3% of children aged 12–14 years and 56.4% of older people lived in single-parent families. H. pylori infection among the most senior students was the highest, compared with freshmen, similar age-related indicators were also found among internally displaced persons.

Keywords: Helicobacter pylori, prevalence, population, age.

Meditsinskie novosti. – 2020. – N5. – P. 63–66.

Заболевания, обусловленные Helicobacter pylori, в частности, гастродуоденальные патологии, представленные хроническим гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, диспепсиями и т.д. (предполагается наличие взаимосвязи между инфицированием H. pylori и развитием ишемической болезни сердца), составляют важную медико-социальную проблему современной практической и научной медицины [3, 7]. Постоянный пересмотр старых и внедрение новых методов диагностики и лечения H. pylori-ассоциированных заболеваний продиктован необходимостью разработки более эффективных схем эрадикации на фоне роста устойчивости бактерий к большинству традиционно используемых антибактериальных препаратов, что явилось результатом значительного снижения эффективности эрадикации даже в развитых странах почти в два раза [2, 4, 8–11, 13]. Эпидемиологические аспекты инфекции изучаются очень активно и частота выявляемости H. pylori меняется в пределах 55–90% в различных государствах [1, 14, 17]. При этом в развитых странах, где у пациентов молодого возраста H. pylori регистрируется не часто и самый высокий уровень инфицированности наблюдается в возрасте старше 40 лет, она является сравнительно низкой и значительно выше оказывается в других государствах с низко развитой экономикой, где большинство населения заражается уже в детском возрасте, а основное инфицирование населения увеличивается с возрастом и сохраняется на всю жизнь, вызывая хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с возможным последующим развитием злокачественных новообразований [12, 16, 20].

Можно сделать вывод о наличии обратной пропорциональности между распространенностью H. pylori и социально-экономическим статусом. Таким образом, санитарно-гигиенические условия жизни являются одним из определяющих этиопатогенетических факторов уровня инфицирования H. pylori, следовательно, распространенности гастродуоденальных заболеваний, ассоциированных с этой инфекцией. Определялись в детском возрасте и некоторые различия показателей гастродуоденальной патологии, ассоциированной с H. pylori у представителей различных этнических популяций [5, 6, 15]. Все изложенное выше и определило цель и задачи настоящего исследования инфицированности H. pylori и ее ассоциации с заболеваниями пищеварительной системы у различных групп населения.

Цель исследования – изучение уровня инфицированности Helicobacter pylori среди различных возрастно-половых групп населения.

Материалы и? методы

Проведено одномоментное поперечное клиническое обследование 120 студентов различных курсов в возрасте от 19 до 25 лет и 110 вынужденных переселенцев в возрасте 16–44 года с поражениями органов пищеварения, у которых было выявлено наличие H. pylori. Проводилась оценка медико-биологических, социально-экономических и клинических данных, полученных путем сбора анамнеза и осмотра. Обследование включало опрос и осмотр с заполнением индивидуальной карты пациента, состоящей из следующих разделов: 1) паспортная часть; 2) наличие вредных привычек; 3) социально-бытовые условия; 4) сведения о родителях (возраст, профессия, вредные привычки); 5) данные о питании ребенка (режим, характер пищи); 6) анамнез (длительность заболевания, сезонность и частота обострений); 7) жалобы; 8) перенесенные заболевания; 9) данные объективного осмотра, пальпации, перкуссии. Проведено распределение детей по полу, возрасту и наследственной отягощенности. В работе приведено сравнение результатов их обследования. Состав обследуемых по полу и возрасту в группах был идентичен. Исследование на наличие бактерии H. pylori осуществлялось в биопсийных срезах после окраски по Гимзе [1]. Студенты были ознакомлены с целями, методами исследования и подписали информированное согласие в его участии. Статистическая значимость различий признаков оценивалась при р<0,05.

