Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Цель. Проведен критический профессиональный анализ достижений, нерешенных проблем и перспектив первичной профилактики основных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней периодонта по данным многолетнего опыта реализации Государственной программы профилактики в Республике Беларусь.

Материалы и методы. Проведен мета-анализ данных отечественной и зарубежной научной литературы по коммунальной профилактике стоматологических заболеваний. Обобщены результаты собственных долгосрочных исследований по описательной, аналитической и экспериментально-аналитической эпидемиологии кариеса среди детей и взрослого населения в Беларуси и других странах СНГ с использованием «разведочного» метода Всемирной организации здравоохранения и системы EGOHID-2005 (Международной системы индикаторов стоматологического здоровья).

Результаты. Первая Государственная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей, разработанная профессором Э.М. Мельниченко в 1986 году и обновленная в 1998 году, была эффективной в снижении интенсивности кариеса зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет на 20% от исходного уровня, достигнув 2.4 КПУ в 2018 году.

Заключение. Тридцатилетний опыт практической реализации Государственной программы профилактики стоматологических заболеваний у детей Республики Беларусь был положительным благодаря использованию доказательных методов, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения.

Ключевые слова: эпидемиология кариеса зубов, методы профилактики, программы профилактики, структура коммунальных программ, тридцатилетний опыт Беларуси.

Современная стоматология. – 2020. – №1. – С. 3–10.

Objective. Aim of the study was a critical analysis of achievements and problems of the state program for primary prevention of dental caries and periodontal diseases in Belarus.

Materials and methods. Meta-analysis of the scientific dental literature and own research data within the development, implementation and long-term monitoring of the community program for prevention of dental caries and periodontal disease. The WHO criteria and EGOHID-2005 system were employed in descriptive, analytical and experimental epidemiology.

Results. Original community program was prepared and implemented in 1986. Since that time prevalence of dental caries in children was gradually reduced by 20% from the initial score, achieving low level of 2.4 DMFT in 12-year-olds in 2018.

Conclusion. Thirty-year an experience of practical implementation of the State program in Belarus for the primary prevention of major oral diseases was effective due to use of methods recommended by WHO.

Keywords: dental caries epidemiology, community program, methods for dental caries prevention, 30-year experience in Belarus.

Sovremennaya stomatologiya. – 2020. – N1. – P. 3–10.

Систематический мониторинг кариозной болезни в мире начали проводить в 1960-х по инициативе руководителя стоматологического отдела Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), австралийского эпидемиолога Dr. D. Barmes. Он же предложил оригинальный, не затратный, простой метод эпидемиологического исследования – «разведочный» (pathfider method), выделяя всего несколько «ключевых» возрастных групп населения, главной из которых были 12-летние дети (20–50 человек). При этом даже большая статистическая погрешность показателя индекса КПУ зубов позволяла определить 5 степеней интенсивности кариеса: «очень низкую», «низкую», «среднюю», «высокую» и «очень высокую» в конкретных измеримых параметрах. Метод позволял изучать распространенность и интенсивность болезней, определять тенденции и различия между странами, планировать программы профилактики и стоматологической помощи населению, оценивать эффективность профилактики и системы в целом [8]. В СССР до 1980-х годов «разведочный» метод ВОЗ не признавался. Центральный НИИ стоматологии организовывал ежегодные большие экспедиции для масштабных, комплексных исследований всех детей и взрослых, определяя усредненные, «стандартизованные» показатели интенсивности КПУ и «пародонтоза», которые варьировали в зависимости от преобладающего количества того или иного возраста исследуемых. С 1990-х во многих экономически развитых станах каждые 5–10 лет проводятся плановые национальные эпидемиологические исследования стоматологических заболеваний по всем правилам эпидемиологии и с учетом рекомендаций ВОЗ, позволяющих сравнение полученных данных на международном уровне.

