Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
Aliyeva Sh.E.
Azerbaijan Medical University, Baku
The value of colposcopic diagnostics for detecting cancer lesions
in the reproductive period
Резюме. Для обнаружения патологии шейки матки используются кольпоскопический метод, который считается одним из точных инструментальных методов. С помощью кольпоскопии выявляются очаги поражения матки, влагалища и вульвы, а также метод широко используется для периодического выявления травм на патологических участках. Цель каждого кольпоскопического исследования – обнаружение раковых поражений шейки матки.
Ключевые слова: кольпоскопия, рак шейки матки, репродуктивный возраст.
Медицинские новости. – 2020. – №4. – С. 52–53.
Summary. To detect pathology of the cervix, the colposcopic method is used, which is considered one of the exact instrumental methods. With the help of colposcopy, lesions of the uterus, vagina and vulva are detected, and the method is also widely used to periodically identify injuries in pathological areas. The goal of each colposcopy is to detect cancer of the cervix.
Keywords: colposcopy, cervical cancer, reproductive age.
Meditsinskie novosti. – 2020. – N4. – P. 52–53.
В течение длительного времени цитологические, гистологические и физические диагностические методы применяли для проведения серьезных научных исследований по изучению злокачественных повреждений шейки матки. Эти методы исследования одновременно были направлены и на изучение факторов риска. В структуре онкопатологии рак шейки матки занимает третье место по распространению у женщин после рака молочных желез и колоректального рака, а среди онкологических болезней, связанных с репродуктивной системой у женщин, занимает второе место [1].
Несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях предраковых повреждений шейки матки, они могут выявляться с помощью специфических диагностических методов. Это позволяет подобрать соответствующий метод лечения, что способствует сокращению смертности у больных раком шейки матки.
Впервые метод кольпоскопии был представлен Гансом Гинсельманном в 1925 году в Германии,который произвел революцию в диагностировании болезней женской половой системы. Буквальное назначение кольпоскопа («colpo» – влагалище и «scope» – смотреть) – осмотр влагалища.
Г. Гинсельманн надеялся с помощью этого инструмента достичь более эффективного диагностирования рака шейки матки, широко распространившегося среди женщин в тот период. Увеличив изменения при раке шейки матки, он предложил выявлять патологические участки на раннем этапе, до их перехода в инвазивный процесс. Но предложенный клинический протокол не был включен в практику [2].
Исследования альтернативных методов обнаружения рака шейки матки продолжились. В 1943 году усовершенствованный Папаниколаусом метод диагностики рака шейки матки с помощью цитологического исследования начали использовать как основной метод обнаружения рака шейки матки. Кольпоскоп, который был предан забвению до 1960-х годов, начали применять как завершающий тест для обнаружения аномальных цитологических признаков [3, 4]. С помощью кольпоскопии выявляются очаги поражения матки, влагалища и вульвы, а также метод широко используется для периодического выявления повреждений на патологических участках. Кольпоскопия – один из ценных методов обнаружения патологии женской половой системы и подтверждающих патологию шейки матки и влагалища в репродуктивном возрасте.
С годами методы цитологии и кольпоскопии не стали альтернативными, напротив, стали дополнять друг друга. Кольпоскопия не пользуется при оценке положительных цитологических результатов. При этом берется биопсия из подозрительных участков тканей. Результаты биопсии сравниваются с результатами цитологического исследования. В итоге одновременное исследование цитологических, колькоскопических и гистологических данных дает возможность подобрать правильное лечение [5, 6]. Целью каждого кольпоскопического исследования является обнаружение изменений, свидетельствующих о раке шейки матки. Кольпоскоп – это стереоскопическоебинокулярное оптическое устройство с изменяющимся увеличением и мощным источником света. Современные кольпоскопы имеют возможность производить увеличение исследуемого объекта от 6до 40раз.
Основная задача цервикальной кольпоскопии – обнаружение очагов повреждения в зоне трансформации шейки матки или цервикальном канале, а также при аномальном результате анализа ПАП-мазка, для определения участков забора биоптатов. В настоящее время кольпоскопия широко применяется при исследовании очагов поражения шейки матки.
Показания для проведения кольпоскопического обследования:
– ПАП-мазки с подозрением на инвазивный рак.
– Повторяемый 2 раза с 6-месячным перерывом LSIL, или легкое дискариозное изменение клеток.
– HSIL, клеток со средним или тяжелым дискариозным изменением.
– Неудовлетворительные мазки или ПАП-мазки, не подтверждающие клинический диагноз. При наличии гландулярных поражений в ПАП-мазке, особенно при сильной гландулярной атипии (в случаях аденокарциномы).
– Продолжительность кровотечения в менструальный период.
– Кровотечения при половом акте.
– В качестве профилактического обследования больных с раком гениталий, ранее лечившихся хирургическим методом или проходивших лучевую терапию.
– В качестве вспомогательного средства при применении методов крио-терапии или лазерной хирургии.
