Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Guliyev N.C., Mammadova A.A., Garayeva S.Z.

Azerbaijan Medical University, Baku

Science and Research Institute of Pediatrics named after K. Farajeva, Baku, Azerbaijan

Neonatal morbidity in children born with intrauterine infection

Резюме. Внутриутробные инфекции являются одной из актуальных проблем в современной неонатологии и педиатрии. Целью данной работы явилось изучение структуры неонатальной заболеваемости детей, родившихся с внутриутробными инфекциями, в зависимости от гестационного возраста. Под наблюдением находилось 158 новорожденных с внутриутробными инфекциями различного гестационного возраста. Анализ заболеваемости новорожденных выявил, что рост заболеваемости происходил преимущественно за счет внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении. Структура заболеваемости новорожденных представляется таким образом: нарушения церебрального статуса в перинатальном периоде; гематологические и геморрагические нарушения; дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, затем нарушения пищеварительной системы и инфекционные заболевания, аномалии развития.

Ключевые слова: внутриутробные инфекции, новорожденные, заболеваемость.

Медицинскиеновости. – 2019. – №7. – С. 62–65.

Summary. Intrauterine infections are one of the urgent problems of modern neonatology and pediatrics. The purpose of this work was to study the structure of the neonatal morbidity of children born with intrauterine infections, depending on the gestational age. Under observation there were 158 newborns with intrauterine infections of various gestational ages. Analysis of the incidence of newborns revealed that the increase in the incidence of newborns occurred mainly due to intrauterine hypoxia and asphyxia at birth. The structure of morbidity in newborns appears as follows: violations of the cerebral status in the perinatal period; hematological and hemorrhagic disorders; respiratory and cardiovascular disorders, then disorders of the digestive system, infectious diseases and developmental anomalies.

Keywords: intrauterine infections, newborns, morbidity.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N7. – P. 62–65.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) являются одной из актуальных проблем в современной неонатологии и педиатрии. Высокая частота ВУИ, составляющая 65,6%, в настоящее время определяет лидирующие позиции данной патологии в структуре неонатальной заболеваемости. Доля внутриутробных инфекций в структуре перинатальной заболеваемости и смертности достигает 30%. Частота невынашивания беременности остается стабильно высокой – 10–15% [2– 4, 6].

При этом значимость проблемы ВУИ обусловлена не только существенными нео-натальными и постнатальными потерями, но и возникновением неблагоприятных отдаленных последствий для здоровья, часто приводящих к инвалидности у детей, перенесших тяжелые формы инфекций [1, 5, 7].

Специфичные для перинатального периода инфекции имеют немаловажное значение в патогенезе большинства патологических состояний, развивающихся в последующие периоды детского возраста, когда приобретают значение вызванных ВУИ дисфункций различных органов и систем организма [8–10].

Цель исследования – изучение структуры неонатальной заболеваемости детей, родившихся с внутриутробными инфекциями, в зависимости от гестационного возраста.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 158 детей с внутриутробными инфекциями в возрасте от рождения до 1 месяца. Обследуемые новорожденные были разделены на две группы. В первую группу отнесены 76 здоровых новорожденных без внутриутробных инфекций, которая, в свою очередь, делится на 1А – подгруппу доношенных (60 детей) и 1В – недоношенных новорожденных (16 детей). Вторая группа состоит из 158 детей с внутриутробными инфекциями, среди которых по вышеназванному принципу 110 доношенных детей включены в подгруппу 2А, 48 недоношенных новорожденных с внутриутробными инфекциями включены в подгруппу 2В.

Заболеваемость оценивалась на основании анамнестических данных жизни и заболевания больного ребенка и ретроспективной оценки медицинской документации, после чего заполнялась и проводилась математическая обработка разработанной нами стандартизированной карты. При этом структура нео-натальной патологии регистрировалась в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10).

Статистическую значимость различий между качественными показателями определяли по критерию Пирсона. Различия считались статистически значимыми при значении уровня различий сравниваемых величин p<0,05. Вычисления проводились с помощью программного обеспечения MS Excel-2010.

Результаты и обсуждение

У детей исследуемых групп изучен уровень заболеваемости в течение нео-натального периода (таблица). Дети контрольной группы в раннем неонатальном периоде считались практически здоровыми и были выписаны из родо-вспомогательных учреждений домой.

Таблица. Заболеваемость новорожденных с внутриутробными инфекциями

Примечание: статистически значимые различия показателей в сравнении с таковыми у доношенных детей с ВУИ: ^ – p_a<0,05; ^^ – p_a<0,01; ^^^ – p_a<0,001.

