Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Mamedova Sh.R., Askerova Kh.E., Panahova M.S.

Azerbaijan Medical University, Baku

X-ray methods in early diagnostics

of osteoporosis patients with diabetes mellitus type II

Резюме. Изучены показатели минеральной плотности костной ткани (МПК) у больных с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Под наблюдением находилось 70 пациентов с СД 2-го типа (10 мужчин (14,3%) и 60 женщин (85,7%)). Средний возраст обследованных составил 62,7±0,9 года. Среди больных с СД были выделены группы по длительности заболевания. Всем пациентам проводилась рентгеноденситометрия. Полученные результаты были обработаны методами вариационной статистики с вычислением средней ошибки, а также методами дискриминантного анализа. Значения T-score у женщин с СД свидетельствуют о большем снижении МПК, чем у мужчин. На наш взгляд, это можно объяснить тем, что подавляющее большинство случаев остеопороза касается женщин, находящихся в периоде постменопаузы, которые и составляют группу риска по СД. Однако в показателях МПК больных с СД в зависимости от длительности заболевания достоверных различий не отмечается. Проведение рентгеноденситометрии позволяет на ранних стадиях диагностировать нарушения МПК, что является немаловажным фактором предотвращения спонтанных переломов и других осложнений остеопороза у больных с СД 2-го типа.

Ключевые слова: сахарный диабет, рентгеноденситометрия, остеопороз, минеральная плотность костной ткани.

Медицинские новости. – 2019. – №5. – С. 72–74.

Summary. The aim of this study was to study the indicators of bone mineral density in patients with type 2 diabetes mellitus. 70 patients with type 2 diabetes (10 men (14.3%), 60 women (85.7%)) were under observation. The average age of the patients was 62.7±0.9 years. Among patients with diabetes, groups were distinguished by the duration of the disease. All patients underwent X-ray densitometry. The obtained results were processed by methods of variation statistics with the calculation of the mean and the error of the mean, as well as methods of discriminant analysis. T-score values among women with diabetes indicate a greater decrease in bone mineral density than in men. In our opinion, this can be explained by the fact that the overwhelming majority of cases of osteoporosis concern women in the postmenopausal period, who constitute the risk group for diabetes. However, there are no significant differences in indicators of BMD of patients with diabetes depending on the duration of the disease. Thus, X-ray densitometry makes it possible to diagnose impaired bone mineral density in the early stages, which is an important factor in preventing spontaneous fractures and other complications of osteoporosis in patients with type 2 diabetes mellitus.

Keywords: diabetes mellitus, X-ray densitometry, osteoporosis, bone mineral density.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N5. – P. 72–74.

Сахарный диабет занимает четвертое место среди лидирующих причин смертности в большинстве стран [1, 2]. В мире, по данным International Diabetes Federation (IDF), насчитывается 387 млн больных СД, к 2035 году их число достигнет 591,9 млн человек [3]. Прогрессивное увеличение количества больных СД связывают с ростом численности населения, а также с распространением ожирения и малоподвижного образа жизни. Рост числа больных диабетом наблюдается за счет пациентов с СД 2-го типа в возрасте старше 40–50 лет, как правило, женщин [4, 5].

В последние годы все большее внимание уделяется вопросам изучения механизмов дизрегуляторных и адаптационных нарушений, в том числе связанных с изменениями фосфорно-кальциевого обмена. Выдвигаются разные гипотезы влияния СД на костную ткань, однако ясная картина пока не сформирована. До настоящего времени нет единого мнения о патогенетических механизмах развития диабетической остеопатии. Тем не менее, многофакторную природу этого осложнения можно считать установленной [6].

В то же время остеопороз зачастую называют «безмолвная эпидемия», поскольку ранние изменения костей, как правило, никак не дают о себе знать вплоть до появления переломов. Важно также, что остеопороз занимает одно из ведущих мест среди заболеваний, приводящих к обездвиженности, инвалидности и смерти [7, 8].

В свете вышеизложенного определение особенностей минеральной плотности костной ткани у больных СД 2-го типа, а также возможностей лучевых методов в ранней диагностике остеопороза у данного контингента больных, безусловно, можно считать одними из приоритетных задач, нацеленных на предотвращение осложнений и повышение качества жизни пациентов.

