Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Ismayilova S.D.

Azerbaijan Medical University, Baku

Features of obstetric-gynecological and somatic status

of mothers of children with noncrotical enterocolitis

Резюме. Во время проведения исследований было установлено, что для матерей детей с некротическим энтероколитом (НЭК) характерны неудовлетворительные материально-бытовые условия, психологические стрессы во время беременности, незарегистрированные брачные отношения, неспокойная психологическая обстановка в семье, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и осложнения в течение родов (патологический прелиминарный период, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты). В семьях детей, рожденных с НЭК, 38,3% матерей оценили свои материально-бытовые условия как неудовлетворительные. Наиболее часто встречающимися осложнениями течения беременности при рождении детей с НЭК были угроза прерывания беременности и хроническая фетоплацентарная недостаточность. В группе сравнения все роды произошли естественным путем. Роды у матерей основной группы в большинстве случаев завершились операцией экстренного кесарева сечения, в 1-й группе матерей детей с НЭК – 52 (62,6±5,3%) случая, во 2-й группе матерей детей с НЭК – 20 (44,4±4,1%; р>0,05) случаев.

Ключевые слова: некротический энтероколит, факторы риска, дети раннего возраста.

Медицинскиеновости. – 2019. – №10. – С. 66–69.

Summary. Studies have found that mothers of children with necrotizing enterocolitis (NEC) were characterized by unsatisfactory material and living conditions, psychological stresses during pregnancy, unregistered marital relations, uneasy psychological situation in the family, burdened by obstetric and gynecological history and complications during childbirth (pathological preliminary period, primary and secondary weakness of labor activity, premature detachment of normally located placentas). In families of children born with NEC, 38.3% of mothers rated their material and living conditions as unsatisfactory. The most common complications of pregnancy during the birth of children with NEC were the threat of termination of pregnancy and chronic placental insufficiency. In the comparison group, all births occurred naturally. The deliveries of the mothers of the main group in most cases ended with an emergency cesarean section, in 1 group of mothers of children with NEC – 52 (62.6±5.3%) cases, in group 2 of mothers of children with NEC – 20 (44.4±4.1%; p>0.05) of the case.

Keywords: necrotizing enterocolitis, risk factors, children.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N10. – P. 66–69.

Некротический энтероколит (НЭК) является редким, но разрушительным заболеванием желудочно-кишечного тракта, которое преимущественно поражает недоношенных новорожденных [1, 2]. Многочисленные исследования показали, что НЭК тесно связан с очень низкой массой тела при рождении, степенью недоношенности, кормлением молочной смесью, инфекцией, гипоксическим / ишемическим повреждением и кишечным дисбактериозом. Все недоношенные дети подвержены риску НЭК, но показатели заболеваемости и смертности значительно различаются во всем мире [3–5]. В одних только Соединенных Штатах Америки уровень заболеваемости НЭК варьируется от 3 до 10% ежегодно в большинстве серий с летальностью до 33% и при оценочной стоимости для системы здравоохранения США более 1 млрд долларов. В Китае уровень заболеваемости НЭК составляет 4,5% и 2,5% у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении – <1500 г) и новорожденных с низкой массой тела (масса тела при рождении – <2500 г) соответственно. Смертность при НЭК на стадиях II и III составила 41,7% [5, 6]. Клинический диагноз НЭК в настоящее время ставится на основании сочетания клинических, лабораторных и рентгенологических данных.

Цель исследования – выявление особенностей акушерско-гинекологического и соматического статуса матерей детей с некротическим энтероколитом в Баку.

Материалы и методы

В соответствии с решаемыми задачами были отобраны две группы наблюдения: основная группа наблюдения – дети с НЭК (128 детей), группа сравнения – 64 здоровых ребенка. Дети основной группы были разделены на 2 подгруппы: группа 1 (n=83) – дети с НЭК, лечившиеся консервативно и не имевшие осложнений; группа 2 (n=45) – дети с НЭК, имевшие гнойно-воспалительные осложнения и лечившиеся оперативно (перитонит с илеусом, сепсис и пневмония, несостоятельность анастомоза). В ходе исследования применялись анамнестические методы: сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни детей на основании опроса матерей и анализа медицинской документации (истории родов, истории болезни новорожденных, амбулаторные карты развития), а также клинико-лабораторные методы исследования: объективное обследование детей с описанием соматического и неврологического статусов на основании осмотра и данных функциональной диагностики и лабораторного обследования. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась общепринятыми методами вариационной статистики.

Результаты и обсуждение

При анализе социальных факторов исследуемых семей было выявлено статистически достоверное отличие материально-бытовых условий. В семьях детей, рожденных с НЭК, 38,3% матерей оценили свои материально-бытовые условия как неудовлетворительные (р<0,01) (табл. 1).

Таблица 1. Социальный статус семей детей с НЭК

Примечание: * – различия показателей статистически достоверны в сравнении с таковыми у детей в контрольной группе, р<0,05, ** – р<0,01.