В 1984 году в Одесском НИИ стоматологии сотрудник стоматологического отдела ВОЗ профессор П.А. Леус провел трехдневное совещание-семинар главных стоматологов и ведущих специалистов союзных республик по методике разработки коммунальной программы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и болезней периодонта (в статье используется оригинальная международная терминология, согласно классификации болезней ICD-DA, WHO-1995; болезни «пародонта» – искаженный российскийперевод «periodontal diseases» –К.05 в МКБ-10С-1997 – прим. автора). В рамках программы семинара организованы несколько рабочих групп: по эпидемиологии, методам профилактики, организации стоматологической помощи населению, научной поддержке профилактики на коммунальном уровне. Конечной целью семинара было согласование основных составляющих структуры коммунальной программы первичной профилактики стоматологических заболеваний на основе научно-обоснованных рекомендаций ВОЗ и подготовка индивидуальных планов разработки республиканских программ профилактики с учетом местных условий. Одним из результатов Одесского семинара ВОЗ была первая государственная программа профилактики стоматологических заболеваний, разработанная профессором Э.М. Мельниченко и ассистентом В.С. Харитон на кафедре детской стоматологии в Минском государственном медицинском институте (ныне – БГМУ) в 1987 году (Приказ Минздрава БССС №261 от 15.12.1987 г., Минск). В это же время, на первой в СССР кафедре профилактики стоматологических заболеваний (зав. – профессор П.А. Леус, 1986–1990 гг.) Московского медицинского стоматологического института (ныне – МГМСУ), была разработана и внедрена Приказом Министерства здравоохранения и Государственного комитета СССР по народному образованию №639/271 от 11.08.1988 г. Программа профилактики стоматологических заболеваний среди детского населения. В приложении к приказу были подробно описаны основные методы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта, инструкции для персонала, тезисы просветительных материалов для населения, методы мониторинга и контроля медицинской эффективности программы. Эти материалы успешно используются и сегодня в Беларуси и других странах СНГ, так как они в полной мере соответствуют рекомендациям Экспертной панели по профилактике ВОЗ и опыту государственных программ профилактики в странах Западной Европы.

При написании статьи был проведен критический профессиональный анализ достижений и нерешенных проблем, а также определены перспективы дальнейшей практической реализации Государственной программы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней периодонта в Республике Беларусь.

Материалы и методы

Представлен мета-анализ данных отечественной и зарубежной научной литературы по коммунальной профилактике стоматологических заболеваний. Обобщены результаты собственных долгосрочных исследований по описательной, аналитической и экспериментально-аналитической эпидемиологии кариеса среди детей и взрослого населения в Беларуси и других странах СНГ с использованием «разведочного» метода ВОЗ и системы EGOHID-2005 (Международная система индикаторов стоматологического здоровья). Анализ полученных данных пилотного научно-исследовательского проекта «Центра стоматологического здоровья школьников», разработанного автором в 2008 году. Дана ретроспективная оценка эффективности организационной структуры и методов профилактики предложенных автором в программах, реализованных в СССР с 1988 г. и Беларуси с 1998 г. Статистический анализ материалов исследований проведен по экспоненциальным линиям трендов в программе Excel.

Результаты и обсуждение

За четыре года активной реализации Государственной программы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний, с 1987 по 1990 год (в Беларуси в то время четко выполнялись все приказы Минздрава), средняя интенсивность кариеса ключевой возрастной группы детей 12 лет уменьшилась на 14%: с 3.5 до 3.0 КПУ зубов [5]. Такая динамика показателей КПУ оценивалась как положительный эффект коммунальной программы, а главным результатом было досрочное достижение глобальной цели ВОЗ, согласно которой КПУ зубов у 12-летних детей к 2000 году не должно превышать 3.0 ед. В других республиках такого эффекта программ на коммунальном уровне не наблюдалось. В то же время в большинстве стран Западной Европы и США цели ВОЗ, сформулированные в 1980 году, были достигнуты через 5–10 лет, а в 2000 году Европейское региональное бюро ВОЗ поставило новую цель для стран Европы – к 2020 году средний КПУ зубов 12-летних детей должен быть не более 1.5 ед. (во многих странах эта цель уже выполнена досрочно). При этом важно заметить, что методы профилактики кариеса во всех странах были примерно одинаковыми, базируясь на трех «китах»: использование фторидов, гигиена полости рта и ограничение частоты приема углеводистой пищи.

