Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Christina Metelitsa, Assistant of the Department of General Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk

Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry

of the Belarusian State Medical University, Minsk

The results of patients, which have transplanted hearts, survey on their oral health status

Цель. Провести анализ данных, полученных при анкетировании пациентов, перенесших операцию по трансплантации сердца и находящихся впоследствии на иммуносупрессивной терапии, по вопросам индивидуальной гигиены полости рта, наличию жалоб, поражений, а также применению местных препаратов для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Материалы и методы. Проведено добровольное анонимное анкетирование 53 пациентов, перенесших операцию по трансплантации сердца и находящихся на учете в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология».

Результаты. Анкетирование показало, что у большинства пациентов, перенесших операцию по трансплантации сердца, низкая мотивация поддерживать индивидуальную гигиену полости рта, так, 39,6% пациентов чистят зубы только 1 раз в день, а 17,0% – не каждый день вообще. Кроме того, большинство пациентов (47,2%) не используют никаких дополнительных средств гигиены полости рта. Очень важен постоянный мониторинг данной группы пациентов врачами-стоматологами, однако 26,4% анкетируемых посещали стоматолога более 2 лет тому назад, то есть врач-стоматолог не сможет своевременно диагностировать заболевания полости рта, которые могут перейти в тяжелые формы и значительно ухудшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова: анкетирование, трансплантация сердца, иммуносупрессия, стоматологический статус.

Современная стоматология. – 2019. – №4. – С. 39–41.

Objective. To analyze data obtained by a survey of patients who had surgery for a heart transplant and are subsequently on immunosuppressive therapy, the question of the individual hygiene of the oral cavity, the presence of certain complaints, lesions, and the use of local drugs for the treatment of diseases of the mucosa of the oral cavity.

Materials and methods. A voluntary anonymous survey of 53 patients who underwent heart transplantation surgery and are registered in the Republican Scientific and Practical Center “Cardiology” was conducted.

Results. The survey showed that the majority of patients who underwent heart transplantation surgery have low motivation to maintain individual oral hygiene, for example, 39.6% of patients brush their teeth only once a day, and 17.0% – not every day at all. In addition, the majority of patients (47.2%) do not use any additional oral hygiene products. It is very important to constantly monitor this group of patients by dentists, but as much as 26.4% of respondents visited the dentist more than 2 years ago, that is, the dentist will not be able to diagnose oral diseases in a timely manner and they will be able to go into severe forms and significantly worsen the quality of life of patients.

Keywords: survey, heart transplantation, immunosuppression, oral health status.

Sovremennaya stomatologiya. – 2019. – N4. – P. 39–41.

Сегодня трансплантология активно развивается. Беларусь входит в топ-10 наиболее развитых трансплантационных держав мира. По итогам 2018 года, в республике сохранился высокий уровень трансплантационной активности. Общее число органных трансплантаций составило 481 (50,7 на 1 млн населения), в том числе печень – 80, почка – 355, сердце – 41, поджелудочная железа – 1, легкие – 4 [4].

После операции по трансплантации все реципиенты трансплантата получают непрерывную иммуносупрессивную терапию для профилактики хронического отторжения трансплантата. Однако именно в связи с этим они наиболее восприимчивы к развитию системных осложнений, подвержены риску возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей периодонта.

Поражения в полости рта могут возникать как прямой результат иммуносупрессии или взаимодействия лекарственных средств [5, 9]. Наиболее распространенными осложнениями иммуносупрессии в полости рта являются грибковые инфекции, вызванные грибами рода Candida [7], бактериальные инфекции, вирусные инфекции, обусловленные вирусами простого герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна – Барр, связанным с развитием волосатой лейкоплакии [6]. Было показано увеличение частоты заражения, вызванного вирусом папилломы человека, особенно у пожилых пациентов после трансплантации почек [10]. Также после трансплантации почек часто наблюдают рак губ и полости рта, реже посттрансплантационные лимфопролиферативные расстройства, изъязвления и лихеноидные высыпания на слизистой оболочке полости рта [8]. Помимо заболеваний слизистой оболочки полости рта у данных пациентов повышен риск развития заболеваний маргинального периодонта и твердых тканей зубов [1].

Учитывая ежегодное увеличение количества операций трансплантации органов в Беларуси, растет вероятность того, что врач-стоматолог столкнется с пациентом, перенесшим трансплантацию и нуждающимся в оказании специальной стоматологической помощи из-за общего состояния и лечения, из-за поражений слизистой оболочки полости рта, связанных с приемом медикаментов и иммунным ответом на них. Необходимо формировать у пациентов мотивацию и умения в поддержании индивидуальной гигиены полости рта, своевременно выявлять и лечить поражения слизистой оболочки полости рта, периодонта и твердых тканей зубов [2, 3].

