Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Kadirov Sh.N.

Andijan State Medical Institute, Uzbekistan

Efficiency of application of endoperitonesorption

in the treatment of experimental different pusative peritonitis

Резюме. Опыт применения перитонесорбции при одномоментном и пролонгированном воздействии на брюшину свидетельствует о достаточно высокой эффективности этого метода. Использование адсорбентов в условиях предварительной коррекции рН при разлитом перитоните во всех фазах позволяет сорбировать микроорганизмы и токсины из брюшины.

Ключевые слова: экспериментальный разлитой гнойный перитонит, адсорбент.

Медицинские новости. – 2019. – №5. – С. 80–82.

Summary. The experience of using peritonesorption with simultaneous and prolonged effects on the peritoneum indicates a rather high efficiency of this method. The use of adsorbents under conditions of preliminary pH adjustment with peritonitis spread in all phases allows to sorb microorganisms and toxins from the peritoneum.

Keywords: еxperimental spilled purulent peritonitis, adsorbent.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N5. – P. 80–82.

Вопросы, связанные с лечением перитонита при кишечной непроходимости и его осложнений, являются наиболее актуальными проблемами неотложной хирургии. По результатам исследований, проведенных в последние годы, установлено, что тяжесть перитонита обусловлена прежде всего интоксикацией бактериальными экзо- и эндотоксинами, полипептидами средней молекулярной массы, вызывающими полиорганную недостаточность различной степени [1, 3, 4]. Если методы общей детоксикации при перитоните активно и широко разрабатываются, то способы местной детоксикации раскрыты недостаточно и, как правило, сводятся к осушению брюшной полости или промыванию ее растворами однонаправленного действия для купирования этиологического фактора (растворы антибиотиков, антисептиков в зависимости от тяжести перитонита) [2, 6].

Многие авторы, занимающиеся проблемой перитонита, указывают на большое значение активной реакции среды организма (РН) в патогенезе интоксикации [5, 7], однако характеристика местного токсикоза освещена недостаточно. В литературе мало работ, посвященных целенаправленному использованию адсорбентов для санации брюшной полости при разлитом перитоните и влиянию изменений рН среды брюшной полости на течение послеоперационного периода и исход заболевания.

Цель исследования – разработать патогенетически обоснованные методы местной детоксикации при перитоните с учетом факторов местного токсикоза, путем коррекции рН среды и адсорбции токсинов с поверхности брюшины.

Материалы и методы

Проведены экспериментальные исследования на 85 белых беспородных крысах. На модели разлитого перитонита при кишечной непроходимости крыс (40) изучали рH среды и другие ведущие факторы местного токсикоза, их количественные характеристики и динамику в зависимости от способа санации брюшной полости: при осушении брюшной полости (10 крыс); при промывании раствором фурацилина 1:5000 (10 крыс): для изучения исследуемого способа санации брюшной полости, заключающегося в коррекции рH внутриполостной среды, раствором метронидазола и наложения косточкового адсорбированного угля (КАУ).

Способ создания модели острой кишечной непроходимости, осложненной перитонитом, в эксперименте заключался в следующем: под эфирным наркозом с помощью лапароскопа была наложена скоба в двух местах на артерии тонкого кишечника. При развитии клинических признаков перитонита (через 10 часов от момента лигирования артерии) крысам придавали положение с возвышенным головным концом и под масочным эфирно-воздушным обезболиванием производили срединную лапаротомию. При этом визуально и морфологически имелись признаки разлитого перитонита. Экссудат эвакуировали отсосом и смывали с брюшины 5 мл физиологического раствора. Определяли бактериальное число в 1 мл смыва, суммарную токсичность смыва с брюшины с помощью темнопольного сканера.

Затем брюшную полость обрабатывали испытуемыми растворами и после эвакуации их остатка делали смыв с брюшины для изучения показателей местного токсикоза. Брюшную полость с оставленным КАУ ушивали наглухо. КАУ с помощью лапароскопа менялись на 2-е и 5-е сутки. Результаты местного лечения оценивали не только по количественным показателям местного токсикоза, но и по выживаемости животных.

На созданной модели разлитого перитонита бактериологическими, морфологическими лабораторно-токсикологическими исследованиями установлено, что ведущими факторами интоксикации и местного токсикоза при разлитом перитоните являются бактерии, бактериальные экзо- и эндотоксины, полипептиды средней молекулярной массы, составляющие суммарную токсичность смыва с брюшины.

В среднем, при разлитом перитоните в токсической фазе она равнялась 3,6±0,05 балла, а реакции среды брюшной полости (рH) – 7,05±0,15.

Сводные данные динамики ведущих факторов местного токсикоза в эксперименте в зависимости от способа обработки брюшной полости приведены в таблице 1, из которой видно, что при промывании брюшной полости фурацилином значительно снижалось бактериальное число (E. coli), однако суммарная токсичность смывов оставалась высокой, а реакция среды брюшной полости (рH) была кислой.

Таблица 1. Динамика количества микробных тел (E. coli) суммарной токсичности и активной реакции среды брюшной полости по результатам смывов с брюшины в эксперименте

В этих группах животных отмечена высокая летальность (погибло 7 из 10 крыс). Было установлено, что промывание брюшной полости, в том числе раствором антибактериальных препаратов, в качестве лечебного мероприятия не достигает цели, так как характеризуется преимущественно механическим воздействием.

