Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Javadzadeh T.Z.

Azerbaijan Medical University, Baku

Some clinical and epidemiological aspects

of the course of atopic dermatitis in children

Резюме. В ходе проведенных исследований выявлены некоторые клинико-эпидемиологические особенности течения атопического дерматита (АтД) у детей. Так, у 25,9±4,1% детей с симптомами АтД заболевание впервые началось в возрасте до двух лет, у 39,3±4,6% – в возрасте 2–4 лет и у 38,8±4,6% – в возрасте старше 5 лет. Объективная степень тяжести заболевания была оценена как легкая у 5 (4,5±1,9%; p<0,001) больных, средней степени тяжести – у 48 (42,9±4,7%) и тяжелая – у 59 (52,6±4,9%; p<0,001). При легкой степени тяжести заболевания в 100% случаев встречалась локализованная форма заболевания. Для средней степени тяжести была характерна локализованная форма – у 13 (27,1±7,4%) детей и распространенная форма – у 35 (72,9±6,4%). Для тяжелой степени тяжести заболевания была характерна распространенная форма – у 33 (55,9±6,4%) детей и диффузная форма – у 26 (44,1±6,4%). Анализ данных о начале развития заболевания указывает на формирование АтД в возрасте до 5 лет (65,2±4,5%), что определяет необходимость поиска причинно-значимых факторов и разработки профилактических мер в антенатальном, интра- и неонатальном периодах.

Ключевые слова: атопический дерматит, бактериальная флора, распространенность.

Медицинские новости. – 2019. – №10. – С. 70–73.

Summary. Studies have revealed some clinical and epidemiological features of the course of atopic dermatitis (AD) in children. Thus, in 25.9±4.1% of children with symptoms of AD, the disease first began at the age of 2 years, in 39.3±4.6% at the age of 2–4 years and in 38.8±4.6% of children over 5 years old. The objective severity of the disease was assessed as mild in 5 patients (4.5±1.9%; p<0.001), moderate – in 48 patients (42.9±4.7%) and severe – in 59 patients (52.6±4.9%; p<0.001). With mild severity of the disease in 100% of cases there was a localized form of the disease. For a moderate degree of severity, the localized form was characteristic – in 13 children (27.1±7.4%) and the common form – in 35 children (72.9±6.4%). For severe severity of the disease was characterized by a common form – in 33 children (55.9±6.4%) and diffuse form – in 26 children (44.1±6.4%). Analysis of data on the onset of the development of the disease indicates the formation of AD in the age of 5 years (65.2±4.5%), which determines the need to search for causally significant factors and the development of preventive measures in the antenatal, intra- and neonatal periods.

Keywords: atopic dermatitis, bacterial flora, the prevalence.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N10. – P. 70–73.

Атопический дерматит (АтД) является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний кожи. Увеличение распространенности АтД наблюдается во всем мире и, соответственно, вызывает большой общий интерес к выявлению потенциальных рисков и защитных факторов окружающей среды.

Это хроническое, рецидивирующее и зудящее кожное заболевание, которое возникает в результате сложных взаимодействий между аномалиями эпидермального барьера и нарушением иммунной системы, усугубляемых факторами окружающей среды, включая стресс, пищу, загрязнение, пыльцу, шерсть животных и микробиоту кожи [1–3]. АтД ассоциируется с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как астма и аллергический ринит, и налагает на пациентов тяжелое социально-психологическое бремя, ведущее к социальной изоляции и депрессии. Раннее начало заболевания с полной ремиссией в возрасте до 8 лет наблюдается у большинства пациентов, хотя возможны позднее начало (>18 лет) и персистирование заболевания во взрослом возрасте [4–6]. АтД создает множество проблем, связанных со здоровьем и качеством жизни пациентов. Зуд является основной причиной снижения качества жизни, связанного со здоровьем [7, 8].

Таким образом, считается, что АтД является результатом приобретенного или генетически индуцированного ослаб-ления эпидермального барьера с наложенными местными усугубляющими факторами, приводящими к воспалению кожи.

Цель исследования –изучить некоторые клинико-эпидемиологические особенности течения атопического дерматита у детей.

