Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Alina Ikonnikova, Clinical Intern of the Department of Orthodontics of the Moscow State University

of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Russian Federation

Juraeva Sharora, Head of the Department of Dentistry no.1 of the Ivanovo State Medical Academy

of the Ministry of Health of Russia, Ivanovo, Russian Federation

Onconsistence of dentists: issues of primary diagnosis of cancer of the tongue

Цель. Изучить уровень онконастороженности врачей-стоматологов на этапах первичной диагностики пациентов со злокачественными новообразованиями языка.

Материалы и методы. Изучены учетно-отчетные формы Ивановского областного онкологического диспансера, проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов хирургического отделения головы и шеи за период с 2010 по 2017 год с морфологически подтвержденным диагнозом «рак языка».

Результаты. Заболеваемость раком языка в Ивановской области имеет тенденцию к увеличению, как и по всей России. Активное выявление предраковых заболеваний и злокачественной патологии по Ивановской области в 2017 году составило 26,67%. С 2010 по 2017 год на базе Ивановского областного онкологического диспансера 67% случаев заболеваний раком языка выявлено в запущенной стадии, что может быть связано как с поздней обращаемостью самих пациентов за помощью, так и споздним выявлением патологии врачами первичного звена. В настоящее время существует необходимость повышать грамотность населения в вопросах онкопатологии и уровень онкологической настороженности врачей-стоматологов.

Заключение. Благодаря раннему выявлению онкопатологии удастся повысить показатели пятилетней выживаемости и справиться с болезнью лучевыми методами лечения с минимальными хирургическими вмешательствами.

Ключевые слова: злокачественные новообразования полости рта, онконастороженность врачей-стоматологов, рак языка.

Современная стоматология. – 2019. – №2. – С. 46–48.

Objective. To study the level of oncology of dentists at the stages of primary diagnosis of patients with malignant tumors of the tongue.

Materials and methods. Accounting and reporting forms of the Ivanovo Regional Oncologic Dispensary, a retrospective analysis of case histories of patients of the surgical department of the head and neck for the period from 2010 to 2017 with a morphologically confirmed diagnosis of tongue cancer.

Results. The incidence of cancer of the tongue in the Ivanovo region tends to increase, as well as throughout the Russian Federation. Active detection of precancerous diseases and malignant diseases in the Ivanovo region in 2017 amounted to 26.67%. From 2010 to 2017, on the basis of the Ivanovo Regional Oncologic Dispensary, 67% of cases of cancer of the tongue were detected at an advanced stage. What could be connected both with the late appealability of the patients themselves for help and the late detection of pathology by primary care physicians. Therefore, at present, there is a need to increase the literacy of the population in questions of oncopathology and to increase the level of oncological alertness of dentists.

Conclusion. Due to the early detection of oncopathology, it will be possible to increase the five-year survival rates and cope with the disease with radiation treatment methods with minimal surgical interventions.

Keywords: malignant neoplasms of the oral cavity, oncology of dentists, cancer of the tongue.

Sovremennaya stomatologiya. – 2019. – N2. – P. 46–48.

Сегодня первостепенная роль в профилактике и ранней диагностике предраковых заболеваний и злокачественных опухолей отводится врачам-стоматологам, работающим в поликлиниках. Опухоли челюстно-лицевой области часто выявляются лишь на III–IV стадиях развития, чтосказывается на эффективности лечения, последующем качестве жизни пациентов и их пятилетней выживаемости. Онкологическая настороженность и своевременная диагностика позволяют добиться максимальной выживаемости пациентов с наименьшей инвалидизацией и значительным снижением расходов на лечение и долечивание больных [4, 5].

Рак языка – это злокачественная опухоль из покровного эпителия слизистой оболочки полости рта. Частота поражения языка раком составляет 50% среди остальных анатомических областей полости рта. По данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена, заболеваемость раком языка в Российской Федерации имеет тенденцию к повышению.

