Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Ahmedov S.B. 

Scientific Research Institute of Lung Diseases, Baku, Azerbaijan

Clinical and epidemiological features of primary diagnosed tuberculosis

inAzerbaijan

Резюме. Изучены клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза (ТБ) в Азербайджане. Материалами для данного исследования послужили результаты ретроспективного и проспективного анализа данных 577 пациентов мужского пола с впервые диагностированным активным туберкулезом, находившихся на стационарном лечении в НИИ легочных заболеваний в период с 2014 по 2018 год. Возраст обследованных колебался в пределах 18–49 лет. При ретроспективном анализе стационарных карт учитывалось число зарегистрированных случаев (ЧЗС) различных форм туберкулеза, а также распределение их по возрастным группам. За период наблюдения (5 лет) ЧЗС заболевания ТБ характеризовалось неоднозначными колебаниями: в 2014 году эта цифра составила 107 случаев, в 2016 году – 127 случаев, а к 2018 году снизилась до 113. Наиболее высокие показатели ЧЗС отмечались в возрастной группе 18–29 лет (104 (97,2±1,6%) случая в 2014 году, 107 (88,4±2,9%) – в 2015 году, 115 (90,6±2,6%) – в 2016 году, 100 (91,7±2,6%) – в 2017 году и 97 (85,8±3,3%) – в 2018 году). В 5-летний период наблюдения преобладала легочная форма. В динамике с 2014 по 2018 год процентное соотношение легочных и внелегочных форм в этой возрастной группе сместилось в сторону нарастания внелегочных форм заболевания.

Несмотря на активные профилактические мероприятия, ситуация по ТБ в Азербайджане все еще остается достаточно напряженной. Снижение ЧЗС среди лиц в возрасте 18–29 лет свидетельствует о наметившихся положительных тенденциях в эпидемиологической ситуации. Однако сохранение достаточно высоких значений ЧЗС среди других возрастных групп диктует необходимость повышения эффективности профилактических мероприятий.

Ключевые слова: туберкулез, легочный и внелегочный туберкулез, заболеваемость туберкулезом, эпидемиология туберкулеза.

Медицинские новости. – 2019. – №6. – С. 60–62.

Summary. The aim was to study the clinical and epidemiological features of tuberculosis (TB) in Azerbaijan. The material for this study was the results of a retrospective and prospective data analysis of 577 male patients with newly diagnosed active tuberculosis who were hospitalized at the Scientific Research Institute of Lung Diseases from 2014 to 2018. The age of the surveyed ranged from 18–49 years. A retrospective analysis of medical histories took into account the number of reported cases (NRC) of various forms of TB, as well as their distribution in the age aspect. During the follow-up period (5 years) the number of cases of TB disease was characterized by ambiguous changes: in 2014 it was 107 cases, in 2016 it was 127 cases, and to 2018 it decreased to 113 cases. The highest rates of NRC were observed in the group of 18–29 years old (104 (97.2±1.6%) cases in 2014, 107 (88.4±2.9%) – in 2015, 115 (90.6±2.6%) – in 2016, 100 (91.7±2.6%) – in 2017 and 97 (85.8±3.3%) – in 2018). In the 5-year follow-up period, pulmonary form prevailed. In the dynamics from 2014 to 2018, the percentage ratio of pulmonary and extrapulmonary forms in this age group shifted towards the increase in extrapulmonary.

Despite active preventive measures, the situation with TB in Azerbaijan is still quite ten.se. The decrease in the NRC among people aged 18–29 years indicates a positive trend in the epidemiological situation. However, the preservation of sufficiently high values of the NRC among other age groups dictates the need to more closely identify patients with TB, and to increase the effectiveness of preventive measures.

Keywords: tuberculosis, pulmonary and extrapulmonary tuberculosis, incidence of tuberculosis, epidemiology of tuberculosis.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N6. – P. 60–62.

Туберкулез (ТБ) все еще остается одной из важнейших проблем здравоохранения как во всем мире в целом, так и в Азербайджане в частности. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), изложенным в докладе WHO TB Report-2017, туберкулез занимает 9-е место среди причин смертности. Так, в 2016 году было зарегистрировано 10,4 млн случаев заболевания туберкулезом (из них 90% составили взрослые пациенты, 65% – лица мужского пола, 10% – больные с ВИЧ-инфекцией), причем наибольший удельный вес (45%) приходился на долю стран Юго-Восточной Азии. Количество умерших по всему миру, по данным 2016 года, составило 1,7 млн человек [1–4].

