Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Talibli A.A., Aliyeva E.M., Achundova N.E.

Azerbaijan Medical University, Baku

Features of pathologies that cause hyperandrogenia syndrome at puberty

Резюме. Обследовано 137 девочек с синдромом гиперандрогении (ГА) в пубертатном периоде. Средний возраст девочек составил 14,84±0,16 года, вес – 49,07±2,8 кг, рост – 156±0,02 см. У 32,8% обследованных девочек с синдромом ГА отсутствуют жалобы. У 67,2% – отмечаются различные субъективные проявления, включая наличие высыпаний в области лица (у 90,2%), нервозность (у 85,9%), бессонница (у 67,4%), выпадение волос (у 69%), патологическое повышение массы тела (у 60,9%), чувство усталости (у 44,6%), снижение памяти (у 42,4%), отсутствие развития молочных желез (у 42,4%), чувство напряженности и болезненность в области молочных желез (у 50%).

Ключевые слова: период полового созревания, пубертатный период, синдром гиперандрогении, гиперпролактинемия, гипогонадотропный гипогонадизм, гипотиреоз, гирсутизм.

Медицинские новости. – 2020. – №3. – С. 75–78.

Summary. A total of 137 girls with pubertal hyperandrogenia (HA) syndrome were examined. The average age of the girls was 14.84±0.16 years, the average weight was 49.07±2.8 kg and the average height was 156±0.02 cm. 32.8% of examined girls with HA syndrome have no complaints, 67.7% have various subjective symptoms, including rashes in the face area (in 90.2%), emotional lability (in 85.9%), insomnia (in 67.4%), hair loss (in 69%), pathological increase in body weight (in 60.9%), feeling of fatigue (in 44.6%), memory loss (in 42.4%), lack of breast development (in 42.4%), a beeast tenderness in 50% of cases.

Keywords: puberty, hyperandrogenia syndrome, hyperprolactinemia, hypogonadotropic hypogonadism, hypothyroidism, hirsutism.

Meditsinskie novosti. – 2020. – N3. – P. 75–78.

Пубертатный период является важным периодом в процессе становления репродуктивной функции женского организма. Патологическое течение данного периода влияет на репродуктивное здоровье женщины в последующие годы жизни.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты задержки полового развития, увеличения числа хронических соматических заболеваний, патологии органов репродуктивной системы, что, безусловно, снижает репродуктивную функцию девочек.

Гиперандрогения – эндокринная патология, частота встречаемости которой достигает 10–20%. При данном синдроме отмечается увеличение секреции мужских половых гормонов либо увеличение чувствительности тканей к мужским половым гормонам [3, 4, 6].

Синдром гиперандрогении является одной из основных причин нарушения формирования репродуктивной функции, патологии менструального цикла.

По данным О.Ю. Киселевой и соавт. [5], клиническими проявлениями синдрома ГА являются:

– косметические дефекты: акне, себорея, гирсутизм, аллопеция;

– гинекологические заболевания: нарушения менструального цикла, ановуляция, бесплодие, гиперплазия эндометрия, синдром поликистозных яичников;

– нарушение обмена веществ: инсулинорезистентность, сахарный диабет II степени, ожирение, гиперлипопротеинемия.

Истинная ГА бывает яичникового и надпочечникового генеза. При этих формах ГА отмечается наличие функциональных нарушений и опухолевидных образований [7, 10, 11].

ГА надпочечникового генеза является результатом врожденной гиперплазии надпочечников. Установлено, что врожденная гиперплазия коры надпочечников является результатом ферментных нарушений. Чаще всего отмечается дефицит ферментов 21-гидроксилазы. Клинически андрогенитальный синдром проявляется следующими формами:

– вирильная;

– сольтеряющая;

– гипертонические формы [2, 4].

Частота встречаемости вирильной формы адреногенитального синдрома составляет 90–95%.

В гинекологической практике наиболее часто встречается наследственная форма адреногенитального синдрома. Различают 2 формы адреногенитального синдрома: классическую (врожденная) и позднюю формы, обладающие мягким течением.

По данным научных исследований, частота ГА надпочечникового генеза составляет 9,3%. Частота овариальной ГА колеблется в пределах 40,6% [8, 9].

Следует отметить, что в последние годы отмечается высокая частота инсулинрезистентности и гиперинсулинемии у девочек-подростков. Было выявлено, что у девочек с ГА уровень 17-оксипрогестерона достигает более 20 нмоль/л и является результатом наличия неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников [2, 4].

