Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Arifov S.S.¹, Daliev A.G.²

^{1Tashkent Institute of Postgraduate Medical Education, Uzbekistan}

^{2Andijan State Medical Institute, Uzbekistan}

Combination of allergic rhinitis with diseases

of upper respiratory ways in children

Резюме. На фоне клинических проявлений аллергического ринита (АР) остаются не диагностированными воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух. В 141 (79%) случае АР сочетался с другими заболеваниями носа и околоносовых пазух. Наряду с АР выявлено искривление носовой перегородки (67%), хронический этмоидит (44%), гайморит (11%), хронический катаральный ринит (14%), хронический гипертрофический ринит (22%), conha bullosa средних носовых раковин (2%), гипертрофия крючковидного отростка (2%). Сочетание двух заболеваний и более между собой отмечено у всех 33 пациентов.

Ключевые слова: аллергический ринит, искривление носовой перегородки, верхние дыхательные пути.

Медицинские новости. – 2019. – №8. – С. 69–70.

Summary. Against the background of the clinical manifestations of allergic rhinitis (AR), inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses are not diagnosed. In 141 (79%) cases, AR was combined with other nasal and paranasal sinuses. Along with AR, the following diseases were revealed: nasal septum deviation (67%), chronic ethmoiditis (44%), antritis (11%), chronic catarrhal rhinitis (14%), chronic hypertrophic rhinitis (22%), conha bullosa of middle nasal conchae (2%), hypertrophy of the hooked process (2%). The combination of two or more of these diseases among themselves was noted in all 33 patients.

Keywords: allergic rhinitis, curvature of the nasal septum, upper respiratory tract.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N8. – P. 69–70.

Актуальность проблемы аллергического ринита (АР) объясняется не только глобальной распространенностью, но также увеличением его сочетанных форм. Установлено, что АР часто сочетается другими заболеваниями аллергической и неаллергической природы различной локализации. Все это обусловливает разнообразие клинических проявлений АР, трудность дифференциальной диагностики от других форм хронических ринитов. При сочетании каждая патология часто отягощает течение другого заболевания. Сочетанные формы АР отличаются более тяжелым клиническим течением. На практике у детей часто встречается сочетание АР с другими заболеваниями носа и околоносовых пазух, аденоидными вегетациями, хроническим тонзиллитом. Зачастую на фоне клинических проявлений АР остаются не диагностированными воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух. Встречается и обратный вариант, когда причиной обострения АР выступают перенесенные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Не диагностированный АР является результатом недостаточного внимания, уделенного сбору аллергологического анамнеза, данных, полученных с помощью клинических и параклинических методов исследования. Несмотря на высокую частоту встречаемости заболеваний носа и околоносовых пазух в данном сочетании, в литературе это нашло скудное отражение, результаты носят порой противоречивый характер.

Цель исследования – изучение АР у детей при сочетании ее с заболеваниями верхних дыхательных путей по обращаемости больных в оториноларингологическую службу Андижанского областного многопрофильного детского медицинского центра.

Материалы и методы

Для выявления встречаемости АР был проведен анализ обращения больных в ЛОР-кабинет при консультативной поликлинике и отделение детской оториноларингологии Андижанского областного многопрофильного детского медицинского центра за период с 2011 по 2013 год. Возраст обследованных больных колебался в пределах 4–18 лет, средний возраст равнялся 37,2±2,22 года. В разработку включены те больные, которым был диагностирован АР или подтвержден в условиях центра. Пациенты, которым до обращения в клинику были проведены хирургические вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах, перенесшие в течение последних двух месяцев респираторные заболевания, с наличием полипов в носу в разработку не были включены. Отбор других больных проводили методом случайной выборки. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей в возрасте 4–18 лет.

В ходе выполнения исследования проводили тщательный сбор жалоб, истории развития болезни и жизни, общий осмотр ребенка. Эндоскопическое исследование ЛОР-органов включало проведение передней и задней риноскопии, фарингоскопии, непрямой ларингоскопии, отоскопии. Передняя риноскопия дополнялась осмотром полости носа фиброэндоскопом «Buonchofiberscope ХZ-3» (Китай).

Аллергические пробы пациентам выполнены в виде скарификационных или внутрикожных проб [3].