В переходный период в Беларуси программа профилактики не была самой актуальной проблемой в стоматологии. Многие школьные стоматологические кабинеты закрылись, резко подорожали оборудование и материалы и т.д. Уровень интенсивности кариозной болезни среагировал быстро. В течение 6 лет, с 1990 по 1996 год, средний КПУ 12-летних детей вырос с 3.0 до 3.8 ед. [4]. Необходима была новая программа, адаптированная к изменяющимся экономическим условиям. В 1998 году была разработана и внедрена в практику «Национальная программа первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь» (далее по тексту – Программа). В Программу не были включены такие затратные методы, как санация, не имеющая прямого отношения к первичной профилактике, профессиональная гигиена, профессиональная локальная фторизация зубов (фторлаки, гели), «запечатывание» фиссур, системная медикация. Ориентировались на гигиену полости рта, использование фторсодержащих зубных паст и просвещение населения в отношении здорового для зубов питания.

Чистка зубов должна быть тщательной и регулярной, два раза в день, со времени прорезывания первых временных зубов и всю жизнь. В Беларуси рекомендованный режим чистки зубов соблюдают 68% детей школьного возраста. Очень важно тщательное очищение зубов от налета, показатели которого оценивались при плановых ежегодных стоматологических осмотрах всех детей с использованием упрощенного индекса гигиены рта Грина – Вермильона (OHI-S, 1964). Многолетний мониторинг результативности Программы показал устойчивую тенденцию улучшения гигиены полости рта детей школьного возраста до «хорошего» и «удовлетворительного»: OHI-S 0.6–1.2 соответственно. Согласно последним рекомендациям ВОЗ 2013 года, более информативными индикаторами адекватной гигиены рта у детей являются показатели распространенности кровоточивости десен и десневой индекс Лое – Силнес (GI, 1963). По этим критериям, результаты Программы также были положительными.

Фториды. На протяжении около 25 лет в Беларуси производилась высококачественная, по швейцарской технологии, пищевая фторированная соль, однако ее потребление населением было низким и влияние этого метода на профилактику кариеса было мало заметным. Другие методы системного фторирования в Беларуси не использовались. Поэтому акцент сделан на фторсодержащие зубные пасты с концентрацией ионов фтора 1000–1400 ррм (0.1–0.15%). В рамках Программы населению рекомендовались зарегистрированные в стране зубные пасты, в которых содержание ионов фтора было проверено независимыми лабораториями. Выбором для детей могут быть детские зубные пасты с низким содержанием ионов фтора (500 ррм – 0,05%) или с минеральными веществами в ионной форме, противокариозная эффективность которых доказана нами в долгосрочных клинических наблюдениях. Другие методы локальной фтор-профилактики кариеса в Программе не предусмотрены, но могут быть назначены врачом индивидуально.

Стоматологическое (санитарное) просвещение – пропаганда здорового образа жизни с целью исключения или минимизации факторов риска возникновения стоматологических заболеваний с особым вниманием на гигиену полости рта и здоровую для зубов пищу. Доказательным фактором риска возникновения кариеса зубов является избыток сахара в диете, особенно, частое (более 5–6 раз в день) употребление сладких продуктов и напитков. В Беларуси за последние двадцать лет доля 15-летних подростков, ежедневно употребляющих сладкие продукты (конфеты, пирожные, печенье и др.) и сладкие напитки (пепси-кола и др.), уменьшилась на 10–15%.

Причины исключения в настоящей Программе ряда методов профилактики кариеса зубов у детей на коммунальном уровне

Фторлаки и гели. Эти методы профилактики кариеса амбулаторного профессионального применения. В Беларуси нет зубных гигиенистов, а врачи-стоматологи загружены лечебной работой. Наиболее эффективные препараты дорогие. Однако локальная фторизация зубов, как правило, в сочетании с профессиональной гигиеной полости рта используются в стоматологических учреждениях здравоохранения на индивидуальном уровне или в ограниченных групповых программах. Точной статистики в стране нет.

Растворы фторидов для полосканий полости рта. Нет зарегистрированных и широко клинически апробированных препаратов. Для организации соответствующей программы в школах нужен медицинский персонал и множество согласований и разрешений. Индивидуальное «домашнее» полоскание полости рта растворами фторидов сложно контролировать, но не исключаются советы врача на эту тему родителям детей и выбор препаратов с низкой концентрацией фторида.

