Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Bashirov N.H.

Azerbaijan Medical University, Baku

Risk factors in etiopathogenesis of cardiovascular diseases

Резюме. Результаты исследования, прошедшего с 2014 по 2019 г., показали, что частота встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при курении, злоупотреблении алкоголем, увеличении индекса массы тела, низкой физической активности. Избыточное использование богатых животным жиром пищевых продуктов было ассоциировано с высоким уровнем распространенности избыточной массы тела и ожирения; злоупотребление сладкими продуктами чаще регистрировалось у женщин – в 26,7% случаев, чуть ниже этот показатель был у пациентов мужского пола – 23,5% случая (р<0,05). У больных, как мужчин, так и женщин, лидировали низкая физическая активность – 60,0% и 76,7% случаев соответственно, отрицательный анамнез дополнительной физической активности в детском и подростковом возрастном периодах – 37,5% и 56,7% случаев, избыточная масса тела и ожирение – 43,8% и 36,7%, а также субклинические проявления тревоги – 41,3% и 43,3% (р=0,8634). У женщин с исследуемой патологией, в отличие от мужчин аналогичного возраста, доминировала низкая физическая активность.

Ключевые слова: эпидемиология, факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания.

Медицинские новости. – 2020. – №4. – С. 79–82.

Summary. The results of work from 2014 to 2019 showed that the incidence of cardiovascular diseases increases with smoking, alcohol abuse, with an increase in body mass index, with low physical activity. Excessive use of animal-rich foods has been associated with a high prevalence of overweight and obesity; abuse of sugary foods was more often recorded in women – in 26.7% of cases, slightly lower than that in male patients – 23.5% of the case (p<0.05). In patients, both men and women, low physical activity was leading – 60.0% and 76.7% of cases, respectively, a negative history of additional physical activity in the childhood and adolescence – 37.5% and 56.7% of cases excess body weight and obesity – 43.8% and 36.7%, as well as subclinical manifestations of anxiety, respectively, 41.3% and 43.3% (p=0.8634). In women with the studied pathology, unlike men of the same age low physical activity dominated.

Keywords: epidemiology, risk factors, cardiovascular disease.

Meditsinskie novosti. – 2020. – N4. – P. 79–82.

При скрининге различных заболеваний сердечно-сосудистой системы все больше внимания уделяется исследованию субоптимального состояния здоровья, представляющего собой физическое состояние между здоровьем и болезнью, а также факторов, серьезным образом влияющих на ее прогноз [1–6]. Для эффективной профилактики развития изучаемой проблемы важно глубоко и детально осмыслить взаимообусловленность воспалительных, метаболических факторов с функциональным состоянием эндотелия и своевременно оценить степень негативного воздействия факторов риска на сосудистую стенку до возникновения основной патологии, то есть с целью предупреждения заболевания важно выявить на начальном этапе наличие и возможное патологическое воздействие факторов риска на организм в целом и на сердечно-сосудистую систему в частности, еще до функциональных нарушений и появления характерных жалоб пациента [7–12]. В связи с этим остается актуальной проблема выявления субоптимального состояния здоровья и функции эндотелия для выявления риска развития наиболее часто встречающихся заболеваний.

Несмотря на редкую обращаемость за медицинской помощью пациентов, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний достигается организацией специальных программ в ходе проведения широкомасштабной и успешной борьбы с высоким уровнем и ростом заболеваемости, преобладанием в структуре летальных исходов и социально-экономической значимостью сердечно-сосудистых патологий, а также с нейтрализацией некоторых важных факторов риска – курение, ожирение и т.д. [13–17]. При этом концепция по ведению этих больных, являясь комплексной и многокомпонентной, в ряде стран основывается на единых базовых принципах, включающих в себя деятельность, направленную на уменьшение воздействия факторов риска, применение высокоинформативных и высокочувствительных диагностических методов с выявлением сопутствующих заболеваний, повышающих риск возникновения и дальнейшего развития патологии, своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи и длительное динамическое наблюдение [18–25]. Следует отметить, что высокая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска выявляется на фоне недостаточной осведомленности всех возрастно-половых групп населения относительно всей серьезности данной проблемы и степени его влияния на качество жизни и трудоспособность, так как в большинстве случаев больные попадают на прием к специалисту лишь после тяжелых клинических проявлений патологии [26–33].

