Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Urazalieva I.R., Mamatkulov B.

Tashkent Medical Academy, Uzbekistan

The main aspects of the activities of nurses in primary care

Резюме. Медико-патронажная служба в нашей стране отличается тем, что она предоставляется бесплатно, и все слои населения полностью охвачены современной медико-профилактической помощью. Проведен анализ качества сестринской помощи методом экспертной оценки качества труда патронажных медицинских сестер, работающих в семейных поликлиниках. Исследование проводилось в семейных поликлиниках Ташкента. Источником информации для изучения различных сторон деятельности семейных медицинских сестер служили первичные учетные документы и данные социологического опроса медицинских сестер. Определены соответствующие меры для эффективной организации медико-патронажной службы. Каждая патронажная медсестра должна в день оказывать медико-санитарную помощь шести, а в месяц – ста сорока четырем семьям. Ежемесячно проводится патронаж одиноких пожилых, инвалидов, беременных, молодых матерей и детей. Составлен также график медицинского осмотра молодых семей, женщин фертильного возраста, подростков и других слоев населения, система мониторинга результатов вакцинации и повторной вакцинации. Определен порядок рейтинговой оценки эффективности работы патронажных медсестер.

Ключевые слова: патронажная медсестра, семейные поликлиники, сельский врачебный пункт, качество медицинских услуг, первичная медико-санитарная помощь.

Медицинские новости. – 2019. – №12. – С. 64–68.

Summary. Medical and patronage service in our country is characterized by the fact that it is provided free of charge and all segments of the population are fully covered by modern medical and preventive care. The aim of the study is to analyze the quality of nursing care using the method of expert assessment of the quality of work of patronage nurses working in family clinics. The study was conducted in family clinics in Tashkent. The source of information for studying various aspects of the activities of family nurses was the primary accounting documents and data from a sociological survey of nurses. The appropriate measures for the effective organization of medical and patronage service are defined. Each visiting nurse is required to provide health care to six families per day and one hundred and forty-four per month. Monthly patronage of lonely elderly, disabled, pregnant women, young mothers and children is carried out. A schedule has also been drawn up for the medical examination of young families, women of childbearing age, adolescents and other segments of the population. A system for monitoring the results of vaccination and re-vaccination has been formed. The order of rating assessment of efficiency of work of patronage nurses.

Keywords: nursing nurse, family clinics, rural medical center, quality of medical services, primary health care.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N12. – P. 64–68.

В Узбекистане в целях углубления реформ здравоохранения и дальнейшего улучшения качества и повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)населению осуществляется переориентация основных задач ПМСП преимущественно на предупредительную, профилактическую и патронажную работу с населением. Исходя из этого, большое значение имеет разработка системы проведения патронажной работы среди населения, в первую очередь женщин фертильного возраста, беременных, детей, а также одиноких престарелых, инвалидов, лиц, нуждающихся в постороннем уходе и социальной защите, больных хроническими заболеваниями [2].

Данное исследование способствует решению задач, предусмотренных постановлениями Президента Республики Узбекистан от 29 марта 2017 г. №ПП 2857 «О мерах по совершенствованию организации деятельности учреждений первичной медико-санитарный помощи Республики Узбекистан», постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан от 17 сентября 2017 г. №718 «О дополнительных мерах по улучшению качества медицинских услуг, повышению ответственности за эффективность проводимых профилактических мероприятий в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)», а также другими нормативно-правовыми документами [6, 7].

В стране создана современная система охвата населения амбулаторно-поликлинической помощью. В 819 сельских врачебных пунктах, 793 семейных поликлиниках с дневным стационаром работают семь тысяч врачей общего профиля и более шестнадцати тысяч патронажных медсестер [5, 6].

Медицинская помощь в первичном звене здравоохранения отличается тем, что она предоставляется бесплатно, все слои населения полностью охвачены современной медико-профилактической помощью. Уделяемое государством внимание развитию медико-патронажной службы способствует укреплению здоровья населения, повышению медицинской культуры в семьях, воспитанию здорового поколения. Определены соответствующие меры для эффективной организации медико-патронажной службы [1, 5].