Силанты. Пломбирование («запечатывание») фиссур жевательных зубов силантами – самая дорогая профилактическая врачебная процедура. Требует соответствующего оборудования, работы бригады в «четыре руки», адекватного обеспечения персоналом и ежегодного контроля сохранности пломбы с большой вероятностью ее «ремонта». Метод используется на индивидуальном уровне, в основном в частных стоматологических клиниках. Четкой статистики в стране нет.

Профессиональная гигиена полости рта. Метод эффективен как для профилактики кариеса зубов, так и для уменьшения интенсивности болезней периодонта, однако для его практической реализации на коммунальном уровне требуется большое количество зубных гигиенистов из расчета 1 на 2–3 тысячи населения. В Беларуси гигиенистов нет, но на индивидуальном уровне профессиональную гигиену проводят врачи-стоматологи пациентам по обращаемости. В современных частных стоматологических кабинетах нередко практикуются индивидуальные долгосрочные программы для отдельных пациентов или их семей с периодичностью посещений 2–3 раза в год. Страховые компании также заинтересованы поддерживать данную профилактическую процедуру.

Препараты системного воздействия. В связи с использованием фторированной пищевой соли фтор-препараты системного воздействия назначать не рекомендуется. Другие препараты общего действия, такие как витамины, минеральные элементы и др. в Программу не включены, однако врач-стоматолог может назначать медикаменты индивидуально при условии согласования с педиатрами и родителями детей. Стоматологической общественностью и педиатрической службой страны поддерживается философия невмешательства врача-стоматолога в общее состояние ребенка с целью первичной профилактики кариеса зубов.

Эффективность Программы профилактики в снижении интенсивности кариеса зубов

Несмотря на ограниченное количество методов, Государственную программу первичной профилактики основных стоматологических заболеваний среди населения Республики Беларусь можно оценивать как эффективную в существенном снижении интенсивности кариеса зубов у детей школьного возраста, согласно поставленным целям. По результатам более чем 30-летнего мониторинга была установлена устойчивая тенденция уменьшения КПУ зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет до уровня 2.4 ед. (рис. 1). В Минске и в ряде столичных школ средний КПУ постоянных зубов данной возрастной группы детей в 2019 году был 1.6–1.8 ед. (табл. 1), что на 31–38% ниже среднеевропейского показателя, который в Глобальном банке данных эпидемиологии кариеса был определен в 2014 году на уровне 2.6 КПУ [7].

Таблица 1. Интенсивность кариеса постоянных зубов по данным среднего КПУ у 12-летних школьников Беларуси в сравнении с аналогичной возрастной группой детей в отдельных городах и школах

Ретроспективно, в 1961 году средний КПУ зубов 12-летних детей в Беларуси был 2.0, в Минске – 2.5 [1]. Как уже было указано выше, в 1970–1980 годах наблюдался рост заболеваемости детей кариесом, однако настоящая Программа профилактики успешно остановила эту тенденцию, вернув интенсивность кариеса до уровня 1960-х. Наблюдая аналогичную ситуацию в странах Европейского региона и отмечая еще большие успехи в профилактике кариеса в ряде стран Западной Европы, можно констатировать, что возможности дальнейшего снижения интенсивности кариеса зубов у детей Беларуси еще не исчерпаны.

Медицинская эффективность Программы в улучшении гигиены полости рта и профилактике болезней периодонта