Для современной фтизиатрии еще более серьезная проблема состоит в лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, так как она является одним из факторов, снижающих эффективность лечения. Немаловажным является тот факт, что появились новые, резистентные к рифампицину штаммы. Так, по данным ВОЗ, в 2016 году зарегистрированы 600 тыс. таких штаммов, из которых 490 тыс. характеризуются множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). 47% подобных штаммов с МЛУ приходится на долю Индии, Китая и Российской Федерации [2, 5].

К странам с высоким уровнем распространения резистентных к специфическим препаратам штаммов относится и Азербайджан. По данным ВОЗ, в 2016 году на территории Азербайджана зарегистрировано 2,4 тыс. (25 случаев на 100 000 населения) случаев заболевания, вызванных штаммами Mycobacterium tuberculosis с МЛУ. В связи с этим, а также с учетом того факта, что Азербайджан входит в список 30 стран с высоким бременем ТБ, в республике под руководством Министерства здравоохранения проводится активная борьба с данным заболеванием, которая осуществляется противотуберкулезными службами в рамках Национальной программы и проекта Глобального фонда по борьбе с туберкулезом [6, 7].

ВОЗ подчеркивает, что проведение национальных исследований по изучению распространенности туберкулеза среди населения остается необходимым элементом для прямого измерения реального бремени туберкулеза в той или иной стране. При этом важнейшей составляющей работы с населением по профилактике туберкулеза являются профилактические мероприятия с лицами из групп риска. Среди таких групп, согласно международной статистике, особого внимания заслуживают лица в возрасте 18–49 лет, лица, имеющие в анамнезе контакт с туберкулезной инфекцией, получающие кортикостероиды и т.д., которых следует обязательно тщательно обследовать [8–10].

Выявление эпидемиологических особенностей туберкулеза в Азербайджане, распространения разнообразных клинических форм заболевания в различных возрастных группах представляется важной задачей в борьбе с данной патологией.

Цель исследования – изучение клинико-эпидемиологических особенностей туберкулеза в Азербайджане.

Материалы и методы

Материалами для данного исследования послужили результаты ретроспективного и проспективного анализа данных 577 пациентов мужского пола с впервые диагностированным активным туберкулезом, находившихся на стационарном лечении в Научно-исследовательском институте легочных заболеваний в период с 2014 по 2018 год. Возраст обследованных колебался в пределах 18–49 лет. Все больные были разделены на 3 возрастные группы: 18–29, 30–35  и 36–49 лет. Диагноз заболевания был установлен на основании клинико-лабораторного и инструментального обследований и подтвержден заключением специалистов-фтизиатров НИИ легочных заболеваний. При ретроспективном анализе стационарных карт учитывалось число зарегистрированных случаев различных форм ТБ, а также распределение их по возрастным категориям.

Полученные цифровые данные были обработаны методами вариационной статистики с вычислением средней и ошибки средней (M±m).

Результаты и обсуждение

Поскольку большая часть вновь выявленных случаев ТБ в Азербайджане регистрируется в НИИ легочных заболеваний, нами были проанализированы показатели стационара. За период наблюдения (5 лет) число зарегистрированных случаев (ЧЗС) заболевания ТБ характеризовалось неоднозначными колебаниями. Если ЧЗС в 2014 году составило 107 эпизодов, то к 2016 году эта цифра выросла до 127 случаев. К 2018 году отмечалась тенденция к снижению и составила 113 случаев, хотя изменения и не носили достоверный характер.

В отношении возрастного разброса показателей нужно отметить, что наиболее высокие показатели ЧЗС отмечались в возрастной группе 18–29 лет (104 (97,2±1,6%) случая в 2014 году, 107 (88,4±2,9%) – в 2015 году, 115 (90,6±2,6%) – в 2016 году, 100 (91,7±2,6%) – в 2017 году и 97 (85,8±3,3%) – в 2018 году). Важным моментом является тенденция к снижению доли лиц 18–29 лет как наиболее важной возрастной группы с точки зрения риска, поскольку этот возраст, как правило, приходится на студентов, которые находятся в условиях повышенной скученности. К тому же часть из них проживает в общежитиях, что дополнительно ухудшает социально-экономический аспект проблемы.

