Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Inna Moskaleva, PhD, Associate Professor of the Department of Orthodontics of the Belarusian State Medical University, Minsk
Maria Gagarina, Graduate Student of the Dental Faculty of the Belarusian State Medical University, Minsk
Yuliya Lopatina, Student of the Dental Faculty of the Belarusian State Medical University, Minsk
Ksenia Kravchenok, Student of the Dental Faculty of the Belarusian State Medical University, Minsk
The using of 3D-visualization in the planning of aesthetic therapy
Цель. Проведена клиническая оценка эффективности использования программы для компьютерной 3D-визуализации R2Gate, а также разработан алгоритм диагностики и определения показаний к выбору метода лечения при планировании эстетической терапии на основании данных компьютерной диагностики цифровых моделей и фотопротокола.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 120 человек в возрасте от 18 до 45 лет на платформе Google, результаты проанализированы. Исследование выполнено на 2-й кафедре терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета.
Результаты. Выявлено, что компьютерные программы 3D-визуализации повышают точность диагностики при планировании лечения.
Заключение. Комплексный подход, включающий ортодонтическую подготовку и эстетическую терапию, является эффективным методом лечения, исключающим этап депульпирования зубов.
Ключевые слова: 3D-визуализация, ортопедическое лечение, ортодонтическое лечение, эндодонтическое лечение.
Современная стоматология. – 2019. – №4. – С. 18–21.
Objective. In this study, the clinical assessment of the effectiveness of using computerized 3D-visualization of R2Gate was conducted, and the algorithm was developed for diagnosing and determining treatment parameters during planning aesthetic therapy based on computer-generated digital model and photo protocol data.
Materials and methods. 120 people 120 people aged 18 to 45 years were surveyed on the Google platform, the results were analyzed. The study was carried out at the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University.
Results. You can see that 3D-imaging software improves diagnostic accuracy when planning treatment.
Conclusion. An integrated approach, including orthodontic training and aesthetic therapy, is an effective treatment method, eliminating the stage of depulping the teeth.
Keywords: 3D-visualization, orthopedic treatment, orthodontic treatment, endodontic treatment.
Sovremennaya stomatologiya. – 2019. – N4. – P. 18–21.
По результатам крупного иностранного исследования, причиной удаления зубов в 7% случаев является периодонтит [1]. Известно, что эндодонтическое лечение ведет к риску возникновения осложнений в периапикальных тканях зуба. Однако, несмотря на это, показания к депульпированию зубов остаются необоснованно расширены.
Согласно данным литературы, в Республике Беларусь в 20% случаев эндодонтическое лечение проводится по ортопедическим показаниям [2].
Результаты исследования доказали, что расстояние до пульповой камеры более 0,4 мм после предварительного препарирования не является показанием к депульпированию [3].
Кроме того, при проведении эстетической терапии особое внимание следует уделять не только эстетической привлекательности, но и функциональной окклюзии улыбки. Иностранными учеными клинически доказана эффективность комплексного метода коррекции улыбки, включающего ортодонтическую подготовку и реставрационную терапию [4].
Таким образом, для выбора правильного метода лечения и предупреждения развития осложнений необходимо использовать дополнительные методы диагностики.
В статье оценивали эффективность использования компьютерных программ 3D-визуализации для выбора лечения при коррекции эстетики улыбки.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач нами была разработана анкета «Эстетика улыбки» на платформе Google, включающая 9 вопросов. Было опрошено 120 респондентов в возрасте от 18 до 45 лет: врачи-стоматологи, пациенты, студенты. В группу исследования были включены пациенты, которые обратились в клинику с жалобами на эстетический недостаток улыбки в переднем отделе.
Для обследования применены клинический, рентгенологический и фотометрический методы исследования. Клинический метод включал в себя выяснение жалоб и анамнеза пациента, снятие силиконовых оттисков, оцифровку гипсовых моделей. С помощью компьютерной программы R2Gate проведена оценка расстояния до пульповой камеры. Применены шаблоны программы Digital Smile Design.
Современный протокол диагностики включает в себя оценку прикуса и фотопротокол. Таким образом, фотометрический метод включал в себя снимки пациентов в фас и профиль, центральную окклюзию, фотографии верхнего и нижнего зубного ряда.
Пациентам проводили конусно-лучевую компьютерную томографию с разобщенным прикусом.