Указанные факты подтверждают, что проблема диагностики, лечения и профилактики, а также осуществление диспансерного наблюдения за пациентами c сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые демонстрируют глобальную распространенность среди различных возрастно-половых групп населения, продолжает оставаться нерешенной и все еще актуальной для мирового здравоохранения [34–37].

Цель исследования – оценить распространенность и структуру факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы

Работа выполнена на кафедре эпидемиологии Азербайджанского медицинского университета в период с 2014 по 2019 г. Для решения поставленных задач было обследовано 200 мужчин и женщин разного возраста. Все работы проводились после подписания личного согласия информированных со всеми вопросами респондентов. Обследование включало клиническо-лабораторные, инструментальные и статистические методы.

На первом этапе после проведения диагностических мероприятий было выделено 140 больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди них 80 мужчин и 60 женщин, составивших основную группу. Целью первого этапа было определение патогенетического механизма, углубленное донозологическое обследование больных и здоровых лиц, распространенность и структура основных факторов риска. Исследование включало рекомендованный объем основных и дополнительных методов обследований, отвечающих современным стандартизированным требованиям, данные антропометрии, опрос, осмотр, физикальные данные. Для определения артериального давления использовали классификацию, разработанную и предложенную ЕОК (2007). Курящим считали человека, выкуривавшего одну сигарету в сутки и более. Была проведена антропометрия с использованием стандартных процедур, измерен вес (однократно с точностью до 100 г) и проведен расчет индекса массы тела (ИМТ).

ИМТ=М (масса тела в кг):Р² (квадрат длины тела в м). Согласно классификации ВОЗ (1997), дефицит массы тела определяют при ИМТ менее 18,5 кг/м²; нормальную массу тела – при значениях ИМТ 18,5–24,9 кг/м²; избыточную массу тела – 25,0–29,9 кг/м²; ожирение – при ИМТ 30,0 кг/м² и более.

Количественные показатели по частоте злоупотребления алкоголем обследуемыми лицами, в основном в относительно опасных для здоровья суточных дозах, определяли с учетом понятия о безопасной минимальной дозе алкогольного напитка: потребление <2 стандартных доз алкоголя в сутки для мужчин и <1 – для женщин. Согласно некоторым клиническим рекомендациям, среднее количество потребляемых овощей и фруктов должно быть более 500 г в сутки, при этом достаточным считается употребление более 5 порций овощей и фруктов в сутки [38–42]. Тревога и депрессия у пациентов оценивалась с помощью специализированной госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, Zigmond A.S., 1983). которая состоит из двух подшкал [43– 45]. Суммарный балл 0–5 соответствовал отсутствию субклинической и клинической тревоги и депрессии; 6–9 говорил о наличии субклинических проявлений и 10 баллов и более соответствовали клинически значимым проявлениям тревоги и депрессии. В случае положительного ответа у родственников первой степени родства наследственность считали отягощенной. К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят частоту сердечных сокращений (ЧСС ≥80 уд./мин.), которая оценивалась в состоянии покоя физикальным и инструментальным методами, и отсутствие физической активности в детском и подростковом возрасте. Объем физической нагрузки выявлялся по числу шагов в неделю (норма – 70 000 шагов); по длительности физической активности (300 мин./нед. – умеренная); физические нагрузки средней и высокой интенсивности – 150 мин./нед. (ВОЗ, 2011) [46]. Одновременно заполняли документацию с отметкой ощущений обследуемого, приема и характера пищи, а также профессиональной деятельности.

В процессе статистической обработки определяли соответствие изучаемых показателей нормальному распределению. Методы описательной статистики включали в себя оценку среднего арифметического (M), средней ошибки среднего значения (m) – для признаков. Вычислялись: среднее арифметическое и среднее квадратическое отклонения, стандартная ошибка, коэффициенты корреляции. Статистические гипотезы при сравнении выборок в условиях нормального распределения проверялись с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрических критериев. Номинальные переменные представлялись в виде абсолютных и относительных частот (%). Критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Различия между сравниваемыми группами считались статистически значимыми при р<0,05. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась методами вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., USA).