Материалы и методы

Анализ результатов бактериологического и микологического обследования кожи 112 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с АтД проведен на основе выкопировки данных лабораторной диагностики. Эти 112 детей составили основную группу обследованных. Были разделены на 2 подгруппы: из них 64 ребенка – с АтД, осложненным вторичной инфекцией (1-я группа), 48 детей – с АтД, не осложненным вторичной инфекцией (2-я группа). Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей без аллергически измененной реактивности и очагов хронической инфекции в организме. Различия по полу и возрасту между исследуемыми группами статистически не значимы.

Для установления степени тяжести заболевания использовалась объективная полуколичественная шкала SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis), которая учитывает следующие признаки: распространенность кожных поражений, интенсивность клинических проявлений, субъективные симптомы, с последующим расчетом индекса SCORAD. На каждого ребенка заполнялась унифицированная карта изучения аллергических заболеваний у детей. Специфические методы диагностики включали в себя определение уровня общего IgE (методом ИФА), культуральное бактериологическое и микологическое обследование кожных покровов. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы электронных таблиц Microsoft Excel (2007).

Результаты и обсуждение

С целью выявления особенностей течения и исходов заболевания АтД мы провели анализ заболеваемости у 112 пациентов с АтД. Все лабораторные исследования у 112 пациентов с АтД проводились в динамике до и после проведенного лечения. Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей (32 (58,2±6,7%) девочки и 23 (41,8±6,7%) мальчика). Среди пациентов исследуемой основной группы было 76 (67,9±4,4%) девочек и 36 (32,1±4,7%) мальчиков. При распределении по возрасту 46 (41,1±4,6%) больных были в возрасте от 1 до 5 лет; 48 (42,9±4,7%) пациентов – 6–10 лет и 18 (16,1±3,5%) – 11–15 лет.

Распределение больных с АтД по возрасту и полу соответственно к общему числу больных показало, что наибольший процент составляют девочки (67,9±4,4%), при этом в возрасте от 1 до 5 лет – 43,4±5,7%, в возрасте 6–10 лет – 42,1±5,6% и в возрасте 11–15 лет – 14,5±4,1%. Процент мальчиков имел меньшее значение – 32,1±4,7%, 36,1±8,0%, 44,4±8,3% и 19,4±6,5% соответственно в аналогичных возрастных группах. Распределение больных с АтД, осложненным вторичной инфекцией и не осложненным вторичной инфекцией, по полу и соответственно по группам показало, что наибольшее количество составляют мальчики в 1-й группе – 24 (66,7±7,8%) человека, во 2-й группе – 12 (43,4±7,8%) мальчиков. Среди девочек цифры распределились следующим образом: в 1-й группе – 40 (52,6±5,7%) девочек, во 2-й группе – 36 (47,4±5,7%) девочек.

Объективная степень тяжести заболевания была оценена как легкая у 5 (4,5±1,9%; p<0,001) больных, средней степени тяжести – у 48 (42,9±4,7%) больных и тяжелая – у 59 (52,6±4,9%; p<0,001). Распределение больных с АтД, осложненным вторичной инфекцией и не осложненным вторичной инфекцией, по степени тяжести соответственно по группам показало: в 1-й группе было больных с тяжелой степенью тяжести 45 (70,2±5,9%) человек, со средней степенью тяжести – 17 (26,6±6,4%), с легкой степенью тяжести – 2 (3,2%). Во 2-й группе больных с неосложненной вторичной инфекцией наибольшее количество со средней степенью тяжести – 31 (64,6±6,4%) человек, с тяжелой степенью тяжести – 14 (29,1±5,9%), с легкой степенью тяжести – 3 (6,3%). В зависимости от степени тяжести пациенты по полу распределились следующим образом (табл. 1).

Таблица 1. Распределение обследованных детей с АтД по полу в зависимости от степени тяжести

Распределение больных с АтД по полу в зависимости от степени тяжести показало, что легкая степень заболевания встречалась среди мальчиков в 5,6% случаев (2 человека), среди девочек – в 3,9% случаев (3 человека). Средняя степень тяжести заболевания встречалась среди мальчиков в 22,9±6,1% случаев (11 человек), среди девочек – в 77,1±6,1% случаев (37 человек). Тяжелая степень тяжести заболевания встречалась среди мальчиков в 38,9±6,3% (23 человека), среди девочек – в 61,1±6,3% (36 человек). Также все пациенты, страдающие АтД, из каждой группы были поделены в зависимости от формы заболевания на группу с эритематозно-сквамозной и эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией. АтД проявлялся эритематозно-сквамозной формой у 47 (41,9±4,7%) детей и эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией у 65 (58,1±4,7%, p<0,001) детей. Клиническая характеристика форм АтД в зависимости от степени тяжести представлена в таблице 2.

