Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Gasimova Y.А., Guliyeva G.М., Salehova G.B., Mirzoyeva I.А.

Scientific Researh Institute of Pediatrics named after K.Y. Farajova, Baku, Azerbaijan

Influence of a surfactant on the duration of artificial lung ventilation

in premature children with extremely low body weight

Резюме. Респираторный дистресс-синдром (РДС) – патологическое состояние новорожденных, возникающее в первые часы и сутки после рождения ребенка вследствие морфофункциональной незрелости легочной ткани и дефицита сурфактанта, ведущих нередко к летальному исходу. Достижения в области перинатальной медицины, применение нового технологического оборудования для проведения искусственной вентиляции легких, совершенствование методов интенсивной терапии, применение экзогенных сурфактантов изменили клиническое течение РДС у недоношенных новорожденных и позволили увеличить выживаемость недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

Ключевые слова: респираторный дистресс-синдром, недоношенный, сурфактант.

Медицинские новости. – 2019. – №11. – С. 81–82.

Summary. Respiratory distress syndrome (RDS) – is a pathological condition of newborns that occurs in the first hours and days after the birth of a child due to morphofunctional immaturity of the lung tissue and surfactant deficiency, often leading to death. Advances in perinatal medicine, the use of new technological equipment for artificial lung ventilation, the improvement of intensive care methods, the use of exogenous surfactants have changed the clinical course of RDS in premature infants and increased the survival of premature babies with very low and extremely low body weight.

Keywords: respiratory distress syndrome, premature, surfactant.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N11. – P. 81–82.

Проблема выхаживания недоношенных детей, в том числе с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), является одной из актуальных в современной перинатологии [1]. Современные техно-логии, различные режимы искусственной вентиляции легких (ИВЛ), заместительная терапия экзогенными сурфактантами, широко применяемые в неонатологии, позволили значительно снизить смертность среди недоношенных с низкой и экстремально низкой массой тела [2]. Тем не менее, респираторные нарушения недоношенных новорожденных, в подавляющем большинстве случаев представленные респираторным дис-тресс-синдромом (РДС) и внутриутробной пневмонией, остаются ведущей причиной ранней неонатальной смертности [1, 2]. Для недоношенных детей с высоким риском развития респираторного дистресс-синдрома, рекомендуют профилактическое (до развития признаков РДС) или раннее (в течение первых 2 часов жизни) введение сурфактанта [3]. Именно эта стратегия респираторной терапии позволяет значительно улучшить выживаемость недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела, а также снизить у них случаи развития бронхолегочной дисплазии при проведении ИВЛ [1, 3].

Цель исследования – оценить влияние времени введения препаратов сурфактанта на продолжительность искусственной вентиляции легких у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела.

Материалы и методы

В ходе исследования нами был проведен ретроспективный анализ 103 историй болезни недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела. Дети были разделены на 2 группы: в I группу вошли 43 недоношенных, которым сурфактант был введен в течение первых 2 часов жизни, во II группу вошли 60 недоношенных, которым сурфактант был введен на 1-е–3-и сутки жизни. Нами также было проведено изучение данных материнского анамнеза, состояния ребенка после рождения и особенностей течения неонатального периода, оценивали объем реанимационных мероприятий, проведенных в родильном зале, назначение препаратов сурфактанта, методы и продолжительность респираторной терапии (СРАР, ИВЛ), ее параметры (фракция кислорода во вдыхаемой кислородо-воздушной смеси – FiO2 (%), пиковое давление вдоха – Pip (см. вод. ст.)). Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с помощью программы STATISTICA 6.0.

Результаты и обсуждение

Недоношенные дети первой и второй группы не отличались по сроку гестации и массе тела при рождении, гестационный возраст новорожденных составил 26–28 недель, масса тела при рождении – 780–1000 г (табл. 1).

Таблица 1. Общая характеристика обследованных новорожденных (M±σ)

Состояние детей при рождении оценивалось как очень тяжелое, тяжесть состояния была обусловлена наличием дыхательной недостаточности II–III степени и неврологической симптоматикой (синдром угнетения ЦНС) на фоне недоношенности. Расстройства дыхания в неонатальном периоде, потребовавшие проведение искусственной вентиляции легких (табл. 2), были обусловлены РДС.

Таблица 2. Показания для проведения ИВЛ

В первой группе всем детям в первые часы после рождения вводился сурфактант – препарат «Куросурф» – методом INSURE (Intubate-Surfactant-Extubate) в дозе 200 мг/кг. Параметры вентиляции у 34 детей I группы (79,1%) были малоинвазивными (FiO2<0,35%; Pip<12 см вод. ст.) и лишь у 9 (20,9%) недоношенных реги-стрировались более жесткие параметры вентиляции (FiO2 – 50%, Pip?16 см вод. ст.). Детям II группы препарат «Куросурф» вводили на 1-е–3-и сутки жизни, параметры вентиляции у 39 (65%) из них были жесткими: концентрация кислорода в кислородо-воздушной смеси FiO2?50%, инспираторное давление – Pip?16 см вод. ст. 21 (35%) ребенок находился на малоинвазивных параметрах вентиляции (FiO2<0,35%; Pip<12 см вод. ст.). Полученные данные имеют статистически значимые отличия (р<0,05 и p<0,01 соответственно) при сравнении параметров ИВЛ в I и II группах.

Продолжительность искусственной вентиляции легких в анализируемых группах детей была достаточно вариабельной. Медиана продолжительности вентиляции в I группе составила 16 дней, во II группе – 23 дня. При сравнении показателей между группами выявлены статистически значимые отличия (p<0,01).

Таким образом, на современном этапе своевременное назначение препаратов сурфактанта недоношенным детям с экстремально низкой массой тела способствует применению щадящих методов ИВЛ и укорочению длительности искусственной вентиляции легких, что позволяет улучшить прогноз заболевания.

ЛИТЕРАТУ РА

1. Polin R.A., Carlo W.A. // Guidance for the Clinician in Rendering Pediatric Care. – 2018. – P.156–161.

2. Gien J., Kinsella J.P. // Curr. Opin. Pediatr. – 2011. – Vol.23, N3. – P.305–313.

3. Sakonidou S., Dhaliwal J. // Arch. Dis. Child Educ. Pract. – 2015. – P.1–3.

Медицинские новости. – 2019. – №11. – С. 81-82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.