Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Mammadova G.N.

Azerbaijan Medical University, Baku

Clinical and anamnestic features of atopic dermatitis in childhood

Резюме. Проведено обследование 97 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, страдающих атопическим дерматитом разной степени тяжести. Положительный семейный анамнез по атопическому дерматиту был выявлен у 75 детей. Начало заболевания у большинства больных отмечалось в грудном и раннем детском возрасте, сопровождалось интенсивным кожным зудом, усиливающимся в вечернее время и ночью. Детей с эритематозно-сквамозной формой заболевания было 11 (25,58%), эритематозно-сквамозной с лихенификацией – 13 (30,23%), лихеноидной – 12 (27,90%), экссудативной – 6 (13,95%), пруригинозной – 1 (2,32%) человек. У больных в возрасте старше 7 лет средний балл по шкале SCORAD составил 36,88±2,65. У детей с легкой степенью атопического дерматита средний балл по шкале SCORAD был равен 12,46±1,13, со средней степнью тяжести – 32,45±0,93, у больных с тяжелой степенью – 65,73±5,9. У детей в возрасте младше 7 лет средний балл по шкале SCORAD составил 27,52±1,84. У больных с легкой степенью заболевания среднее значение по модифицированной шкале SCORAD было равно 7,21±1,07; со среднетяжелой степенью – 27,14±1,16; с тяжелой степенью – 48,22±3,3 балла.

Ключевые слова: атопический дерматит, дети, SCORAD, клинико-анамнестические особенности.

Медицинские новости. – 2020. – №3. – С. 81–84.

Summary. The study involved 97 children aged from 6 months to 17 years suffering from atopic dermatitis of varying severity. A positive family history of atopic dermatitis was detected in 75 children. The onset of the disease in most patients was noted in infancy and early childhood, accompanied by intense skin itching, increasing in the evening and at night. Children with erythematous-squamous form of the disease was 11 (25.58%), erythematous-squamous with lichenification – 13 (30.23%), lichenoid – 12 (27.90%), exudative – 6 (13.95%), pruriginous – 1 (2.32%). In patients over the age of 7 years, the average score on the SCORAD scale was 36.88±2.65. In children with a mild degree of atopic dermatitis, the average SCORAD score was 12.46±1.13%, with moderate degree 32.45±0.93 points, and in patients with a severe degree of 65.73±5.9 points. In children under the age of 7 years, the average score on the SCORAD scale was 27.52±1.84. In patients with a mild degree of the disease, the average value on the modified SCORAD scale was 7.21±1.07; with a moderate degree – 27.14±1.16; with a severe degree – 48.22±3.3 points.

Keywords: atopic dermatitis, children, SCORAD, clinical and anamnestic features.

Meditsinskie novosti. – 2020. – N3. – P. 81–84.

Атопический дерматит у детей представляет собой одну из актуальнейших проблем аллергологии детского возраста. Болезнь дебютирует в раннем возрасте и диагностируется на первом году жизни [3, 4, 6]. Атопический дерматит – это хроническая, генетически детерминированная аллергопатология кожи, патогенетическую основу которой составляют иммунные механизмы [2, 3]. Атопический дерматит является наиболее ранним и частым проявлением атопии среди всех аллергических заболеваний детского возраста. Заболевание служит началом «атопического марша» и является предиктором бронхиальной астмы и аллергического ринита [3–5]. Дебют заболевания приходится на первые месяцы жизни, проявляется хроническим аллергическим воспалением кожи, течение рецидивирующее, практически не поддается лечению [2, 3]. Актуальность проблемы атопического дерматита обусловлена высокой распространенностью, хроническим рецидивирующим течением, ранней манифестацией, переходом заболевания в тяжелую форму, снижением качества жизни больного ребенка.

Цель исследования – изучить клинико-анамнестические особенности атопического дерматита у детей.

Материалы и методы

Было проведено обследование 97 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет (47 мальчиков и 50 девочек), страдающих атопическим дерматитом разной степени тяжести. Контрольную группу составили 15 здоровых детей, не имеющих аллергопатологии. Критериями включения в настоящее исследование являлись клинические признаки атопического дерматита в стадии обострения, степень тяжести заболевания, оцениваемая по индексу SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), дети обоего пола в возрасте от 6 месяцев до 17 лет. У всех пациентов имелись признаки обострения кожного процесса, постоянный зуд, повышенная возбудимость, беспокойство. Длительность заболевания составляла 1,6 месяца – 16,3 года.