Таблица 2. Клиническая характеристика форм АтД в зависимости от степени тяжести заболевания

Распределение больных с АтД по клиническим формам в зависимости от степени тяжести показало, что легкая степень заболевания встречалась у пациентов с эритематозно-сквамозной формой в 8,5% (4 человека) случаев, у пациентов с эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией – в 1,5% (1 человек). Средняя степень тяжести заболевания встречалась у пациентов с эритематозно-сквамозной формой в 19,1±5,7% (9 человек) случаев, у пациентов с эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией – в 60,0±6,1% (39 человек). Тяжелая степень заболевания встречалась у пациентов с эритематозно-сквамозной формой в 72,4±6,5% (34 человека) случаев, у пациентов с эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией – в 38,5±6,0% (25 человек) случаев. Все дети из основной группы с АтД также были поделены на подгруппы по длительности заболевания. Для удобства мы распределили детей с АтД на 3 подгруппы: 1-я – дети, страдающие АтД длительностью до двух лет, 2-я – с длительностью заболевания АтД от двух до четырех лет и 3-я подгруппа – с длительностью заболевания более четырех лет.

Распределение больных с АтД, осложненным вторичной инфекцией и не осложненным вторичной инфекцией, по длительности заболевания соответственно по группам показало, что число заболевших до двух лет составляют в 1-й группе 7,8±3,3% (5 человек) случаев, во 2-й группе – 39,5±7,1% (19 человек). От 2 до 4 лет соответственно по группам количество заболевших составило: в 1-й группе – 43 человека (67,2±5,9%, p<0,001), во 2-й группе – 26 человек (54,2±7,2%, p<0,001). Более 4 лет соответственно по группам данные составили: в 1-й группе – 16 (25,0±5,4%) человек, во 2-й группе – 3 (6,3±3,6%). Всего по длительности заболевания количество детей с АтД составило до 2 лет – 24 (21,4±3,9%), от 2 до 4 лет – 69 (61,6±4,6%) человек, более 4 лет – 19 (17,0±3,5%). АтД по распространенности проявлялся локализованной формой у 18 (16,1±3,5%) детей, распространенной формой – у 68 (60,7±4,6%) и диффузной – у 26 (23,2±3.9%, p<0,001) детей. Распространенность и тяжесть кожного процесса у детей, страдающих АтД, представлены в таблице 3.

Таблица 3. Распространенность и тяжесть кожного процесса у детей, больных АтД

При легкой степени тяжести заболевания в 100% случаев встречалась локализованная форма заболевания. Для средней степени тяжести была характерна локализованная форма – у 13 (27,1±7,4%) детей и распространенная форма – у 35 (72,9±6,4%). Для тяжелой степени тяжести заболевания была характерна распространенная форма – у 33 (55,9±6,4%) и диффузная форма – у 26 (44,1±6,4%)детей.

Установлено, что пациенты кожно-венерологического диспансера, страдающие АтД, как правило, обращаются в лечебно-профилактическое учреждение для планового медицинского осмотра, хотя имеются случаи обращений пациентов по поводу резких обострений заболевания.

Для детей с АтД характерна сезонность заболевания с повышением случаев в весенний период (с марта по май) – 77 (68,8±4,4%) пациентов, что обусловлено наличием цветения различных растений, являющихся основными источниками аллергенов, и иммунодепрессивным состоянием организма весной.

У 106 (94,6±2,1%) пациентов с АтД обнаружено наличие сопутствующих заболеваний, которые в основном представлены различными видами: дисбактериоз – 73 (65,2±4,5%) пациентов, бронхиальная астма – 38 (33,9±4,5%), аллергический ринит – 32 (28,6±4,3%), поллиноз – 25 (22,3±3,9%), пищевая аллергия – 18 (16,1±3,4%), отит – 15 (13,4±3,3%), синусит – 12 (10,7±2,9%), отек Квинке – 8 (7,1±2,5%). В зависимости от клинического течения выделяли следующие типы АтД: начальный – у 18 (16,1±3,4%) человек, обострение – у 23 (20,5±3,8%), хронический – у 38 (33,9±4,5%), ремиссия – у 21 (18,8±3,7%), клиническое выздоровление наблюдалось у 12 (10,7±2,9%). Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы АтД не наблюдаются в течение более 3 лет. Обострение АтД в 67,9±4,4% (76 пациентов) случаев происходило при нарушении функции желудочно-кишечного тракта, в 52,6±4,9% (79 пациентов) – при эмоциональных факторах, в 42,9±4,7% (48 пациентов) – при респираторных инфекциях и в 21,4±3,9% (24 пациента) – при прорезывании зубов.