– Для исключения цервикальной патологии в качестве причины бесплодия.
– При проведении судебно-медицинской экспертизы.
– При отсутствии возможности оценки ПАП-мазков, с целью цитологического обследования для постановки диагноза.
Впервые цитологию шейки матки у женщин проводил греческий ученый Георгиос Николау Папаниколау. Для определения рака шейки матки на ранних стадиях в 1949 году Г.Н. Папаниколау ввел термин «дисплазия». В 1968 году классификация дисплазии была заменена Ричардом и Барроном на карциному, повреждения были объединены в общей категории «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – CIN» [7, 8].
– CIN I – легкая дисплазия.
– CIN II – средняя дисплазия.
– CIN III – тяжелая дисплазия.
CIN – это спектральный показатель; от дифференцированной неоплазии высокого уровня, классифицированного как легкая дисплазия, до интраэпителиальных изменений, завершающихся инвазивной карциномой.
Для обнаружения патологии шейки матки ипользуют кольпоскопический метод, который считается одним из точных инструментальных методов. Каждый год в мире 500x106 женщин проходят диагностику этим методом, с помощью которого выявляются многие заболевания шейки матки, а также диагностируют предраковые повреждения шейки матки, что позволяет назначить и провести эффективное лечение [9, 10].
Для определения перечисленных признаков биопсия считается важным методом. Сегодня гистопатологическая диагностика является единственно точным методом в области онкологии.
Даже в руках опытного специалиста кольпоскопия не считается точным методом по сравнению с ПАП и биопсией. При специфическом исследовании результаты кольпоскопии принимаются за 30%, уровень позитивного результата высок. Процентная погрешность негативных и ошибочно позитивных результатов при цитологическом исследовании достигает 10–30%. Правда, применение кольпоскопического и цитологического методов процент надежности полученных результатов повышает до 98,8% [11, 12].
При недостаточности кольпоскопического обследования и подозрениях врача советуется проводить забор биоптата. Во время кольпоскопии биопсия берется на 3–4 мм вглубь стромы, 5 мм площади поверхности очага поражения [13, 14].
Таким образом, при ценности такого исследования, как кольпоскопия, ПАП-мазок и определение онкомаркеров в крови являются важным методом при обследовании рака шейки матки на ранней стадии у женщин репродуктивного возраста. По этой причине полное обследование женской половой системы в разы может предотвратить количество возникновения возможных патологических явлений в будущем.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. World Health Organization (WHO) Initiative for Vaccine Research, authors. Human Papilloma Infection and Cervical Cancer. Vol. 4. Geneva, Switzerland: WHO; 2008. [Accessed January 30, 2008]. http://www.who.int/vaccine_research/diseases/hpv/en/
2. Disaia J.Ph., Creasman T.W. // Clinical Gynecologic Oncology. – 2003. – Vol.3, N61. – P.633.
3. Castellsague X., Munoz N. // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. – 2003. – Vol.31. – P.20–28.
4. Kjaer S.K., Engholm G., Dahl C., et al. // Cancer Causes Control. – 1993. – Vol.4. – P.513.
5. Saslow D., Runowicz C.D., Solomon D., et al. // Cancer J. Clin. – 2002. – Vol.52. – P.342–362.
6. Darragh T.M., Colgan T.J., Cox J.T., et al. // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2012. – Vol.136. – P.1266–1297.
7. IARC. Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention. – Lyon. – 2005. – P.528–533.
8. Muhsiroglu Ö. Kansere karsi koruyucu beslenme etmenleri. In: Özet A. GATA Tibbi Onkoloji BD. Beslenme ve Kanser, Hasta Bilgilendirme Kitapçigi. – Ankara, 2007. – P.1–27.
9. APGO Objectives. Cervical neoplasia and carcinoma. In Beckman C.R.B., et al. Obstetrics and Gynecology. – Philadelphia, 2002. – P.547–565.
10. Raab S.S., Hart A.R., D’Antonio J.A., Grzybicki D.M. // Medscape General Medicine (serial online). – 2001. – Vol.1, N1 [11 screens]. Available from: URL: http:// www.medscape com/viewarticle/406859.
11. Bast R.C., Jr. Freeney M., Lazarus H., Nadler L.M., Coloin R.B., Knapp R.C. // J. Clin. Invest. – 1981. – Vol.68. – P.1331–1337.
12. Reid R. Preinvasive disease. In Berek J.S., Hacker N.F. editors. Practical Gynecologic Oncology. 2 ed. Baltimore, Maryland, 1994. – P.201–241.
13. Limaye A., Connor A.J., Huang X., et al. // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2003. – Vol.127. – P.200–204.
14. Confortini M., Bulgaresi P., Cariaggi M.P., et al. // Cytopathology. – 2004. – Vol.15, N3. – P.168–169.
Медицинские новости. – 2020. – №4. – С. 52-53.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.