По данным Е.М. Богатыревой и соавт. [3], причинами развития ГА в пубертатном периоде являются синдром полистозных яичников, гипоталамический синдром, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников.

Причинами возникновения ГА могут быть также гипотериоз, гиперпролактинемия, опухолевидные образования эндокринных желез.

Установлено, что частота ГА надпочечникового генеза колеблется в районе 4–7,5%. ГА у девочек является причиной хронической ановуляции, нарушения менструального цикла, причиной олигоменореи, аменореи, наличия ациклических маточных кровотечений и термопатии [6, 7].

Установлено, что в периоде полового созревания у девочек с синдромом поликистозных яичников ГА определяется в пределах 55,8%, при гипоталамическом синдроме ГА наблюдается в 12,4%, при неклассической форме врожденной дисфункции коры надпочечников ГА составляет 7,1%, при субклинической форме гипотиреоза – 4,5%, при гиперпролактинемии – 2,6% [8, 10, 11].

Следует отметить, что имеются ограничения и противоречивые сведения о причинах, вызывающих синдром ГА у девочек в период полового созревания.

Цель исследования – изучить причины и частоту встречаемости патологий у девочек с синдромом ГА.

Клинический материал и методы

Обследовано  137 девочек с синдромом ГА, находящихся в периоде полового созревания. Средний возраст девочек составил 14,84±0,16 (10–16) года. Вес обследованных девочек был в пределах 49,07±2,8 (23–75) кг, рост – 156,0±0,02 (115–171) см.

Во время периода полового созревания у девочек с синдромом ГА отмечалась высокая частота инфекционных заболеваний (19,5%), острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей (19,4%), анемии (12,4%), миопии (8,3%). С меньшей частотой отмечались ревматизм (5,1%), аллергия (5,6%), хронический цистит (5,6%), невроз (6,5%).

Всем обследованным девочкам была определена оценка выраженности гирсутизма по шкале Ферримана – Голвея. Степень гирсутизма выражалась показателями гирсутного, гормонального, индифферентного чисел.

Индифферентное число просчитывалось выраженностью оволосения в индифферентных зонах (предплечье и голени). Гормональное число отражало оволосение на остальных частях тела. Гирсутное число определялось выраженностью оволосения в 9 зонах. Наличие гирсутного числа:

– <8 баллов расценивалось как нормальное оволосение;

– от 8–15 – легкая степень гирсутизма;

– от 16–25 – гирсутизм средней тяжести;

– более 25 баллов – тяжелый гирсутизм.

Результаты исследования подверг-лись статистической обработке. При этом применялась компьютерная программа Statgraph, предназначенная для статистической обработки данных параметрическим и непараметрическим способом.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования было установлено, что у 75 (54,7%) девочек из 137 отмечалась легкая степень гирсутизма, у 60 (43,8%) девочек – средняя степень выраженности гирсутизма, у 25 (1,5%) – тяжелая степень выраженности гирсутизма. Показатели гирсутного, гормонального и индифферентного чисел у девочек с различной выраженностью синдрома ГА представлены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели выраженности гирсутизма у девочек с гиперандрогенией в пубертатном периоде (M±Se)

На основании клинических, функциональных, гормональных, рентгенологических, биохимических методов исследования были определены патологии и частота их встречаемости при синдроме гиперандрогении в пубертатном периоде.

Частота встречаемости патологии представлена на рисунке. В 53,3% случаев ГА отмечался у девочек с синдромом поликистозных яичников. У 19% была выявлена гиперпролактинемия, у 15,3% – ожирение. С несколько меньшей частотой отмечался гипотиреоз – 5,8%, фолликулярная киста яичника – 3,6%. В единичных случаях были выявлены врожденная гиперплазия коры надпочечников – 1,5% гонадотропный гипогонадизм – 1,5%.

При проведении настоящего исследования было установлено, что у 45 (32,8%) девочек отсутствовали субъективные проявления синдрома ГА. У 92 (67,2%) пациенток отмечалось многообразие жалоб. Частота жалоб, предъявляемых девочками с синдромом ГА, представлены в таблице 2.

Таблица 2. Особенности субъективных проявлений у девочек с синдромом ГА в первой половине созревания (%)

Примечание: 100% – общее количество жалоб.

