Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
Lokteva L.M.1, Ibadullaeva N.S.1, Sattarova D.X.2, Alieva L.E.1, Musabaev E.I.1
1Research Institute of Virology, Tashkent, Uzbekistan
2Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan
Clinical manifestations of parvovirus infection in Uzbekistan
Резюме. Парвовирусная инфекция В19 впервые изучается в Узбекистане, так как до настоящего времени не определены ее региональные клинические проявления. Изучены клинические проявления парвовирусной инфекции В19 у 21 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Установлено развитие заболевания преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста, чаще у мальчиков, с сезонным подъемом в апреле и мае. Выявление парвовирусной инфекции доминировало среди детей, госпитализированных в отделение аллергологии. Клиническая картина имела доброкачественное течение. Характерным симптомом явилась яркая эритема на щеках (симптом отшлепанных щек), которая встречалась в 52,3% случаев, пятнисто-папулезная сыпь отмечалась в 33,3% и в 23,8% случаев сыпь носила геморрагический петехиальный характер. Снижение гемоглобина отмечалось у 100% детей, а тромбоцитопения – в 85,7% случаев.
Ключевые слова: парвовирус В19, дети, экзантема, высыпание, интоксикация, температура.
Медицинские новости. – 2020. – №4. – С. 76–78.
Summary. Parvovirus B19 infection is being studied for the first time in Uzbekistan, as its regional clinical manifestations have not yet been studied. The article is devoted to the study of the clinical manifestations of B19 parvovirus infection in 21 children aged 6 months to 16 years. The development of the disease has been established mainly in children of preschool and school age, more often in boys, with a seasonal rise in April and May. Identification of parvovirus infection dominated among children hospitalized in the department of allergology. The clinical picture had a benign course. A characteristic symptom was a bright erythema on the cheeks (a symptom of spanked cheeks), which was found in 52.3% of cases, a spotty-papular rash was noted 33.3% and in 23.8% of cases the rash was hemorrhagic petechial in nature. A decrease in hemoglobin was observed in 100% of children and thrombocytopenia – 85.7% of cases.
Keywords: parvovirus B19, children, exanthema, rash, arthralgia, intoxication, temperature.
Meditsinskie novosti. – 2020. – N4. – P. 76–78.
Наиболее актуальными проблемами педиатрии являются вирусные инфекции, протекающие с экзантемами. Парвовирусная инфекция В19 (другие названия – Пятая болезнь, инфекционная эритема) является широко распространенным заболеванием во всем мире, встречающимся преимущественно в детском возрасте. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) парвовирусная инфекция имеет коды: В08.3 – эритема инфекционная (Пятая болезнь); B97.6 – парвовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках; B34.3 – парвовирусная инфекция неуточненная [5]. Вирус относится к семейству Parvoviridae, роду Erythrovirus [1]. В 1995 году возбудитель был классифицирован как Еrythrovirus в связи с его тропизмом к предшественникам эритроцитов в костном мозге и селезенке, на поверхности которых имеется P-антиген – мембранный рецептор, облегчающий проникновение вируса внутрь клеток [11]. В дальнейшем доказана его экспрессия на поверхности зрелых эритроцитов, мегакариоцитов, гранулоцитов, эндотелиальных и гладкомышечных клеток сосудов, гепатоцитов и других клеток [2].
Распространенность антител IgM к парвовирусу В19 варьируется в зависимости от возраста. Дети в возрасте от 1 до 5 лет являются серопозитивными в 2–15% случаев, в возрасте 6–19 лет – 15–60%, а взрослые – в 30–60% случаев [8]. Проявления парвовирусной инфекции зависят от иммунологических и гематологических особенностей макроорганизма [3]. У здоровых иммунокомпетентных лиц парвовирус В19 вызывает острую инфекционную эритему и острую симметричную полиартропатию, которая может трактоваться как ревматоидный артрит. В связи с тропизмом вируса к эритроидным клеткам – предшественникам у больных с фоновой гематологической патологией – могут развиться преходящие апластические кризы [7]. У иммунокомпетентных лиц без гематологических нарушений угнетение эритропоэза вследствие репликации вируса протекает субклинически или бессимптомно. В динамике заболевания кроме анемии возможно развитие тромбоцитопении, что особенно характерно для новорожденных детей и пациентов с иммунодефицитными состояниями [9].