У всех больных изучался семейный и аллергологический анамнез. Рассматривались сроки и причины появления первых симптомов атопического дерматита. Были подвергнуты анализу факторы, влияющие на обострение состояния. Учитывали распространенность, локализацию, наличие экссудации и зуда, состояние регионарных лимфатических узлов.

Тяжесть заболевания и эффективность терапии оценивали с использованием полуколичественной шкалы степени тяжести атопического дерматита – индекс SCORAD, включающей объективные (распространенность и интенсивность кожного поражения) и субъективные (интенсивность кожного зуда и нарушение сна) критерии [1]. SCORAD – это комплексная оценка распространенности кожных поражений (А), их интенсивности (В) и субъективных симптомов (С). Индекс SCORAD рассчитывался по формуле: S=A/5+7B/2+C. Модифицированный индекс SCORAD рассчитывался по формуле: S=A/5+7B/2 и применялся у детей младше 7 лет. Значения индекса SCORAD могут варьировать в диапазоне от 0 (нет проявлений поражения кожи) до 103 баллов (максимально выраженные проявления атопического дерматита) [1]. Среди обследованных нами больных атопическим дерматитом легкая степень была определена у 55,67% (54 ребенка) (1–2 обострения в год, продолжительность ремиссии – от 6–8 месяцев, SCORAD – от 0 до 20 баллов). Среднетяжелое течение заболевания (частота обострений – 3–4 раза в год, длительность ремиссии – 2–3 месяца, SCORAD – от 21 до 40 баллов) отмечалось у 23,71% (23 ребенка). Тяжелое течение наблюдалось у 20,62% (20 детей) (не менее 5 обострений в течение последнего года при непродолжительной ремиссии в 1–2 месяца или персистирующее течение заболевания, SCORAD – выше 40 баллов).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась непосредственно из общей матрицы данных Excel 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ Statgraph 5.1 (Microsoft, USA). Все количественные данные регистрировали в виде электронной таблицы «MS Excel XP». Для создания базы данных использовалась прикладная программа MS Excel 2000 и MS Excel 2003. Анализ данных проводился методом вариационной статистики, при котором вычислялось среднее значение, стандартная ошибка, стандартное отклонение (M±m, M±?). Для сравнения средних показателей применялся параметрический критерий достоверности – t-критерий Стьюдента, критерий ?², критерий Вилкоксона, Манна – Уитни. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Начало заболевания у большинства больных отмечалось в грудном и раннем детском возрасте, сопровождалось интенсивным кожным зудом, усиливающимся в вечернее время и ночью. Первые симптомы атопического дерматита наблюдались у 20 (20,61%) детей до 3 месяцев, в возрасте от 3 до 6 месяцев – у 32 (32,98%), от 6 до 12 месяцев – у 17 (17,52%). Развитие заболевания в возрасте от 1 года до 3 лет установлено нами у 13 (13,40%) детей, в сроки от 3 до 6 лет – у 8 (8,24%), после 6-летнего возраста – у 7 (7,21%) детей. Таким образом, наиболее часто (71,11%) начало заболевания отмечалось в возрасте до 1 года, с максимумом в 3–6-месячном возрасте (32,98%).

При анализе анамнеза родителей, членов семьи и родственников обследованных больных атопическим дерматитом была выявлена наследственная отягощенность. Положительный семейный анамнез по атопическому дерматиту был установлен у 75 (77,31%) детей, из них по линии матери – у 31 (41,33%), по линии отца – у 10 (13,33%), по линии обоих родителей – у 12 (16,0%), у ближайших родственников – у 18 (24,0%), у сибсов – у 4 (5,33%). У 22 (22,69%) детей не удалось выявить возможной наследственной предрасположенности к развитию атопического дерматита.