Ведущими в структуре заболеваемости новорожденных являются неврологические расстройства (ишемия мозга, церебральная лейкомаляция новорожденных, церебральная возбудимость, гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных, рвота новорожденных). Для выяснения генеза неврологических нарушений и уточнения диагноза проводилась нейросонография головного мозга. Неврологическая симптоматика развивается вследствие гипоксически-ишемических поражений головного мозга различной степени тяжести.

Результаты исследований показали, что причиной развития неврологической симптоматики у детей с ВУИ явились воспалительные изменения. Так, у таких детей отмечались признаки, свидетельствующие о церебральной ишемии и кровоизлиянии в мозг различной степени. Частота заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных группы 2А составляет 98,2±1,3%, в группе 2В – 100,0±0,0%, тогда как в обеих контрольных группах поражения ЦНС не отмечены.

Родовые травмы в структуре заболеваемости новорожденных детей с ВУИ, родившихся доношенными, составляют 10,0±2,9%, у недоношенных новорожденных – 8,3±4,0%. Основным перинатальным фактором, влияющим на развитие в детском возрасте различных поражений нервной системы, а также детского церебрального паралича, является фактор родового травматизма, который вызывает механические повреждения и нарушения мозговой гемодинамики. Диагностика родовых травм учитывает акушерско-гинекологический анамнез матери, клинические и лабораторно-инструментальные исследования новорожденного.

Геморрагические и гематологические нарушения в группе 1А встречались в среднем в 75,5±2,5% случаев, в группе 2В – в 85,4±5,1% случаев.

Среди этой нозологической группы наибольшая частота встречаемости приходилась на долю нетравматических внутричерепных кровоизлияний, геморрагических заболеваний новорожденного, неонатальных кровотечений, гемолитической болезни новорожденного, неонатальных желтух вследствие кровотечений и др.

Крайне негативной представляется частота неонатальных желтух, особенно у недоношенных детей, высокая доля которых обусловлена морфологической и функциональной незрелостью новорожденных детей. Большая часть неонатальных желтух обусловлена такими причинами, как функциональные нарушения вследствие транзиторного изменения конъюгации билирубина. Наличие внутриутробных гипоксий и перинатальных асфиксий также способствует повышению частоты встречаемости неонатальных желтух вследствие гипоксического повреждения гепатоцитов, приводящего к нарушению конъюгации билирубина. Развивающаяся при тяжелых формах желтух билирубиновая энцефалопатия приводит к ощутимым неврологическим расстройствам, которые обусловливают роль неонатальных желтух в существенном росте патологий нервной системы в детской популяции.

Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, специфические для перинатального периода, диагностируются в 62,7±4,6% случаев в группе 2А, в 72,9±6,4% – в группе 2В. Среди них перинатальная асфиксия, дыхательные расстройства новорожденных, транзиторное тахипноэ, врожденные пневмонии, неонатальные аспирации, ателектазы являлись наиболее часто встречаемыми патологиями. У большинства детей исследуемых групп с ВУИ отмечалась асфиксия различной степени тяжести, что определяло тяжесть течения постнатального периода адаптации и приводило к осложнениям, наиболее частым из которых являлась дыхательная недостаточность.

Внутриутробная пневмония является одной из наиболее частых клинических проявлений ВУИ. У детей основной группы пневмония манифестировала как синдром дыхательных расстройств. Основными клиническими признаками пневмонии были тяжелая дыхательная недостаточность, тахи- или брадипноэ, скопление мокроты в верхних дыхательных путях, у недоношенных больных отмечались приступы апноэ, а также необходимость в искусственной вентиляции легких. У большинства новорожденных основных групп отмечался цианоз носогубного треугольника разной степени выраженности и акроцианоз (такие больные нуждались в дотации увлажненного кислорода) различной степени мраморности кожных покровов с серым оттенком кожи, западением грудины и уступчивых мест грудной клетки, с одышкой, физикальными изменениями в легких, приступами апноэ. На рентгенограммах отмечались усиление легочного рисунка, ателектаз, перибронхиальные изменения, инфильтрация легочной ткани.

Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05-P08), такие как замедленный рост и недостаточность питания плода, задержка внутриутробного развития, встречаются в группе 2А в 7,3±2,5% случаев, в группе 2В – 8,3±4,0% случаев. На фоне длительного тяжелого септического процесса у больных с ВУИ развивалась гипотрофия различной степени тяжести. Необходимо подчеркнуть, что именно замедление роста и недостаточное питание новорожденных, врожденные трофические нарушения и внутри-утробные гипоксии, родовые асфиксии определяют развитие неврологических и соматических заболеваний у этих детей в последующие годы.