Цель исследования – изучить показатели минеральной плотности костной ткани (МПК) у больных с СД 2-го типа.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 70 пациентов с СД 2-го типа (10 мужчин (14,3%) и 60 женщин (85,7%)). Средний возраст обследованных составил 62,7±0,9 года. Среди больных с СД были выделены группы по длительности заболевания (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных с СД по длительности заболевания

Всем больным проводилась рентгеноденситометрия тазобедренного сустава на остеоденситометре Dexa (Hologic, США).

Полученные результаты были обработаны методами вариационной статистики с вычислением средней ошибки (M±m), а также методами дискриминантного анализа. Определяли 95% доверительный интервал, сравнение показателей проводилось с помощью определения критерия Стьюдента, Фишера. Показатели считались достоверными при р?0,05.

Результаты и обсуждение

При проведении рентгеноденситомет-рии у больных с СД среднее значение T-score составило у мужчин -1,10±0,21 (min -2,3, max -0,5). В то же время у женщин того же возраста этот показатель оказался значительно ниже – -1,77±0,12 (min -3, max -0,5) (F=4,635; p=0,035). Данные о МПК у больных с СД представлены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели минеральной плотности костей у больных с СД 2-го типа в зависимости от половой принадлежности

Примечание: Здесь и в табл. 3 р – уровень достоверности между показателями в группах.

Как видно из таблицы, значения T-score у женщин с СД свидетельствуют о снижении МПК. На наш взгляд, это можно объяснить тем, что подавляющее большинство случаев остеопороза касается женщин, находящихся в периоде постменопаузы, которые и составляют группу риска по СД. При этом диабетическое повреждение костной ткани наслаивается на состояние постменопаузы, когда костные потери ускоряются [9].

При анализе показателя МПК T-score в зависимости от длительности заболевания были установлены следующие особенности. У больных с СД длительностью заболевания до года (n=30) среднее значение T-score было равно -1,607±0,18 (при вариации от -3 до -0,5), при длительности от 1–5 лет (n=9) – равно -1,7±0,32 (при вариации от -2,7 до -0,6), при длительности от 6–10 лет (n=15) – равно -1,927±0,22 (при вариации от -3 до -0,6), при длительности заболевания выше 10 лет (n=16) T-score было равно -1,55±0,23 (при вариации от -2,8 до -0,5). Данные представлены в таблице 3. В показателях больных с СД в зависимости от длительности заболевания достоверных различий не отмечается (F=0,502; p=0,682).

Таблица 3. Показатели минеральной плотности костей у больных с СД 2-го типа в зависимости от длительности заболевания

Заключение

Таким образом, полученные данные позволяют утверждать, что у больных с СД наблюдаются определенные изменения МПК, которые характеризуются зависимостью от полового признака (большая выраженность изменений наблюдается у женщин в сравнении с мужчинами соответствующего возраста). Однако интересен тот факт, что подобная зависимость не зависит от длительности заболевания. На наш взгляд, учитывая данные литературы о влиянии течения СД на состояние костной ткани, для глубокого изучения этой закономерности по всей вероятности потребуются дополнительные, более прицельные и масштабные исследования.

На основании полученных в нашей работе результатов можно утверждать, что проведение рентгеноденситометрии позволяет на ранних стадиях диагностировать нарушения минеральной плотности костной ткани, что является немаловажным фактором предотвращения спонтанных переломов и развития других осложнений остеопороза у больных с СД 2-го типа.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Сергеева В.В., Дымнова С.Е., Бобылев В.А. // Клиническая медицина. – 2017. – 95 (3). – С.228–232. – doi:http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017 -95-3-228-232

2. Молитвословова Н.А., Галстиан Г.Р. // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – 16 (1). – С.11–14.

3. IDF // DIABETES ATLAS [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: http://www.idf.org/sites/default/files/attachments/Atlas-poster-RU.pdf (дата обращения: 01.06.2015)

4. Рубин М.П. // Терапевтический архив. – 2009. – №1. – С.29–36.

5. Древаль А.В. // Проблемы эндокринологии. – 2012. – №1. – С.23–28.

6. Кулиева Н.Ф. // Аzerbaican Tibb Jurnali. – 2007. – №4. – С.106–109.

7. Остеопороз / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. – М., 2012. –  272 с.

8. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О. // Современные проблемы ревматологии. – 2014. – Вып.5. – С.99–101.

9. Schwartz A., Sellmeyer D., Ensrud K., et al. // Clin. Endocrinol. Metab. – 2001. – Vol.1. – P.32–38.

Медицинские новости. – 2019. – №5. – С. 72-74.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.