Учитывая возможность антенатальных рисков развития атопического дерматита у детей, нам представлялось важным оценить состояние здоровья матери. Патология матерей во время беременности была представлена острыми респираторными заболеваниями в 52 (53,61%) наблюдениях, у 23 (23,71%) отмечался токсикоз первой половины беременности, гестоз второй половины беременности был у 11 (11,34%) матерей, анемия диагностирована у 8 (8,24%) беременных женщин. Аллергические заболевания беременных регистрировались у 9 (9,27%) женщин. Лекарственные препараты получали 45 (46,39%) будущих матерей, причем 6 (13,33%) из них – антибактериальную терапию. Средняя масса детей при рождении составила 3385±45,0 г, длина тела – 52,0±0,3 см. При рождении оценку 8/8 баллов по шкале Апгар имели 45 (46,39%) детей, оценку 7/8 баллов – 29 (29,89%) детей и 23 (23,71%) ребенка – 6/8 баллов. При анализе вскармливания установлено, что только 37 (38,14%) детей были приложены к груди сразу после рождения, тогда как остальные 60 (61,86%) новорожденных – в течение первой недели жизни. В группе с легким течением атопического дерматита средняя длительность естественного вскармливания варьировала в пределах 12,67±2,43 месяца, при среднетяжелом течении – 9,82±1,27 месяца, при тяжелом течении – 7,54±1,12 месяца. При сравнении продолжительности грудного вскармливания у больных с разной степенью тяжести заболевания, была выявлена отрицательная корреляционная связь (r=-0,31, р<0,05), то есть чем короче был срок естественного вскармливания, тем более выражены были проявления атопического дерматита.

По результатам постановки кожных прик-тестов с неинфекционными аллергенами из 97 обследованных больных положительные результаты были выявлены у 34 (35,05%). Среди них основное значение имели пищевые аллергены – 16 (47,05%), меньшее – пыльцевые – 11 (32,35%) и аллергены домашней пыли и постельных клещей – 7 (20,58%).

У 71 (73,19%) ребенка наблюдалась определенная сезонность в течении заболевания. Так, у 40 (56,33%) детей обострения наступали в осенне-зимний и весенний периоды с более или менее выраженным улучшением кожного процесса в летнее время. Ухудшение в течении атопического дерматита в летний период было отмечено у 11 (15,49%) детей. Длительный, непрерывно-рецидивирующий характер течения заболевания, не зависящий от времени года, наблюдался у 20 (28,17%) детей.

У 90 (92,78%) обследованных нами детей определялась сопутствующая патология. Сочетание атопического дерматита с другой аллергопатологией наблюдалось у 52 (53,60%) детей. Атопическая бронхиальная астма встречалась у 28 (28,86%), аллергический ринит – у 10 (10,31%), поллиноз – у 7 (7,21%), крапивница и отек Квинке – у 4 (4,12%), аллергический конъюнктивит – у 3 (3,09%) детей. Среди других сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались хронический гастродуоденит – в 71,13% случаев, дискинезия желчевыводящих путей – в 65,97%, реактивный панкреатит – в 52,57%, хронический тонзиллит – в 13,40%, аденоидные вегетации – в 11,34%, вазомоторный ринит – в 10,30% случаев. Сочетание атопического дерматита с вульгарным ихтиозом было диагностировано у 4 (4,12%) детей, с различными поражениями опорно-двигательного аппарата – у 9 (9,27%) больных. У 76 (78,35%) детей отмечались различные инфекционные и паразитарные осложнения атопического дерматита. Сопутствующая патология отягощала течение аллергодерматоза, который принимал более распространенный характер.

Развитие атопического дерматита у 17 наблюдаемых детей раннего возраста возникало на фоне аллергического диатеза. Воспалительные проявления на кожных покровах проявлялись в первые три месяца жизни у 5 (29,41%) детей, в первые шесть месяцев жизни подобные патологические проявления фиксировались у 10 (58,82%) младенцев, у остальных 2 (11,77%) больных – во втором полугодии жизни. В результате нарушения диеты, воздействия наиболее значимых этиологических пищевых факторов или присоединения вторичной инфекции у младенцев возникали обострения атопического дерматита.

У 58 (59,79%) детей рецидивы заболевания были связаны с нарушением диеты и погрешностями в питании, воздействием ингаляционных аллергенов, медикаментов, стрессовыми ситуациями, психоэмоциональным и умственным перенапряжением, переутомлением. Связь обострений атопического дерматита с различными инфекционными и простудными заболеваниями, лекарственными препаратами, обострением очагов хронической инфекции и проведением профилактических прививок была обнаружена у 20 (20,61%) детей. У 18 (18,55%) детей определялась связь между обострениями кожного процесса и изменениями метеорологических условий, а также с воздействием различных раздражителей (тесная, давящая, трущая одежда, изделия из меха, шерсти и синтетических материалов т.п.).