Цель исследования – оценить стоматологический статус пациентов после трансплантации сердца, узнать о наличии специфических жалоб, приеме местных препаратов для лечения заболеваний полости рта, степени мотивации и качестве индивидуальной гигиены полости рта.

Объекты и методы

Проведено добровольное анонимное анкетирование 53 пациентов, перенесших операцию по трансплантации сердца и находящихся на учете в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология». Пациентам предлагали заполнить специально разработанную анкету, в которой помимо общих сведений о пациенте, содержались вопросы, касающиеся их индивидуальной гигиены полости рта, наличии специфических жалоб по состоянию полости рта, приема местных препаратов для лечения заболеваний полости рта.

Статистическая обработка полученных данных выполнена на персональной ЭВМ с использованием статистических пакетов Excel 7.0, STATISTICA 10.0.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов, принявших участие в анкетировании, – 49,8 [18; 67] года. Большую часть (90,6%, n=48) анкетируемых составили мужчины, 9,4% (n=5) – женщины.

У 47,2% (n=25) пациентов операция была проведена 2–5 лет назад, у 22,6% (n=12) – 5–10 лет назад, у 17,0% (n=9) – менее 6 месяцев назад, у 9,4% (n=5) – 1–2 года назад, у 3,8% (n=2) – 7 месяцев – 1 год тому назад.

На вопрос «Когда Вы в последний раз посещали стоматолога?» 47,2% (n=25) респондентов ответили, что менее 6 месяцев тому назад, 26,4% (n=14) – более 2 лет назад, 20,8% (n=11) – 1–2 года назад, 5,6% (n=3) – 6–12 месяцев тому назад.

На вопрос «Как часто Вы чистите зубы?» 39,6% (n=21) респондентов ответили, что 1 раз в день, 26,4% (n=14) – 2 раза в день, 17,0% (n=9) – не каждый день, 9,4% (n=5) – более 2 раз в день, у 7,6% (n=4) анкетируемых нет зубов (рис. 1).

Относительно использования дополнительных средств гигиены полости рта пациенты ответили следующим образом: 47,2% (n=25) пациентов не используют никаких дополнительных средств гигиены, 35,8% (n=19) – применяют зубную нить, 9,4% (n=5) – используют ополаскиватели для полости рта, 7,6% (n=4) – зубную нить, ополаскиватели, скребки и щетки для языка (рис. 3).

На вопрос «Беспокоит ли Вас кровоточивость десны?» 37,7% (n=20) респондентов ответил «да, периодически», 34,0% (n=18) – «нет, никогда», 20,8% (n=11) – «да, часто», 7,5 (n=4) – «да, всегда» (рис. 2).

На вопрос «Беспокоит ли Вас сухость полости рта?» 56,6% (n=30) пациентов ответили отрицательно, а оставшиеся 43,4% (n=23) – «да, иногда».

Как показали результаты анкетирования, подавляющее большинство пациентов (83,0%, n=44) не жалуются на зуд, жжение в полости рта, 17,0% (n=9) отмечают зуд и жжение.

На вопрос о наличии поражений на слизистой оболочке полости рта 86,8% (n=46) пациентов ответили отрицательно, 7,5% (n=4) – жалуются на эрозии, 5,7% (n=3) – беспокоит налет.

Большинство (94,3%, n=50) пациентов не применяют антисептики для полости рта, только лишь 5,7% (n=3) используют мукосанин; противогрибковые препараты, а именно флуконазол и клотримазол принимают только 7,5% (n=4) опрошенных.

Практически у всех пациентов (96,2%, n=51) после трансплантации сердца отсутствуют вредные привычки.

На вопрос о наличии сопутствующих заболеваний 100% (n=53) респондентов ответили положительно. Чаще встречается артериальная гипертензия – у 47,2% (n=25) опрошенных, сахарный диабет – у 39,6% (n=21), недостаточность кардии – у 26,4% (n=14), хроническая болезнь почек – у 22,6% (n=12), дислипидемия – у 20,8% (n=11), грыжа – у 20,8% (n=11).