За последние годы в связи с реформами в здравоохранении не только в нашей стране, но и во всем мире роль медицинской сестры резко возросла. Изменилось требование к профессио-нальной деятельности патронажной сестринской практике и организации труда медицинских сестер. Сестринское дело в том виде, в каком оно существует сейчас в нашей стране, не отвечает требованиям современного здравоохранения. Потенциал медицинских сестер используется едва ли на треть, возможности для творчества и профессиональной карьеры для них минимальны, а между тем сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными потенциальными возможностями для оказания доступной и приемлемой медицинской помощи в комплексе государственных мер. Медицинская сестра является одним из главных участников лечебно-диагностического процесса [4].

Осуществляя реформы здравоохранения, Узбекистан полностью отказался от фельдшерской помощи, оказываемой населению, так называемых фельдшерско-акушерских пунктов. В место них с целью приближения врачебной квалифицированной медицинской помощи населению в сельских районах организованы сельские врачебные пункты, в городах – семейные полклиники. В них главной фигурой является врач общей практики и патронажная медицинская сестра [3].

Цель исследования – провестианализ качества сестринской помощи методом экспертной оценки качества труда патронажных медицинских сестер, работающих в семейных поликлиниках.

Материалы и методы

Исследование проводилось в семейных поликлиниках Ташкента. Источником информации для изучения различных сторон деятельности семейных медицинских сестер служили первичные учетные документы и данные социологического опроса медицинских сестер.

Для изучения деятельности и состояния медицинской помощи, оказываемой патронажными медсестрами, нами применен многоступенчатый метод формирования случайной выборочной совокупности (кластерный и стратифицированный отбор). В целом было отобрано 20 кластеров, затем в каждом кластере была проведена перепись медсестер с использованием метода систематического случайного отбора – примерно 30 медсестер на кластер. Для решения поставленных задач объектами исследования являлись 640 медсестер, работающих в семейных поликлиниках Ташкента, их деятельность подлежала экспертной оценке по специально разработанной анкете. В первичном звене здравоохранения нашей страны контроль качества труда патронажных медицинских сестер (ПМС) осуществляется старшей медицинской сестрой семейных поликлиник (со стажем работы в последней должности не менее 10 лет).

Результаты и обсуждение

Эффективность работы патронажных медицинских сестер в значительной степени зависит от рациональной организации рабочего места. Результаты экспертной оценки качества труда ПМС представлены в таблице. Установлено, что у 55,2±1,9% ПМС рабочее место организованно рационально, а у 44,8±1,9% ПМС – нерационально. Основной причиной 40,5±1,8% случаев нерациональной организации рабочего места, по мнению экспертов, является недооценка патронажными медицинскими сестрами значения данного вопроса, в 44,5±1,9% случаев причиной является недостаточная обеспеченность материально-техническим оснащением рабочих кабинетов и лишь в 15,0±1,4% случаев – неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия труда. Рациональная организация рабочего места во многом зависит от обеспечения персонала инструктивно-методическими указаниями и специальной литературой.

Таблица. Качество работы ПМС семейных поликлиник (в %)

Эксперты указали на то, что лишь 1/3 (30,7±1,8%) рабочих мест обеспечены полностью, 33,7±1,9% – недостаточно, 18,7±1,5% – частично, а 17,0+1,5% рабочих мест патронажных медицинских сестер вообще не обеспечены. 35,6±1,9% рабочих мест патронажных медицинских сестер обеспечены стандартными рецептурными бланками и вкладышами, канцелярскими принадлежностями в полном объеме. В 57,3±1,9% случаев рабочее место патронажных медицинских сестер обеспечено необходимыми медицинскими инструментами (тонометр, фонендоскоп, термометр, ростомер, весы и др.), из них 5,9±0,9% находятся в неисправном состоянии, у 11,2±1,1% – не оказалось необходимого для работы медицинского оборудования и инструментария.

Важным в деятельности патронажных медицинских сестер является ведение медицинской документации (амбулаторные карты, журнал профилактических прививок, диспансерного учета, статистический талон, запись лабораторных данных и др.). По мнению экспертов, 48,9±1,8% патронажных медицинских сестер своевременно выполняют эту работу, 51±1,6% – несвоевременно, 52,8±1,9% патронажных медицинских сестер, качественно ведут медицинскую документацию, 47±1,7% – некачественно.

Среди причин некачественного ведения медицинской документации следует отметить перегруженность (78,4±1,6%), недисциплинированность патронажных медицинских сестер (21,6±1,6%).