Язык – это непарный мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, содержащий железы и лимфоидные образования. Основу языка формируют пучки поперечно-полосатых скелетных мышечных волокон, разделенных прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани и скоплениями адипоцитов. Имеет определенное анатомическое строение (рис. 1) и гистологические особенности (рис. 2) [1, 6].

Рак языка чаще локализуется на боковой поверхности (70% случаев). Значительно реже поражается корень (20%) и нижняя поверхность языка (10%). Рак слизистой оболочки задней половины полости рта характеризуется наибольшей злокачественностью. Поэтому рак корня языка имеет неблагоприятное течение, часто метастазирует, быстро растет и плохо поддается лечению [2].

Основные функции языка

1. Механическая и химическая обработка пищи.

2. Участие в акте глотания.

3. Вкусовая рецепция.

4. Речеобразование.

5. Участие в акте сосания у грудных детей.

6. Всасывание (нижняя поверхность языка).

Таким образом, язык является важным органом ротовой полости [1]. Поражения слизистой оболочки языка требуют от врача-стоматолога особого внимания на амбулаторном приеме. Вопросы онкологической настороженности врачей-стоматологов при первичной диагностике являются актуальными и требуют детальной разработки проблемы.

Изучен уровень онконастороженности врачей-стоматологов на этапах первичной диагностики пациентов со злокачественными новообразованиями языка.

Изучены учетно-отчетные формы Ивановского областного онкологического диспансера, истории болезней стационарных больных. На базе Ивановского областного онкологического диспансера был проведен ретроспективный анализ данных историй болезней хирургического отделения головы и шеи за период с 2010 по 2017 год. Детальному исследованию подверглись истории болезней пациентов (134 истории), находящихся на лечении в хирургическом отделении головы и шеи №2 Ивановского областного онкологического диспансера с морфологически подтвержденным диагнозом «рак языка».

Результаты и обсуждение

При изучении полученных данных установлено, что первичная заболеваемость раком языка в Ивановской области с 2010 по 2017 год нестабильна, но имеет тенденцию к повышению. Так, в 2010 году – 28 случаев на 1060,1 тыс. жителей; в 2011 году – 23 случая на 1057,1; в 2012 году – 24 случая на 1054,0 тыс. жителей; в 2013 – 29 случаев на 1046,2 тыс. жителей; в 2014 – 25 случаев на 1040,0 тыс. жителей; в 2015 году – 40 случаев на 1036,9 тыс. жителей; в 2016 году – 30  случаев на 1029,8 тыс. жителей; в 2017 году – 43 случая на 1023,1 тыс. жителей.

Из таблицы видно, что чаще рак языка бывает у лиц мужского пола (62% случаев). Возраст больных, обратившихся за помощью, варьировал от 28 до 85 лет. В 100% случаев диагноз подтвержден морфологически. Следует отметить, что большинство обращений в поликлинику онкодиспансера было уже на поздней стадии заболевания (III–IV). I стадия диагностирована у 14% пациентов, II стадия – 19%, III стадия – 37%, IV стадия – 30%. Зафиксированный факт может быть связан как с низкой медицинской грамотностью населения в вопросах онкопатологии, так и со снижением уровня онкологической настороженности врачей-стоматологов на амбулаторном приеме.

Таблица. Распределение больных по полу и возрасту

Начальные формы рака языка проявляются в полости рта лишь наличием опухолевидного образования в толще языка либо бородавчатого возвышения или неглубокой язвы. Некоторое время рак не дает о себе знать: пациент не испытывает никаких болевых ощущений, поэтому не обращается за помощью. С присоединением вторичной инфекции появляется болезненность в области языка, боль при приеме пищи и разговоре является нетерпимой. В дальнейшем увеличиваются лимфатические узлы шеи. Первым, к кому обращаются пациенты, является врач-стоматолог. Основная жалоба пациентов – опухоль в полости рта. Основная задача стоматолога – раннее выявление симптомов онкологического заболевания, правильная диагностика и маршрутизация пациента в соответствии с порядком оказания онкологической помощи больным. Часто из-за недостаточной осведомленности врача-стоматолога в вопросах онкопатологии пациенты лечатся по месту жительства, без эффекта, от 5 месяцев до 1 года и более [2–4].