На первом этапе на каждого больного была заполнена карта по изучению гастроэнтерологической заболеваемости, которая включала социально-гигиеническую характеристику, условия жизни, питания, перенесенные заболевания, операции, данные о наследственности, клиническую симптоматику и др. Второй этап включал обследование пациентов и их членов семьи с помощью современных методов лабораторной и инструментальной диагностики. Все обследованные лица не предъявляли жалоб диспепсического характера, не состояли на диспансерном учете по поводу патологии желудочно-кишечного тракта и представляли собой случайную выборку. Из общего числа наблюдаемых больных была выделена также рандомизированная группа – 100 подростков в возрасте 12–17 лет с Н. pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологией – и была проведена оценка генеалогического анамнеза. Интерпретация результатов исследования осуществлялась с помощью параметрических и непарамет-рических статистических методов. Для описания нормально распределенных показателей использовался метод связанных выборок, рассчитывались средняя арифметическая и ошибка средней, M+m, стандартное отклонение. Для оценки значимости различий использовался критерий Стьюдента. Обработка результатов выполнена с помощью пакета прикладных программ MS Excel и STATISTICA 7.0.

Результаты и обсуждение

Степень инфицированности студентов, по данным проведенных нами исследований, являлась высокой на протяжении всего учебного процесса в университете, то есть начиная с первого курса, и динамика сохранялась и на последующих курсах, а к концу обучения наблюдался некоторый рост показателей (рис. 1). При этом можно сделать выводы о приобретении H. рylori-инфекции еще в более раннем детском возрасте, до начала учебы в университете. Почти аналогичные результаты были выявлены при обследовании аналогичного контингента населения в других странах, где в процессе проведения исследований по изучению распространенности H. pylori у студентов различного уровня обучения степень распространенности инфекции значительно увеличивалась в процессе учебы – от студентов младших курсов до их взрослых оппонентов. Такой рост инфицированности и распространенности H. pylori к концу обучения объяснялся частым контактом студентов старших курсов с пациентами в процессе клинической практики, что также может служить важным фактором риска приобретения H. pylori [18, 19].

Таким образом, инфицированность по группам обследованных оказалась следующей. Студенты 1 курса были инфицированы в 63,0±9,29% случаев, тогда как при исследовании состояния здоровья студентов второго курса показатели оказались значительно ниже и составили 44,0±9,93%, а уровень инфицированности студентов 3–4 курсов существенно не отличался, хотя имеется некоторая тенденция к увеличению частоты выявления инфекции на более старших курсах университета – 65,0±10,67%. Группу вынужденных переселенцев в ходе исследований также разделили на две возрастные подгруппы для сравнения уровня инфицированности. Результаты представлены на рисунке 2. Частота инфицированности микроорганизмом H. pylori у обследуемых пациентов увеличивалась с возрастом. Так, в старшей возрастной группе частота встречаемости H. pylori составила 87,5±4,77% против 77,4±5,31% в сравнительно более младшей возрастной группе. Инфицированность H. pylori у студентов самых старших курсов составила максимальные значения по сравнению с таковой у первокурсников, аналогичные повозрастные показатели были выявлены также среди вынужденных переселенцев.

В связи с тем, что H. pylori является доказанным этиологическим фактором развития различных форм гастродуо-денальной патологии с возможным последующим возникновением опасных для жизни осложнений, в ходе данной работы были проведены проспективные исследования в популяции лиц детского и подросткового возраста с H. pylori-ассоциированными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (табл. 1).

Таблица 1. Распределение обследуемых с инфекцией H. Pyloriпо возрастно-половым признакам и наследственной отягощенности

Анализ полученных статистических данных не выявил выраженной связи между половой принадлежностью, возрастом пациентов и отягощенным анамнезом, что также подтверждалось результатами литературных источников, описывающих семейно-очаговый характер H. pylori [21]. Отягощенная наследственность чаще всего реализуется в виде патологии при воздействии неблагоприятных экзогенных факторов. Анализируя полученные результаты, можно отметить, что частота выявления H. pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологии в группе пациентов с отягощенной наследственностью выше в возрастном периоде 14–16 лет, что можно объяснить лабильностью эмоциональной сферы по причине определенных морфофункциональных изменений, происходящих в этот период и связанных с физиологическим развитием организма. Степень влияния социальных и экономических условий можно определить, исходя из данных, представленных в таблице 2.