Результаты и обсуждение

В исследования было включено 200 человек, из них в основной группе 140 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, средний возраст которых среди лиц мужского пола составил 49,3±0,95 года, среди представительниц женского пола – 48,8±1,15 года (р=0,7537). У больных, как мужчин, так и женщин, лидировали низкая физическая активность – 60,0% и 76,7% случаев соответственно, отрицательный анамнез дополнительной физической активности в детском и подростковом возрастном периодах – 37,5% и 56,7% случаев, избыточная МТ и ожирение – 43,8% и 36,7%, а также субклинические проявления тревоги  – 41,3% и 43,3% (р=0,8634). У женщин с исследуемой патологией, в отличие от мужчин аналогичного возраста, доминировала низкая физическая активность (табл. 1).

Таблица 1. Основные факторы риска у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Примечание: р – достоверность различия показателей у лиц мужского и женского пола.

Необходимо отметить, что у больных мужского пола был выявлен наиболее высокий уровень частоты встречаемости таких вредных привычек, как курение и злоупотребление спиртными напитками. Так, среди обследуемых пациентов потребление алкоголя в дозах, которые превышают нормальный безопасный уровень, было выявлено в максимальном числе случаев у лиц мужского пола, в 57,5% случаев. Что касается женского пола, то здесь показатели оказались значительно ниже и составили всего 11,7% от общего количества больных, включенных в исследования (р=0,0001).

В ходе проведения данных исследований нами изучены психосоциальные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в форме клинически выраженной депрессии, по показателям которой у мужчин был отмечен более высокий уровень распространенности – 26,3% случаев, тогда как в группе больных женского пола выявленные данные были почти в 2,5 раза ниже и составили всего 15,0% (р=0,1452). Таким образом, представленные данные подтверждают высокий уровень распространенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц мужского пола, что требует повышения эффективности коррекции у данной группы населения основных этиопатогенетических причин.

Результаты работы позволяют предположить, что к ослаблению сердечной реактивности чаще всего приводит курение и низкая физическая активность. В немалом числе случаев риск развития сердечно-сосудистой патологии повышают семейный анамнез или наследственная предрасположенность и ожирение. Для формирования заболеваний сердечно-сосудистой системы большое значение имеют факторы внутренней и внешней среды организма, где физиологические особенности этой системы во многом определены наследственностью, которая имеет важное значение для развития нарушений сердечного ритма, например, изменяя внутреннюю психологическую среду и физиологические показатели клинически здоровых лиц.

Частота сердечных сокращений, являясь показателем симпатической реактивности, представляет собой простой, достоверный и значимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, что связывается с непосредственным на этом фоне влиянием нарушений в гемодинамике на сосудистую стенку, с ускорением в дальнейшем формирования атеросклеротической бляшки, неэкономным режимом сердечной деятельности. Так называемая офисная частота сокращений сердечной мышцы, которая составляет 80 уд./мин. или более, была обнаружена у 11,3% больных мужчин и 11,7% пациентов женского пола (р=0,3800). Избыточная масса тела и ожирение являются одними из основных и независимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

По результатам исследования ожирение у обследуемых нами мужчин и женщин регистрировалось не часто. У лиц, страдающих ожирением, определяется стабильная артериальная гипертензия и сочетание различных метаболических нарушений. При ожирении значительно чаще выявлялись высокие показатели АД, которые превышали отметку 130 и 85 мм рт. ст. (табл. 2). Так, среди обследуемых пациентов с лишним весом и индексом массы тела <25 ранее указанные значения артериального давления наблюдались у 15,3% мужчин и у 1,7% женщин (р=0,0133). С увеличением значений исследуемого индекса в обеих возрастно-половых группах фиксировалась тенденция в росте показателей частоты встречаемости лиц с повышенным кровяным давлением. Так, при ИМТ 40 и выше у 84,2% лиц мужского пола и у 68,4% больных женского пола регистрировалось АД выше 130 и 85 мм рт. ст. (р=0,0206). Практически во всех клинических случаях количественные показатели у мужчин превышали таковые у женщин более чем в 1,5 раза.

Таблица 2. Динамика показателей АД в зависимости от ИМТ

Примечание: р – по точному методу Фишера среди мужчин и женщин.

Недостаточный уровень компонентов здорового питания, например овощей и фруктов, как и избыточное потребление соли, был, по нашему мнению, ассоциирован с недостаточной информированностью обследуемых о вреде этих продуктов в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний и развитии их осложнений (табл. 3). Избыточное использование богатых животным жиром пищевых продуктов было ассоциировано с высоким уровнем распространенности избыточной массы тела и ожирения; злоупотребление сладкими продуктами чаще регистрировалось у женщин – в 26,7% случаев, чуть ниже этот показатель был у пациентов мужского пола – в 23,5% случаев (р<0,05).