За последние полвека уровень гигиены рта определяли с помощью разных критериев: ГИ – индекса гигиены Федорова – Володкиной; OHI-S – упрощенного индекса гигиены Грина – Вермильона; PLI – индекса зубного налета Лое – Силнес и других, поэтомуоценить динамику данных показателей в стране сложно, тем более, что в последнем руководстве ВОЗ (2013) по эпидемиологии стоматологических заболеваний, гигиена полости рта не обозначена как важный показатель стоматологического статуса [8]. Анализируя имеющиеся данные разных периодов мониторинга, можно утверждать, что уровень гигиены полости рта у детей и подростков в Беларуси улучшился: с категории «плохой» и «неудовлетворительный» в категории «удовлетворительный» и «хороший». По данным индекса OHI-S, в последнее десятилетие можно было наблюдать заметное снижение индекса гигиены рта у старшеклассников. На примере гимназии №36 Минска OHI-S уменьшился с 1.97 ед. в 2003 году до 0.6 ед. в 2019 году [3] (рис. 2). Еще более сложно оценить динамику болезней периодонта, так как в начале Программы мы определяли индекс CPITN (коммунальный периодонтальный индекс ВОЗ), а согласно рекомендациям ВОЗ-2013, более важным индикатором распространенности болезней периодонта у детей является кровоточивость десен, у взрослых – зубодесневые карманы. Закономерно, что при улучшении гигиены полости рта снижается интенсивность болезней периодонта. Это подтверждено данными мониторинга интенсивности хронического гингивита у подростков с помощью десневого индекса – GI [3]. При обследовании одной и той же возрастной группы школьников 17–18 лет, за прошедшие 15 лет, с 2003 по 2019 год показатель GI уменьшился в 2 раза: с 0.6 до 0.3 ед., что можно расценивать как здоровый периодонт на коммунальном уровне (рис. 2).

Уменьшение осложнений кариеса зубов. Предотвращение осложнений кариеса зубов (пульпитов, апикальных периодонтитов, утери зубов, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области) не является конкретной целью первичной профилактики кариеса, так как его лечение относится к вторичной профилактике стоматологических заболеваний. Однако, контролируя уровень заболеваемости кариесом по индексу КПУ зубов, можно оценить его компоненты «К», «П» и «У» и достаточно объективно определить медицинскую эффективность Программы на динамику этих показателей. Как известно, наиболее точным показателем качества системы лечебно-профилактической стоматологической помощи детскому населению по ВОЗ является количество удаленных постоянных зубов на 1000 детей в возрасте до 18 лет. В начале Программы данный показатель не был включен в систему оценок, но систематический мониторинг стоматологического здоровья детей в Беларуси позволил обратить внимание на существенное снижение количества удаленных постоянных зубов, что можно расценивать как положительный эффект Программы. Так, в целом по стране, за последние 20 лет компонент «У» в формуле КПУ постоянных зубов у детей 12–15 лет уменьшился в 2 раза, а в ряде школ Минска и Бобруйска, где проводилась контролируемая чистка зубов младшим школьникам, количество удаленных постоянных зубов у 15-летних подростков достигло уровня, рекомендованного ВОЗ: от 0 до 5 на 1000 детей (табл. 2).

Таблица 2. Средний показатель компонента «У» (удаленные зубы) в формуле КПУ трехвозрастных групп населения Беларуси в 2011–2018 гг. в сравнении с 1996 г.

Не менее важным является промежуточный показатель качества школьной стоматологии – пропорция нелеченого кариеса зубов в формуле КПУ – компонент «К» (рис. 3). В Минске данный критерий у 15-летних подростков равен 19%, что при средней интенсивности кариеса 2.7 ед. является ежегодным инкрементом, то есть условной нормой на коммунальном уровне.

Реализация Программы профилактики

Административные решения. В Республике Беларусь стоматологическая помощь населению в учреждениях здравоохранения (УЗ) всех видов собственности регулируется законом «О здравоохранении», приказамии инструкциями Министерства здравоохранения. Настоящая Программа является приложением к приказу Минздрава, согласована и утверждена государственными санитарными и образовательными ведомствами, обязательна для исполнения всеми государственными учреждениями здравоохранения с соответствующей ежегодной отчетностью. На местном уровне (область, город, район) органы власти и здравоохранения могут создавать локальные программы на основе приказа Минздрава с учетом имеющихся условий и возможностей коррекции задач Программы.

Руководители Программы. На уровне страны руководителем процесса реализации Программы является главный специалист по стоматологии Минздрава. Подготовку распоряжений руководителя, сбор информации и анализ отчетов осуществляет оргметодотдел Республиканской клинической стоматологической поликлиники с привлечением соответствующих служб и специалистов. Аналогичная система практикуется на всех административных уровнях, но руководителем Программы могут быть заместители главного врача по лечебной работе или главные детские стоматологи. В любом случае, обязанности по руководству реализации Программы выполняются на функциональной основе, без выделения дополнительных штатов.