Таблица 2. Характеристика факторов риска Н. pylori-ассоциированных патологий

Примечание: М – мальчики, Д – девочки, р – достоверность различий показателей между возрастными группами по точному методу Фишера.

Родители обследуемых детей и подростков имели вредные привычки, чаще отмечалось табакокурение и прием алкоголя родителями больных девочек. Что касается подверженности вредным привычкам самих обследуемых, то они были отмечены в подавляющем большинстве случаев в старшей подростковой группе. Наличие вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя) достоверно чаще (p=0,008) встречается у ближайших родственников мальчиков младшей возрастной группы (12–14 лет) в сравнении со старшей возрастной группой (15–17 лет). Случаи табакокурения встречаются достоверно часто как среди мальчиков старшей возрастной группы, так и среди больных детей (p=0,048). Что касается прочих факторов, то статистически достоверных различий между старшей и младшей возрастными группами не выявлено.

Таким образом, важными этиологическими причинами развития различных форм H. pylori-ассоциированных гастродуоденальных патологий в исследуемых популяциях явились социально-экономические факторы.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Абдулхаков Р.А., Абдулхаков С.Р. // Практическая медицина. – 2006. – №4 (18). – С.2–3.

2. Дехнич Н.Н., Костякова Е.А., Пунин А.А. и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2011. – Т.21, №2. – С.37–42.

3. Захарова Н.В., Симаненков В.И., Саблин О.А. и др. // Фарматека. – 2016. – №5 (16). – С.33–39.

4. Козлов Р.С., Иванчик Н.В., Дехнич Н.Н. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2014. – Т.16, №3. – С.181–185.

5. Курилович С.А., Решетников О.В. // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2015. – №3. – С.4–10.

6. Поливанова Т.В., Манчук В.Т., Вшивков В.А., Гончарова М.В. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2013. – Т.92, №6. – С.135–140.

7. Сварваль А.В., Ферман Р.С., Жебрун А.Б. // Инфекция и иммунитет. – 2012. – №2 (4). – С.741–746.

8. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т.27, №4. – С.4–21.

9. Цуканов В.В., Амельчугова О.С., Буторин Н.Н. и др. // Тер. архив. – 2013. – №2. – С.73–75.

10. Boyanova L., Gergova G., Evstatiev I., et al. // Infectious diseases. – 2016. – Vol.48, N1. – P.56–62.

11. Bluemel B., Goelz H., Eisele B. // Helicobacter. – 2016. – Vol.21. (Suppl.1). – P.83.

12. Hooi J.K., Lai W.Y., Ng W.K., et al. // Gastroenterology. – 2017. – Vol.153, N2. – P.420–429.

13. Hashinaga M., Okimoto T., Kodama M., et al. // Japanese Journal of Helicobacter Research. – 2016. – Vol.17. – P.45–49.

14. Ford A.S., Axon A.T. // Helicobacter. – 2010. – Vol.15, N1. – P.1–6.

15. Koletzko S., Jones N.L., Goodman K.J., et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2011. – Vol.53, N2. – P.230–243.

16. Lee Y.C., Chiang T.H., Chou C.K., et al. // Gastroenterology. – 2016. – Vol.150. – P.1113–1124.

17. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. // Gut. – 2017. – Vol.66, N1. – P.6–30.

18. Nagy P., Johansson S., Molloy-Bland M., et al. // Gut Pathog. – 2016. – Vol.8. – P.8.

19. Roman L., Lukyanchuk R., Sablin O. // Anticancer Res. – 2016. – Vol.36, N8. – P.4129–4138.

20. Tsukanov V.V., et al. // Helicobacter. – 2011. – Vol.16, N2. – P.107–112.

21. Xia P., Ma M.F., Wang W. // Asian. Pac. J. Cancer Prev. – 2012. – Vol.13, N4. – P.1167–1170.

Медицинские новости. – 2020. – №5. – С. 63-66.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.