Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Garashova M.A., Aliyeva E.M.

Azerbaijan Medical University, Baku

Features of surgical interventions in patients with endometrial cancer in the postmenopausal period

Резюме. Обследовано 50 больных с раком эндометрия в постменопаузальном периоде с различной степенью выраженности опухолевого процесса. Средний возраст больных составил 62,4±1,0 года. Индекс массы тела был в пределах 32,7±10,0 кг. Частота больных с I стадией рака эндометрия по классификации FIGO составила 68% (n=34). У 30% (n=15) больных определялась II стадия, у 2 (n=1) – III стадия опухолевого процесса. Установлено, что у 80% (n=39) больных проведена экстирпация матки с придатками с тазовой лимфаденэктомией, у 8% (n=4) – экстирпация матки с придатками. У 4,2% (n=2) экстирпация матки с придатками сочеталась с тазовой лимфаденэктомией и резекцией толстой кишки. В единичных случаях проводилась надвлагалищная ампутация матки, тотальная лапароскопическая гистерэктомия, гистерорезектоскопия и удаление рецидивной опухоли.

Ключевые слова: рак эндометрия, постменопаузальный период, экстирпация матки с придатками, тазовая лимфаденэктомия.

Медицинские новости. – 2019. – №8. – С. 77–78.

Summary. 50 patients with endometrial cancer in the postmenopausal period with varying degrees of tumor process were examined. The average age of patients was 62.4±1.0 years. The body mass index was 32.7±10.0 kg. The frequency of patients with stage I endometrial cancer according to the FIGO classification, was 68% (n=34). In 30% (n=15) of patients, stage II, in 2 % (n=1) of patients stage III of the tumor process was determined. It was established that 80% (n=39) of patients underwent total abdominal hysterectomy (TAH) + pelvic lymphadenectomy, 8% (n=4) of patients – TAH. In 4.2% (n=2), hysterectomy with appendages was combined with pelvic lymphadenectomy and colon resection. In isolated cases, a supravaginal amputation of the uterus, total laparoscopic hysterectomy, hysteroresectoscopy and removal of a recurrent tumor were performed.

Keywords: endometrial cancer, postmenopausal period, hysterectomy with appendages, pelvic lymphadenectomy.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N8. – P. 77–78.

Выбор метода хирургического лечения при раке эндометрия является одной из актуальных проблем современной онкогинекологии. Факторами, определяющими объем оперативного вмешательства при раке эндометрия, являются распространенность опухолевого процесса, возраст женщины, наличие коморбидного фона [1, 4].

Пик рака эндометрия приходится на 60 лет. И только у 75% женщин рак эндометрия диагностируется до 40 лет. У 15% женщин данная патология диагностируется в возрасте 50 лет [2, 9, 10].

Установлено, что гиперплазия эндометрия, особенно в сочетании с атипией, относится к факторам высокой вероятности развития рака эндометрия, который является одним из распространенных злокачественных новообразований органов репродуктивной системы [3].

В развитии рака эндометрия существенную роль играет ожирение. По сравнению с женщинами с нормальной массой тела, при ожирении его частота возрастает в 4–5 раз. Увеличение индекса массы тела (ИМТ) на каждые 5 кг/м^{2 повышает вероятность рака эндометрия в 1,5 раза. Метаболические и эндокринные изменения, связанные с ожирением, могут объяснить частоту развития рака эндометрия. У женщин в постменопаузальном периоде наблюдается гиперэстрогения, являющаяся результатом конверсии андростендиона в эстрон и ароматизации андрогенов в эстрадиол в периферической жировой ткани [5, 12].}

В последние годы проводимые исследования позволили выявить четкую взаимосвязь между вероятностью развития рака эндометрия, ожирением, возрастом и гистологическим типом опухоли. При этом вероятность развития рака эндометрия I типа составляет 80%, II типа – 20% [7]. У женщин с ожирением рак эндометрия характеризуется менее агрессивным гистологическим типом и низкой степенью дифференцировки опухоли [6, 8].

Основным методом лечения рака эндометрия в постменопаузальном периоде является хирургическое вмешательство, включающее тотальную гистерэктомию с билатеральной сальпингоовариоэктомией и тазовой лимфаденэктомией, выполняющейся по показаниям. В последние годы наряду с применением нижнесрединной лапаратомии при раке эндометрия отмечается увеличение частоты лапароскопических операций [11]. Хотя имеются определенные данные о преимуществах лапароскопической хирургии у пациенток старшей возрастной категории и больных с ожирением, необходимость изучения и сравнения различных видов хирургического доступа у женщин с раком эндометрия является одним из актуальных и приоритетных вопросов современной онкогинекологии.

Цель исследования – изучение объема и частоты оперативных вмешательств у больных с раком эндометрия в постменопаузальном периоде.

Материалы и методы

Обследовано 50 больных с раком эндометрия различной степени выраженности. Средний возраст составил 62,4±1,0 (50–83) года.

Частота больных с I стадией составила 68% (n=34), при этом у 42% (n=21) определялась IА стадия опухолевого процесса с распространением опухоли в миометрий менее ½ толщины, у 26% (n=13) больных отмечалась IВ стадия с инвазией опухоли в миометрий более ½ толщины. У 30% (n=15) больных определялась II стадия рака эндометрия с прорастанием опухоли в строму шейки. У 2% (n=1) больных отмечалась III стадия рака эндометрия с наличием метастазов в тазовых лимфоузлах.

У больных с раком эндометрия индекс массы тела составил 32,7±10 (23,2–5,8) кг/м^2.

Основными жалобами пациенток были наличие кровотечения, кровянистых выделений из половых путей, а также боли в нижней части живота.