Таблица 3. Частота потребления некоторых пищевых продуктов у респондентов

Примечание: * – достоверность различий показателей в группах мужчин и женщин, р<0,05.

Выявленные при помощи опроса закономерности в пищевом поведении свидетельствовали о том, что мужчины имели сопоставимый с женщинами уровень потребления по некоторым продуктам нездорового питания, в частности, по полуфабрикатам и недостаточному потреблению рыбы, но при этом они намного реже потребляли свежие овощи и фрукты. Ведущими факторами, определяющими фон нездорового питания, оказались недостаточное потребление злаков, рыбы, недостаток овощей и фруктов.

Из компонентов нездорового питания, которые наиболее часто использовались в еде обследуемыми больными, необходимо отметить избыток животных жиров и мяса.

Заключение

Таким образом, вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по причине очень высокой распространенности факторов риска их возникновения и развития остаются открытыми и все еще не до конца решенными. Исходя из изложенного выше, необходимо отметить важность ранней диагностики, которая позволит провести некоторую грань между минимальными проявлениями патологического воздействия процесса и пограничным болезненным состоянием, а также разработать и внедрить эффективные лечебные и, самое главное, профилактические мероприятия.

Для внедрения комплексных целевых программ по снижению заболеваемости необходима организация диспансерного учета, проведение глубоких клинико-эпидемиологических исследований о распространенности и интенсивности заболеваемости и частоты встречаемости основных факторов риска с точной диагностикой патологических изменений в органах и тканях сердечно-сосудистой системы под влиянием некоторых патогенетически важных факторов риска. Для уточнения формирования поведенческих навыков по здоровому образу жизни больных анкетировали по поводу систематических занятий физкультурой и физической активности, имеющей место в детском и подростковом периоде. Должное внимание физической активности среди обследуемых не уделяется со стороны 60,0% мужчин и 76,7% больных женского пола из общего числа пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (р=0,0460).

Таким образом, можно говорить о таком имеющемся факторе риска развития исследуемой общесоматической патологии, как низкая физическая активность.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Аронов Д.М., Лупанов В.П. // Атеросклероз и дислипидемии. – 2011. – №1. – С.48–56.

2. Блох А.И., Стасенко В.Л., Пасечник О.А. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2017. – №1. – С.66–71.

3. Куваев В.С., Богданова Ю.В., Селихова М.А., Купаев В.И., Давыдкин И.Л. // Практическая медицина. – 2013. – №5. – С.121–124.

4. Нефедов В.П., Абашев А.Р. // Казанский медицинский журнал. – 2007. – Т.88, №4. – С.339–342.

5. Ishihara M., Fujino M., Ogawa H. // Circulation Journal. – 2015. – Vol.79, N6. – P.125–126.

6. Yu-Xiang Y., You-Qin L., Man L., et al. // Epidemiology. – 2009. – Vol.19, N6. – P.333–341.

7. Жолдин Б.К., Ешниязов Н.Б., Медовщиков В.В., Курманалина Г.Л. // Медицинский журнал Западного Казахстана. – 2017. – №1 (53). – С.4–12.

8. Сайгитов Р.Т., Чулок А.А. // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2015. – №70 (3). – С.286–299.

9. Yatsuya H., Toyoshima H., Yamagishi K. [et al.] // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. – 2010. – Vol.3, N5. – P.498–505.

10. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. // European Heart Journal. – 2019. – Vol.40. – P.247–269.

11. Windecker S., Kolh P., Alfonso F., et al. // European Heart Journal. – 2014. – Vol.35, N37. – P.2541–2619.

12. Widlansky M.E., Gokce N., Keaney J.F., Vita J.A. // Journal of the American College of Cardiology. – 2003. – Vol.42. – P.1149–1160.

13. Старинская М.А., Самородская И.В. // Профилактическая медицина. – 2016. – Т.19, №2–3. – С.73.

14. Чазова Е.И., Чучалин А.Г., Зыков К.А., Ратова Л.Г. // Системные гипертензии. – 2013. – №1. – С.9. – Режим доступа: http://www.gipertonik.ru/files/journals/SG1(2013).pdf.

