Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Bayramov Y.I.

Azerbaijan Medical University, Baku

Provision of anatomical factors in the fixation of full dentures

Резюме. Проведено ортопедическое лечение 48 (24 мужчины и 24 женщины) практически здоровых пациентов в возрасте от 45 до 86 лет с полной вторичной адентией, которые не используют полный зубной протез. Ортопедическое обследование и лечение проведены классическим способом. Изучены функциональные измерения, необходимые для обеспечения анатомических факторов при фиксации полного протеза во время полной вторичной адентии.

На втором этапе индивидуальную ложку адаптировали к области протеза (тест Гербса), к краям добавили воск Kerr, создали зону клапана и получили функциональный измеритель (измерительные материалы: Repin на основе оксида цинка и эвгенола, второй слой – силикон А). При изготовлении функционального слепка врач оказывает давление на область протеза с помощью материала, помещенного внутри отдельной мерной ложки, чтобы сформировать границы клапанной зоны, которые будут создаваться на краях зубных протезов. Врач формирует щеку и губу в верхней и нижней челюстях, а пациент формирует сторону языка нижней челюсти, перемещая свой язык таким образом, как будто это отражает взаимодействие между краями зубного протеза и слизистой оболочкой во время функциональных действий, выполняемых с использованием полных зубных протезов. Тем не менее, невозможно сформировать взаимодействие полного зубного протеза со слизистой оболочкой вокруг зубного протеза при измерении, которое должно быть получено отдельной ложкой.

Ключевые слова: индивидуальная ложка, функциональный слепок, протезное ложе, фиксация.

Медицинские новости. – 2019. – №5. – С. 70–72.

Summary. The material of this study case consisted of orthopedic treatment with full dentures of 48 practical healthy patients chosen amongst people of 45–86 years old with complete secondary adentia who do not use full dentures. The aim of the study is to investigate the functional measure taken to provide anatomical factors in the fixation of the full denture during complete secondary adentia.

Using the Herbs test, valve zone was created by putting Kerr wax (correctional layer of crystalline – repine and A silicone measuring material) to the edges of the individual spoon fitted, functional measurement was taken. When the functional measure is taken, the physician puts pressure on the prosthesis area with a measuring material placed inside the individual measuring spoon, in order to form valve zone boundaries that will be created on the edges of the dentures. Doctor shapes the cheek and lip in the upper and lower jaws, and patient shapes the tongue side of the lower jaw moving his/her tongue in the same manner. As if this reflects interactions between the denture edges and mucous membrane during the functional actions performed with the using of full dentures. Nevertheless, in fact,during the performed functions , it is impossible to form the interactions of full denture with mucous membrane around the denture in the measurement to be obtained by individual spoon.

Keywords: individual spoon, functional cast, prosthetic bed, fixation.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N5. – P. 70–72.

Анатомические факторы, связанные с фиксацией полных съемных протезов, включают ширину альвеолярной дуги, изображение альвеолярного отростка, вестибулярную глубину, небную арку и изображения клубней, торус, экзостоз, косноязычие, язык, слюну и слизистую оболочку [1].

Как видно из названия, это индивидуальные анатомические факторы, специфичные для пациента. Некоторые из них могут быть изменены хирургическим вмешательством и могут быть адаптированы к любым условиям. Однако нужно принимать во внимание, что некоторые не подвержены изменениям.

Фиксация полного протеза – это состояние, при котором челюсти могут останавливаться в области протеза в относительном спокойствии и связь между мукопериостом и измерительной поверхностью не может быть нарушена. Другими словами, фиксация означает устойчивость к удалению полного протеза в обратном направлении.

В соответствии с общими принципами фиксация полных протезов начинается с измерения площади протеза на основании данных клинического и лабораторного этапов, выполненных при подготовке протеза, и заканчивается подготовкой конструкций протеза после получения моделей. Внутренняя поверхность основания в конструкции протеза отражает рельеф области протеза, то есть измерения на практике проводятся для обеспечения фиксации протеза.