Врачебный персонал. Врачи-стоматологи проводят плановые ежегодные профилактические стоматологические осмотры всех детей, инструкции среднего медицинского персонала, беседы с учителями и родителями, определяют уровень гигиены полости рта и обучают методам чистки зубов на стоматологическом приеме в школьных стоматологических кабинетах. В структуре лечебно-профилактической работы врача постепенно увеличивается доля пациентов, которым проведены только профилактические мероприятия.

Средний медперсонал. Зубных гигиенистов в Беларуси нет, поэтому для инструктажа медицинского нестоматологического персонала, педагогов, бесед с родителями по вопросам профилактики привлекают медицинских сестер стоматологических кабинетов школ и учреждений здравоохранения в рамках их обязанностей проведения систематической профилактической работы среди населения под руководством врачей-стоматологов.

Зубные гигиенисты (гигиенисты стоматологические)являются идеальным персоналом для практической реализации программы первичной профилактики. В Беларуси уже много лет на разных уровнях неоднократно обсуждался вопрос о подготовке этих профессионалов, но пока только идет поиск правильного названия: зубной гигиенист, гигиенист стоматологический, помощник врача-стоматолога, ассистент стоматолога, а также уточняются обязанности, рабочее место, количество персонала, бюджет. Основной функцией гигиениста является профессиональная гигиена полости рта. Это один из самых эффективных методов профилактики кариеса зубов и болезней периодонта, но его практической реализации на уровне страны в мире нет, поэтому в настоящую Программу профессиональная гигиена рта не включена. Детям дошкольного, младшего и среднего школьного возраста профессиональная гигиена не нужна, если они охвачены программой ежедневной тщательной двухразовой чисткой зубов с использованием профилактических зубных паст. Обеспечить профессиональной гигиеной всех подростков и взрослых людей на коммунальном уровне нереально. Понадобилось бы большое количество зубных гигиенистов в расчете 1 на 2–3 тысячи населения. Поэтому в Беларуси профессиональная гигиена осуществляется за пределами Программы на индивидуальном уровне врачами-стоматологами или медсестрами, обученными врачом на рабочем месте при условии наличия соответствующего оборудования.

Медицинский нестоматологический персонал. Акушерско-гинекологическая и педиатрическая службы, в рамках их профессиональных обязанностей, проводят просветительные беседы с беременными женщинами и молодыми мамами по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста согласно инструкциям Минздрава, подготовленным совместно со стоматологами, а также направляют пациентов к врачу-стоматологу для профилактического осмотра и лечения.

Воспитатели ДОУ и педагоги школ. Согласно инструкциям органов просвещения, воспитатели и педагоги обязаны обучать детей навыкам гигиены полости рта и здоровому питанию, а также организовать ежедневную чистку зубов детям старших групп и младшим школьникам. Предварительно врач-стоматолог или медсестра стоматологического кабинета проводят беседы с родителями и инструктаж воспитателей и педагогов.

Родители. Все мероприятия, предусмотренные Программой для детей, практически выполняют родители от рождения ребенка до приобретения им устойчивых навыков здорового образа жизни, исключающего факторы риска возникновения стоматологических заболеваний. Стоматологический и медицинский персонал обучает будущих мам методам индивидуальной профилактики, а также после плановых осмотров детей информирует родителей об их стоматологическом здоровье и необходимых лечебно-профилактических мероприятиях. По нашему опыту все родители соглашались на участие их детей в программах контролируемой чистки зубов в ДОУ и школах и оценивали их положительно для приобретения детьми устойчивых навыков регулярной гигиены полости рта дома. Родители обеспечивали своих детей рекомендованными средствами гигиены высокого качества.

Местные органы власти и здравоохранения. В рамках существующего закона «О здравоохранении» местные власти способствовали реализации Программы, по возможности оказывали материальную поддержку, создавали адекватные условия для контролируемой чистки зубов детям в школах, особенно новых, разрешали участие спонсоров в обеспечении Программы средствами гигиены полости рта.

Санитарно-эпидемиологическая служба. При разработке, обсуждении и утверждении Программы участие санитарной служб страны и местного уровня является непременным условием. На этапе реализации Программы служба определяет санитарные условия для хранения и использования средств для чистки зубов в ДОУ и школах и оказывает помощь в организации профилактических мероприятий с соблюдением всех необходимых требований безопасности для здоровья детей.