Наряду с типичными клиническими формами парвовирусной инфекции выделяют атипичные (субклиническую и бессимптомную), а также внутриутробную парвовирусную инфекцию [4].
Несмотря на современные лабораторные методы диагностики, верификация инфекционных заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы, и их этиологическая расшифровка проводятся редко, что приводит к гиподиагностике, в частности, парвовирусной инфекции [6].
В Республике Узбекистан до 2019 года не проводились исследования, посвященные изучению клинических особенностей парвовирусной инфекции. Отсутствие регистрации парвовирусной инфекции в стране не позволяет установить истинные показатели заболеваемости.
Цель исследования – определить основные клинические особенности парвовирусной инфекции.
Материалы и методы
Исследование проводилось в Научно-исследовательском институте вирусологии Республики Узбекистан в рамках прикладного гранта (ПЗ-2017090828) Министерства инновационного развития Республики Узбекистан. За март–декабрь 2019 года было собрано 102 образца с подозрением на парвовирусную инфекцию. С января по декабрь 2019 года в кардиоревматологическом отделении клиники Ташкентского педиатрического медицинского института были собраны образцы плазмы крови у 24 пациентов с подозрением на парвовирус В19, а также у 78 пациентов в отделении аллергологии Городской клинической детской больницы №1. Определение IgM-антител к парвовирусу В19 проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА) с применением набора RecomWellParvovirusB19 IgM («Микроген ГмбХ», Германия) согласно инструкции производителя.
Результаты и обсуждение
Из общего количества образцов в 21 (20,5%) случае выявлены IgM-антитела к парвовирусу В19 методом ИФА. Под нашим наблюдением находился 21 ребенок с клиническими и лабораторными признаками парвовирусной инфекции. Дети поступали в стационар с другими диагнозами и госпитализировались в большинстве случаев в отделение аллергологии. Дети, у которых диагностирована парвовирусная инфекция, наиболее часто госпитализировались с такими диагнозами, как пищевая аллергия в виде крапивницы – 38,0% (n=8), лекарственная аллергия – 28,5% (n=6), поливалентная аллергия – 19,0% (n=4), артралгия в острой стадии – 14,2% (n=3). Проведенное комплексное клинико-анамнестическое и лабораторное обследование позволило установить 100% случаев ошибок в диагностике парвовирусной инфекции на догоспитальном этапе и в стационарных условиях.
Ввиду отсутствия статистики в отношении заболеваемости парвовирусной инфекцией нами была изучена динамика заболеваемости подтвержденных случаев парвовирусной инфекции в 2019 году. Анализ динамики заболеваемости подтвержденных случаев парвовирусной инфекции показал сезонные изменения с подъемом заболеваемости весной, преимущественно в апреле и мае, – 57,1% (р<0,05) (рис. 1). Темп выявления инфекции в последующие месяцы снижался, инфекция наблюдалась в единичных случаях.
Заболеваемость парвовирусной инфекцией отмечена среди 21 ребенка в возрасте от 1 до 16 лет и доминировала в дошкольном и школьном возрасте. В возрасте первого года жизни парвовирусная инфекция выявлена только у одного ребенка (4,8%), с 1 года до 3 лет – в 14,2% случаев, 4–7 лет – в 38,0%, 8–16 лет – в 42,8% случаев. Средний возраст заболевших составил 7,1±1,2 года. Заболевание чаще диагностировалось у мальчиков (57,1%) по сравнению с девочками (42,8%). При проведении эпидемиологического расследования контакт с больным парвовирусной инфекцией установлен у 28,5% детей. Парвовирусная инфекция в легкой форме протекала в 52,3% случаев, а в среднетяжелой форме – у 47,6% детей. Тяжелой формы заболевания не наблюдалось. Поводом обращения к врачу были следующие жалобы: слабость, головокружение, сыпь в 87% случаев, повышение температуры тела – в 81%, тошнота, рвота – в 54% и боли в суставах – в 32% случаев. При поступлении в стационар общее состояние детей было удовлетворительным. При объективном осмотре увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки не выявлено. Из характерных симптомов отмечалась яркая эритема на щеках (симптом отшлепанных щек) у 52,3% детей (рис. 2), при этом кожа вокруг рта оставалась бледно-розовой.