Было установлено, что у девочек с ГА в пубертатном периоде отмечается высокая частота высыпаний в области лица (11%), нервозность, агрессивность (10,6%), нарушения сна (8,3%), выпадение волос (7,5%), патологическая прибавка массы тела (7,5%), чувство усталости (5,5%), снижение памяти (5,2%), отсутствие развития молочных желез (5,2%), наличие напряженности в молочных железах (6,2%). С несколько меньшей частотой отмечались жалобы на головную боль (4,1%), головокружение (3,1%), приступы удушья (3,5%), снижение зрения (3,1%), повышенную сальность волос на голове (3,1%), запоры (3,1%), потливость (2,5%).

В результате проведенного исследования было установлено, что у 83 (92,2%) девочек отмечалось высыпание в области лица, у 79 (85,9%) – нервозность, агрессивность, у 62 (67,4%) – бессонница, у 56 (60,9%) – выпадение волос, у 56 (60,9%) – патологическая прибавка массы тела, у 41 (44,6%) – чувство усталости, у 39 (42,4%) – снижение памяти, у 39 (42,4%) – отсутствие развития молочных желез, у 46 (50%) – наличие болезненности и напряженности в области молочных желез. У 33,3% (n=31) девочек отмечались головные боли, у 25% (n=23) – головокружение, у 23,3% (n=26) – признаки удушья, у 25% (n=23) – нарушение зрения, у 25% (n=23) – повышенная сальность волос на голове, у 22,8% (n=21) – запоры, у 20,7% (n=19) – повышенная потливость.

Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что наиболее частыми причинами развития синдрома ГА в пубертатном периоде были: у 53,3% больных – синдром поликистозных яичников, у 19% – гиперпролактинемия, у 15,3% – ожирение.

Было установлено, что у девочек с синдромом ГА легкий гирсутизм отмечается у 54,7% больных, гирсутизм средней тяжести – у 43,8%, тяжелый гирсутизм – у 1,5%. У 32,8% обследованных девочек с синдромом ГА отсутствовали жалобы. У 67,2% отмечались различные субъективные проявления жалоб, включая наличие высыпаний в области лица у 90,2%, у 85,9% – нервозность, у 67,4% – бессонницу, у 69% – выпадение волос, у 60,9% – патологическое повышение массы тела, у 44,6% – чувство усталости, у 42,4% – снижение памяти, у 42,4% – отсутствие развития молочных желез, у 50% – чувство напряженности и болезненности в области молочных желез.

В результате проведенного исследования было установлено, что наличие ГА в пубертатном периоде является патологическим проявлением многих гинекологических и эндокринных заболеваний, существенно влияющих на процесс формирования репродуктивной функции в последующие годы жизни.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Абилхас А.А., Апен Н.М., Шамсутдинова А.Г. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – №8. – С.519–521.

2. Богатырева Е.М., Кутушева Г.Ф. // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. – 2015. – Вып.3, №51. – С.273–279.

3. Богатырева Е.М., Кутушева Г.Ф., Гоготадзе И.Н., Зернюк А.Д. // Педиатр. – 2015. – Т.VI, №1. – С.62–67.

4. Джабраилова М.Б. Состояние репродуктивной системы девочек с врожденной гиперплазией коры надпочечников: Автореф. дис. … к.м.н. – М., 2014. – 22 с.

5. Киселева О.Ю., Керимкулова Н.В., Лялина Е.А., Карнеев А.А. Гиперандрогения: Учебное пособие для студентов. – Иваново, 2014. – 94 с.

6. Саидова Р.А., Монастырская О.А., Давудова А.Г. // Акуш., гинекология и репродукция. – 2015. – №1. – С.84–89.

7. Уварова Е.В. // Лечащий врач. – 2008. – №3. – С.75–89.

8. Auble B., Elder D., Gross A., Hillman J.B. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. – 2013. – Vol.26. – Р. 234–238.

9. Brodell L.A., Mercurio M.G. // Gend. Med. – 2010. – Vol.7, N2. – Р.79–87.

10. Christensen S.B., Black M.H., Smith N. // Fertil. Steril. – 2013. – Vol.100. – Р.470–477.

11. Georgopoulos N.A., Kandaraki E., Panidis D. // Fertil. Steril. – 2009. – Vol.3. – Р.1–6.

Медицинские новости. – 2020. – №3. – С. 75-78.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.