Многие исследовательские работы были проведены для улучшения методов измерения, чтобы обеспечить фиксацию полного зубного протеза [4–8].

Тем не менее одной из наиболее актуальных и нерешенных проблем стоматологии является [2, 3] сохранение взаимоотношений между основанием полного съемного протеза и тканями нижней и верхней челюстей, которые соприкасаются в пределах физиологических границ, а также предотвращение их патологических состояний.

Цельисследования – изучить функциональные измерения, необходимые для обеспечения анатомических факторов при фиксации полного протеза во время полной вторичной адентии.

Материалы и методы

Исследование состоит из ортопедического лечения с полным зубным протезом 48 (24 мужчины и 24 женщины) практически здоровых пациентов в возрасте от 45 до 86 лет с полной вторичной адентией, которые не используют полный зубной протез. Ортопедическое обследование и лечение проводились классическим способом. Уровень атрофии области протеза в верхней челюсти был I класса по Шредеру у 32 пациентов и II класса по Шредеру у 16 пациентов. Уровень атрофии протеза в нижней челюсти был I типа по Келлеру у 28 пациентов и II типа по Келлеру у 20 пациентов. Подвижность слизистой оболочки области протеза по классификации Supple была I класса в нижней челюсти у 28 пациентов, в верхней челюсти – у 32 пациентов и II класса в нижней челюсти у 20 пациентов, в верхней челюсти – у 16 пациентов.

Другие типы атрофии не были включены в область протезирования из-за чрезмерных атрофических изменений, поскольку они могли оказать негативное влияние на полученные результаты. Первый клинический этап начинался с осмотра и заканчивался анатомическими измерениями в области протеза (со стандартной торсионной трубкой для беззубой челюсти и эластичным измерительным материалом). На втором этапе индивидуальную ложку адаптировали к области протеза (тест Гербса), к краям добавили воск Kerr, создали зону клапана и получили функциональный измеритель (измерительные материалы: Repin на основе оксида цинка и эвгенола, второй слой – силикон А). Затем был разработан полный протез в соответствии с известными клиническими и лабораторными стадиями. После использования протеза в течение одного и шести месяцев мы поместили второй слой материала на основе кремния А (hydrorise) на внутреннюю поверхность основания протеза и обнаружили рельефную совместимость анатомических факторов фиксации с функциональными измерениями (математически проработано).

Результаты и обсуждение

Подготовленные протезы проверяли и передавали пациенту в течение месяца, после чего основы протеза промывали и высушивали, а второй слой измерительного материала на основе кремния (гидрохлорида) помещали в тонкий слой, вставляли в челюсть пациента, просили выполнять упражнения до тех пор, пока протезы не будут затвердевать. После окончания периода полимеризации измерительного материала протез был удален изо рта, вымыт и высушен, осмотрен клинически. Толщина измерительного материала была 4–8 мм в месте перехода протеза верхней челюсти, постдамской области и сзади 2/3 палатинальной области, 0,3–0,5 мм впереди 2/3 пика альвеолярного отростка, 3–5 мм сзади 1/3 и 1–3 мм на склоне. Толщина измерительного материала была 4–7 мм в месте перехода протеза нижней челюсти, подъязычной области, 0,3–0,5 мм впереди 2/3 пика альвеолярного отростка, 2–6 мм сзади и 1–3 мм на склоне. Почти все протезы были соотнесены с травматическими повреждениями, вызванными переходными ударами, верхом (пиком) альвеолярного отростка и уклоном. Полная адаптация всех пациентов с протезом закончилась в третьем периоде адаптации.