Появление вторичной инфекционной эритемы – пятнисто-папулезной сыпи, которая претерпевала обратное развитие, образуя кружевной, сетчатый рисунок, – отмечалось в 33,3% случаев (рис. 3).
Геморрагическая петехиальная сыпь отмечалась в 23,8% случаев (рис. 4), преимущественно сочетаясь с распространенной по всему телу пятнистой сыпью на фоне гиперемии щек.
Длительность периода высыпаний составила 4–6 дней, сыпь исчезала бесследно, без зуда и пигментации. Выздоровление наступало в среднем на 7±1,5 дня болезни. Методом ИФА в 100% случаев были обнаружены IgM-антитела к парвовирусу В19. Интерпретация результатов общего анализа крови показала в 61,9% случаев лейкопению с минимальным показателем лейкоцитов до 2,8х109/л. Только у 3 детей отмечался лейкоцитоз (от 12,4х109/л до 17,4х109/л). Снижение гемоглобина наблюдалось в 100% случаев, тромбоцитопения – в 85,7% и повышение СОЭ – в 28,5% случаев. Повышенный С-реактивный белок до 9 г/л и антистрептолизин О (до 300 МЕ/мл) наблюдались у троих детей. Результаты общего анализа крови через 3 недели были в норме.
Выводы:
1. Парвовирусная инфекция В19 встречалась преимущественно у детей дошкольного возраста.
2. Парвовирусная инфекция В19 у детей преимущественно протекала в средней форме, наблюдалась характерная сыпь – симптом отшлепанных щек с трансформацией в кружевную сыпь.
3. В период высыпаний у всех детей определялись IgМ-антитела к парвовирусу В19, а также была характерна тромбоцитопения и снижение гемоглобина.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бехтерева М.К. Парвовирусная В19-инфекция / Инфекционные болезни у детей: Руководство для врачей. – 2-е изд. Под ред. В.В. Ивановой. – М., 2009. – С.485–488.
2. Анохин В.А. [и др.] // Инфекционные болезни. – 2010. – №1. – С.73–76.
3. Парвовирусная (В 19V) инфекция у беременных и детей раннего возраста А.Ю. Антипова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2011. – Т.3, №4. – С.26–33.
4. Антипова А.Ю. [и др.] // Журнал Инфектологии. – 2011. – Т.3, №4. – С.44–48.
5. Brown K.E., Hibbs J.R., Gallinella G., et al. // N. Engl. J. Med. – 1994. – Vol.330. – P.1192–1196.
6. Servey J.T. [et al.] // American Family Physician. – 2007. – Vol.75, N3. – P.373–376.
7. Heegaard E.D. // Clinical Microbiol. Rev. – 2002. – Vol.15. – P.3485–3505.
8. Barash J. [et al.] // IMAJ. – 2002. – Vol.4. – P.763–765.
9. Anderson M.J. [et al.] // J. Clin. Pathol. – 1982. – Vol.35. – P.744–749.
10. Yermalovich M.A., Semeiko G.V., Samoilovich E.O., Muller C.P. // J. Med. Virol. – 2012. – Vol.84, N6. – Р.973–978.
11. Weigel-Kelley K.A., Yoder M.C., Srivastava A. // J. Virol. – 2001. – Vol.75. – P.4110–4116.
Медицинские новости. – 2020. – №4. – С. 76-78.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.