15. Christensen K.L. // Hypertension. – 1991. – Vol.18. – P.722–727.

16. Meijer A., Conradi H.J., Bos E.H., et al. // Annals of General Hospital Psychiatry – 2011. – Vol.33, N3. – P.203–216.

17. Johansson S., Rosengren A., Young K., et al. // BMC Cardiovascular Disorders. – 2017. – Vol.17, N1. – P.53.

18. Асташкин Е.И. // Сердце и метаболизм. – 2008. – №21. – С.1–3.

19. Руда М.Я., Голицын С.П., Грацианский Н.А. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. – №6 (8), прил.1. – С.415–500.

20. Тарловская Е.И., Дорофеева Ю.А., Мальчикова С.В. // Кардиология. – 2018. – №3. – С.27–35.

21. Andres R. Principles of geriatric medicine / R. Andres, E.L. Bierman, W.R. Hazzard – New York, 1985. – 311 p.

22. Dohi Y., Luscher T.F. // Hypertension. – 1991. – Vol.18, N4. – P.543–549.

23. Steinberg H.O., Chaker H., Leaming R., et al. // Journal of Clinical Investigation. – 1996. – Vol.97. – P.2601.

24. Stone N.J., Robinson J.G., Lichtenstein A.H., et al. // Circulation. – 2014. – Vol.129. – P.1–45.

25. Szadkowska A., Pietrzak I., Mianowska B., et al. // Endokrynol. Diabetol. Chor. Przemiany Materii Wieku Rozw. – 2006. – Vol.12, N4. – P.286–291.

26. Дубовая А.В. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. – Т.61, №5. – С.75–81.

27. Романова Т.А. [и др.] Анализ заболеваемости системы кровообращения у детей Белгородской области за период с 2013 по 2015 годы / Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: сборник научных трудов. – Белгород, 2016. – С.203–207.

28. Косягина Д.Д., Завырылина П.Н., Седых Д.Ю. и др. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2017. – №6(3). – С.104–112.

29. Чунтул В.В. // Медицинская сестра. – 2013. – №6. – С.32–34.

30. Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S., et al. // Circulation. – 2017. – Vol.135, N10. – P.146–603.

31. Kotseva K., D. Wood, D. de Bacquer, et al. // Eur. J. Cardiol. – 2016. – Vol.23, N6. – P.636–648.

32. Oncel C. [et al.] // Neurol Sci. – 2014. – Vol.35. – Р.373–377.

33. Slimko M.L., Mensah G.A. // Clinical Cardiology. – 2010. – Vol.28. – P.665–674.

34. Хелия Т.Г., Марцевич С.Ю., Селиванова Г.Б. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2012. – №11(5). – С.61–66.

35. Hideki Miyachi, Atsushi Takagi, Katsumi Miyauchi, et al. // Heart Vessels. – 2016. – Vol.31, N11. – P.1740–1751.

36. Redon J., Tellez-Plaza M., Orozco-Beltran D., et al. // Journal of Hypertension. – 2016. – Vol.34, N6. – P.1075–1083.

37. Stewart J., Manmathan G., Wilkinson P. // JRSM Cardiovascular Disease. – 2017. – Vol.6. – P.1–9.

38. Недогода С.В., Барыкина И.Н., Брель У.А. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – №5. – С.105–115.

39. Mancia G. // Russ. J. Cardiol. – 2014. – Vol.1. – P.7–94.

40. Priya Parmar [et al.] // International Journal of Stroke. – 2015. – Vol.10. – P.231–244.

41. WHO: Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. World Health Organization. – Geneva, 2009. – 62 p.

42. WHO: Prevention of cardiovascular disease: pocket guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. Geneva, 2007 // European heart journal. – 2016. – Vol.29. – P.2315–2381. doi: 10/1093/eurheartj/ehw106

43. Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика. – СПб, 2015. – 384 с.

44. Guallar E., Banegas J.R., Blasco-Colmenares E., et al. // BMC Public Health. – 2011. – Vol.11. – P.704.

45. Guidelines for the diagnosis of heart failure. // Eur. Heart J. – 1995. – Vol.16, N6. – P.741–751.

46. Гафаров В.В., Гафарова А.В. // Вестник НГУЭУ. – 2015. – №4. – С.200–222.

Медицинские новости. – 2020. – №4. – С. 79-82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.