Пациенты были подвергнуты повторному клиническому обследованию после шести месяцев использования зубного протеза. Основы протеза промывали и высушивали, а второй слой измерительного материала на основе кремния (гидрохлорида) помещали в тонкий слой, затем вставляли в челюсть пациента, просили выполнять упражнения до тех пор, пока протезы не будут затвердевать. После окончания периода полимеризации измерительного материала протез был удален изо рта. Вымыт и высушен, осмотрен клинически. Толщина измерительного материала была 6–8 мм в месте перехода протеза верхней челюсти, постдамской области и сзади 2/3 палатинальной области, 0,1 мм впереди 2/3 пика альвеолярного отростка, 4–6 мм сзади 1/3 и 2–5 мм на склоне. Толщина измерительного материала была 5–8 мм в месте перехода протеза нижней челюсти, подъязычной области, 0,1 мм впереди 2/3 пика альвеолярного отростка, 4–6 мм сзади, 1–3 мм и 0,5–1 мм на склоне. В передних 2/3 верхнего и нижнего пиков альвеолярные отростки почти не имеют измерительного материала и находятся в полном контакте.

Сохранение взаимоотношений между основанием полных съемных протезов и тканями нижней и верхней челюстей, которые соприкасаются в пределах физиологических границ, предотвращение их патологических состояний зависит от эффективности измерений, проведенных в области протеза. Это обструкция анатомических факторов, обеспечивающих фиксацию протеза.

Когда врач делает функциональный слепок полных беззубых челюстей, он оказывает давление на область протеза с материалом, помещенным на отдельную мерную ложку. Чтобы отразить рельеф поперечной складки, врач и пациент выполняют определенные действия до тех пор, пока измерительный материал не будет затвердевать. Посредством этих функциональных движений достигается соответствие рельефу, созданному областью основания протеза и краем протеза поперечного бампера при использовании протеза пациента. Однако давление, оказываемое врачом на область протеза, не всегда будет таким же, как давление на зубном протезе, используемом пациентом во время различных функциональных движений. Во время оказывания давления на поле зубного протеза с его конструкцией посредством выполнения различных функций пациентом, давление приравнивается к тому, которое прикладывается при проведении измерения в индивидуальной ложке (Repin, корректирующий слой из полимеризующего измерительного материала).

На самом деле даже при работе одного и того же врача с одним и тем же пациентом через короткие интервалы времени полученные размеры будут не совсем одинаковы, потому что при измерении с помощью отдельной ложки невозможно отразить все функциональные действия, выполняемые пациентом с помощью отдельной ложки при использовании зубного протеза. При применении таких зубных протезов давление на область протеза изменяется, зона клапана нарушается, слюна или воздух под протезом отрицательно влияют на роль анатомических жиров в фиксации протеза.

Заключение

Ортопедическое лечение полной вторичной адентии с помощью полных зубных протезов состоит из ряда клинических и лабораторных неразделимых этапов. Если в некоторых случаях на начальных этапах допускаются ошибки, то неправильные действия приводят к возникновению других ошибок на последующих этапах. В результате ортопедическое лечение с подготовленным полным протезом становится неудовлетворительным.

ЛИТЕРАТУРА 

1. Senih Çal?kkocaoglu. Tam protezler. Cilt I.4 Bask?. – Ankara, 2004. – 109–114 s.

2. Арутюнов А.С., Шанидзе З.Л., Царева Е.В., Арутюнов С.Д. // Стоматология. – 2018. – №1. – С.54–58.

3. Вагнер В.Д., Булычева Е.А. // Стоматология. – 2017. – №1. – С.23–24.

4. Доненбаева Ш.Ш. Распределение давления оттискного материала на протезном ложе и опыт получения оттисков с беззубых челюстей во времени: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Харьков, 1972. – 18 с.

5. Луганский В.А. Оптимизация клинико-лабораторных этапов получения оттисков при полном отсутствии зубов: Дис. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2006. – С.75–78.

6. Манаков А.Л. Клинико-лабораторное обоснование разработки методики получения функциональных оттисков при полной потере зубов: Дис. … канд. мед. наук. – Н.Новгород, 2004. – С.79–92.

7. Миликевич В.Ю., Щербаков В.А. Функциональные оттиски при лечении больных с полным отсутствием зубов: Методич. рекомендации. – Волгоград, 1974. – 23 с.

8. Саввиди К.Г. Оптимизация методов ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с полной потерей зубов: Дис. … д-ра мед. наук. – Тверь, 2011. – С.61–71.

Медицинские новости. – 2019. – №5. – С. 70-72.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.