Нами разработан способ местной детоксикации с комплексным воздействием на все три ведущих фактора токсикоза, который заключается в коррекции рH внутриполостной среды путем обработки брюшной полости стандартным раствором метронидазола (1 мл на 1 см² брюшины) с последующей сорбцией токсинов посредством обработки брюшной полости адсорбентом – КАУ (1 мг/см² брюшины). В стандартных условиях эксперимента установлено преимущество этого способа перед другими, наиболее широко принятыми, а отсутствие отрицательного воздействия испытуемых растворов на воспаленную и интоксикационную брюшину позволило нам апробировать его в клинике.

Нами проведены сравнительные клинико-лабораторные исследования при использовании различных способов обработки брюшной полости у 42 больных в возрасте от 16 до 78 лет с перитонитом различной этиологии в реактивной и токсической фазе, лечившихся в клинике Андижанского государственного медицинского института и отделении экстренной хирургии ЦРБ Андижанского района с 2008 по 2011 год (табл. 2).

Таблица 2. Распределение больных по группам в зависимости от причины, фазы перитонита и способа местного лечения

Примечание: а – основная группа, б – контрольная группа.

Предоперационная подготовка, приведение наркоза, ведение после-операционного периода в сравниваемых группах были одинаковыми.

У 16 больных основной группы в токсической фазе разлитого перитонита при кишечной непроходимости был применен разработанный нами способ местной детоксикации, заключавшийся в следующем: после проведения предоперационной подготовки в течение 2–4 часов под эндотрахеальным наркозом производили срединную лапаротомию, экссудат эвакуировали электроотсосом и делали смыв с брюшины 1 л физиологического раствора, 10 мл смыва брали для бактериологического исследования и определения рH. Положение больного – с возвышенным головным концом, после чего делали вновь смыв с брюшины с определением бактериального числа (E. coli) суммарной токсичности и рH и проводили заключительную обработку брюшной полости адсорбентом КАУ, а в смыве с брюшины определяли перечисленные выше показатели. Площадь брюшины приравнивали к площади поверхности тела и определяли по формуле Дюбо. Заканчивали определение ушиванием брюшной полости наглухо, оставляя микроирригаторы для введения метронидазола.

В группе сравнения санация брюшной полости проводилась раствором фурацилина 1:5000 в дозе 0,5 мл/см² (табл. 3).

Динамика количества микробных тел (E. coli) суммарной токсичности и рН смывов в брюшной полости при различных способах обработки брюшины в токсической фазе разлитого перитонита

Как показал анализ результатов исследования, в основной группе больных бактериальное число (E. coli) уменьшилось от 13,11?10⁶±2,40?10⁵ до 0, суммарная токсичность – с 3,60±0,15 до 1,04±0,1 балла, активная реакция среды брюшной полости становилась слабо очищенной, что благоприятно сказывалось на эффективности воздействия антибиотиков аминогликозидной группы, в частности канамицина.

В группе сравнения при санации брюшной полости, проводимой раствором фурацилина 1:5000 в дозе 1 мл/см², бактериальное число в смыве было ниже критической отметки (10⁵ E. coli). Однако суммарная токсичность превышала критический уровень (2 балла). При этом рH смывов оставалась кислой (6,3±0,1), что в конечном итоге сказывалось на течении послеоперационного периода и проводило к общим и местным осложнениям.

Анализ осложнений и летальности в послеоперационном периоде показал, что в основной группе местные осложнения возникли у 2 из 16 больных, в контрольной группе – у 4 из 28 больных. В контрольной группе умерли 3 больных, в основной группе – 1.

Наш скромный 3-летный опыт применения перитонесорбции при одномоментном и пролонгированном воздействии на брюшину свидетельствует о достаточно высокой эффективности этого метода. Мы полагаем, что использование адсорбентов в условиях предварительной коррекции рH при разлитом перитоните во всех фазах позволяет сорбировать микроорганизмы и токсины из брюшины.

Заключение

Таким образом, существующие способы интраоперационной обработки брюшной полости раствором антисептиков при разлитом перитоните в токсической и терминальной фазах не обеспечивают коррекции рH внутриполостной среды и снижения показателей суммарной токсичности (бактериальное число и токсичность смывов с брюшины).

В токсической фазе разлитого перитонита обработка брюшной полости последовательно метронидозолом и применением КАУ является эффективным методом местной детоксикации.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ашрафов Р.А., Давидов М.И. // Хирургия. – 2001. – №2. – С.56–59.

2. Ерюхин И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы // Вестн. хирургии. – 1986. – №7. – С.3–7.

3. Костюченко К.В. Клинические модели распространенного перитонита. Полувековой опыт медицинской науки и практики. – Ярославль, 2003. – С.71–75.

4. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов А.М. Методологические аспекты лапароскопической санации при разлитом перитоните // Вестн. хирургия. – 2003. – №5. – С.28–31.

5. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. – М. – Медицина, 1989. – С.271.

6. Хрупкин В.И., Хоневич М.Д., Шестопалов А.Е., Шпак Е.Г., Старокон П.М. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом // Вестн. хирургии. – 2003. – №2. – С.16–19.

7. How T., Rowa P., Phuanqsob A. // Surq. Qynes. Obstet. – 1983. – Vol.156, N1. – Р.25–30.

Медицинские новости. – 2019. – №5. – С. 80-82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.