Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
Madazimov M.M.1, Kayumhodjaev A.A.2, Madazimov K.M.1, Teshaboev M.G.1
1Andijan State Medical Institute, Uzbekistan
2Republican Specialized Center for Surgery named. acad. V. Vakhidova, Uzbekistan
Improved methods of surgical treatment of post-brain defects
of soft and bone tissues of the cranial vault
Резюме. Данная статья посвящена внедреннию в клиническую практику усовершенствованного способа хирургического лечения больных с рубцовыми дефектами и деформациями мягких и костных тканей области свода черепа. Результаты хирургической практики изучены у 22 пациентов. В отдаленном периоде в основной группе (n=10) больных, где были использованы усовершенствованные способы хирургического лечения, хорошие функциональные и эстетические результаты отмечены у 9 (90%) больных, удовлетворительные – у 1 (10%).
Ключевые слова: рубец, дефект, мягкая ткань, костная ткань, свод черепа, хирургическое лечение, комбинированная пластика, лоскут.
Медицинские новости. – 2019. – №6. – С. 54–55.
Summary. This article is devoted to the introduction into clinical practice of the conventional method of surgical treatment of patients with cicatricial defects and deformities of the soft and bone tissues of the cranial vault. The results of surgical practice were studied in 22 patients. In the long-term period in the main group (n=10) patients, where improved methods of surgical treatment were used, good functional and aesthetic results were observed in 9 (90%) patients, satisfactory in 1 (10%) patient.
Keywords: scar, defect, soft tissue, bone tissue, cranial vault, surgical treatment, combined plastics, flap.
Meditsinskie novosti. – 2019. – N6. – P. 54–55.
Дефекты мягких и костных тканей свода черепа возникают в основном после травм, ожогов и иссечения опухолей. Ожоги головы составляют около 40% среди других локализаций, а последствия их в силу открытости зон и склонности рубцов к патологическому росту ставят проблему реабилитации этих больных на первое место (A. Gurlek и соавт., 2004). Основными путями решения проблемы являются развитие и внедрение новых методов хирургической коррекции рубцовых деформаций, дефектов (баллонное растягивание тканей, пластика лоскутами на сосудистой ножке, микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей) (В.В. Азолова и соавт., 2002).
Материалы и методы
Работа основана на результатах хирургического лечения 22 больных с послеожоговыми дефектами и деформациями мягких и костных тканей области свода черепа, находившихся в отделении последствий травм многопрофильного медицинского центра Андижанской области с 2010 по 2015 год.
Из 22 больных у 18 (83,9%) отмечался дефект мягких тканей с обнажением костей свода черепа, у 4 (16,1%) – дефект мягких тканей и костей с обнажением тканей мозга. У 12 (54,8%) больных дефекты мягких тканей с обнажением костей свода черепа устраняли путем традиционной комбинированной пластики.
Техника комбинированной пластики
Перед операцией с помощью маркера намечали границы иссечения дефекта мягких тканей свода черепа, а также границы кожно-апоневротического лоскута.
Под общим обезболиванием иссекали края дефекта свода черепа в пределах здоровых тканей. В случаях обнажения костей свода черепа у 12 (54,8%) больных рядом с дефектом из непораженных тканей соответственно раневому дефекту выкраивали кожно-апоневротический лоскут. После ротации лоскута к дефекту края раны и лоскут ушивали между собой узловыми атравматическими швами.
Донорскую рану закрывали расщепленным аутодермотрансплантатом толщиной 5 мм, взятым из переднебоковой поверхности бедра. На края трансплантата и донорской раны также накладывали узловые атравматические растягивающие швы с давящей повязкой с пилотом. Подлоскутное пространство дренировали вакуум-дренажем (рис. 1–5).
В послеоперационном периоде назначали местную гипотермию и антибиотикотерапию.
Усовершенствованный способ комбинированной пластики дефектов мягких и костных тканей свода черепа использован у 10 (45,4%) больных.
В случае, когда у пациентов имелись дефекты кости с обнажением твердой мозговой оболочки и ликвореей и по жизненным показаниям требовалась срочная операция по ликвидации дефекта, у 4 (40%) больных использовали усовершенствованный способ комбинированной пластики.
Техника операции
До операции с помощью маркера наметили границы кожно-апоневротического лоскута, в соответствии с площадью и контуром дефекта рядом с ним из непораженных тканей выкраивали кожно-апоневротический лоскут. Конец лоскута брали на держалки. Края костного дефекта осторожно обрабатывали традиционным способом.
Соответственно размеру и контуру дефекта из углеродной пластинки формировали трансплантат. Последний фиксировали к краям костного дефекта свода черепа с помощью проленовых нитей. После промывания операционной раны раствором антисептиков (цитеал) последнюю закрывали ранее сформированным кожно-апоневротическим лоскутом. Подлоскутное пространство дренировали вакуум-дренажем. У 2 (50%) больных для закрытия донорского участка использовали интраоперационно растянутые ткани (рис. 6–9).
Результаты и обсуждение
В основной группе больных (n=10) некроза лоскута и случаев нагноений не отмечалось. Подкожная гематома имела место только у 1 (10%) пациента.
Трехлетние наблюдения показали, что закрытая таким образом длительно обнаженная кость не секвестрировалась, рецидивов остеомиелита не возникало.
В контрольной группе у 1 (8,3%) пациента после заключительного этапа пластики наблюдали некроз дистального конца лоскута. Выпадение волос по линии швов встречалось также у одного (11,7%) больного. Подлоскутная гематома имела место у 2 (16,6%) человек.
В отдаленном периоде в основной группе (n=10) больных, где были использованы усовершенствованные способы хирургического лечения, хорошие функциональные и эстетические результаты отмечены у 9 (90%) больных, удовлетворительные – у 1 (10%).
В контрольной группе, в которой применяли традиционные способы хирургического лечения из-за осложнений, хорошие результаты отмечены у 10 (88,2%) больных, удовлетворительные – у 2 (11,8%).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аникин Ю.В., Кикория Н.Г., Кузулин Д.А. Использование экспандернои? дерматензии для пластики посттравматических гранулирующих ран: Сборник научных трудов. – М., 2004. – С.15–16.
2. Мадазимов М.М., Тешабоев М.Г., Темиров П.Ч., Мадазимов К.М. // Комбустиолог. – 2013. – С.54–58.
3. Папаскири Д.Г. Хирургическое лечение больных с рубцовыми дефектами волосистои? части кожи головы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. – С.40.
4. Kalaagi A. // Tidsskr. Nor. Veageforen. – 2008. – Vol.128 (15). – P.257–258.
Медицинские новости. – 2019. – №6. – С. 54-55.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.