При объективном обследовании в фазе обострения заболевания дети и их родители предъявляли ряд жалоб, структура которых представлена следующим образом: у всех больных (97 детей) наблюдались высыпания на коже, 80,41% (78 детей) отмечали кожный зуд, нарушение сна было у 50,51% (49 детей) больных. Достаточно частыми были жалобы на эмоциональную неустойчивость (26; 26,80%) и двигательное возбуждение детей (17; 17,52%). У 7 (7,21%) детей отмечалось снижение аппетита.

При осмотре оценивали клинические проявления атопического дерматита у больных. В группе детей с легкой степенью тяжести заболевания средняя площадь поражения кожных покровов составила 7,65±1,1%. У больных со среднетяжелым течением атопического дерматита средняя площадь поражения кожных покровов составила 9,48±1,15%, то есть наблюдался ограниченный локализованный воспалительный процесс с локализацией высыпаний в подколенных ямках, локтевых складках, на коже шеи, лица и волосистой части головы. Площадь поражения кожных покровов у детей с тяжелым течением атопического дерматита составляла 19,56±2,95%, что соответствовало распространенному процессу, с вовлечением помимо подколенных ямок и локтевых сгибов, кожи голеней, предплечий, спины, бедра, кожи волосистой части головы и лица (с поражением слизистой красной каймы губ).

Клиническая симптоматика атопического дерматита была типичной и проявлялась эритемой, папулезными высыпаниями, отечностью, мокнутием, лихенификацией, корками, шелушением. Морфология кожных проявлений в период обострения атопического дерматита была представлена папуллезной сыпью – 97 (100%) детей, эритемой – 94 (96,91%), мокнутием – 17 (17,52%), участками лихенификации – 18 (18,55%), экскориациями – 49 (50,51%) детей. У больных в возрасте старше 7 лет средний балл по шкале SCORAD составил 36,88±2,65. У детей с легкой степенью атопического дерматита среднее значение по шкале SCORAD было равно 12,46±1,13 балла, со средней степенью тяжести – 32,45±0,93 балла, у больных с тяжелой степенью – 65,73±5,9 балла. У детей в возрасте младше 7 лет средний балл по шкале SCORAD составил 27,52±1,84. У больных с легкой степенью заболевания среднее значение по модифицированной шкале SCORAD было равно 7,21±1,07; со среднетяжелой степенью – 27,14±1,16; с тяжелой степенью – 48,22±3,3 балла.

Одной из важных характеристик обследуемых нами детей со среднетяжелым и тяжелым атопическим дерматитом было выделение общепринятых клинико-морфологических форм заболевания. Детей с эритематозно-сквамозной формой заболевания было 11 (25,58%), эритематозно-сквамозной с лихенификацией – 13 (30,23%), лихеноидной – 12 (27,90%), экссудативной – 6 (13,95%), пруригинозной – 1 (2,32%) человек.

Для эритематозно-сквамозной формы атопического дерматита, установленной у 11 больных, были характерны распространенные высыпания на коже сгибательных поверхностей конечностей, туловища, с преимущественным поражением тыльной стороны кистей и стоп. На фоне эритематозных, иногда отечных очагов, встречались мелкопапулезные и везикулезные элементы, пустулезные элементы и фликтены, экскориации, серозно-геморрагические и гнойные корочки, чешуйки, трещины, вторичные гиперпигментированные пятна. При этой форме атопического дерматита мы наблюдали частое присоединение вторичной инфекции стафилококковой этиологии, что нередко определяло общую тяжесть заболевания. Всех больных беспокоил выраженный зуд кожи, не зависящий от времени суток. У этих детей часто нарушался сон, отмечалось появление раздражительности и выраженной эмоциональной лабильности.