По мнению экспертов, укомплектованность медицинской сумки лишь в 31,1±1,8% полностью соответствует стандартному комплекту для оказания помощи на дому, а в 49,8±1,9% случаев они укомплектованы лекарственными и перевязочными средствами частично.

Известно, что одной из основных функций патронажных медицинских сестер является выполнение медицинских манипуляций (инъекции, измерение АД, пульс, термометрия и др.). По материалам исследования, врачебные назначения в 75,5±1,9% случаев выполняются своевременно, а в 24,5±1,7% – несвоевременно, в 90,1±1,1% случаев выполняются качественно, а в 9,9±1,1% –некачественно.

При этом в большей трети случаев (38,7±1,8%) имеет место выполнение стандартов (технологий) сестринской помощи в полном объеме, в 61,3±2,0% случаев – не в полном объеме. По мнению экспертов, это в значительной степени связанно с низкой квалификацией ПМС (47,3±1,9%), халатным отношением к своим обязанностям (23,6±1,6%), отсутствием лекарственных средств и перевязочных материалов (29,1±1,7%).

Доверие пациентов к патронажным медсестрам и уровень культуры обслуживания играют немаловажное значение в эффективности деятельности медсестер как в поликлинике, так и на дому. Уровень культуры обслуживания пациентов был высоким в 36,4±1,8% случаев, средним – в 43,4±1,9% и лишь в 20,2±1,6% случаев низким (рис. 1).

Значительную роль в работе патронажных медицинских сестер играет организация и подготовка членов семьи к уходу за пациентами на дому и оказанию медико-социальной помощи инвалидам и пациентам с социально-значимым заболеванием. По мнению экспертов, в 40,8±1,9% случаев патронажные медсестры принимают участие в уходе за пациентами в полном объеме, в 49,8±1,9% – частично и лишь 9,4±1,1% патронажных медицинских сестер не принимают участие в уходе.

В исследовании установлено, что 78,4±1,6% патронажных медицинских сестер регулярно участвуют в оказании медико-социальной помощи больным и членам семьи, нуждающихся в ней, и в 74,5±1,7% случаев ее проводят качественно, 21,6±1,6% опрошенных участвует нерегулярно и в 25,5±1,7% случаев медико-социальная помощь проводится некачественно.

Одним из самых важных разделов работы патронажных медицинских сестер является их участие в диспансеризации больных обслуживаемой ими территории. Экспертная оценка показала, что в 46,6±1,9% случаев контроль явки диспансерных больных проводился нерегулярно, в 48,9±1,8% случаев вновь выявленные больные несвоевременно взяты на диспансерный учет. Непосредственно принимают активное участие в проведении профилактических осмотров и диспансеризации населения 60,6±1,9% патронажных медицинских сестер, 29,8±1,8% – пассивно, остальные 9,5±1,1% не принимают участие в этой работе. Структура причин некачественного проведения диспансерной работы представлена на рисунке 2.

Основными причинами такого положения, по мнению экспертов, является: их перегруженность (55,3±1,9%), отсутствие материального стимулирования (21,5±1,8%), невнимательное отношение медицинских сестер к выполнению своих обязанностей (17,8±1,5%), другие причины (5,4±0,7%).

Установлено, что в 33,7±1,8% случаев патронажные медицинские сестры не имели плана проведения профилактических работ. По мнению экспертов, в 40,8±1,9% случаев профилактическая работа патронажными медицинскими сестрами выполнялись некачественно, из них в 5,9±0,8% случаев профилактические прививки проводились несвоевременно. Необходимо отметить, что при некачественной и проведенной не в полном объеме профилактической работе патронажных медицинских сестер на профилактические прививки уделяется особое внимание не только со стороны патронажных медицинских сестер, но и со стороны семейных поликлиник. Строгое выполнение профилактических прививок патронажными медицинскими сестрами контролируется государственными органами и учреждениями.

В 8,9±1,1% случаев имеет место нарушение санитарно-противоэпидемического режима. По мнению экспертов, выше-указанные недостатки (за исключением проведения профилактических прививок) в значительной степени связаны с низкой квалификацией патронажных медицинских сестер в вопросах медицинской профилактики (43,4±1,9%), отсутствием материального стимулирования за объем и качество профилактической работы (39,4±1,9%), халатным отношением медсестер к своим обязанностям (17,2±1,4%).