Медицинская эффективность Программы профилактики

Результативность Программы определяется по выполнении краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных задач в намеченные сроки. При этом используются измеримые критерии, рекомендованные ВОЗ и позволяющие сравнивать полученные результаты на межобластном и международном уровнях. За последние двадцать лет мониторинга интенсивность кариеса зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет уменьшилась на 37%. Эти данные улучшения стоматологического здоровья детей непосредственно определяют медицинскую эффективность Программы.

Экономическая целесообразность Программы профилактики

Теоретически снижение заболеваемости кариесом, соответственно, уменьшение нуждаемости в лечении зубов могут сокращать затраты на стоматологическую помощь населению. Практически, госбюджет на стоматологию не менялся или растет, что связано с постоянным повышением качества и стоимости стоматологического оборудования и материалов. «Домашние» профилактические мероприятия оплачивает население. В зависимости от качества используемых зубных щеток и паст, ежегодные затраты могут варьировать, составляя примерно стоимость одной пломбы. Таким образом, профилактика в стоматологии имеет определенную стоимость, которую следует учитывать при определении экономической выгоды. В конкретных цифрах в Беларуси посчитать ее сложно, если возможно. Но сохранить стоматологическое здоровье детей и улучшить его у взрослых на долгие годы является более важной задачей, чем экономия денежных средств, особенно на профилактике.

Нерешенные задачи и перспективы развития коммунальной профилактики

Основной проблемой, по многолетнему опыту реализации Программы профилактики, является недостаточная мотивация населения к участию и четкому исполнению рекомендованных профилактических мероприятий, а также недостаточная профессиональная компетентность значительной части стоматологического персонала, получившей образование более 20 лет тому назад и/или по устаревшим учебным программам. В текущее время в системе повышения квалификации персонала все еще нет тематических курсов по коммунальной стоматологии и профилактике стоматологических заболеваний, а информация о профилактике, которая дается на других курсах, часто не привязана к Программе. Большинство стоматологов, особенно в частном секторе отрасли, приоритетным считают сложное дорогостоящее лечение, а не профилактические мероприятия. Государственные стоматологические учреждения здравоохранения, руководствуясь устаревшими нормативами, старательно выполняют планы по количеству пломб и зубных протезов. Наблюдая многолетнее стабильное количество удаленных зубов (около 17% от всех лечебно-профилактических мероприятий за год) и тенденцию увеличения пропорции беззубых пожилых людей, у многих организаторов стоматологической помощи населению недостаточно оптимизма о перспективе избавления людей от кариеса и болезней периодонта благодаря первичной профилактике. Сторонники профилактики отмечают увеличение количества здоровых детей и пропорции молодых людей с красивой улыбкой и намерены всесторонне поддерживать эту тенденцию, одновременно работая над созданием новых, более эффективных методов и организационных форм профилактики не только для детей, но и для взрослого населения и пожилых людей, так как на индивидуальном уровне уже доказана возможность сохранения стоматологического здоровья в течение всей жизни.

Заключение

Определена высокая медицинская эффективность Государственной программы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Беларуси. По результатам 30-летнего систематического мониторинга, интенсивность кариеса зубов у детей ключевой возрастной группы 12 лет уменьшилась со «среднего» до «низкого» уровня (по классификации ВОЗ); индексные показатели гигиены полости рта и болезней периодонта у подростков достигли «удовлетворительного» состояния; существенно уменьшилось количество осложнений кариеса по интегральному показателю «удаленные постоянные зубы». Основными методами первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта являются регулярная тщательная чистка зубов с использованием фторированных зубных паст и просвещение по вопросам минимизации факторов риска в питании. В программу не включены дорогостоящие методы профилактики, но их использование на индивидуальном уровне и в ограниченных проектах с адекватным местным финансированием не исключается. Не рекомендовано применение медикаментов системного воздействия на организм ввиду недостаточной доказательной базы об их эффективности и сложности практической реализации на коммунальном уровне. Программа полностью адаптирована к имеющейся в Беларуси инфраструктуре стоматологических учреждений, кадрам, нормативным документам и текущему бюджету на здравоохранение. Среднесрочные и долгосрочные задачи Программы уточняются каждые 5–10 лет на основе данных систематического профессионального мониторинга с использованием международных индикаторов стоматологического здоровья и качества стоматологической помощи населению.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бердыган К.И., Гельфер Е.А., Околот Т.Ф., Троицкая К.М., Шубина Е.Т. К вопросу о географическом распространении кариеса зубов в Белорусской ССР: Труды VI пленума Всесоюзного научного общества стоматологов – «География кариеса зубов». – Москва, 1966. – С.47–55.