Что касается других возрастных групп, можно говорить о практически неизменной, за исключением 2014 года, доле пациентов в возрасте 30–35 лет и 36–49 лет. Процент данного контингента в различные годы составлял не более 9,7±2,8% для 30–35 лет и не более 4,4±1,9% для 36–49 лет. В 2017 году в возрастной группе 36–49 лет новых случаев зарегистрировано не было. Данный результат может рассматриваться как косвенный показатель положительного эффекта работы Национальной программы по профилактике и борьбе с ТБ. К  сожалению, в 2018 году среди данного контингента были выявлены 5 (4,4±1,9%) случаев ТБ, что, безусловно, можно связать с нарастанием числа штаммов с МЛУ (рис. 1).

Важной с точки зрения практической медицины представляется динамика частоты различных клинических форм и их распределения по возрастным группам. Результаты нашего исследования показали, что в 5-летний период наблюдения преобладала легочная форма – 480 случаев (83,2±1,6%). По данным на 2014 год, эта форма регистрировалась у 92 (86,0±3,4%) пациентов с ТБ, в 2015 году – у 102 (84,3±3,3%), в 2016 году – у 110 (86,6±3,0%), в 2017 году – у 89 (81,7±3,7%), а в 2018 году – у 87 (77,0±4,0%). Доля внелегочной формы ТБ во все годы не превышала 16,3±1,5%. Случаи сочетанных форм ТБ за эти годы были зарегистрированы только у 3 больных (0,5±0,3%) (в 2015 и 2016 годах), что позволяет говорить о незначительной роли этих форм в общей структуре данной патологии в Азербайджане.

При анализе ЧЗС ТБ по возрастам была отмечена сходная тенденция: во всех возрастных группах преобладала легочная форма, причем наибольший процент наблюдался у больных в возрасте 18–29 лет – 435 (75,4%) случаев. В динамике с 2014 по 2018 год процентное соотношение легочных и внелегочных форм в этой возрастной группе сместилось в сторону нарастания внелегочных (с 84,1±3,5% до 66,4±4,4% и с 13,1±3,3% до 19,5±3,7% соответственно). Данные представлены на рисунке 2.

Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о том, что, несмотря на активные профилактические мероприятия, ситуация по ТБ в Азербайджане все еще остается достаточно напряженной.

Заключение

Снижение ЧЗС среди лиц в возрасте 18–29 лет свидетельствует о наметившихся положительных тенденциях в эпидемиологической ситуации. Однако отсутствие достоверных сдвигов, сохранение достаточно высоких значений ЧЗС среди других возрастных групп диктует необходимость более пристального выявления больных с ТБ, повышения эффективности профилактических мероприятий, более масштабных и глубоких исследований, направленных на точную диагностику штаммов возбудителей, особенно Mycobacterium tuberculosis с МЛУ.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т.95, №5. – С.7–15.

2. Word Health Organization Global tuberculosis report, 2017. – https://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2017_main_text.pdf

3. Word Health Organization Global tuberculosis report, 2016. – http://www.who.int/medicinedocs/en/d/Js23098en

4. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т.95, №6. – С.9–21. – doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-6-9-21

5. Kaur D., Mathew S., Nair C.G.S., Begum A. // J. Transl. Med. – 2017. – Vol.21, N15. – P.261.

6. Leung C.C., Chee C.B.E., Zhang Y. // Respirology. – 2017. – Vol.21. – doi: 10.1111/resp.13244

7. Клинический протокол по выявлению больных туберкулезом. – Баку, 2010. – 23 с.

8. Перельман М.И. Фтизиатрия. Учебная литература / М.И. Перельман, В.А. Корякин. – М., 1996. – 336 с.

9. Винокурова М.К., Кондаков С.Н., Бурнашева А.У., Петухова Н.Ю., Догорова О.Е. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. –2011. – №2 (78). – С.22–25.

10. Барканова О.Н., Гагарина С.Г., Калуженина А.А., Попкова Н.Л. // Вестник ВолгГМУ. – 2018. – Выпуск 1 (65). – С.23–25. – doi: 10.19163/1994-9480-2018-1(65)-23-25

Медицинские новости. – 2019. – №6. – С. 60-62.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.