Работа патронажных медсестер, работающих в учреждениях ПМСП, имеет свою специфику, которая заключается в том, что требует проведения мероприятий по санитарно-гигиеническому обучению, пропаганде и формированию здорового образа жизни среди населения. Осуществляя патронаж на дому, медсестры имеют возможность обучать пациентов простым и доступным методам сохранения и восстановления своего здоровья и здоровья членов их семей, здоровому питанию, оздоровления матерей и детей, проведения массажа, гимнастических упражнений, закаливающих процедур и др. Однако, по результатам экспертизы, почти (18,3±1,5%) каждая пятая из патронажных медицинских сестер занимается этой работой непланомерно, то есть без составления плана проведения санитарно-просветительной работы. В более половины случаев (51,6±1,8%) проводит санитарно-просветительную работу среди прикрепленного населения качественно, а почти треть (32,2±1,6) патронажных медицинских сестер делают работу некачественно, а 16,2±1,4% специалистов вообще ее не проводят.

Известно, что на качество и эффективность работы патронажных медицинских сестер значительное влияние оказывает уровень их квалификации. Профессиональная подготовка патронажных медицинских сестер не всегда отвечает современным требованиям, а недостаток знаний и умений по основным разделам снижает качество их труда. 72,3±1,7% патронажных медицинских сестер регулярно проходят повышение квалификации, 27,7±1,7% – нерегулярно и нуждаются в усовершенствовании своих профессиональных навыков. Лишь 34,4±1,8% патронажных медицинских сестер имеют квалификационную категорию.

Выводы:

1. Эффективность работы патронажных медицинских сестер в значительной степени зависит от рациональной организации рабочего места, ведения медицинской документации, соблюдения стандартов сестринской помощи, выполнения врачебных назначений, участия в диспансеризации, проведения медико-социального патронажа. У 44,8% патронажных медсестер рабочее место организовано нерационально, 51,1% несвоевременно и некачественно ведут медицинскую документацию, а в 75,5% случаев врачебные назначения выполняются своевременно и качественно, в 61,3% случаев стандарты сестринской помощи выполняются не в полном объеме, в 78,4–74,5% случаев медсестры регулярно участвуют в оказании медико-социальной помощи больным и членам семьи, нуждающимся в ней, и приводят ее качественно, 40,8% медсестер не имели плана профилактических работ, а 27,7% нерегулярно проходят повышение квалификации.

2. Оценка и изучение качества труда экспертами патронажных медсестер выявили, что в большинстве случаев патронажные медсестры нерационально организовывают рабочее место, несвоевременно и некачественно ведут медицинскую документацию, не в полном объеме выполняют стандарты сестринской помощи, несвоевременно выполняют врачебные назначения, не всегда регулярно и качественно проводят медико-социальный патронаж среди декретированных контингентов населения и участвуют в диспансеризации населения. Основными причинами указанных недостатков являются неудовлетворенность материально-техническим обеспечением, уровнем их квалификации, а также перегруженность работой, отсутствие материального стимулирования.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Алимов А.В. Развитие первичной медико-санитарной помощи в Узбекистане: Достижения и проб-лемы. – Ташкент, 2013. – С.17–59.

2. Асадов Д.А., Арипов Т.Ю. // Организация и управление здравоохранением. – 2012. – №5. – С.39–44.

3. Менликулов П.Р., Маматкулов Б.М. Итоговый отчет по оптимизации планирования и управления кадровым потенциалом системы здравоохранения / Минздрав РУз, Международная ассоциация развития. – 2007. – С.63–91.

4. Садраддинова Н.О. Качество сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Материалы науч.-практ. конф. средних мед. работников. «Развитие сестринского дела в Республике Дагестан». – Махачкала, 2006. – С.130–135.

5. Akhmedov M., Azimov R., Mutalova Z., Shahin G., Coy E., Bernd R. Health systems: the time of change. Uzbekistan – health system review, European Observatory on Health Systems and Policies, 2014. – 168 p.

6. Постановление Президента Республики Узбекистан от 29.03.2017 г. №2857 «О мерах по совершенствованию организации деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи Республики Узбекистан».

7. Постановление Кабинета Министров от 13.09.2017 г. №718 «Положение о порядке проведения рейтинговой оценки эффективности деятельности центральных районных (городских) многопрофильных поликлиник, городских и сельских семейных поликлиник, сельских врачебных пунктов, а также врачебного и среднего медицинского персонала».

Медицинские новости. – 2019. – №12. – С. 64-68.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.