2. Гунько С.И., Леус П.А., Жугина Л.Ф., Ошуркевич А.В., Лях Е.Г., Грибовская И.И. Начальный этап реализации программы профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения Минска // Стоматологический журнал. – 2017. – Т.XVIII, №4. – С.321–325.

3. Гунько С.И., Леус Л.И., Зайцева Ю.А. и соавт. Реальные достижения в профилактике кариеса зубов у детей школьного возраста и подростков // Современная стоматология. – 2019. – №3. – С.25–30.

4. Леус П.А. Сравнительная оценка индикаторов стоматологического здоровья детей школьного возраста Восточной Европы и Средней Азии // Стоматологический журнал. – 2016. – T.XVII, №1. – С.6–12.

5. Мельниченко Э.М. Эффективность программы профилактики в Республике Беларусь // Здравоохранение. – 1995. – №10. – С.23–26.

6. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И. Динамика стоматологического статуса детского населения Республики Беларусь // Современная стоматология. – 2016. – №2. – С.52–53.

7. Natarajan N. Global DMFT for 12-year-olds. Malmo University, Sweden, 2014. www.mah.se

8. World Health Organization. Oral Health Surveys Basic Methods. – 5^th Ed. – WHO Geneva, 2013. – 125 p.

REFERENCES

1. Berdigan K.I., Gelfer E.A., Okolot T.F., et al. K voprosu o geograficheskom rasprostranenii kariesa v Belorusskoi SSR: Trudi VI plenuma Vsesousnogo nauchnogo obschestva stomatologov [On the geographical distribution of dental caries in the Byelorussian SSR: Proceedings of the VI plenum of the All-Union Scientific Society of Dentists]. Moskva: “Medicina”, 1966, pp.47–55. (in Russian)

2. Gunko S.I., Leous P.A., Zhugina L.F., et al. Nachal’nyy etap realizatsii programmy profilaktiki osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy sredi detskogo naseleniya Minska [The initial stage of the implementation of the program for prevention of major dental diseases among children in Minsk]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2017, vol.XVIII, no.4, pp.321–325. (in Russian)

3. Gunko S.I., Leous L.I., Zaitseva Yu.A., et al. Realniye dostijeniya v profilactike kariesa zubov u detei shkolnogo vozrasta I podrostkov [Real achievements in the prevention of dental caries in school-age children and adolescents]. Sovremennaya stomatologiya, 2019, vol.3, pp.25–30. (in Russian)

4. Leous P.A. Sravnitelnaya ocenka indikatorov stomatologicheskogo zdorovya detei skolnogo vozrasta Vostochnoi Evropi i Srednei Azii [Comparative evaluation of the oral health of school children in Eastern Europe and Middle Asia]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2016, vol.XVII, no.1, pp.6–12. (in Russian)

5. Melnichenko E.M. Effectivnost programi profilactiki v Respubliki Belarus [An efficiency of the preventive program in the Republic of Belarus]. Zdravoochraneniye, 1995, vol.10, pp.23–26. (in Russian)

6. Tserekhova T.N., Melnikova E.I. Dinamika stomatologocheskogo statusa detskogo naseleniya Respubliki Belarus [A dental status trend in children population of the Republic of Belarus]. Sovremennaya stomatologiya, 2016, vol.2, pp.52–53. (in Russian)

7. Natarajan N. Global DMFT for 12-year-olds. Malmo University, Sweden, 2014. www.mah.se

8. World Health Organization. Oral Health Surveys Basic Methods, 5st Ed. WHO Geneva, 2013, 125 p.

Конфликт интересов

Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.

Современная стоматология. – 2020. – №1. – С. 3-10.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.