Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Maksudova D.Yu.

Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan

Clinical and neuropsychological studies of patients with diabetes mellitus department

Резюме. Проведенное нейропсихологическое исследование позволило установить наличие когнитивных нарушений различной степени у всех пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, при этом у 81,1% обследованных отмечали легкие и умеренные когнитивные нарушения, а у 19,9% они соответствовали критериям диабетической деменции легкой и умеренной степени.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, деменция, когнитивные нарушения.

Медицинские новости. – 2019. – №12. – С. 62–64.

Summary. A neuropsychological study revealed the presence of cognitive impairment of varying degrees in all patients suffering from type 2 diabetes, while 81.1% of the examined had mild to moderate cognitive impairment, and 19.9% met the criteria for mild to moderate diabetic dementia.

Keywords: type II diabetes mellitus, dementia, cognitive impairment.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N12. – P. 62–64.

В настоящее время проблема когнитивной дисфункции приобретает все большую актуальность в связи с возрастающими требованиями к эффективной интеллектуальной деятельности в современном обществе. Одной из значимых причин развития когнитивных нарушений являются расстройства метаболической природы, такие как сахарный диабет. Сегодня когнитивные расстройства связывают с сахарным диабетом (рост заболеваемости в последние годы приобрел характер эпидемии) [3, 4].

Во всем мире ведутся научные исследования, направленные на профилактику, раннюю диагностику и высокую эффективность коррекции когнитивных нарушений. Представляется важным изучить взаимосвязь когнитивных дисфункций и сахарного диабета 2-го типа [1, 2].

Материалы и методы

Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 80 человек с легкими и умеренными когнитивными нарушениями (34 мужчины и 46 женщин, средний возраст – 64,9±4,6 года), во вторую группувключили 70 пациентов (25 мужчин и 45 женщин, средний возраст – 62,75±3,5 года), у которых была выявлена диабетическая деменция легкой и умеренной степени.

Результаты и обсуждение

Группы пациентов с диабетической деменцией различной степени тяжести и когнитивными нарушениями были сопоставимы по полу. Распределение пациентов по возрастным группам было примерно одинаковым как у пациентов с деменцией легкой и умеренной степени, так и у пациентов с когнитивными нарушениями. Исключение составила группа пациентов с диабетической выраженной деменцией в возрасте 70–79 лет, где количество пациентов с деменцией умеренной степени тяжести было в 1,5 раза меньше, чем пациентов с легкой деменцией.

Сравнение показателей жизненно важных функций у пациентов с диабетической деменцией не выявило существенных различий между группами с различной степенью тяжести деменции.

Значения показателей по ишемической шкале Хачинского были примерно одинаковыми у пациентов с диабетической деменцией независимо от степени тяжести. Средний балл, определяемый по шкале МоСа-тест, был достоверно выше у пациентов с когнитивными нарушениями легкой и умеренной степени, чем у лиц с легкой деменцией (p<0,01), у пациентов с диабетической деменцией показатели по шкале МоСа-тест в группах с различной степени тяжести деменции были примерно одинаковыми (табл. 1).

Таблица 1. Показатели жизненно важных функций у пациентов с диабетической деменцией в начале наблюдения, М±m

Сравнительный анализ показателей нейропсихологического тестирования, оценивающий когнитивные нарушения, выявил различия между группами пациентов с диабетической деменцией. У них нарастание когнитивного дефицита проявлялось, главным образом, нарушением мнестических и нейpодинамических когнитивных функций.

Мнестические нарушения связаны со снижением активности и избиpательности запоминания, нарушением воспроизведения и узнавания слов. Нарушения ориентировки во времени проявлялись как в оценках объективных значений (хронологии), так и в субъективных его параметрах (хроногнозии). Снижение pечевой активности проявлялось обеднением структуры речевого высказывания, трудностями при подборе слов, понижением речевого внимания. Были выявлены нарушения исполнительных функций и зрительного внимания.

Нейpопсихологические нарушения при умеренной деменции отличались от нарушений, выявленных при деменции легкой степени, не только количественно, но и качественно – чаще обнаруживались операционные расстройства в виде нарушений конструктивно-пространственной деятельности, проявляющиеся затруднениями при выполнении действий, движений, дезавтоматизацией двигательных навыков (табл. 2).