У больных, включенных в настоящее исследование, отмечалась высокая частота экстрагенитальных оперативных вмешательств (40%). Частота гинекологических операций составила 24%. При этом в 50% случаев отмечалась кистэктомия, в 25% – билатеральная сальпингоовариоэктомия, в 16,7% – консервативная миомэктомия.

Полученные количественные и качественные данные подверглись статистической обработке методами медицинской статистики с учетом современных требований. Применены методы вариационного, корреляционного, дисперсионного, дискриминантного и ROC-анализа.

Для анализа полученных количественных цифровых данных применены методы вариационной статистики. Вычислены средние значения полученных выборок (M), их среднеквадратичное отклонение (?), стандартные ошибки (Se), 95% доверительный интервал (95% ДИ), минимальные (min) и максимальные (max) значения рядов. Все вычисления проводились на электронной таблице Excel-2013 и SPSS-20.

Результаты и обсуждение

После проведения комплекса клинических, функциональных, радиологических, биохимических и морфологических методов исследования из 50 больных с раком эндометрия различной степени распространенности опухолевого процесса у 49 (98%) были проведены хирургические операции различного объема. 1 (2%) пациентка от хирургической операции отказалась, 1 (2%) больной была проведена тотальная лапароскопическая гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией. Частота и объем оперативных вмешательств у больных с раком эндометрия в постменопаузальном периоде представлены в таблице.

Таблица. Частота и объем оперативных вмешательств у больных с раком эндометрия в постменопаузальном периоде

Как видно из таблицы, 39 (80%) больным была произведена экстирпация матки с придатками в сочетании с тазовой лимфаденэктомией, 4 (8,2%) больным была произведена экстирпация матки с придатками, 2 (4,2%) – экстирпация матки с придатками в сочетании с тазовой лимфаденоэктомией и резекцией толстой кишки. В единичных случаях были проведены надвлагалищная ампутация матки с придатками, тотальная лапароскопическая гистерэктомия, гистерорезектоскопия и удаление рецидивной опухоли.

Общая длительность тотальной лапароскопической гистерэктомии составила 100±0,78 минуты. Длительность операций, произведенных лапаротомным доступом, была больше и составила в среднем 120±0,6 минуты. При выполнении тазовой лимфаденоэктомии длительность оперативного вмешательства увеличилась на 25±0,42 минуты. При этом объем кровопотери при лапароскопическом вмешательстве составил в среднем 40 мл, не было ни одного случая гемотрансфузии. При лапаротомии средняя интраоперационная кровопотеря составила 110–120 мл, 2 (8,3%) пациенткам была проведена гемотрансфузия в объеме  400 мл.

Интраоперационные осложнения были у 1 (2,0%) пациентки в виде ранения дна мочевого пузыря (в анамнезе была консервативная миомэктомия) с последующим сшиванием раневого отверстия. Послеоперационные осложнения возникли у 2 (4,1%) пациенток, при этом у 1 (2,0%) пациентки образовалась нагноившаяся гематома в малом тазу, а у 1 (2,0%) пациентки произошло развитие некроза послеоперационной раны передней брюшной стенки, потребовавшее санации. Нехирургические осложнения возникли у 2 больных: обострение хронического пиелонефрита у 1 (2,0%) пациентки и пневмония также у 1 (2,0%) больной, что потребовало проведения комплексной консервативной терапии.

Заключение

Хирургическое вмешательство является довольно эффективным и безопасным методом лечения больных с раком эндометрия в постменопаузальном периоде, позволяющим адекватное выполнение операций в полном объеме без ограничения радикальности лечения. Все это способствует увеличению коэффициента выживаемости и улучшению качества жизни женщин старшей возрастной категории, что является существенным в связи с увеличением средней продолжительности жизни и длительности менопаузы.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Burke W.M., Orr J. Leitao M. // Am. J. Gynecologic Oncology. – 2014. – Vol.134. – Р.385–392.

2. Dossus L., Allen N., Kaaks R., Bakken K., Lund E. // Int. J. Cancer. – 2010. – Vol.127. – Р.442–451.

3. Friedenreich C.M., Cook L.S., Magliocco A.M., Duggan M.A. // Am. J. Cancer Causes Control. – 2010. – Vol.21. – Р.1105–1116.

4. Leitao M.M., Kehoe S., Barakat R.R., Alektiar K., Gattoc L.P. // Am. J. Gynecol. Oncol. – 2009. – Vol.113. – Р.105–108.

5. Lu L., Risch H., Irwin M.L., Mayne S.T. // Int. J. Cancer. – 2011. – Vol.129. – Р.1237–1243.

6. Martinez L. // Am. J. Gynecol. Oncol. – 2010. – Vol.118, N2. – Р.145–150.

7. Shin K.K. // Am. J. Gynecol. Oncol. – 2011. – Vol.112, N3. – Р.608–611.

8. Todo Y. // Am. J. Gynecol. Oncol. – 2010. – Vol.119, N1. – Р.60–64.

9. Torres M.L., Weaver A.L., Kumar S., Uccella S. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2012. – Vol.120, N5. – Р.998–1004.

10. Vance S., Yechieli R., Cogan C., Hanna C. // Gynecol. Oncol. – 2012. – Vol.126. – Р.16–19.

11. Walker J.L. // Am. J. Clin. Oncol. – 2009. – Vol.27, N32. – Р.5331–5336.

12. Walker J.L. // Am. J. Clin. Oncol. – 2012. – Vol.30, N7. – Р.695–700.

Медицинские новости. – 2019. – №8. – С. 77-78.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.