Обследованным больным по мере возможности проводили КТ носа и околоносовых пазух. Нередко у пациентов с АР при рентгенологическом исследовании выявляются характерные изменения, указывающие на вовлечение околоносовых пазух в аллергический процесс. С учетом этого обстоятельства во всех сомнительных случаях для подтверждения воспалительного характера патологии применяли зондирование лобной, основной пазух, пункцию верхнечелюстных пазух. В ходе анализа учитывались данные истории развития АР, обращаемости больных, частота встречаемости различных ее форм в клинической практике, выполненные методы диагностики, терапия, проводимая пациентам до обращения в центр.

Результаты и обсуждение

Средняя продолжительность заболевания составила 9,8±1,43 года. Из 211 детей на основе комплексного клинико-аллергологического исследования в 33 (16,7%) случаях был исключен АР, хотя до поступления в центр они получали противоаллергическое лечение. У 178 (84,6%) детей был диагностирован АР. У 51 (28,7%) ребенка данное заболевание было выявлено впервые. Сезонная форма АР встречалась в 77 (43,3%) случаях, круглогодичная – в 101 (56,7%). Легкое течение АР отмечено у 34 (21,5%) детей, среднетяжелое – у 80 (50,6%), тяжелое – у 44 (27,8%).

На момент обращения34 (21,5%) ребенка применяли сосудосуживающие капли в нос, из них 37% использовали эти препараты периодически, 63% – постоянно. В 141 (79%) случае АР сочетался с другими заболеваниями носа и околоносовых пазух. Наряду с АР выявлено искривление носовой перегородки (67%), хронический этмоидит (44%), гайморит (11%), хронический катаральный ринит (14%), хронический гипертрофический ринит (22%), conha bullosa средних носовых раковин (2%), гипертрофия крючковидного отростка (2%). Сочетание двух этих заболеваний и более отмечено у всех 33 больных.

В 29,1% случаев эти заболевания не были указаны в медицинских документах детей и фактически были выявлены впервые. Заболевания полости носа сопутствовали АР в 1,7 раза чаще по сравнению с патологией околоносовых пазух (чаще всего (77,3%) искривление носовой перегородки). Среди заболеваний околоносовых пазух наиболее часто встречался этмоидит (36,9%) и гайморит (22,7%). В 76% случаев установлено двухстороннее поражение околоносовых пазух, в 24% – одностороннее. В 29 случаях имелись выраженные клинические проявления синуситов, рентгенологическое исследование служило для уточнения локализации процесса. У 39 больных клинические проявления синуситов были стертыми, и постановка диагноза опиралась на результаты КТ или рентгенографии околоносовых пазух.

В 141 (79%) случае АР сочетался с заболеваниями глотки, наиболее часто выявлены аденоидные вегетации (4%), хронический тонзиллит (2%) и хронический фарингит (2%). Сочетание двух этих заболеваний и более отмечено у 33 пациентов (таблица).

Таблица. Сочетание аллергического ринита с заболеваниями носа и околоносовых пазух неаллергической природы, глотки

Круглогодичная форма АР сочеталась с перечисленными заболеваниями в 91% случаев, сезонная форма – в 66%, то есть наблюдалось достоверная разница между этими показателями (p<0,01). Выявлена прямая зависимость между наличием сопутствующих заболеваний носа и околоносовых пазух неаллергической природы с тяжестью течения АР. Они чаще встречались при тяжелом и среднетяжелом течении обеих форм АР.

Медиальное положение нижних носовых раковин, буллезное увеличение средней носовой раковины, гипертрофия крючковидного отростка были выявлены только на КТ-снимках. Преимущество КТ-исследования состояло в том, что можно оценить показатель плотности тканей и содержимого пазух, выраженной в единицах Хаунсфильда, и определить характер экссудата.

Таким образом, своевременное выявление сопутствующих заболеваний АР способствует повышению эффективности лечения как АР, так и других заболеваний.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы / Под ред. Р.М. Хаитова. – М., 2000. – 63 с.

2. Хакбердыев М.М., Юлдашев И.Р. // Педиатрия (Ташкент). – 2000. – №2–3. – С.231–235.

3. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N., et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma. – WHO, 2001.

4. Settipane R.J., Hagy G.W., Settipane G.A. // Allergy Proc. – 1994. – Vol.15. – P.21–25.

5. Wong W., Lee S.L., Lau Y.L. // Pediatr. Allergy Immunol. – 2004. – Vol.15, N1. – P.72–78.

Медицинские новости. – 2019. – №8. – С. 69-70.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.