Частота встречаемости расстройств системы пищеварения у плода и новорожденного (P75-P78) при наличии внутриутробной инфекции высокая. Так, в группе 2A доношенных новорожденных эта нозологическая группа регистрировалась в 22,7±4,0% случаев, в группе 2B недоношенных детей – в 33,3±6,8% случаев. В проявлениях поражения кишечника чаще отмечалась клиника некротического энтероколита с токсическими проявлениями инфекционного процесса: метеоризмом, синдромом рвоты и срыгивания, изменением характера стула с наличием патологических примесей, реже с прожилками крови, иногда дегтеобразным стулом. Такие больные неоднократно наблюдались детскими хирургами. Гипоксия, развивающаяся вследствие воздействия анте- и интранатальных факторов риска и являющаяся причиной некротического энтероколита, приводит к подавлению местного иммунитета желудочно-кишечного тракта и определяет высокую частоту данного осложнения в структуре заболеваний пищеварительной системы.

Среди инфекционных болезней, специ-фичных для перинатального периода, отмечались неонатальные инфекции мочевых путей, кожных покровов (пиодермии новорожденных), глаз (конъюнктивиты, дакриоциститы), омфалит, мастит и др. В исследуемой группе новорожденных с ВУИ данная инфекционная патология встречалась в группах 2A и 2B в 12,7±3,2% и 20,8±5,9% случаев соответственно. Угнетение местного иммунитета у новорожденных с ВУИ проявлялось конъюнктивитом, который развивался в 7,3±2,5% и 6,3±3,5% случаях в группах 2А и 2В соответственно; омфалитом (позднее отпадение пупочной ранки, гиперемия, отек и гнойные отделяемые из пупочной ранки), являющимися входными воротами для бактериальных инфекций.

Врожденные аномалии (пороки развития) встречаются в среднем в 13,6±3,3% и 14,6±5,1% случаев в 2А и 2В основных исследуемых группах соответственно. Данная группа патологий играет первостепенное значение в развитии детской заболеваемости и инвалидизации и обусловливает оптимизацию пренатальных диагностических мероприятий по выявлению врожденных патологий.

Итак, анализ данных выявил, что рост заболеваемости новорожденных происходил преимущественно за счет внутриутробных гипоксии и асфиксии при рождении. Структура заболеваемости новорожденных представляется таким образом: нарушения церебрального статуса в перинатальном периоде; гематологические и геморрагические нарушения; дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, затем нарушения пищеварительной системы, инфекционные заболевания и аномалии развития.

Обобщая полученные нами результаты, можно сделать заключение о том, что внутриутробные инфекции оказывают выраженное влияние как на состояние ребенка при рождении, так и на течение раннего постнатального периода развития. При этом необходимо подчеркнуть, что состояние недоношенных детей при внутриутробной инфекции более тяжелое, чем у доношенных новорожденных, что можно объяснить незрелостью защиты органов и систем. Анализ клинических данных показал, что новорожденные дети исследуемых групп не имеют различий характера клинических проявлений в раннем и позднем неонатальном периодах и нередко характеризуются развитием полиорганной патологии. Клиническая характеристика микст-инфекций у новорожденных не имела специфических проявлений и характеризовалась асфиксией, пневмонией, ранним и затяжным течением желтухи, ядерной желтухи с гемолитической болезнью новорожденных, отечным и ДВС синдромом, но имела более тяжелое течение. По тяжести клинических проявлений наибольшая доля отмечается в группе недоношенных детей с внутриутробными инфекциями.

В постнеонатальном периоде происходит трансформация основных синдромов и манифестация не выявленных ранее, что требует индивидуализированного подхода к ведению данного контингента детей на этапах оказания медицинской помощи.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Баранова И.П., Керимова Ж.Н., Коннова O.A., Агеева Н.В., Сосновский А.Е. // Детские инфекции. – 2008. – №?2. – С.29–32.

2. Деревянко Т.И., Рыжков В.В. // Урология. – 2015. – №4. – С.29–32.

3. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Прежде-временные роды и недоношенный ребенок. – М., 2006. – 304 с.

4. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции: Практическое руководство. – СПб, 2002. – 352 с.

5. Goderis J., et al. // Pediatrics. – 2014. – Vol.134, N5. – P.972–982.

6. Jacobs S.E., Berg M., Hunt R., et al. // Cochrane Database Syst Rev. – 2013; 1: CD003311.

7. Pinninti S.G., Ross S.A., Shimamura M., et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. – 2015. – Vol.34. – P.536–537.

8. Sharma D., Shastri S., Farahbakhsh N., Sharma P. // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. – 2016. – Vol.29. – P.3977–3987.

9. Torgerson P.R., Mastroiacovo P. // Bull World Health Organ. – 2013. – Vol.91. – P.501–508.

10. Yamamoto R., Ishii K., Shimada M., et al. // J. Obstet. Gynaecol. Res. – 2013. – Vol.39. – P.653–657.

Медицинские новости. – 2019. – №7. – С. 62-65.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.