В 1-й группе младенцев с НЭК 37,4±5,3% семей живут в неудовлетворительных материально-бытовых условиях (t=5,39; р<0,01), во 2-й группе младенцев с НЭК – 40,0±7,3% семей живут в неудовлетворительных материально-бытовые условиях. Брачно-семейные отношения матерей основной группы младенцев также имели статистически достоверные отличия от матерей группы сравнения. В первой группе брак был зарегистрирован у 64 (77,1±4,6%, t=11,8; р<0,001) семей, во второй группе – у 32 (71,1±6,8%, t=2,50; р<0,05) семей, что достоверно меньше, чем в группе сравнения (доношенные дети) – 58 (90,6±3,6%, t=14,88; р<0,001) семей. Гражданский брак статистически достоверно чаще встречался в основной группе, чем в группе сравнения, и составил 14 (16,8±4,1%) случаев среди детей с НЭК, во второй группе – 13 (28,9±6,8%, t=9,32; р<0,001) случаев среди новорожденных с НЭК и 3 (4,7%) случая в группе сравнения. Статус одинокой матери имели 5 (6,1%) женщин первой группы и 3 (4,7%) женщины группы сравнения; во второй группе матерей-одиночек не встречалось. Образование родителей не имело статистически достоверных различий в группах наблюдения. Тем не менее, в группе сравнения женщин с высшим образованием было больше (23,4±5,3%), тогда как в основной группе преобладали женщины со средним образованием (77,1±4,6% – в 1-й группе и 64,4±7,1% – во 2-й группе) и встречались матери со средне-специальным образованием (9,6% – в 1-й группе и 24,5±6,4% – во 2-й группе). У отцов во всех группах преобладало средне-специальное и среднее образование. Было выявлено, что матери в основной группе наблюдения во время беременности курили: в 1-й группе – 2 (2,4%) женщины, во 2-й группе – 1 (2,2%) женщина. В группе сравнения матери вредных привычек не имели. У отцов исследуемых младенцев курение встречалось с одинаковой частотой как в основной группе, так и в группе сравнения. Алкоголь матери исследуемых младенцев не употреб-ляли ни в одной из групп. Частота встречаемости употребления алкоголя у отцов встречалась: в 1-й группе – у 15 (18,1±4,7%) человек, во 2-й группе – у 8 (17,8±5,7%, t=0,47; р>0,05) человек, в группе сравнения – у 2 (3,1%) человек без достоверных отличий (р>0,05).

В нашем исследовании видно, что желанных детей меньше в основной группе, чем в группе сравнения: в 1-й группе – 62 (74,7±4,6%) младенца, 31 (68,9±6,8%) ребенок во 2-й группе и 57 (89,2±3,9%) детей в группе сравнения, статистически значимых отличий не выявлено (р>0,05). При оценке психологической обстановки в семье статистически значимо чаще отмечалась встречаемость ссор в основной группе наблюдения: у 44,6±5,5% семей с новорожденным в 1-й группе, 42,2±7,3% семей с детьми – во 2-й группе и только у 9,4% семей с младенцами в группе сравнения (р<0,05).

При изучении порядкового номера настоящей беременности у матерей исследуемых групп новорожденных установлено, что дети от первой беременности преобладали в группе сравнения – 57,8±6,2% (t=2,22; р<0,05). В 1-й группе первобеременных женщин было 26,5±4,8%, во 2-й группе – 51,1±5,5% (t=10,38; р<0,001). Во 2-й группе детей с НЭК статистически достоверно чаще женщины рожали после 4-й и больше беременностей (6,7%), чем в группе сравнения – 3,1% (р=0,028). При анализе порядкового номера родов выявлено, что в группе матерей, дети которых родились с НЭК, встречались младенцы от третьих и четвертых родов, тогда как в группе матерей доношенных детей преобладали младенцы от первых (59,3±6,2%) и вторых родов (37,6±4,3%, t=0,62; р>0,05) без достоверных отличий между группами (р>0,05).

При ретроспективной оценке заболеваний репродуктивной системы (хронический аднексит, хронический сальпингоофорит, эндометрит, эндометриоз) у матерей исследуемых групп было выявлено, что данные заболевания встречались во всех группах матерей исследуемых детей без достоверных отличий (p>0,05) между группами. В таблице 2 представлен соматический статус матерей на момент наступления беременности в обследуемых нами группах новорожденных.

Таблица 2. Соматический статус матерей новорожденных детей с НЭК

Примечание: р – достоверность отличий показателей у матерей новорожденных с НЭК и матерей в группе сравнения.