АтД характеризуется генерализованной сухой кожей, сопровождающейся острым папуло-везикулярным высыпанием и хронической зудящей экземой. Больные предъявляли жалобы на зуд 112 (100%) ребенка, нарушение сна – 59 (52,7±4,7% %), папулезные высыпания – 72 (69,7±4,4 %), пустулезные высыпания – 34 (30,4±4,4%), сухость кожи – 112 (100%). Обнаруживалась папулезная сыпь с характерной локализацией в области сгибов лучезапястных, локтевых и коленных суставов, предплечий, на медиальной поверхности бедер, участки лихенизации кожи со следами расчесов, красный и белый дермографизм на непораженных участках кожных покровов.

Во время проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости у 32,1±4,7% (36 пациентов) наблюдаемых детей в фазе обострения заболевания визуализировались реактивные изменения ткани печени, у 24,1±3,9% (24 пациентов) – признаки дисфункции желчных путей по гипотоническому типу, у 16,1±3,5% случае (18 пациентов) – признаки диффузных изменений ткани поджелудочной железы.

Появление зудящей сыпи впервые в возрасте до 2 лет отметили у 25,9±4,1% детей, при этом число девочек и мальчиков было примерно одинаковым (соответственно 26,3±5,1% и 25,0±7,2%). В возрасте 2–4 года – всего у детей 39,3±4,6%, в возрасте 5 лет и старше – у 34,8±4,5%. За последний год у 57,2±4,7% детей сыпь с зудом полностью не исчезала. Из этого следует, что дети имеют непрерывно-рецидивирующее течение АтД, причем данный показатель достоверно чаще встречается у девочек и составляет 68,4±5,4%. Именно эта группа детей требует пристального внимания и детального выяснения причин тяжелого течения АтД, а также постоянного динамического наблюдения у специалистов, проведения оздоровительных мероприятий. От мучительного ночного зуда у детей возникала бессонница. Менее чем одну ночь в неделю просыпались от зуда 28,6±4,3% детей, причем девочки чаще (р<0,05), чем мальчики; чаще одной и более ночей в неделю просыпались от зуда 71,4±4,2% детей, причем девочки чаще (р<0,05), чем мальчики.

Таким образом, у 25,9±4,1% детей с симптомами АтД заболевание впервые началось в возрасте до 2 лет, у 39,3±4,6% – в возрасте 2–4 лет и у 38,8±4,6% детей – в возрасте старше 5 лет. Анализ данных о начале развития заболевания указывает на формирование АтД в возрасте до 5 лет (65,2±4,5%), что определяет необходимость поиска причинно-значимых факторов и разработки профилактических мер в антенатальном, интра- и неонатальном периодах.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Амирова И.А., Ахмедова С.Д., Агаева Н.А. // Проблемы медицинской микологии. – 2015. – Т.17, №3. – С.50–54.

2. Бельмер С.В., Короткий Н.Г., Тихомиров А.А. // Вопр. дет. диетологии. – 2016. – №6. – С.40–46.

3. Заславский Д.В. // Лечащий врач. – 2015. – №6. – С.48–54.

4. Кудрявцева А.М. // Врач. – 2015. – №5. – С.30–33.

5. Монахов К.Н. // Фарматека. – 2016. – №14. – С.20–24.

6. Chang H.Y., Suh D.I., Yang S.I., Kang M.J. // J. Allergy Clin. Immunol. – 2016. – Vol.8. – Р.468–475.

7. Czarnowicki T., Gonzalez J., Shemer A. // J. Allergy Clin. Immunol. – 2015. – Vol.1. – Р.104–115.

8. Felix J.F., Joubert B.R., Baccarelli A.A. // Int. J. Epidemiol. – 2018. – Vol.4. – Р.22–23.

Медицинские новости. – 2019. – №10. – С. 70-73.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.