Заключение

У большинства пациентов отмечается низкий уровень мотивации и индивидуальной гигиены полости рта. Так, 39,6% респондентов чистят зубы лишь 1 раз в день, а 17,0% – не каждый день. На вопрос об использовании дополнительных средств гигиены, которые необходимы для поддержания гигиены полости рта на высоком уровне, большинство пациентов (47,2%) ответили, что не применяют никаких дополнительных средств. Однако положительным фактом является то, что пациенты хорошо мотивированы на отказ от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение (вредные привычки отсутствуют у 96,2% респондентов).

Проведение анкетирования позволило выявить наличие специфических жалоб у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты. Сухость полости рта беспокоит 43,4% респондентов, кровоточивость десны – 37,7%, зуд и жжение отмечают реже – 17,%, также 7,5% опрошенных жалуются на эрозии, 5,7% – на налет.

Следует отметить, что многие заболевания слизистой оболочки полости рта и тканей периодонта протекают бессимптомно, поэтому очень важна их профилактика и своевременная диагностика, что возможно только при частом посещении врача-стоматолога. В связи с этим отрицательным является то, что 26,4% пациентов посещали стоматолога более 2 лет назад.

Результаты проведенного анкетирования свидетельствуют о том, что в первую очередь необходимо повышать мотивацию данных пациентов на поддержание индивидуальной гигиены полости рта на высоком уровне. Кроме того, следует формировать мотивацию на посещение врача-стоматолога не реже 2 раз в год, что позволит проводить профилактику, своевременно диагностировать и при необходимости лечить заболевания слизистой оболочки полости рта, периодонта и твердых тканей зубов.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Борисенко Л.Г., Мирная Е.А. Диагностика и комплексное лечение заболеваний периодонта: Учебно-метод. пособие. – Минск, 2014. – 63 с. / Borisenko L.G., Mirnaya Ye.A. Diagnostika i kompleksnoye lecheniye zabolevaniy periodonta. Uchebno-metod. posobiye [Diagnosis and complex treatment of periodontal diseases]. Minsk: BSMU, 2014, 63 p. (in Russian)

2. Казеко Л.А, Борисенко Л.Г., Леус П.А. // Современная стоматология. – 2003. – №4. – С.41–43. / Kazeko L.A, Borisenko L.G., Leus P.A. Bolezni periodonta u lyudey srednego i pozhilogo vozrasta [Periodontal disease in middle-aged and elderly people]. Sovremennaya stomatologiya, 2003, vol.4, pp.41–43. (in Russian)

3. Казеко Л.А., Александрова Л.Л., Рутковская А.С. // Медицинская панорама. – 2010. – №7. – С.42–45. / Kazeko L.A., Aleksandrova L.L., Rutkovskaya A.S. Zabolevaniya slizistoy obolochki rotovoy polosti u vzroslykh [Diseases of the oral mucosa in adults]. Meditsinskaya panorama, 2010, vol.7, pp.42–45. (in Russian)

4. Руммо О.О. // Медицинский вестник. – 2019. – №11. – С.7–8. / Rummo O.O. Kontseptsiya razvitiya v khirurgicheskom razreze [The concept of development in the surgical context]. Meditsinskiy vestnik, 2019, vol.11, pp.7–8. (in Russian)

5. Rojas G., Bravo L., Cordero K., Sepúlveda L., Elgueta L., Díaz J.C., et al. Integrity of the Oral Tissues in Patients with Solid-Organ Transplants. Hindawi Publishing Corp J Transplant, 2012.

6. Marcinkowski A., Ziebolz D., Kleeibrink B.E., et al. Deficits in oral health behavior and oral health status in patients after lung transplantation. The Clinical Respiratory Journal, 2018, vol.12, no.2, pp.721–730.

7. Murphy O.M., Gould F.K. Prevention of nosocomial infection in solid organ transplantation. J Hosp Infect, 1999, vol.42, no.3, pp.177–183.

Olczak-Kowalczyk D., Pawlowska J., Garczewska B., Smirska E., Grenda R., 8. Syczewska M., et al. Oral candidiasis in immunosuppressed children and young adults after liver or kidney transplantation. Pediatr Dent, 2010, vol.32, no.3, pp.189–194.

9. Petti S., Polimeni A., Berloco P.B., Scully C. Orofacial diseases in solid organ and hematopoietic stem cell transplant recipients. Oral Dis, 2013, vol.1, pp.18–36.

10. Rojas G., Bravo L., Cordero K., Sepúlveda L., Elgueta L., Díaz J.C., et al. Integrity of the Oral Tissues in Patients with Solid-Organ Transplants. Hindawi Publishing Corp J Transplant, 2012.

Этические аспекты

Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.

Современная стоматология. – 2019. – №4. – С. 39-41.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.