Результаты и обсуждение
При анализе проведенного анкетирования 58% опрошенных не устраивает их улыбка, при этом лишь 38% консультировались с врачом-ортодонтом и 10% – с врачом-ортопедом. Хотели бы изменить свою улыбку 41% респондентов, находятся на этапе лечения либо проходили лечение мультибондинг-системой. Изменить улыбку с помощью виниров желают 23% пациентов.
Среди опрошенных пациентов 84% респондентов не готовы на депульпирование зубов ради постановки виниров, однако так как 59% в вопросе лечения доверяют рекомендациям врача, доктор определяет показания к методу коррекции эстетики улыбки.
Таким образом, необходимо осознавать важность выбора правильного протокола лечения для достижения не только эстетического, но и функционального результата.
Клинический случай 1
Пациентка, 23 года, обратилась с жалобами на эстетику улыбки в переднем отделе (рис. 1–3). Регистрируется тесное положение резцов верхней и нижней челюсти (рис. 4, 5).
С помощью компьютерной программы R2Gate проанализированы 3D-снимки и 3D-модели. Проведено точное сопоставление снимков с моделями (рис. 2).
Проведен анализ расстояния до пульповой камеры с учетом препарирования под винир толщиной 1 мм (рис. 6). Минимальное расстояние составило 0,59 мм (рис. 7).
Согласно учетным данным, расстояние до пульповой камеры более 0,4 мм не является показанием к депульпированию зуба. Поэтому с помощью компьютерных шаблонов Digital Smile Design пациентке смоделированы эстетические конструкции. Поскольку окклюзия пациентки не функциональна, ей рекомендовано ортодонтическое лечение с дальнейшей реставрационной терапией.
Клинический случай 2
Пациентка, 27 лет, предъявляет жалобы на эстетику улыбки в переднем отделе (рис. 10).
Наблюдается тесное положение резцов верхней и нижней челюсти (рис. 13, 14), смещение средней линии на нижней челюсти вправо на 2 мм (рис. 12).
С помощью компьютерной программы R2Gate совмещены 3D-снимки и 3D-модели (рис. 11). Проанализировано расстояние до пульповой камеры зуба 11.
Пациентка информирована об отсутствии необходимости депульпирования зуба. Рекомендована ортодонтическая подготовка с последующей реставрационной терапией.
Выводы:
1.Компьютерные программы 3D-визуализации повышают точность диагностики при планировании лечения.
2. При коррекции эстетики улыбки необходимо создать функциональную окклюзию.
3. Комплексный подход, включающий ортодонтическую подготовку и эстетическую терапию, является эффективным методом лечения, исключающим этап депульпирования зубов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Boren L. // Journal of Endodontics. – 2015. – Vol.41, N2. – P.176–181.
2. Беляй А.М., Петражицкая Г.В. // БГМУ в авангарде медицинской науки и практики: Сб. науч. тр. / Под ред. А.В. Сикорского, О.К. Дорониной. – Минск, 2016. – С.6–11.
3. Трифронов И.Д. // Проблемы стоматологии. – 2005. – №1. – C.42–43.
4. Moon J., Kim S.-H., et al. // The Journal of Advanced Prosthodontics. – 2010. – Vol.2, N2. – P.61–63.
REFERENCES
1. Boren L. Long-term Survival of Endodontic Treated Teeth at a Public Dental Specialist. Journal of Endodontics, 2015, vol.41, no.2, pp.176–181.
2. Belyay A.M., Petrazhitskaya G.V. Aktual’nost’ problemy depul’pirovaniya zubov po ortopedicheskim pokazaniyam. BGMU v avangarde meditsinskoy nauki i praktiki: Sb. nauch. tr. / Pod red. A.V. Sikorskogo, O.K. Doroninoy [The urgency of the problem of depulpation of teeth for orthopedic indications // BSMU in the forefront of medical science and practice]. Minsk: RNMB, 2016, pp.6–11. (in Russian)
3. Trifronov I.D. Pokazaniya k depul’pirovaniyu zubov pod metallokeramicheskiye konstruktsii [Indications for the depulpation of teeth under metal-ceramic constructions]. Problemy stomatologii, 2005, vol.1, pp.42–43. (in Russian)
4. Moon J., Kim S.-H., et al. Esthetic restorations of maxillary anterior teeth with orthodontic treatment and porcelain laminate veneers: a case report. The Journal of Advanced Prosthodontics. 2010, vol.2, no.2, pp.61–63.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Этические аспекты
Получено информированное согласие пациентов
Современная стоматология. – 2019. – №4. – С. 18-21.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.