Эритематозно-сквамозная форма атопического дерматита с лихенификацией была диагностирована нами у 13 детей. Для этой клинической формы заболевания характерны эритематозные очаги поражения острого и подострого воспалительного характера, на фоне которых отмечались четкие очаги папулезных высыпаний различного размера, формы и окраски с преобладанием признаков острого воспаления. В очагах поражения кожные покровы сухие, с сероватым оттенком. Имеется большое количество отрубевидных и мелкопластинчатых чешуек. Наблюдается большое количество экскориаций, серозных и геморрагических корочек, вторичных гиперпигментированных пятен, как в очагах, так и вне зоны поражения. Высыпания распространенные, симметричные, с локализацией преимущественно в области локтевых сгибов и подколенных ямок, сгибательной и разгибательной поверхности лучезапястных и голеностопных суставов, передних и задне-боковых поверхностях шеи. Кожа лица гиперемирована, сухая, шелушащаяся, наблюдалась отечность век, хейлит. Отмечалось увеличение лимфатических узлов в очагах поражения. Всех больных беспокоил сильный зуд кожи преимущественно в дневные часы.

Лихеноидная форма атопического дерматита диагностирована нами у 12 больных. Она характеризовалась поражением типичных областей лица, шеи, локтевых сгибов, кожи стоп, кистей и подколенных ямок. У всех больных наблюдались многочисленные пятна вторичной гиперпигментации кожи. Пораженные участки были представлены очагами выраженной папулезной инфильтрации и лихенификации кожи с блестящей поверхностью, множеством расчесов и серозно-геморрагических корочек на фоне застойной эритемы. Нередко отмечалась полилимфоаденопатия. Всех больных круглосуточно беспокоил мучительный зуд кожи, сопровождающийся нарушением сна.

Пруригинозная форма атопического дерматита, довольно редко встречающаяся клинико-морфологическая разновидность у детей, была диагностирована нами у 1 больного. Она характеризовалась множеством изолированных, крупных, мучительно зудящих папул, расположенных в основном на коже верхних и нижних конечностей, шее, а также в пояснично-крестцовой и ягодичной областях. Вне пораженных участков кожа была сухая, тусклая, сероватого цвета, гиперпигментирована. Больного беспокоил очень сильный зуд в местах локализации высыпаний, нарушение сна, отмечалась повышенная раздражительность.

Экссудативная форма атопического дерматита обычно встречается у детей до 2-летнего возраста. В нашем исследовании она была обнаружена у 6 больных. Ее клинические проявления характеризовались островоспалительными явлениями, ярко-красной, отечной эритемой, на фоне которой располагались многочисленные милиарные плоские папулы и микровезикулы. В очагах поражения отмечалась выраженная экссудация, мокнутие и чешуйко-корковые наслоения. Чаще всего патологический процесс локализовался на волосистой части головы, лица, с распространением высыпаний на туловище, ягодицах, верхних и нижних конечностях и развитием парциальных или тотальных форм эритродемии. При этой форме заболевания у всех детей мы наблюдали присоединение вторичной стафилококковой инфекции, выраженный зуд кожи, в большинстве случаев сопровождающийся нарушением сна.

Таким образом, проведенные нами клинические исследования, включающие сбор семейного и аллергологического анамнеза, изучение сроков и причин появления первых симптомов болезни, основных факторов, влияющих на обострение и дальнейшее течение заболевания, а также изучение особенностей течения атопического дерматита, сопутствующей патологии и осложнений выявили особенности данной аллергопатологии у детей.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Адаскевич В.П. // Дерматология. – 2014. – №2. – С.24–31.

2. Альбанова В.И. Атопический дерматит: Учебное пособие. – М., 2014. – 160 c.

3. Балаболкин И.И., Денисова С.Н., Юхтина Н.В. Атопический дерматит у детей. – М., 2012. – 52 с.

4. Балаболкин И.И., Терлецкая Р.Н., Модестов А.А. // Сибирское медицинское обозрение. – 2015. – №1. – С.63–67.

5. Мамедова С.М., Ширинзаде Ф.Н., Походенько И.В., Маркова Г.А. Социально-гигиеническаяхарактеристика детей с тяжелым течением распространенного атопического дерматита / Актуальные вопросы, достижения и инновации: сб. статей XXV Международной научно-практической конференции. – Пенза, 2019. – С.181–183.

6. Шамов Б.А., МаланичеваТ.Г., Денисова С.Н. Современные особенности атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей. – М., 2010. – 328 c.

Медицинские новости. – 2020. – №3. – С. 81-84.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.