На базе онкологических диспансеров пациентам проводится хирургическое лечение. В Ивановском областном онкологическом диспансере чаще всего проводят половинную электрорезекцию языка (рис. 3), нередко границы оперативного вмешательства приходится расширять ввиду запущенности опухоли. Тогда выполняют половинную электрорезекцию языка с дном полости рта, резекцию тела и ветви нижней челюсти с экзартикуляцией ВНЧС, проводят операцию Крайла, пластику дефекта фасциально-мышечным пекторальным лоскутом, нижнюю трахеостомию.

Приблизить к нулю процент выявления рака данной локализации в запущенных стадиях (III–IV) позволяет активное выявление онкостоматологической патологии на амбулаторном стоматологическом приеме. Так, по поликлиническим данным, в 2017 году активное выявление предраковых заболеваний на этапе первичной диагностики составило 26,67%. Раннее направление пациента в специализированные лечебные учреждения позволит проводить менее радикальные хирургические вмешательства в ротовой полости, что, в свою очередь, повысит качество и продолжительность жизни больных раком полости рта.

Выводы:

1. Ранняя и своевременная диагностика предраковых заболеваний и адекватное лечение может служить реальной основой для профилактики рака челюстно-лицевой области, слизистой оболочки рта, языка и губ.

2. Результаты исследования подтвердили необходимость участия врачей-стоматологов в активном выявлении предрасполагающих факторов, соблюдения принципов ранней диагностики онкопатологии на амбулаторном приеме в стоматологической поликлинике.

3. Необходимо повышать уровень онкологической настороженности врачей-стоматологов и медицинскую грамотность населения. Своевременно выявленная стоматологическая онкопатология позволит повысить качество и продолжительность жизни больных.

REFERENCES

1. Vinogradov S.Yu., Dindyayev S.V., Krishtop V.V., Torshilova I.Yu. Gistologiya: skhemy, tablitsy i situatsionnyye zadachi po chastnoy gistologii cheloveka. Uchebnoye izdaniye [Histology: schemes, tables and situational tasks on private human histology]. M.: «GEOTAR-Media», 2011, 108 p. (in Russian)

2. Gantsev Sh.K. Onkologiya. Uchebnik dlya studentov meditsinskikh vuzov [Oncology. Textbook for medical students]. M.: OOO «Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo», 2006, 488 p. (in Russian)

3. Ikonnikova A.V., Dzhurayeva Sh.F., Tursunova Kh.R. K voprosu ob onkologicheskikh zabolevaniyakh krasnoy kaymy gub v Ivanovskom regione [On the issue of cancer of the red border of the lips in the Ivanovo region]. Zdravookhraneniye Tadzhikistana, 2018, vol.2, no.337, pp.15–20. (in Russian)

4. Kaprin A.D., Starinskiy V.V. Zlokachestvennyye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 godu (zabolevayemost’ i smertnost’) [Malignant neoplasms in Russia in 2015 (morbidity and mortality)]. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU «NMIRTS» Minzdrava Rossii, 2017, pp.18, 19, 142, 143. (in Russian)

5. Ksembayev S.S., Nesterov O.V. Predraki slizistoy obolochki rta, krasnoy kaymy gub i kozhi litsa [Remedies of the oral mucosa, red border of the lips and skin of the face]. Kazan’: Izdatel’stvo «Otechestvo», 2011, 112 p.

6. Loyt A.A., Kayukov A.V. Khirurgicheskaya anatomiya golovy i shei [Surgical anatomy of the head and neck]. M.: MEDpressoinform, 2006, 128 p. (inRussian)

Конфликт интересов

Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.

Современная стоматология. – 2019. – №2. – С. 46-48.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.