При исследовании соматических заболеваний матерей обследуемых нами новорожденных закономерностей не выявлено. В то же время отмечено, что хронический холецистит и случаи ОРЗ чаще встречались у матерей контрольной группы детей, чем у женщин с детьми с НЭК (р<0,05); заболевания щитовидной железы и хронический бронхит, наоборот, достоверно чаще встречались в группе матерей детей с НЭК, чем в контрольной группе детей (p<0,05). TORCH-инфекции чаще встречались в группе матерей детей с НЭК (25,3±4,8%, t=1,23; р>0,05) в сравнении с контрольной группой (4,7%). Обострение хронического пие-лонефрита статистически значимо чаще зарегистрировано в группе матерей детей с НЭК (3,9%), чем у детей группы сравнения (р=0,024). В анамнезе 26,5±4,8% матерей детей 1-й группы, 24,5±6,4% матерей детей 2-й группы и только 4,7% матерей группы сравнения (р<0,05) – самопроизвольный аборт. Также часто встречаемым отягощением акушерско-гинекологического анамнеза был медицинский аборт перед наступлением настоящей беременности. Так, у матерей детей 1-й группы медицинский аборт встречался в 30,4±5,0% наблюдений, у матерей детей 2-й группы – в 17,8±5,7%, у 28,1±5,6% (t=0,74; р>0,05) матерей группы сравнения был зарегистрирован медицинский аборт. По остальным показателям статистически достоверных отличий в акушерско-гинекологическом анамнезе матерей исследуемых новорожденных нами выявлено не было. У матерей основной группы предшествующие роды закончились в 9,6% случаев кесаревым сечением в 1-й группе и в 11,1±4,7% случаев – во 2-й группе, тогда как в группе сравнения предшествующих кесаревых сечений не зарегистрировано (t=0,28; р>0,05). Наиболее часто встречающимися осложнениями течения беременности при рождении детей с НЭК были угроза прерывания беременности и хроническая фетоплацентарная недостаточность (р<0,05). Статистически значимо чаще в основной группе наблюдения по сравнению с группой сравнения встречались нефропатия, гипотрофия плода (р<0,05); тогда как в группе сравнения чаще встречались такие осложнения течения беременности, как ранний гестоз и водянка беременных (р<0,05). Следует отметить, что экстракорпоральное оплодотворение было зарегистрировано только в основной группе наблюдения. Также из особенностей течения беременности следует отметить, что психологический стресс во время настоящей беременности чаще всего отмечали матери детей 1-й (50,6±9,5%) и 2-й (51,1±7,4%, ?²=11,13; р<0,05) групп, тогда как среди матерей детей группы сравнения стресс испытывали только 6,3% женщин, и эти различия статистически достоверны (р<0,05). В группе сравнения все роды произошли естественным путем. Роды у матерей основной группы в большинстве случаев завершились операцией экстренного кесарева сечения, в 1-й группе матерей детей с НЭК – в 52 (62,6±5,3%) случаях, во 2-й группе матерей детей с НЭК – в 20 (44,4±4,1%, ?²=6,56; р>0,05) случаях без достоверных различий между группами (р>0,05). Плановое кесарево сечение было назначено в 1-й группе матерей детей с НЭК в 11 (13,3±3,8%) случаях, во 2-й группе матерей детей с НЭК – в 7 (15,6±5,6%) случаях. Самопроизвольные роды произошли в 1-й группе матерей детей с НЭК в 36 (37,4±5,3%) случаях, во 2-й группе матерей детей с НЭК – в 25 (55,6±7,4%, ?²=0,87; р>0,05) случаях. Наиболее частыми показаниями для экстренной операции были: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – 40,4±2,9% матерей в 1-й группе и 20,0±8,9% матерей во 2-й группе, нефропатия – 21,2±5,6% в 1-й группе и 25,0±9,6% во второй (р>0,05). Плановое кесарево сечение проводилось у матерей с осложненной миопией высокой степени и с рубцом на матке: у 21,2±5,6% матерей из 1-й группы и у 15,0±7,9% матерей 2-й группы (?²=10,70; р>0,05). Околоплодные воды были прозрачными у большинства женщин во всех группах исследуемых детей, достоверно больше в группе сравнения (90,3±3,6%), чем у матерей детей основной группы (62,5±4,3%, ?²=1,63; р<0,001). Кровянистые околоплодные воды были зарегистрированы у 36 (28,1±3,6%) матерей основной группы. Статистически значимо чаще встречались отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и осложнения в течение родов (патологический прелиминарный период, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) в двух группах детей с НЭК (р<0,05).

Заключение

Таким образом, для матерей детей с НЭК были характерны неудовлетворительные материально-бытовые условия, психологические стрессы во время беременности, незарегистрированные брачные отношения, неспокойная психологическая обстановка в семье, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и осложнения в течение родов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Антонова Л.К., Близнецова Е.А., Герасимов В.В. // Верхневолжский медицинский журнал. – 2012. – Т.10, вып.2. – С.38–40.

2. Башмакова Н.В., Ковалев В.В. // Российский вестник акушерства и гинекологии. – 2012. – №1. – С.4–7.

3. Гаймоленко С.Г., Панченко А.С., Васеева Е.В. // Забайкальский медицинский вестник. – 2010. – №3. – С.24–26.

4. Карахалис Л.Ю., Селина Н.В. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – №1 (136). – С.91–95.

5. Bhamkar R.P. // Indian Pediatr. – 2016. – Vol.8, N6. – Р.537.

6. Lee J.Y., Park K.H., Kim A., Yang H.R., Jung E.Y., Cho S.H. // Pediatr. Neonatol. – 2016. – Vol.16, N8. – Р.61–64.

Медицинские новости. – 2019. – №10. – С. 66-69.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.