Таблица 2. Показатели нейропсихологического тестирования пациентов с диабетической деменцией в начале наблюдения, М±m

При исследовании памяти у пациентов с умеренной деменцией были обнаружены выраженные мнестические нарушения, нарушения вербально-логического мышления. Были отмечены выраженные нарушения концентрации внимания и отвлекаемость, не позволяющая завершить выполнение заданий. В речевой сфере, помимо снижения речевой активности, сопровождавшегося обеднением структуры речевого высказывания, снижение речевой инициативы, были выявлены нарушения понимания логико-гpамматических структур, затруднения при подборе слов, веpбальные паpафазии. Нарушения ориентации были более выражены у пациентов с умеренной деменцией. Часто наблюдалось двойственное нарушение ориентировки во времени по типу нарушения хроногнозии и нелепые ответы по поводу места своего пребывания. У пациентов с умеренной деменцией наблюдались выраженные нарушения зрительно-конструктивной деятельности, которые проявлялись в заданиях на рисование (или копирование) различных объектов, и нарушения наглядно-образного мышления, о чем свидетельствует нарушение целостности копируемого или самостоятельно изображаемого рисунка.

У пациентов с диабетической деменцией нарастание когнитивного дефицита проявлялось, главным образом, нарушением мнестических, нейpодинамических когнитивных функций и расстройствами речи.

Нейpопсихологические нарушения при умеренной диабетической деменции отличались от нарушений, выявленных при деменции легкой степени, – чаще обнаруживались мнестические нарушения (нарушения запоминания и воспроизведения смыслового материала) и нарушения вербально-логического мышления. Были выявлены нарушения исполнительных функций, в тестах, предусматривающих ограничение времени. Операционные расстройства проявлялись в виде нарушений идеаторного и конструктивного пpаксиса. В речевой сфере были выявлены расстройства как импрессивной речи в виде нарушения понимания речи, воспринимаемой на слух, логико-гpамматических структур, так и экспрессивной речи, при этом были отмечены трудности подбора слов при построении высказывания, веpбальные паpафазии. В заданиях на называние зрительно предъявляемых предметов пациенты испытывали затруднения в актуализации наименования предмета, которые характеризовались либо удлинением латентного периода при подборе нужного наименования, либо литеральными парафазиями. Нарушения ориентации были более выражены у пациентов с умеренной деменцией. Часто наблюдалось двойственное нарушение ориентировки во времени и месте. У пациентов с умеренной деменцией отмечали выраженные нарушения зрительно-конструктивной деятельности, которые проявлялись в заданиях на рисование (или копирование) различных объектов, и нарушения наглядно-образного мышления, о чем свидетельствует нарушение целостности копируемого или самостоятельно изображаемого рисунка. Были выявлены нарушения исполнительных функций и зрительного внимания. Интеллектуальные расстройства и нарушения мышления проявлялись трудностями понимания и осмысливания словесного материала. У пациентов с диабетической умеренной деменцией были обнаружены нарушения процесса понимания при чтении, нарушения письма под диктовку в связи с расстройством анализа звукового состава слов.

Заключение

Прогрессирование деменции сопровождается не только количественным наpастанием когнитивных нарушений, но и качественной тpансфоpмацией нейpопсихологического профиля, проявляющейся преимущественным нарушением активации и выполнения автоматизиpованных действий, выполнения инструкций заданий, требующих построения программы действий и контроля, нарушениями целеполагания, программирования, контроля и регуляции сложных форм деятельности и операционными расстройствами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bunn F., Goodman C., Jones P.R., et al. // BMC Med. – 2017. – Vol.15, N1. – P.141.

2. Biessels G.J., van der Heide L.P., Kamal A., et al. // Eur. J. Pharmacol. – 2002. – Vol.441. – P.1–14.

3. Brownly M. // Nature. – 2001. – Vol.414. – P.813–820.

4. Cardoso S., Santos M.S., Seiсa R., et al. // Biochim. Biol. Acta. – 2010. – Vol.1802. – P.942–951.

Медицинские новости. – 2019. – №12. – С. 62-64.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.